《王孟英醫案》~ 卷一 (36)
卷一 (36)
1. 伏熱
熱囈皆減，脈亦較和，溲赤而疼，大解色醬，知其伏熱下行矣。又數劑，苔始退而知飢，參以養陰而愈。
蔡湘帆，年二十歲，體素豐。偶發寒熱，翼日尚吃飯出門，自不知為病也。第三日，寒熱大作，莖縮不能小溲，氣喘大汗，眩暈不支。乞孟英往診，舉家倉皇大哭。循其脈緩大而滑，苔色黃膩，脘下拒按，曰：無恐也。予菖、枳、旋、蔞、梔、豉、連、半、茹、䖳，以蘆菔湯煎服。
一劑，大吐痰涎而喘汗平；二劑，莖舒溲暢而大解行，越日寒熱即減；又兩劑，瘧罷知飢而愈。然李東垣諄諄以內傷類外感為言，而溫熱暑濕之病，初起極類內傷，往往身未發熱而手心先熱，或兼眩暈自汗。設泥古法而不辨證，禍可言哉。
徐仲榮四令弟德生，患感至旬余，忽然大戰大汗，而大便兼下瘀血。朱茂才視之，不知戰解之義，以為將脫也。率投大劑溫補藥一服，汗收壯熱，杳不知飢，渴飲無眠，舌赤溲少，遂束手。更醫謂汗下傷陰，滋填疊進，馴致身難轉側，懶語音低者，又旬余矣。所親吳愛棠囑延孟英圖之。
脈弦數而駛，按其胸下堅且痛，舌絳而根苔黃滯，曰：汗下傷陰固然，惟府猶實也，滋膩曷可投耶？然一病至此，又難攻奪，姑以善藥通之。因予小陷胸湯合雪羹，加茹、杏、紫菀、白前、冬瓜子、蘆菔，和梨汁。服二帖，堅黑之矢果下，仍夾瘀血，身熱遂緩，稍進稀糜，改用清養肺胃以充津液。
旬日後，熱淨溲澄，知飢安穀。惟舌不生苔。寐即汗出，授大劑滋陰而愈。德生有一婢，年十七矣，陡患腹痛，稍一言動，則痛不可支。舉家疑為急痧中惡，多方以圖，皆不應。飛速孟英往視，見其神色如常，並不吐瀉，脈則牢澀，苔則膩黃，曰：此多食酸甘，而汛阻也。詢之果然。
以桃仁、紅花、生蒲黃、靈脂、海䖳、香附、延胡、芍藥，蘆菔湯煎藥，吞當歸龍薈丸而愈。
陳載陶令郎，夏間患嗽瀉愈後，時發微熱，寢汗如蒸。醫治兩月，迄不能退，時猶作嗽，咸以為勞。其世父喆堂逆孟英視之，熱甚於頸面，形瘦口乾，脈則右大，曰：肺熱不清也。養陰之藥久服，勢必弄假成真，熱錮深入而為損怯之證。亟宜淡泊滋味，屏絕補物。以芩、梔、地骨、桑葉、苡仁、枇杷葉、冬瓜皮、梨皮、葦莖為劑，服後熱汗遞減。
至九帖，解醬矢赤溲，皆極熱而臭，自此熱盡退而汗不出矣。惟噫猶不暢，時欲太息，飽則胸下不舒，乃滋膩藥所釀之痰未去也。改用沙參、枳實、旋覆、冬瓜子、竹茹、白前、栝蔞、海䖳、橘皮。數帖而胸舒嗽斷，體健餐加。
張某患四肢發熱，久治不痊，食減便溏，汗多形瘦。張孝子謂此證非孟英不能愈，遂往就診。曰：熱厥也。前此必誤服補藥矣，故脈來甚澀。以芩、梔、連、柏、白薇、通草、地骨、青蒿、絲瓜絡為方，十餘劑而瘥。
白話文：
伏熱
熱症的症狀都減輕了，脈象也比較平和，小便赤色且疼痛，大便呈醬色，可知伏熱已經向下運行。再服用幾劑藥後，舌苔開始消退，並感到飢餓，輔以滋陰的藥物，病就痊癒了。
有一個名叫蔡湘帆的二十歲年輕人，體質原本豐滿。偶然發作寒熱，第二天還能吃飯出門，自己也不知道已經生病了。第三天，寒熱加劇，陰莖縮小無法排尿，氣喘、大汗、頭暈眼花，站立不住。家人急忙請孟英醫生診治，全家人都慌亂地哭泣。孟英醫生診脈發現脈象緩大而滑，舌苔黃膩，腹部拒按，說：沒有危險。於是開了菖蒲、枳實、旋覆花、蔞仁、梔子、豆豉、連翹、半夏、竹茹、貝母等藥，用蘆菔湯煎服。
