《王孟英醫案》~ 卷二 (15)
卷二 (15)
1. 諸痛
金某久患脘痛，按之漉漉有聲，便閉溲赤，口渴苔黃，杳不知飢，絕粒五日。諸藥下咽，傾吐無餘。孟英察脈沉弱而弦，用海䖳、荸薺各四兩，煮湯飲之，徑不吐，痛亦大減。繼以此湯煎高麗參、黃連、楝實、延胡、梔子、枳椇、石斛、竹茹、柿蒂等藥，送服當歸龍薈丸，旬日而安。續與春澤湯調補收績。
蓋其人善飲，而嗜瓜果，以成疾也。此肝氣挾停飲上逆也。緣素嗜瓜果，胃陽久傷，故於平肝滌飲之中，加參以扶胃氣。
單小園巡檢，患右脅痛，醫與溫運藥，病益甚。至於音瘖不能出聲，仰臥不能反側，坐起則氣逆如奔，便溺不行，湯飲不進者，已三日矣。孟英診其脈沉而弦，與旋覆、赭石、薤白、蔞仁、連、夏、茹、貝、枳實、紫菀，加雪羹服之，一劑知，數劑愈。
一婦患帶下腰疼，足心如烙，不能移步，孟英投大劑甘露飲而瘳。
某媼年六十餘，患腰腿串痛，聞響聲即兩腿筋掣不可耐，日必二三十次。臥榻數載，諸藥罔效。孟英察脈沉弦，苔膩便秘，亦廣服溫補而致病日劇也。與雪羹、羚、楝、膽星、橘絡、竹瀝、絲瓜絡，吞礞石滾痰丸，及當歸龍薈丸。四劑，大瀉數十次，臭韌異常，筋掣即已，乃去二丸，加梔、連、羊霍。
服六劑，即健飯而可扶掖以行矣。此人初病必系血虛不足以養肝，因妄服溫補，以致積痰蘊熱，膠固不開。孟英治法亦是救藥誤為多，愈後必繼以滋養血液之藥，方收全功。
姚令輿令郎，瘄後兩腿筋掣，臥則更痛。幼科作風治而愈劇。（不通）孟英以犀角、生地、木通、豆卷、葳蕤、桑枝、丹皮、梔子、絲瓜絡，投之而效。此疹後，血為熱毒所耗，不足以養肝也，與前證大略相同，特未受溫補之累耳。
徐氏婦重身，而患四肢疼痛，不可屈伸，藥之罔效。或疑為癱瘓，任殿華令其舍專科而質於孟英。診曰：暑熱入於隧絡耳，吾室人曾患此。余以桑枝、竹葉、扁豆葉、絲瓜絡、羚羊、豆卷、知母、黃芩、白薇、梔子者，照方服之，果即得愈。吳天士《醫驗錄》有寒中經絡之證，與此正相對待。可見病證有寒即有熱，不可執一而論也。
吳沄門，年逾花甲，素患脘痛。以為虛寒，輒服溫補，久而益劇。孟英診曰：肝火宜清。彼不之信，延之仲夏，形已消瘦，倏然浮腫，脅背刺痛，氣逆不眠，心辣如焚，善嗔畏熱，大便時瀉，飲食下咽即吐。諸醫束手，乃懇治於孟英，脈弦軟而數。與竹茹、黃連、枇杷葉、知母、梔、楝、旋、赭等藥，而吐止。
飲食雖進，各恙未已，投大劑沙參、生地、龜板、鱉甲、女貞、旱蓮、桑葉、丹皮、銀花、茅根、茹、貝、知、柏、枇杷葉、菊花等藥，出入為方。二三十劑後，周身發疥瘡而腫漸消，右耳出黏稠膿水而瀉止。此諸經之伏熱，得以宣泄也。仍以此藥，令其久服，迨秋始愈，冬間能出門矣。
所現諸證，俱屬痰熱，與弦數之脈相合。但軟則根柢不堅，初方乃急則治標之法，次方乃顧及根本，亦不易之次第也。
陳春湖令郎子莊，體素弱，季秋患腹痛自汗，肢冷息微，咸謂元虛欲脫。孟英診之，脈雖沉伏難尋，（痛脈多沉）而苔色黃膩，口乾溺赤，當從證也。與連、樸、楝、梔、元胡、蠶砂、醒頭草等藥而康。次年患感，復誤死於補。又夏醞泉延孟英視錢嫗腹痛欲絕證，因見弦滑之脈，與當歸龍薈丸而安。
朱湘槎令媳，患小溲澀痛，醫與滲利，反發熱頭疼，不飢口渴，夜不成眠。孟英診之，脈細數，乃陰虛肝鬱，化熱生風，津液已爍，豈容再利。與白薇、梔子、金鈴、知母、花粉、紫菀、麥冬、石斛、菊花，服之即愈。（愈後仍當以滋陰善後）其侄新泉之室，懷娠患痢，醫投溫燥止澀，腹痛甚而遍身發黃，飲食不思，孟英視之暑濕也。與芩、連、銀花、茅根、桑葉、梔、楝、竹葉、茵陳、冬瓜皮而愈。
吳醞香大令仲媳，汛愆而崩之後，脘痛發厥，自汗肢冷。孟英脈之，細而弦滑，口苦便澀。乃素體多痰，風陽內鼓。雖當崩後，病不在血。與旋、赭、羚、茹、枳、貝、薤、蔞、蛤殼為方。痛乃漸下，厥亦止，再加金鈴、延胡、蓯蓉、鼠矢，服之而愈。迨季冬因卒驚發狂，笑罵不避親疏。
