《王孟英醫案》~ 卷一 (42)
卷一 (42)
1. 伏暑
又四劑，痰始少而不臭，熱淨能眠，知飢苔退，改授甘涼養液而瘳。
翁某年甫冠，仲冬患感，醫與溫散藥數帖，神悗耳聾，苔黑便瀉，胸痞腹脹，溲少妄言。孟英切脈細數而澀，乃暑濕內伏，氣鬱不宣也，投以犀角、銀花、元參、連翹、菖蒲、鬱金、黃連。藥一劑，熱退神清，脘不拒按，別恙未減，脈則弦細而數，口轉發渴，改用芩、翹、樸、斛、連、楝、銀花、通草、蘭葉、冬瓜皮為劑。兩啜化為間瘧，其瘧發一次，則苔化一層，脹減一分，粥加一盞。
藥不更張，凡四發而苔淨脹消，脈和溲暢，嗣予調養而康。
朱氏婦患赤痢匝月，多醫雜治，痢止三日矣。而起病至今，胸頭痞脹，米飲不沾，口渴苔黃，溲熱而痛，凜寒身熱，夜不成眠，神憊形消，諸醫技窘。乞余往視，脈數而弦，伏暑未清，營津已劫，氣機窒塞。首議清泄，南沙參、石菖蒲、蔞、薤、梔、芩、茹、連、橘、半、白薇、紫菀。
四劑，而痰活胸舒，寒熱大減，且能啜粥。改用北沙參、生首烏、柏子仁、冬瓜子、元參、蔞、薤、菖、梔。二劑，堅矢下，用清養法而痊。
錢君友琴，年五十九歲。曾於七月間患滯下，自服大黃一劑而瘥。季秋患寒熱時作，自服柴、桂等藥，病益甚，狂躁欲啖西瓜，而服石膏。余診之，脈滑右甚，苔色膩黃，便秘溲短，胸痞不沾粒米。乃暑濕夾痰阻於氣分，治宜開泄，白虎不可投也。用蔞、薤、枳、樸、連、夏、茹、芩、菀、桔，服三劑。二便既暢，胸次豁然而愈矣。
季夏，余遊檇李，陸君又溪邀視其友王姓之病。寒熱時作，汗多不解，便溏不暢，溲赤妄言，面黑如煤，苔黑大渴，煩躁氣逆，脈滑而洪。按其心胸，堅硬而痛，乃暑濕夾痰食也。群醫但知時感，輒進寒涼。聞說胸次不舒，遂疑為疹，羚、犀、膏、地，力竭計窮，已令病家備後事。
余曰：此非重證，何必張皇。撤被啟窗，勝於服藥。病家唯唯，而不甚信。余即手為揭被開窗，病人即曰：舒暢多矣。藥以小陷胸加芩、枳、翹、茹、薤、菖、海䖳，數服而愈。繼有里中張姓者，證相類，面不黑而紅，舌無苔而干。諸醫亦不察其氣分之尚結，痰食之未行，屢進生地，唇齒漸焦，遂束手。
余以小陷胸加元參、海䖳、菖、枳、芩、翹，一飲而脘舒得臥，齒舌皆津。蓋結散邪行，則氣通液布也。
乙卯六月，餘三媳患感，身熱頭重，脘悶，頻嘔不食，耳聾。余投清解藥一劑，病不少減，而汛事非期而至。邪雖尚在氣分，但營陰素虧，恐易陷血室。亟迓半癡至，投小柴胡加減一帖，病少瘥，而虛象畢呈。少腹右角，甚形掣痛，半癡於清解中，即佐養營通絡柔肝之品，服四帖。
證交七日，得大戰汗而愈。原方為三兒遺失，惟記後四帖，重用乾地黃為君。是血虛者，必養血則得汗。而兒婦氣分甚郁，苟不先行清展氣機，則養血之藥，不能遽入。此因事制宜之所以不易也，要在先辨其體氣與病情耳。更奇者，同時余內侄許貫之茂才室，體極清癯，似較余媳更弱，且娩已五次，而產後即發壯熱。半癡視為暑證，投大劑涼解數帖，即戰汗而瘥。
白話文：
伏暑
某人服用四劑藥後，痰液減少且無異味，發熱消退，可以睡眠，感到飢餓，舌苔也退去，改用甘涼的藥物調理後痊癒。
翁姓年輕人，仲冬時感冒，醫生給他服用溫散藥數劑，卻導致神志不清、耳聾、舌苔黑、大便稀溏、胸悶腹脹、小便少、胡言亂語。孟英診脈發現脈象細數而澀，判斷是暑濕內伏，氣機鬱滯不通，於是用犀角、銀花、元參、連翹、菖蒲、鬱金、黃連等藥治療。服藥一劑後，發熱退去，神志清晰，脘腹不再脹痛，但其他症狀未減輕，脈象仍是弦細數，口渴加重，於是改用黃芩、連翹、樸硝、黃連、川楝子、銀花、通草、蘭葉、冬瓜皮等藥。服用兩劑後病情轉變成間歇性瘧疾，每次瘧疾發作，舌苔就脫落一層，腹脹減輕一分，食慾增加。
