《王孟英醫案》~ 卷二 (19)
卷二 (19)
1. 淋帶
管授青翁季郎蓉舫之室，初冬患寒熱，耳聾胸悶，便秘，帶下如注，嘔渴不眠，粒米不沾者旬余矣，人皆危之。余按脈弦數，舌絳無苔，氣逆面紅，自求速死。此肝鬱深沉，木火內爍，耗津阻氣，出入無權。小柴胡湯、逍遙散，皆貌合而神離，誤施必然決裂。此辨證用藥之所以難也。
幸其喬梓深信，遂以小陷胸，加菖、茹、旋覆、梔、芩，蘆根湯煎服。一帖，胸漸舒，氣漸平。再服稍寐，三服嘔止進粥。五劑便行溺暢，寒熱亦休，苔布知飢，始改柔養而痊。
白話文：
管授青翁季郎蓉舫的妻子，在初冬時節，患了寒熱交加的病症，伴隨着耳聾、胸悶、便秘，白帶如注，嘔吐口渴，無法入睡，連一粒米都吃不下，已經十多天了，大家都認為她命不久矣。
我診脈發現脈象弦數，舌頭紅絳無苔，氣逆面紅，病人自己也想要快點死去。這表明肝氣鬱結深沉，肝木火氣內燃，消耗津液，阻礙氣機，導致氣機出入失調。
[小柴胡湯]和[逍遙散]雖然看似合適，但實際上並不符合病症的根本原因，如果誤用必然會加重病情。這就是辨證用藥的難處所在。
幸好她的家人十分信任我，於是按照我的方子，用小陷胸湯，加入菖蒲、澤瀉、旋覆花、梔子、黃芩，以及[蘆根湯]，煎服。
服用第一帖藥後，胸悶漸漸舒緩，氣息也逐漸平穩。再服第二帖後，稍微可以睡着了。第三帖服下後，嘔吐停止，可以喝粥了。五劑藥後，大便通暢，寒熱交加的症狀也消失了，舌苔布滿，胃口也恢復了，病人開始可以進行調理身體，最終痊癒。
娼女榮瑛，就診於余。自述本良家子，十四歲而天癸至，二十二歲而適人。二十五歲初產，但覺腰腹微酸，子即墮地。三十二歲，再產亦爾。茲又嫁二夫，向不自乳，而產育漸頻，分娩漸慢。今春誕子為第十胎，腹痛逾四時而生。在他人猶以為極快，而我已覺漸徐。且年雖五十，天癸不衰，錮疾全無，向不服藥。
素有微帶，近年全無。惟每日吐痰，別無他苦。恐此後有難產之虞，求為設法。余聞而訝之。其貌雖不甚都，而粉黛不施，風致嫣然，肌膚尚似三十許人，真尤物也，始信雞皮三少之說為不誣。按脈六部皆緩滑而長，左寸關帶弦數，是聰明有壽之徵。故年愈長而氣愈固，是以分娩漸慢也。
白話文：
一位名叫榮瑛的女子，前來向我求診。她自述出身於良家子弟，十四歲時月經初潮，二十二歲嫁人。二十五歲生下第一個孩子，只感到腰腹輕微酸痛，孩子便自然分娩了。三十二歲又生下第二個孩子，情況也是一樣。後來她再嫁兩次，一直沒有母乳，但生育越來越頻繁，生產過程卻越來越緩慢。今年春天生下第十個孩子，肚子痛了整整四個時辰才生出來。雖然別人覺得她生產速度很快，但她自己卻感覺越來越慢。而且她雖然年紀已經五十歲了，但月經依然正常，身體健康，從來沒有吃過藥。
她平時有輕微的白帶，但近幾年已經完全消失了。只是每天都會吐痰，除此之外沒有其他病痛。她擔心日後會出現難產的情況，希望我能想辦法。聽完她的敘述，我感到十分驚訝。雖然她的容貌不算十分美麗，但她素面朝天，舉止優雅，皮膚看起來還像三十多歲的人，真是一位絕世佳人，讓我相信「雞皮三少」的說法確實不假。我替她把脈，發現六部脈象都緩慢滑利而有力，左寸關脈帶有弦數，這是聰明長壽的徵兆。所以隨著年齡的增長，她的元氣越來越強固，因此分娩速度也越來越慢。
