《王孟英醫案》~ 卷一 (29)
卷一 (29)
1. 冬溫
本朝乾綱丕振，雀頂尚紅，冠飾朱纓，口燔菸草，皆為陽盛之象，是以火證偏多。夫藥者補偏之物，醫為救弊之人，豈可不識此大氣運，而硜硜然泥夫司天在泉以論治，何異癡人說夢耶。安徽人程某，在余姑丈許辛泉典中司會計。仲冬患感，醫者聞其病前一日，曾啖生蘆菔一枚，而大便又溏，苔色又白。
今年又為濕土在泉，遂指為中虛寒濕之病，參朮附桂，多劑率投，馴致舌黑神昏，尚疑為大虛之候。禾中沈柳衣見之，知其藥誤，另招張鏡江診之，曰：冬溫也。連與犀角地黃湯而無起色。二十日外，始乞孟英視焉。舌縮底絳，苔黑如漆，口開莖萎，脈細數而弦，右則按之如無。
陰液盡爍，溫毒深蟠，甘露瓊漿，不能復其已竭之津矣。俄而果敗。
顧子襄體素豐，患頤腫，醫投升散之藥，神昏氣逆，鼻衄大流。伊舅氏朱生甫明經為延孟英視之，面赤音低，不眠脘悶，大渴溺赤，脈滑數而洪，曰：冬溫也。其苔色白而不燥者，內有伏痰耳；便瀉如水者，肺熱下迫大腸耳，豈可以為寒乎？予犀角，元參、旋覆、梔、芩、射干、竹茹、通、銀花、石菖蒲服之，衄止神清，瀉亦不作，去犀、射，加花粉、貝母。服二劑，解堅矢，吐膠痰，知飢熱退而愈。
繼有朱氏子，右頸腫突，外科圍藥甚痛，身熱不飢。孟英診曰：冬溫耳，非患癰也。敷藥亟令洗淨，另以芙蓉葉杵爛塗之。投以清解肺衛藥，數日而痊。
朱介眉，年逾花甲，患感於季冬。初服溫散，苔色遂黑。即投白虎，胸脅大疼，面赤不眠，口乾氣逆，音低神憊，溺赤便溏，醫者僉云不治。孟英切脈虛數而弦，是真陰素虧，痰多氣鬱。今年自夏徂冬，亢旱已極，所伏之邪，無非燥熱。稍一溫散，火即燎原。一見黑苔，即投白虎。
而不知其樞機窒滯，氣道未舒，且陰液耗傷，亦非白虎湯僅能滌熱者之任也。予沙參、葦莖、竹茹、冬瓜子、絲瓜絡，展氣開痰；蓯蓉、當歸、紫石英、冬蟲夏草，潛陽鎮逆。覆杯即減，旬日而瘥。
三舍弟拜楓之室，汛後患感，孟英視曰：冬溫也，而營分素虧，左腹聚氣。肝陽爍液，痰阻樞機。脈數而虛，黃苔滿布，腰疼礙於呼吸，口淡不飢不渴，嗽則欲嘔，溲熱便秘，當變法治之。初授蔥、豉、連、楝、梔、薇、延胡、絲瓜絡、竹茹，少加蘇葉。服二劑，解溏矢，苔稍化而身熱退。
起榻梳髮，復發熱，脈尚數，改用南沙參、枇杷葉、橘、斛、梔、薇、芩、翹、蘆菔。服二帖，脈數漸退，大解復行，心悸汗多，時或發熱，聞有譫語，脅痛不飢，苔色根黃，即參養血。以北沙參、歸身、石英、丹參、茯苓、黃連、萎蕤、甘草、小麥、紅棗核為方。服三帖，虛熱不作，譫語亦休，大解已堅，夜不成寐，不飢胸痞，痰滯未清也。
白話文：
冬溫
那年朝廷國運昌盛，處處呈現陽盛之象：官帽上的裝飾鮮紅奪目，人人嘴裡叼著煙草，因此火症的病人特別多。藥物是治療偏頗之症的，醫生是救治病患的，怎能不了解這時代的大氣運，而一味拘泥於古法，憑藉對天地陰陽的推測來診治呢？這豈不是痴人說夢？