繼續服用原方，共發作四次後，舌苔乾淨，腹脹消退，脈象平和，小便通暢，之後調養身體康復。
朱氏婦女患赤痢一個月，看過很多醫生，用過各種方法治療，痢疾停了三天，但從發病至今，胸悶腹脹，吃不下米粥，口渴，舌苔黃，小便熱痛，時冷時熱，晚上睡不着覺，精神萎靡，形體消瘦，其他醫生都束手無策。我受邀前去診治，診得脈象數而弦，判斷是伏暑未清，津液已損傷，氣機阻塞。首先考慮清泄暑熱，處方用南沙參、石菖蒲、萆薢、薤白、梔子、黃芩、蘆根、連翹、橘皮、半夏、白薇、紫菀。
服用四劑後，痰液變稀，胸悶舒緩，寒熱症狀減輕，可以喝粥。之後改用北沙參、生首烏、柏子仁、冬瓜子、元參、萆薢、薤白、菖蒲、梔子。服用兩劑後，大便恢復正常，採用清養的方法最終痊癒。
錢姓朋友，五十九歲，七月間患洩瀉，自行服用大黃一劑後痊癒。秋末時又患寒熱往來，自行服用柴胡、桂枝等藥，病情加重，煩躁不安，想吃西瓜，還服用石膏。我診脈發現脈象滑數，右側更甚，舌苔膩黃，大便秘結，小便短少，胸悶，吃不下東西。判斷是暑濕夾痰阻礙氣機，治療應該開泄，白虎湯不宜使用。於是處方用萆薢、薤白、枳實、樸硝、連翹、羌活、蘆根、黃芩、紫菀、橘皮，服用三劑後，二便通暢，胸悶頓時痊癒。
盛夏，我去檇李遊玩，陸君又溪邀請我看他朋友王姓的病。患者寒熱往來，汗多不退，大便稀溏，小便赤，胡言亂語，面色黑如煤炭，舌苔黑，口渴，煩躁，氣逆，脈象滑而洪大。按壓其心胸，堅硬疼痛。判斷是暑濕夾痰食。其他醫生只認為是普通感冒，就用寒涼藥物治療。看到胸悶，就懷疑是疹子，用羚羊角、犀角、膏藥、生地黃等藥物，治療無效，已經讓病人家屬準備後事了。
我說：這不是危重症狀，何必如此慌張。揭開被子，打開窗戶，比服藥更好。病人家屬雖然同意，但並不完全相信。我親自掀開被子打開窗戶，病人立刻說：舒服多了。我用小陷胸湯加減黃芩、枳實、連翹、蘆根、薤白、菖蒲、海藻，服用幾劑後痊癒。之後，村裡張姓患者，症狀相似，面色不是黑色而是紅色，舌苔沒有，舌體乾燥。其他醫生也沒有察覺到他氣分還有鬱結，痰食未化的情況，多次服用生地黃，導致唇齒乾燥，束手無策。
我用小陷胸湯加減元參、海藻、菖蒲、枳實、黃芩、連翹，一劑藥後，脘腹舒暢，可以躺下休息，齒舌都潤濕了。這是因為結塊散開，邪氣排出，氣機通暢，津液佈散的緣故。
乙卯年六月，我的三個媳婦感冒，發熱頭痛，脘腹悶脹，經常嘔吐，吃不下東西，耳聾。我給她們服用清解藥一劑，病情沒有明顯好轉，而汛期卻意外到來。邪氣雖然還在氣分，但營陰本來就虧虛，擔心容易陷於血室。急忙請半癡來，用小柴胡湯加減一劑，病情稍有好轉，虛象明顯出現。少腹部右側疼痛劇烈，半癡在清解的基礎上，加入養陰通絡柔肝的藥物，服用四劑。
病情持續七天，出了一身大汗後痊癒。原方因為三個孩子遺失了，只記得後四劑，重用生地黃為主藥。這是因為血虛的人，必須養血才能出汗。而我的兒媳婦氣分鬱滯很嚴重，如果不先疏通氣機，養血的藥物就無法迅速起效。這是因時制宜的難處，關鍵在於先辨別體質和病情。更奇怪的是，同時我的內侄許貫之茂才的妻子，體質非常虛弱，比我的媳婦更虛弱，而且已經生了五個孩子，產後就發高燒。半癡認為是暑熱病症，用大劑量的清熱解毒藥幾劑，就出了一身大汗痊癒了。