《王孟英醫案》~ 卷一 (37)
卷一 (37)
1. 伏熱
傅與三令正，年已花甲，患瘧服藥，浹旬而斷，乃夜不能眠者數日。忽然吐瀉交作，肢冷自汗，渴喜熱湯，神氣張皇而有譫語。張某謂元虛，而所用之藥，乃桂、芍、萸、連、葛、霍、烏藥、木香之類。病家欲投溫補，迎孟英質之。脈來浮弦軟數，尺中甚弱，舌絳無液，稍有黃苔。
乃真陰素虧，久傷謀慮，吸受暑熱，化瘧未清，擾及中州，則為吐瀉。詢所吐，果有酸甘苦辣之味，瀉亦色醬而熱如火，豈非伏熱之的據耶？然邪已自尋出路，故腹無痛苦。況汗出如淋，不獨用香燥疏散之藥為耗液，即溫補如理中、四逆，亦無非助熱而重劫其津也。乃定沙參、龍、牡、朱染茯神、黑豆皮、薏苡、木瓜、小麥、竹針、鮮蓮子之方。
一劑而吐瀉皆止，得寐神清，且略知飢，稍能收谷。次日復診，病者云儂舌上脫液者三十年矣，是以最怕熱藥。奈群醫謂瘧宜溫化，以致愈服愈殆。設非先生眼光如炬，恐昨日已登鬼錄矣。尋以充液柔肝而愈。
李華甫，年六十三歲，仲夏患惡寒，氣逆不飢，即請孟英視之。脈甚虛軟，舌本紫而滑澤無苔，溲頻數而濃赤不禁，陰莖已縮，兩手紫黯。乃心陽過擾，熱伏厥陰之象。不可謂無熱惡寒發於陰，而認為真傷寒也。雖平昔耽飲嗜茶，設投燥劑，則液之涸也不須旋踵。爰以蔥、豉、茹、芩、梔、薇、桑葉、通草，輕解其外，至夜始發熱。
再劑，微汗而解，獨腹熱如烙，舌漸干而口渴，改予西洋參、元參、生地、麥冬、甘草、花粉、梔、楝、蓯、茹，和青蔗汁。服二帖，下堅矢，而舌愈干，且譫語不寐，於前方加竹葉、木通。服之舌根始見黃苔，知伏熱漸化。再一劑，苔轉黑，原方調以神犀丹一丸，即戰解而舌始潤，稍啜稀糜，猶妄言無寐。
乃心陰久耗，陽不能收也。仍以前方加童溲和服，兩帖。大解復行，神氣漸謐，諸恙尋愈。此證設犯溫升，即難救藥。幸初發得遇名手，始克扶危持顛旬日而愈。故為相者治天下，當因民之所利而利之，不必務虛名而復井田、肉刑也。為醫者治人，亦當因病之所利而利之，不可守成法而泥麻黃、桂枝也。
丙辰春初，余遊梅涇。曹靄山茂才拉視其令郎之證，云起於往夏瘧後，暮熱鼻衄，善欠羞明，頞頰時酸，溲渾有腳。先稟素弱，僉慮成勞。頻服滋填，毫無寸效，久不起榻。及余診之，脈軟滑而微長，苔淡黃而不渴，僅能仰臥，反側不能，曰：此非虛勞也。乃熱伏陽明，是以機關不利，筋骨不束，而見以上諸證。
幸衄血頻流，小溲混濁，熱氣尚有宣泄，而人不甚枯削，以陽明為多氣多血之經也。與生槐蕊、知、柏、芩、梔、白薇、花粉、茅根、茹、斛、絲瓜絡等藥。久服果漸愈。
白話文：
伏熱
一位六十多歲的傅姓男子，先前患瘧疾服藥十天痊癒，但之後幾天卻失眠。突然間出現嘔吐腹瀉、四肢冰冷、自汗、口渴想喝熱水、精神恍惚、胡言亂語的症狀。張某認為是元氣虛弱，所用的藥方是桂枝、芍藥、吳茱萸、連翹、葛根、白芷、烏藥、木香等溫熱藥材。病人家屬想用溫補的藥物治療，孟英醫生診斷後認為不妥。 患者脈象浮弦軟弱，尺脈尤其微弱，舌頭紅絳乾燥無津液，舌苔略黃。