安徽人程某，在我姑丈許辛泉在典當行做會計。仲冬時節患了感冒，醫生聽說他生病的前一天吃了生蘿蔔，而且大便溏瀉，舌苔發白，又值那年濕土當令，便診斷為體虛寒濕，於是處方參、朮、附子、桂枝等溫補藥物，用了許多劑，結果導致舌頭發黑，神志昏迷，醫生還誤以為是大虛。禾中沈柳衣看見了，知道是藥物用錯了，又請張鏡江診治，張鏡江診斷為冬溫病。於是連續使用犀角地黃湯，卻不見好轉。二十多天后，才請孟英診治。病人舌頭縮短，舌質絳紅，舌苔黑如漆，張口呼吸，呼吸急促，脈象細數而弦，右側脈象按之幾乎摸不到。陰液已經耗盡，溫毒深入，再好的藥物也無法補充已經枯竭的津液了。不久果然去世了。
顧子襄本來身體強壯，患了腮腺腫脹，醫生使用了升麻葛根湯類的發散藥物，結果導致神志昏迷，氣逆，鼻出血不止。他的舅舅朱生甫請孟英診治，病人面色發紅，聲音低微，失眠，脘悶，口渴，小便赤黃，脈象滑數而洪大，孟英診斷為冬溫。病人舌苔白而不乾燥，是因為體內有伏痰；大便如水樣瀉，是肺熱下迫大腸，怎麼能說是寒症呢？孟英用犀角、元參、旋覆花、梔子、黃芩、射干、竹茹、通草、銀花、石菖蒲等藥治療，鼻出血停止，神志清醒，腹瀉也不再發生。然後去掉了犀角、射干，加了花粉、貝母。服用了兩劑藥，大便通暢，吐出膠樣痰，飢餓感恢復，發熱退去，病就好了。
後來朱氏的兒子，右側頸部腫塊突出，外科用藥包紮，疼痛難忍，發熱，不飢餓。孟英診斷為冬溫，並非癰腫。馬上讓洗掉外敷藥物，用芙蓉葉搗爛外敷。再用清解肺衛的藥物治療，幾天就好了。
朱介眉，年過六十，季冬時節患病。起初服用溫散藥物，舌苔就變黑了。於是改用白虎湯，結果胸脅劇痛，面色發紅，失眠，口乾，氣逆，聲音低微，精神萎靡，小便赤黃，大便溏瀉，其他醫生都說不治了。孟英診脈，脈象虛數而弦，這是真陰虧損，痰多氣鬱。那一年從夏天到冬天，乾旱極其嚴重，潛伏的邪氣都是燥熱的。稍微服用溫散藥物，火邪就蔓延開來。一看到黑苔就用白虎湯，卻不知道他的病機是氣機阻滯，氣道不通暢，而且陰液耗傷，白虎湯單純清熱的作用是起不了作用的。孟英用沙參、葦莖、竹茹、冬瓜子、絲瓜絡等藥疏通氣機，化痰開竅；用蓯蓉、當歸、紫石英、冬蟲夏草等藥滋陰潛陽，平息逆氣。服藥後病情很快減輕，十天左右就好了。
我的三弟媳婦，汛期後患病，孟英診斷為冬溫，而且營血和陰液都虧損，左腹部脹滿。肝陽過亢傷陰，痰液阻礙氣機。脈象數而虛，舌苔黃厚，腰痛影響呼吸，口淡不飢不渴，咳嗽時想嘔吐，小便熱，大便秘結，應該改變治療方法。一開始用蔥、豉、連翹、楝實、梔子、薇菜、延胡索、絲瓜絡、竹茹，少加蘇葉。服用了兩劑，大便通暢，舌苔稍微轉化，發熱退去。
能下床梳頭了，又發熱，脈象仍然數，改用南沙參、枇杷葉、橘皮、石斛、梔子、薇菜、黃芩、羌活、蘿蔔子。服用了兩劑，脈象數減慢，大便通暢，但出現心悸汗多，間或發熱，說胡話，脅痛，不飢餓，舌苔根部黃色，於是用補益陰血的藥物。用北沙參、當歸、紫石英、丹參、茯苓、黃連、萎蕤、甘草、小麥、紅棗核組成方劑。服用了三劑，虛熱不再，胡話也不說了，大便也正常了，但是晚上睡不著覺，不飢餓，胸部痞悶，痰滯還沒有完全消除。