向有帶而近有痰，以左寸關合之，火搏其液，而不下趨也。囑以六君子加減為常服之方。設再孕，至七八月，以束胎飲頻服，可期易娩。渠聞之忻然，受方而去。錄之以見賦體之奇。
郎氏婦，崩後淋帶，五內如焚，溲熱口乾，不飢，脘悶腰疼，肌削，臥榻呻吟，頭暈耳鳴，夜不能寐，脈來細數，少腹不舒，滋補雜投，皆不見效。余以菖蒲、沙參、斛、柏、薇、芩、蛤殼、冬瓜子、藕、十大功勞，先為清展。服五帖，熱退，渴解，脘舒安穀，且能起坐，夜亦能眠，其氣機已調暢矣。參入潛陽養血而痊。
白話文：
一位婦女，原本就帶下且最近痰多，脈象左寸關合，顯示內有火氣灼傷津液，無法下降。醫生開了六君子湯加減方，讓她常服。如果再次懷孕，到七八個月時，就經常服用束胎飲，有助於順利生產。婦女聽了很高興，拿了藥方離開。醫生將此事記錄下來，以見證這種奇特的體質。
另一位郎姓婦女，生產後出現崩漏帶下，五臟如火燒，小便灼熱口乾，不感到飢餓，腹部悶脹腰痛，身體消瘦，臥床呻吟，頭暈耳鳴，夜裡無法入睡，脈象細數，下腹部不適。醫生嘗試各種滋補藥物，都無效。於是，醫生用菖蒲、沙參、山藥、柏樹皮、薇菜、黃芩、蛤殼、冬瓜子、蓮藕、十大功勞等藥材，先為她清熱化濕。服用了五帖藥後，熱退、口渴消除、腹部舒緩、可以進食，也能起身坐起，晚上也能睡覺，氣機已經調暢。醫生再加入滋補陰血的藥物，最終使她痊癒。
2. 胎前
局醫黃秀元之輿人韓名諒者，有兒婦重身患熱病，局中諸醫，皆慮胎隕，率以補血為方，旬日後勢已垂危。浼人求孟英診之，曰：胎早腐矣，宜急下之，或可冀幸。若欲保胎，則吾不知也。其家力懇疏方，遂以調胃承氣合犀角地黃湯，加西洋參、麥冬、知母、石斛、牛膝投之，胎落果已臭爛，而神氣即清，熱亦漸緩。
次與西洋參、元參、生地、知母、麥冬、丹參、丹皮、茯苓、山楂、石斛、豆卷、茺蔚、琥珀等藥調之，粥食日加，旬日而愈。
白話文：
一位名叫黃秀元的醫生，曾經治療一位姓韓名叫諒的人的媳婦。這位媳婦懷孕後患了熱病，局中其他醫生都擔心胎兒會流產，紛紛用補血的藥方治療。然而，十天後病情卻越來越嚴重，幾乎危及性命。
韓諒便請人去尋求孟英醫生診治。孟英醫生診斷後說：「胎兒已經早早腐爛了，應該趕快使用瀉藥，或許還有希望。但如果想要保住胎兒，那我就無能為力了。」
韓諒一家懇求孟英醫生開方，孟英醫生便開了調胃承氣湯合犀角地黃湯的藥方，並加了西洋參、麥冬、知母、石斛、牛膝等藥材。胎兒流產後果實已經臭爛，但患者的精神卻開始恢復清明，發熱也逐漸緩解。
接著，孟英醫生又開了西洋參、元參、生地、知母、麥冬、丹參、丹皮、茯苓、山楂、石斛、豆卷、茺蔚、琥珀等藥材調治，並讓患者每天食用粥食，十天后便痊癒了。
滿洲少婦，懷娠漏血，醫投補藥漏如故。間或不漏則吐血。延逾二載，腹中漸動，孕已無疑。然血久溢於上下，甚至納食即吐，多醫不能治。孟英診之，脈滑數有力，是氣實而血熱也。證不屬虛，補藥反能助病，愈補愈漏。胎無血蔭而不長，其所以不墮者，氣分堅實耳。與大劑清營藥，血溢遂止。
