《王孟英醫案》~ 卷一 (40)
卷一 (40)
1. 伏暑
司馬雲：余昔曾服參、茸大補之藥而陽痿，今服君方而沉疴頓起，乃知藥貴對證，不貴補也。
余朗齋令堂，秋間患伏暑，孟英已為治愈。失於調理，復患氣衝自汗，肢冷少餐，攻補不投，仍邀孟英治之。與填補衝任、清滌伏痰法，合甘麥大棗以補血而愈。
許芷卿痁起季秋，孟英嘗清其伏暑而將愈。其從母亦知醫，強投以小柴胡一劑，勢復劇。孟英予溫膽湯去甘草，加生石膏、黃芩、知母、花粉、蘆菔而安。繼因作勞太早而復發，適孟英丁憂，趙君笛樓仍用清解而瘥。迨季冬移居勞頓，瘧復間作，且面浮跗腫，喘嗽易嗔，人皆以為大虛之候。
孟英切脈左弦勁而數，右滑大不調，苔黃且膩，口渴溺多，乃胃肺之痰熱有餘，肝膽之風陽上僭。畏虛率補，必不能瘳。用西洋參、知母、花粉、竹茹、蛤殼、石斛、枇杷葉、青蒿、秦艽、白薇、銀花、海䖳為方。連投四劑，大吐膠痰，而各恙悉除。
沈氏子年甫髫，仲秋患感兩旬，屢醫弗愈，求孟英視之。神昏譫語，面慘無眠，舌絳耳聾，頻吐白沫，脈數溺少，渴飲不飢，熱已甚微，汗亦頻出，牛黃、紫雪，數進無功。以元參、丹參、白薇、知母、葦莖、竹茹、旋覆、冬瓜子、蛤殼、石斛、枇杷葉、竹葉、花粉、蓮子心、西瓜翠衣等出入為方，數服而愈。
蓋邪雖傳營，氣分未廓，故雖善飲水而敷布無權，不能下行為溺，但能旁溢為汗，上行為沫。良由初起不知為暑，治以表散風寒之藥，及至傳營，又不知營衛兩解之法，徒以直走膻中之藥，漫圖僥倖，何異鸚鵡學人言，而不知所以言耶。
邱小敏初發熱，即肢瘛腹痛，臥則昏譫，坐起即清，膈間痞悶，飲亦礙下，舌色紫腫，苔厚膩黃，身面赤色，齦腫而疼。醫見其病情錯雜，初以為斑疹之候，進透發之劑。渾身冷汗，又慮內閉外脫，灌以紫雪，病如故。又疑熱入血室，用桃仁、茺蔚、丹皮、藕汁、童溲等藥。
又恐其虛，用西洋參、龜板等味，遂言謇呃逆。正在彷徨，適病者登圊更衣，忽然昏暈，謂欲虛脫，欲進生脈飲以固元氣。舉家無措，所親姜柳湖請孟英往診之。脈洪弦而兼滑數，病屬暑濕。惟肝氣素郁，肺胃多痰，是以升降失常，邪氣壅塞。臥即神昏者，乃濕熱上熏也，故坐起則爽。
彼熱入血室，乃晝明瞭而夜譫語，非晝臥即昏，夜坐即明也。治宜清展氣機，病必化瘧而解。設以溫散表其汗，則邪熾而津劫。若以滋補固其元，則邪閉而正脫。誤用血分藥，則引邪入營。徒用寒潤法，則遏邪不化。先以雪羹、梔、楝、旋、枳、連、蔞、芩、半、菖、茹、元參、銀花、絲瓜絡等出入為方，吞當歸龍薈丸。果轉為瘧，各恙遞減。
連下黑矢，半月後便色始正而瘧亦止，胃醒安穀而瘳。停藥數日，偶因嗔怒，其瘧復作。寒少熱多，睛赤齦疼，汗多足冷，孟英曰：餘熱逗留，風陽內煽也。視其苔灰黃夾黑，因謂其弟桂山曰：但看黑苔退淨，則邪自清矣。仍予元參、白薇、知、芩、梔、茹、銀花、木通、絲瓜絡、菊葉等，送龍薈丸。
白話文：
伏暑
司馬雲曾因服用大補藥物而導致陽痿，後來服用某方劑後病情好轉，體會到用藥需對症，而非一味進補。