服用一劑藥後，大量吐出痰涎，氣喘和汗也止住了；服用兩劑藥後，陰莖舒展，排尿通暢，大便也正常了，第二天寒熱就減輕了；再服用兩劑藥後，瘧疾痊癒，感到飢餓，病也就好了。然而，李東垣一再強調內傷型疾病類似外感疾病，而溫熱暑濕病的初期症狀極像內傷，往往還沒發熱，手心就先感到發熱，或者伴隨頭暈、自汗。如果死板地遵循古法而不辨證施治，後果不堪設想啊！
徐仲榮的四弟德生，患病十多天，突然發作，大汗淋漓，大便中還排出瘀血。朱茂才醫生診治，不明白這是疾病好轉的徵象，以為病人快要死了，便匆忙地給病人服用大量溫補藥物一劑，汗止了，高燒不退，一點都不覺得飢餓，口渴難耐，睡不著覺，舌頭紅腫，小便量少，於是束手無策。換了個醫生，說汗出傷陰，又繼續服用滋補藥物，結果導致病人身體難以翻身，懶得說話，聲音低沉，這樣又過了十多天。德生的親戚吳愛棠請求孟英醫生診治。
孟英醫生診脈發現脈象弦數而快，按壓胸下堅硬且疼痛，舌頭紅絳，舌根部舌苔黃厚滯澀，說：汗出傷陰固然是事實，但是體內還有實邪，怎麼能服用滋膩的藥物呢？然而病人病到這個地步，又難以攻伐，姑且用好的藥物通利一下。於是給他服用小陷胸湯合雪羹，加入竹茹、杏仁、紫菀、白前、冬瓜子、蘆菔，再加梨汁。服用了兩劑藥後，堅硬黑色的糞便排出來了，裡面還夾雜著瘀血，身體發熱的情況也緩解了，病人可以慢慢地吃些稀粥，然後改用清養肺胃的藥物來補充津液。
十多天後，發熱停止，小便清澈，感到飢餓，能正常進食。只是舌苔不長，一睡覺就出汗，於是孟英醫生給他服用大量滋陰藥物，病就痊癒了。德生家裡有一個十七歲的丫鬟，突然肚子痛，稍微說句話或動一下，就痛得受不了。全家人都懷疑她是急性痧症或中惡，用了許多方法治療，都沒有效果。他們立刻請孟英醫生診治，孟英醫生看到丫鬟面色如常，沒有嘔吐腹瀉，脈象卻是牢澀，舌苔黃膩，說：這是因為吃了過多的酸甘之物，導致氣機阻滯。詢問後果然如此。
於是開了桃仁、紅花、生蒲黃、靈脂、海螵蛸、香附、延胡索、白芍藥等藥，用蘆菔湯煎服，再服用當歸龍薈丸，病就痊癒了。
陳載陶的兒子，夏天患咳嗽腹瀉痊癒後，經常發低燒，睡覺時汗出如蒸。治療了兩個月，病情仍然沒有好轉，偶爾還會咳嗽，大家都以為是勞累所致。陳載陶的父親請孟英醫生診治，發現兒子的頸面發熱很嚴重，身體消瘦，口乾舌燥，脈象是右脈大，說：這是肺熱不清。長期服用滋陰藥物，必然會弄巧成拙，導致熱邪錮閉深入，轉而變成虛弱的症狀。必須立即清淡飲食，停止服用補藥。於是開了黃芩、梔子、地骨皮、桑葉、薏苡仁、枇杷葉、冬瓜皮、梨皮、蘆葦莖等藥，服用後發熱和汗出逐漸減少。
服用到第九劑藥時，大便呈醬色，小便赤色，而且都非常熱臭，從此發熱完全消退，汗也不出了。只是呃逆還沒有停止，經常想嘆氣，吃飽後胸部不舒服，這是因為服用滋膩藥物導致的痰液還沒有化掉。於是改用沙參、枳實、旋覆花、冬瓜子、竹茹、白前、栝蔞仁、海螵蛸、橘皮等藥。服用幾劑藥後，胸悶舒暢，咳嗽停止，身體強健，食慾也增加了。
張某患四肢發熱，長期治療不好，食慾減退，大便稀溏，汗多形瘦。張某的兒子認為只有孟英醫生才能治好他的病，於是帶他去看診。孟英醫生說：這是熱厥。之前一定服用過錯誤的補藥，所以脈象非常澀滯。於是開了黃芩、梔子、連翹、側柏葉、白薇、通草、地骨皮、青蒿、絲瓜絡等藥，服用了十多劑藥後，病就痊癒了。