而稀沫頻吐，得飲即嘔，口渴心忡，氣短似促，乃用西洋參、麥冬、知母、石斛、枇杷葉、竹茹、柿蒂、生白芍、木瓜，重加烏梅投之，覆杯即安，（清肺柔肝，益氣生津，與證針鋒相對。）次日能吃飯矣。
白話文：
一位滿洲的少婦懷孕期間，一直有陰道出血的狀況，醫生開了補藥，卻依然不見好轉，甚至偶爾還會吐血。這樣的情況持續了兩年多，肚子裡的孩子卻依然有動靜，證明懷孕無誤。然而，長期的出血讓她的身體狀況越來越差，甚至連吃東西都會吐，很多醫生都束手無策。
孟英醫生診斷後發現，她的脈搏滑數有力，這是氣盛血熱的表現。她的病症並非虛弱所致，反而因為補藥助長了病情，越補越出血。胎兒沒有血液的滋養，本該無法生長，之所以沒有流產，是因為她的氣分堅實。於是孟英醫生給她開了大量的清熱涼血藥，出血的情況終於停止了。
但接下來又出現了稀薄的泡沫狀嘔吐，一喝水就吐，口渴心慌，呼吸短促，像是快要喘不過氣來。孟英醫生開了西洋參、麥冬、知母、石斛、枇杷葉、竹茹、柿蒂、生白芍、木瓜，並重加烏梅，服用後嘔吐立刻停止，（這些藥材能清肺柔肝、益氣生津，對症下藥。）隔天就能正常吃飯了。
朱砥齋司李之夫人，屢患半產，每懷妊，服保胎藥，卒無效。今秋受孕後病嗽，孟英視之，盡屏溫補，純與清肺。或詰其故，曰：胎之不固，或由元氣之弱者，宜補正；或由病氣之侵者，宜治病。今右寸脈滑大搏指，吾治其病，正所以保其胎。苟不知其所以然，而徒以俗尚保胎之藥投之，則肺氣愈壅，咳逆愈盛，震動胞系，其胎必墮矣。朱極欽佩，服之良效。
次年夏，誕子甚茁壯。通達之論，凡病俱宜如此看。
李華甫繼室，娠三月而崩。孟英按脈弦洪而數，與大劑生地、銀花、茅根、柏葉、青蒿、白薇、黃芩、續斷、驢皮膠、藕節、胎髮灰、海螵蛸而安。奈不能安佚，越數日胎墮復崩，孟英於前方去後六味，加犀角、竹茹、元參為治。或謂胎前宜涼，產後則否，乃招專科暨蕭山竹林寺僧治之。
白話文：
朱砥齋的妻子李夫人，曾經多次懷孕，但都未能保住胎兒，每次都服用保胎藥，卻依然無效。今年秋天，她再次懷孕，卻不幸患上咳嗽，孟英醫生診治後發現，她的病因是肺氣壅塞，因此給她開了清肺的藥方，摒棄了傳統的溫補藥物。有人對孟英醫生的做法感到不解，孟英醫生解釋道：胎兒不穩定，可能是因為體虛，需要補益正氣，也可能是因為生病，需要治療疾病。現在李夫人的脈象顯示是肺氣阻塞，導致咳嗽，我給她治療這個病，其實就是為了保住胎兒。如果不懂得這個道理，盲目地用民間流行的保胎藥，反而會加重病情，導致胎兒流產。朱砥齋非常信服孟英醫生的醫術，服藥後病情很快好轉。
第二年夏天，李夫人順利生下了一個健康的孩子。這個案例說明，治療疾病，必須要根據病因對症下藥，不能盲目地依靠傳統的療法。
李華甫的繼室懷孕三個月，突然流產，孟英醫生診脈後發現她的脈象是弦洪而數，說明她的身體很虛弱，並且有炎症。他開了一劑大方的藥方，包括生地、銀花等清熱解毒的藥材，服藥後病情有所好轉。但是，由於病人沒有好好休息，幾天後又再次流產，並且出現大出血。孟英醫生根據新的情況，修改了藥方，去掉了之前的六味藥，改用犀角、竹茹等涼血止血的藥材。有人認為，懷孕期間應該清涼，產後應該溫補，於是請來專科醫生和寺院的僧人來治療。