作者的朗齋令堂秋季患伏暑，孟英已治癒，但因調理不當，再次出現氣衝、自汗、肢冷、少食等症狀。孟英再次診治，採用補益衝任、清解伏痰的方法，並加入甘麥大棗補血，最終痊癒。
許芷卿在季秋發病，孟英已將其伏暑治癒，但其從母強行服用小柴胡湯，病情加重。孟英改用溫膽湯去甘草，加生石膏、黃芩、知母、花粉、蘆菔，病情好轉。因過早勞動復發，孟英因丁憂未能親自治療，趙君笛樓用清解法治癒。至季冬搬家勞累，瘧疾間歇發作，並伴有面浮跗腫、喘嗽易怒等症狀，眾人以為是氣虛。
孟英診脈發現左脈弦勁而數，右脈滑大不調，苔黃膩，口渴多尿，判斷為胃肺痰熱過盛，肝膽風陽上逆。孟英認為不可盲目進補，否則難以痊癒，遂用西洋參、知母、花粉、竹茹、蛤殼、石斛、枇杷葉、青蒿、秦艽、白薇、銀花、海藻組成方劑。連服四劑，患者大吐膠痰，諸症皆除。
沈氏之子仲秋患感冒二十天，經多位醫生治療無效，求診孟英。患兒神昏譫語，面色慘白，睡不安寧，舌絳耳聾，頻吐白沫，脈數尿少，口渴不飢，雖高熱已退，但汗出不止。服用牛黃、紫雪等藥物無效。孟英用元參、丹參、白薇、知母、葦莖、竹茹、旋覆花、冬瓜子、蛤殼、石斛、枇杷葉、竹葉、花粉、蓮子心、西瓜翠衣等藥物，數次服用後痊癒。
孟英分析，此患兒邪氣雖已入營分，但氣分未解，因此雖多飲水，卻不能順利排出，只能以汗出和吐沫的形式排出。因為初期未識別為暑邪，而用表散風寒藥物治療，等邪氣入營後，又不知營衛同治之法，只用直達膻中的藥物，如同鸚鵡學舌，不知其所以然。
邱小敏初發熱即伴有肢體抽搐、腹痛，臥則神昏譫語，坐起則清醒，膈間痞悶，飲水亦難以下嚥，舌紫腫，苔厚膩黃，面色赤紅，牙齦腫痛。醫生誤診為斑疹，用透發之劑，導致渾身冷汗，又慮內閉外脫，灌以紫雪，病情無變。又疑熱入血室，用桃仁、益母草、丹皮、藕汁、童尿等藥。又恐其虛，用西洋參、龜板等藥，導致其呃逆不止。正在徬徨時，患者上廁所更衣時突然昏暈，眾人以為將要虛脫，欲用生脈飲以固元氣。家人束手無策，請孟英診治。孟英診脈洪弦兼滑數，判斷為暑濕，因肝氣鬱結，肺胃多痰，導致升降失常，邪氣壅塞。臥則神昏，是濕熱上熏，故坐起則清醒。
熱入血室，表現為白天清醒，晚上神昏譫語，而非晝昏夜明。治療應清泄氣機，使疾病轉化為瘧疾而痊癒。若溫散表邪，則邪氣更盛，津液被劫；若滋補固元，則邪氣閉阻，正氣衰竭；誤用血分藥，則邪氣入營；徒用寒潤法，則邪氣不得化解。孟英先用雪羹、梔子、楝實、旋覆花、枳實、連翹、蔞仁、黃芩、半夏、菖蒲、竹茹、元參、銀花、絲瓜絡等藥，並服當歸龍薈丸。果然轉為瘧疾，諸症逐漸減輕。
連續排出黑便，半月後大便顏色轉為正常，瘧疾也停止，胃納恢復正常而痊癒。停藥數日，因一時動怒，瘧疾復發，寒少熱多，眼紅牙痛，汗多足冷。孟英說這是餘熱逗留，風陽內煽。見其苔灰黃夾黑，告訴其弟桂山，只要黑苔退淨，邪氣自消。仍用元參、白薇、知母、黃芩、梔子、竹茹、銀花、木通、絲瓜絡、菊葉等藥，並服用龍薈丸。