《王孟英醫案》~ 卷一 (38)
卷一 (38)
1. 伏暑
壬辰八月，範蔚然患感旬余，諸醫束手。乃弟麗門，懇孟英治之。見其氣促音微，呃忒自汗，飲水下咽，隨即傾吐無餘，曰：伏暑在肺，必由溫散以致劇也。蓋肺氣受病，治節不行，一身之氣皆失其順降之機。即水精四布，亦賴清肅之權以主之。氣既逆而上奔，水亦泛而上溢矣。
但清其肺，則諸恙自安。乃閱前服諸方，始則柴、葛、羌、防，以升提之，火藉風威，吐逆不已，猶謂其胃中有寒也。改用桂枝、乾薑以溫燥之，火上添油，肺津欲絕，自然氣促音微。疑其虛陽將脫也，徑與參、歸、蛤蚧、柿蒂、丁香，以補而納之，愈補愈逆，邪愈不出，欲其愈也難矣。亟屏前藥，以瀉白散合清燥救肺湯，數服而平。
（妙論不獨治暑為然。凡上而不下之證，皆可類推。）
孫位申患感，證見耳聾，醫者泥於少陽小柴胡之例，聾益甚。孟英視之曰：伏暑也，與傷寒治法何涉？改投清肺之藥，聾減病安。將進善後法矣，忽一日耳復聾，孟英診之，莫測其故。因詰其食物，云昨日曾吃藕粉一碗，孟英曰：是矣。肆間藕粉罕真，每以他粉攙混，此必葛粉耳，不啻誤服小柴胡一劑。
復投肅清肺胃藥尋愈。錄此以見其審證周詳，所謂無微不入也。
顧宗武偶患微寒發熱，醫進溫散法，熱雖退，而不飢不大便。復用平胃散數帖，腹漸脹而偏於右，尚疑其中氣之虛寒也。遂與溫運燥補諸藥，脹乃日增，杳不進谷。或謂恐屬癰瘍，因招外科連某診之，作脅疽治，病如故。黃某作腸癰論，以大黃瀉之亦不應。嚴某謂脅疽部位不對，腸癰證據不符，作內疝治，仿子和、《活人》之法，及當歸龍薈丸相間而投，亦無效。乃延孟英視之，脈極弦細而促，舌絳大渴，小溲赤少，飲而不食者月餘矣。
證實脈虛，堅辭不治。其家問曰：此證究是何病？乞為指示。孟英曰：據述病人素慎起居而薄滋味，顯非停滯與癰疽之患。良由暑濕內蘊，勢欲外泄，是以初起有微寒發熱之候。誤與風寒藥，熱雖暫退於表，邪仍伏處於中，不飢不便。肺胃失其下行，再加辛燥溫補，氣機更形窒滯，伏邪永無出路，津液潛消，䐜脹日甚。
以氣血流行之臟腑，為暑濕割據之窠巢，補之不可，攻之不能。痛雖不在膏肓，盧扁望而驚走。逾旬徑歿。（雜藥亂投，一何可笑。）
黃蓮泉家戚嫗病痢，朱某以其年老，而為舍病顧虛之治。漸至少腹結塊，攻痛異常，大渴無溺，杳不知飢，晝夜百餘行，五色並見，呼號欲絕，始延孟英診之。脈至沉滑而數，因謂曰：縱使暑熱深受，見證奚至是耶？此必溫補所釀耳。夫痢疾古稱滯下，明指欲下而澀滯不通也。
顧名思義，豈可以守補之品，更滯其氣；燥烈之藥，再助其虐乎？少腹聚氣如瘕，痢證初起，因於停滯者有之。今見於七八日之後，時欲沖逆，按之不硬，則顯非停滯之可擬。實為藥劑之誤投，以致邪濁蟠踞，滋蔓難圖。及檢所服諸方，果是參、朮、薑、萸、附、桂、慄殼、故紙、川椒、烏梅等一派與病刺謬之藥。孟英曰：彼豈讎於汝哉。
白話文：
伏暑
壬辰年八月，範蔚然患病十多天，多位醫生都束手無策。他的弟弟範麗門，懇求孟英醫生治療。孟英診察發現病人呼吸急促，聲音微弱，呃逆、自汗，喝水後馬上又吐出來，一點也咽不下去，便診斷為伏暑在肺，之前的溫熱散寒治療反而加重病情。因為肺氣受病，正常的生理調節功能失調，全身氣機都失去了順暢下降的運行機制。體內津液的佈散，也依靠肺氣的清肅功能來調節。現在氣機逆亂上衝，津液也隨之泛溢上涌。