簡而言之，這兩個案例說明了
- 診治疾病需要根據病因對症下藥，而不是盲目地使用傳統療法。
- 中醫重視整體觀念，認為身體是一個整體，各個器官之間相互影響。
- 醫生需要根據患者的具體情況，灵活运用各种治疗方法。
咸用溫藥，且熱暴崩宜補。服藥數劑，虛象日著，時時汗出昏暈，畏聞人聲，懶言息微，不食不眠，間有呃忒，崩仍不止，皆束手待弊矣。復邀孟英視之，曰：此執死書以治活病也。夫血因熱而崩，胎因崩而墮，豈胎墮之後，熱即化為寒乎？（妙語解頤。）參、朮、薑、桂、棕灰、五味之類，溫補酸澀，既助其熱，血益奔流，又窒其氣，津亦潛消，致現以上諸證。
脈或不知，而苔黃黑燥，豈不見乎？因與犀角、石膏、元參、知母、花粉、竹瀝、麥冬、銀花、梔子、石斛、旋覆、青蒿、白薇等大劑投之，神氣漸清。旬日後，各恙始平。繼去犀角，加生地，服兩月全愈。
白話文：
醫生一直用溫性的藥物來治療，認為熱邪導致的崩漏應該用溫補的方法。病人服用幾劑藥後，虛弱的症狀越來越明顯，經常出汗、昏昏沉沉、害怕聽到人說話、說話懶散、呼吸微弱、不願意吃飯、不能睡覺，偶爾還會呃逆，崩漏也還沒有停止，情況非常糟糕。於是又請孟英大夫來診治，孟英大夫說：「這是用死板的書本理論來治療活生生的病人啊！血因為熱而導致崩漏，胎因為崩漏而墮落，難道胎兒墮落之後，熱邪就變成寒邪了嗎？」（這句話很有道理，讓人恍然大悟） 人參、白朮、生薑、桂枝、棕櫚灰、五味子等溫補酸澀的藥物，一方面助長了體內的熱邪，使血液更加奔流不止，另一方面又阻礙了氣機，使津液逐漸消亡，最終導致了以上這些症狀。
脈象可能看不出來，但是舌苔黃黑乾燥，難道看不見嗎？因此就用犀角、石膏、玄參、知母、花粉、竹瀝、麥冬、銀花、梔子、石斛、旋覆花、青蒿、白薇等藥物大劑量服用，病人神志逐漸清醒。十天後，各種症狀開始緩解。然後去掉犀角，加入生地黃，服用兩個月後，病人徹底康復。
簡而言之，
這段文字講述的是一位醫生用溫補的方法治療崩漏，但效果不佳，反而加重了病人的虛弱症狀。後來孟英大夫指出醫生錯誤的用藥方法，並用清熱涼血的藥物治療，最終使病人康復。
需要注意的是，
這段文字中提到的藥物和治療方法只是古代醫學的記載，不代表現代醫學的觀點。現代醫學的治療方法更加科學，需要根據病人的具體情況進行診斷和治療。
徐氏婦懷妊患痢，醫投溫補，胸腹痛極，昏厥，咽糜，水飲礙下。孟英診之，脈洪數，舌絳燥。亟吹錫類散，灌以犀角、元參、海䖳、茹、貝、梔、菀、知、斛、豆根、射干、銀花、楝實諸藥。胎下已朽，咽腹之疾隨愈。續用甘涼清熱存津調之。
汪氏婦，自孟秋患痢之後，大解溏泄未愈，已而懷娠，恐其墮也，投補不輟。延至仲冬，兩目赤障滿遮，氣逆礙眠，脘疼拒按，痰嗽不食，苦渴無溺。屈孟英診之，脈甚滑數，曰：此溫補所釀之疾也。夫秋間滯下，原屬暑濕熱為病。既失清解，逗留而為溏泄。受孕以來，業經四月，慮其墮而補益峻，將肺胃下行之令，皆挽以逆升，是以胸次堵塞而疼，喘嗽不能臥。
白話文：