孟英醫生判斷這是由於患者先天陰液不足，長期操勞思慮，又吸收暑熱，瘧疾尚未痊癒，邪氣擾亂中焦，導致嘔吐腹瀉。詢問嘔吐物，果然有酸、甜、苦、辣的味道，大便也呈醬色，熱如火燙，這正是伏熱的典型症狀。但邪氣已經自行尋找出路，所以腹部沒有疼痛感。而且患者汗出如雨，不僅使用辛香燥熱的藥物會耗傷津液，即使是溫補藥物如理中湯、四逆湯，也會助長熱邪，加重病情。因此，孟英醫生開了沙參、麥冬、牡蛎、硃砂、茯神、黑豆皮、薏苡仁、木瓜、小麥、竹葉、鮮蓮子等藥材組成的方劑。
服藥一劑，嘔吐腹瀉即止，患者得以安睡，精神清爽，並且略感飢餓，可以進食少量食物。第二天複診，患者說自己舌苔乾燥脫落已經三十年了，所以最怕熱藥。之前許多醫生都認為瘧疾應該溫化治療，結果越治越重。如果不是孟英醫生診斷準確，恐怕患者昨天就已經死亡了。 孟英醫生繼續用滋陰柔肝的藥物治療，最終痊癒。
另一位六十三歲的李華甫先生，仲夏時節患病，出現惡寒、氣逆、不飢等症狀，於是請孟英醫生診治。脈象非常虛弱，舌頭底部紫暗而光滑無苔，小便頻數，顏色深紅，尿液不受控制，陰莖縮小，雙手紫暗。孟英醫生診斷為心陽亢盛，熱邪伏於厥陰之象。這並非真正的傷寒，而是由於內熱導致惡寒發於陰分。雖然患者平時嗜酒愛茶，如果使用燥熱的藥物，則會迅速耗竭津液。於是孟英醫生使用蔥白、豆豉、澤瀉、黃芩、梔子、白薇、桑葉、通草等藥物，輕微疏解外邪，當晚患者開始發熱。
第二劑藥物，患者微微出汗，症狀有所緩解，但腹部仍然灼熱，舌頭越來越乾燥，口渴。於是孟英醫生改用西洋參、元參、生地黃、麥冬、甘草、花粉、梔子、苦楝皮、肉蓯蓉、澤瀉，並加入青蔗汁。服用兩劑藥後，患者大便排出堅硬的糞便，但舌頭更加乾燥，並且出現胡言亂語、失眠的症狀，於是孟英醫生在原方中加入竹葉、木通。服用後，舌根開始出現黃苔，說明伏熱正在消退。再服用一劑，舌苔轉為黑色，孟英醫生在原方中加入神犀丹一丸，患者的症狀得到控制，舌頭開始濕潤，可以少量進食稀粥，但仍然胡言亂語，不能安睡。
這是因為患者心陰長期虧虛，心陽無法收斂。孟英醫生繼續使用之前的方劑，並加入童尿同服，服用兩劑藥後，患者再次大便通暢，精神逐漸好轉，所有症狀逐漸痊癒。這種病症如果使用溫熱藥物升提陽氣，則難以治療。幸好患者初發病時遇到了名醫，才得以化險為夷，十幾天就痊癒了。治理天下如同治病，都應該順應民意和病情，不可墨守成規。
丙辰年春季，作者遊覽梅涇時，曹靄山先生請作者診治其子。患者的病症始於前一年夏天患瘧疾之後，症狀為傍晚發熱、鼻出血、容易疲倦、畏光、兩頰時常酸痛、小便混濁。患者先天體質虛弱，家屬擔心是勞傷，服用很多滋補藥物都沒有效果，長期臥床不起。作者診治後，發現患者脈象軟滑而略長，舌苔淡黃，不口渴，只能仰臥，不能翻身。作者認為這並非虛勞，而是熱邪伏於陽明經，導致氣機不利，筋骨不堅，從而出現上述症狀。
幸好患者鼻出血和尿液混濁，說明熱邪尚有宣洩的通道，而且患者身體並不消瘦枯竭，因為陽明經是氣血充盛的經絡。作者開具了生槐花、生地黃、側柏葉、黃芩、梔子、白薇、花粉、茅根、澤瀉、麥斛、絲瓜絡等藥物。長期服用後，患者病情逐漸好轉。