只要清利肺氣，其他症狀自然就會好轉。孟英查看之前的處方，起初用柴胡、葛根、羌活、防風等升提之藥，結果由於火上加油，吐逆不止，反而被誤認為胃中有寒邪。於是改用桂枝、乾薑溫燥，結果火上澆油，肺津將要耗竭，病人自然呼吸急促，聲音微弱。孟英懷疑病人陽氣將要脫陷，於是使用人參、當歸、蛤蚧、柿蒂、丁香等補氣藥，結果越補越逆，邪氣反而出不去，病情更加難以痊癒。孟英立刻停止之前的藥物，改用瀉白散合清燥救肺湯，幾服藥後病情平復。
（這種妙論不只適用於治療伏暑，凡是氣機不能下降的病證，都可以類推。）
孫位申患病，症狀是耳聾，醫生沿用少陽小柴胡湯的治療方法，結果耳聾更嚴重了。孟英診察後說：這是伏暑，和傷寒的治療方法有什麼關係呢？孟英改用清利肺氣的藥物，耳聾減輕，病情好轉，眼看就要痊癒了。可是有一天，耳朵又聾了，孟英診治後也摸不著頭腦。於是詢問病人的飲食，病人說昨天吃了碗藕粉，孟英說：就是這個原因！市面上賣的藕粉很少是純藕粉，大多摻雜其他澱粉，這一定是葛粉，簡直如同服用了一劑小柴胡湯一樣。
孟英再次使用清利肺胃的藥物，病人最終痊癒。記載此事，就是要說明孟英醫生診斷仔細周密，觀察入微。
顧宗武偶爾患上輕微的寒熱，醫生用溫散法治療，雖然熱退了，但他卻沒有食慾，也不排大便。於是又用平胃散幾劑，腹部逐漸脹大，而且偏向右側，醫生懷疑是氣虛寒。於是又用溫運燥補的藥物，結果腹部脹得更厲害了，病人完全不想吃東西。有人懷疑是癰瘍，於是請外科醫生連某診治，當作脅疽治療，病情沒有好轉。黃某診斷為腸癰，用大黃瀉下，也沒有效果。嚴某認為脅疽的位置不對，腸癰的證據也不符合，於是診斷為內疝，模仿《和劑局方》、《活人方》的治療方法，並服用當歸龍薈丸，仍然無效。於是請孟英診治，脈象弦細而急促，舌頭紅絳，口渴，小便量少而赤，一個多月不吃東西。
孟英診斷為氣血虛弱，堅決拒絕治療。病人家屬問：這個病到底是什麼病？請您指點一下。孟英說：根據病人的情況，他平時生活規律，飲食清淡，顯然不是停滯或癰疽的病症。這是因為暑濕內蘊，想要外泄，所以一開始出現輕微寒熱的症狀。誤用風寒藥物，熱雖然暫時退了，邪氣仍然伏在體內，所以沒有食慾，也不排便。肺胃氣機不能下降，又用辛燥溫補的藥物，氣機更加阻塞，伏邪沒有出路，津液潛消，腹部脹得越來越厲害。
以氣血運行的臟腑，成為暑濕盤踞的巢穴，補藥不能用，攻邪也不能用。雖然疼痛不在膏肓部位，但如同盧扁見到危症而驚恐逃走一樣。十多天后病人就去世了。（亂投雜藥，真是可笑！）
黃蓮泉的親戚一位老婦人患痢疾，朱某醫生因為她年紀大，就用補益虛損的治療方法。結果腹部逐漸出現結塊，疼痛難忍，口渴，不出尿，完全沒有食慾，一天拉一百多次稀便，顏色各異，病人哭喊不止，最後才請孟英診治。孟英診脈發現脈象沉滑而數，於是說：即使是暑熱很嚴重，也不至於出現這樣的症狀啊！這一定是溫補藥物造成的。痢疾古稱「滯下」，明確指明是想要往下排泄，卻由於阻塞不通。
顧名思義，怎麼可以用補益的藥物，更阻塞氣機；用辛燥的藥物，更助長邪氣的蔓延呢？少腹氣滯如瘕，痢疾初期，是由於停滯引起的。現在已經是七八天之後了，想要沖逆，按壓也不硬，顯然不是停滯可以比擬的。實際上是藥物誤投，導致邪濁盤踞，滋生蔓延，很難治療。孟英檢查她服用的藥方，果然是人參、白朮、乾薑、吳茱萸、附子、桂枝、栗殼、故紙、川椒、烏梅等等，這些藥物都與病情完全不相符。孟英感嘆道：那些醫生簡直是在害她啊！