一位徐姓婦人懷孕期間患痢疾，醫生給她服用溫補藥物，結果胸腹疼痛難忍，昏厥，吞嚥困難，水喝下去也難以消化。孟英醫生診斷後發現，她的脈搏洪數，舌頭紅乾燥。孟英醫生立即用吹藥的方式給她服用錫類散，並灌服犀角、元參、海蛤、茹、貝、梔、菀、知、斛、豆根、射干、銀花、楝實等藥物。結果胎兒已經流產，胸腹疼痛的毛病也隨之痊癒。之後，孟英醫生繼續使用甘涼清熱的藥物，幫助徐姓婦人滋養體內津液，調理身體。
另一位汪姓婦人，從孟秋時節開始就患有痢疾，一直腹瀉不止，直到懷孕後，擔心會流產，便持續服用補藥。到了仲冬時節，她雙眼紅腫遮蔽視線，呼吸不順暢，難以入眠，腹部疼痛拒絕按壓，咳嗽痰多，食慾不振，口渴卻無法排尿。屈孟英醫生診斷後發現，她的脈搏滑數，斷定是長期服用溫補藥物導致的。他解釋說，秋天的痢疾本是暑濕熱引起的，如果沒有及時用清熱解毒的藥物治療，病邪就會持續存在，導致腹瀉不止。汪姓婦人懷孕已經四個月了，為了防止流產而服用過多的補藥，反而阻礙了肺胃下降的功能，導致胸部堵塞疼痛，咳嗽喘息，無法平躺休息。
又恐其上喘下泄而脫也，補之愈力，治節盡廢，溲閉不飢，濁氣壅至清竅，兩目之所以蒙障而瞽也。與沙參、蛤殼、枇杷葉、冬瓜子、海石、旋覆、蘇子、杏仁、黃連、枳實、海䖳、黃芩、梔子，重加貝母。服二劑，即知飢下榻，目能睹物矣。論極透快，說盡庸醫之弊。
葉承恩室，懷妊患感，昏譫不眠，善嘔便秘，汗出不解，脈澀口乾。乃營陰素虧，邪熱內熾。以元參、石膏、知、芩、茹、貝、銀花、枇杷、薇、梔、楝、斛，投數帖而愈。
白話文：
又怕病人上喘下瀉，元氣虛脫，如果一味補氣，反而會抑制了病邪的排泄，導致小便不通、食慾不振，濁氣上壅到頭部，眼睛就會蒙蔽而失明。可以用沙參、蛤殼、枇杷葉、冬瓜子、海石、旋覆花、蘇子、杏仁、黃連、枳實、海蛤、黃芩、梔子等藥物，再加入貝母，服用兩劑，病人就會恢復食慾、能下床活動，眼睛也能看見東西了。這番論述十分透徹，點明了庸醫治病的弊端。
第二段
葉承恩室，懷妊患感，昏譫不眠，善嘔便秘，汗出不解，脈澀口乾。乃營陰素虧，邪熱內熾。以元參、石膏、知、芩、茹、貝、銀花、枇杷、薇、梔、楝、斛，投數帖而愈。
葉承恩的妻子懷孕期間患了風寒，昏迷不醒、睡不著覺，經常嘔吐、便秘，出汗不止、脈搏沉澀、口乾舌燥。這是由於孕婦營陰不足，邪熱內盛所致。醫生用元參、石膏、知母、黃芩、生地、貝母、銀花、枇杷葉、地骨皮、梔子、苦楝皮、石斛等藥物，服用了幾帖藥之後就痊癒了。
夏氏婦懷娠患感，醫投溫散，漸至氣衝不寐，時欲痙厥，脘悶呻吟，渴難受飲。所親張養之，延孟英診之，脈滑數而溢。與小陷胸，加旋、薤、石膏、知、梔、茹、杏、腹皮、蘇子、竹瀝、海䖳大劑，投旬日而愈。設用輕淺之方，焉克有濟耶？
朱次膺令正，姅後偶有微寒微熱，醫與解散藥一劑，遂神疲自汗，不食不眠，泛泛欲嘔，時時欲暈，肢麻且軟，氣欲上衝，舌赤微苔，溺頻脘痛，便溏不暢，目不欲張，心悸懶言，欲噫不達。孟英察其脈，虛弦軟數，曰：此陰虛素虧，憂愁勞瘁之餘，血從下奪，八脈交虛，正所謂陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛也。
白話文：
夏氏婦女懷孕時染病，醫生用溫散藥物治療，病情卻逐漸加重，出現氣往上衝、睡不著覺，時而想抽筋，胸口悶痛、呻吟不止，口渴卻難以喝水。她的親人張養之，請孟英醫生診治。孟英診脈發現脈象滑數且有力。於是開了小陷胸湯，加入旋覆花、薤白、石膏、知母、梔子、生地、杏仁、腹皮、蘇子、竹瀝、海蛤等藥材，大量服用，十天後病就好了。如果用輕淺的方子，怎麼可能治好呢？
朱次膺令正生完孩子後，偶爾會感到微寒微熱，醫生給她開了一劑解散藥，結果她變得精神疲乏、自汗不止、食慾不振、無法入睡、反覆想吐，時常頭暈，四肢麻木無力，氣往上衝，舌頭紅而舌苔薄，小便頻繁、肚子痛、大便稀溏、排便不暢，眼睛不想睜開，心慌意亂、說話懶散、想打嗝卻打不出來。孟英診脈後發現脈象虛弱、弦細、軟弱、數快，便說：“這是陰虛體質，原本就虛弱，再加上憂慮、勞累過度，導致血氣下泄，八脈交虛。這正是『陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛』的症狀。”
豈可以有寒熱而即從瘧治哉？授以龜板、鹿角霜、當歸、枸杞、白薇、紫石英、甘草、大棗、小麥、牡蠣，數劑而安。嗣與熟地、棗仁、當歸、杞子、麥冬、楝實、苡仁、黃連，壯水和肝而愈。
蔣敬堂令正，懷妊九月，忽患胎上撞心，面浮痰塞，四肢搐溺，神氣昏瞀。亟延孟英視之，予紫蘇、菖蒲、半夏、枳實、茯苓、橘皮、羚羊、鉤藤、旋覆、赭石為劑。服後即舉一男，母子皆安而愈。同時聞幼科王蔚文令媳妊已臨月，患證亦爾，治不如法，不產而亡。
白話文：
怎麼能只因為有寒熱就馬上用治瘧疾的藥呢？應該用龜板、鹿角霜、當歸、枸杞、白薇、紫石英、甘草、大棗、小麥、牡蠣，幾劑藥就能安穩下來。之後再用熟地、棗仁、當歸、杞子、麥冬、楝實、苡仁、黃連，滋陰補腎、和肝理氣，就能痊癒。
蔣敬堂的夫人懷孕九月，突然感到胎兒上衝撞心，臉上浮腫，痰塞喉嚨，四肢抽搐，大小便失禁，神智昏迷。急忙請孟英大夫診治，孟英大夫開了紫蘇、菖蒲、半夏、枳實、茯苓、橘皮、羚羊、鉤藤、旋覆花、赭石的藥方。服藥後就順利生下了一個男孩，母子平安無事。同一時間，聽說王蔚文的兒媳婦也懷孕臨產，病症和蔣夫人一樣，但沒有按照正確的方法治療，結果難產而亡。
朱逵士令正，懷妊八月，脘痛便溏，跗腫腰疼，頻吐綠水，溫補不效。孟英診之，脈軟而弦，舌絳無液，口乾少寐，形瘦神疲。木土相乘，陰液大耗。雖宜培養，燥烈禁施。以參、連、歸、斛、杜仲、靈脾、冬蟲夏草、柏、橘、茹、英為劑，果各恙遞安，脘舒瀉止。加以熟地，舌漸生津而愈。
白話文：
朱逵士令正懷孕八個月，感到脘部疼痛、大便稀溏、足踝腫脹、腰部疼痛，而且頻頻嘔吐綠色的水，溫補的藥物也無效。孟英醫生診斷後發現，朱逵士的脈象軟弱而弦緊，舌頭紅絳無津液，口乾舌燥，睡眠少，形體消瘦，精神疲乏。這是因為脾胃虛弱，水濕停滯，導致木氣乘土，陰液大量耗損所致。雖然需要補養身體，但燥烈之品則不宜使用。因此，孟英醫生用人參、黃連、當歸、白術、杜仲、靈脾、冬蟲夏草、柏子仁、橘皮、茯苓、石菖蒲等藥材配成藥方。服用後，朱逵士的病症逐漸好轉，脘部疼痛、腹瀉、嘔吐等症狀都緩解了。之後再加入熟地黃，舌頭逐漸滋潤，病情最終痊癒。