孟英察脈，弦滑而數。與犀、羚、元參、丹皮、丹參、梔子、菖蒲、竹葉、鱉甲、竹瀝，吞當歸龍薈丸。息風陽以滌痰熱，果數劑而安。然平時喜服補藥，或有眩暈，不知為風痰內動，益疑為元氣大虛。孟英嘗諫阻之，而彼不能從。至次年季春，因傷感而狂證陡發，毀器登高，更甚於昔。
孟英視之，苔黑大渴，與前方，加真珠、牛黃服之。苔色轉黃，弦滑之脈略減，而狂莫可制，改以石膏、硃砂、鐵落、菖蒲、青黛、知母、膽星、鱉甲、金鈴、旋覆、元參、竹瀝為大劑，送礞石滾痰丸，四服而平。繼而腳氣大發，腹痛便秘，上衝於心，肢冷汗出，昏暈欲厥，與連、楝、梔、茹、小麥、百合、旋、貝、元胡、烏藥、雪羹、石英、鼠矢、黃柏、藕等藥而安。凡藥中用硃砂者，宜另研沖服，不可同入煎劑。
謝譜香素屬陰虧，情志抑鬱，因遠行持重而患咳逆，左脅刺痛，寸步難移，杳不知飢，臥難著枕。延孟英診之，脈象弦細軟數，苔膩痰黏，便難溲少，乃腎氣不納，肝氣不舒，肺氣不清，胃氣不降。投以沙參、枇杷葉、茹、貝、旋、梔、龜板、鱉甲、絲瓜絡、瓜冬子、青鉛、白前、金鈴、藕肉，而以熟地湯煎服。數劑而平，繼漸滋填向愈。
張月波令弟，陡患腹痛，適啖羊肉麵條之後，醫皆以為食滯，連進消導，痛甚而渴，得飲大吐，二便不行。又疑寒結，疊投燥熱，其病益加，呻吟欲絕，已四日矣。孟英視之，脈弦數，苔干微黃，按腹不堅。以海䖳一斤，鳧茈一斤，煎湯頻灌，果不吐。令將余湯、煎梔、連、楝、斛、茹、芩、枇杷葉、知母、延胡、柿蒂、旋覆為劑，吞龍薈丸。投匕而溲行痛減，次日更衣而愈。
謝譜香素體陰虛，忽患環跳穴痛，始而下及左腿，繼而移於右腿，甚至兩足轉筋，上衝於腹間，或痛自乳起，下注於髀，日夜呼號，肢冷自汗，略難反側。醫見其血不華色，輒投補劑。迨仲春孟英自江西歸，診脈弦軟微滑，畏熱知飢，溲赤便堅，舌紅不渴，乃陰虛而痰氣滯於厥陰也。
以蓯蓉、鼠矢、竹茹、絲瓜絡、橘核、茴香湯炒當歸、吳萸湯炒黃連、川椒湯炒烏梅、延胡湯炒楝實、海䖳、鳧茈為劑，一服即減，數啜而安。繼與虎潛加秦艽而起。
莊芝階舍人令愛，孀居在室，陡患氣衝欲厥，脘痛莫當，自服沉香、吳萸等藥，病益劇，而嘔吐發熱，略有微寒。孟英按脈弦滑且數，苔色滑膩微黃，而渴喜冷飲，便秘溲熱，眠食皆廢。是伏痰內盛，肝逆上升，而兼吸受暑熱也。予吳萸水炒黃連、枳實、竹茹、栝蔞、石膏，旋覆、赭石、知母、半夏、雪羹。
服二劑，吐止痛減；五劑熱退，而解猶不暢；旬日始得豁然。乃去石膏、知母、旋、赭，調之而愈。
儒醫何新之，素患脘痛，每日必吐水數缶始舒暢。吐後啖麵食肉，如湯沃雪，第不能吃飯者十餘年矣。季秋痛吐益甚，飲食不進，平肝通絡，諸治不瘳。人極委頓，屈孟英視之。脈弦滑而軟，曰：中虛停飲也。以六君去甘草，加桂枝、厚朴、牽牛，服之積飲果下，痛亦漸休，吐止餐加，精神稍振。
乃去牽、樸，加附子、白芍、慧仁，與之遂愈，且能吃飯。病者謂既能吃飯，善後藥不肯多服。迨仲冬中旬出門診疾，驟與嚴寒，歸即痛作，連服荔香散數日而逝。蓋中氣素虛者，不可專用香散之藥也。
許蘭嶼令正，自夏間半產後患感證，雖已治愈，而腰腹左痛時作。多醫雜治，其痛日增，食減汛愆，臥床不起。黃某謂諸藥無功，惟有腎氣湯先固其根本。頻服之痛益劇，且痛作之時，則帶下如注。黃謂顯系真火無權，附、桂復為加重，遂至痛無停晷，呻吟欲絕，陳春湖囑迎孟英診之。
左關尺弦數無倫，形消舌赤，徹夜無眠，是腎陰大虧，肝陽極熾，營液耗奪，八脈交虛之證也。用龜板、烏鰂、蓯蓉、枸杞、歸身、楝實、竹茹、白薇、黃柏、絲瓜絡、蒲桃干、藕為方，一劑知，數劑已。續加熟地、阿膠，調理月餘，經行而愈。
孫位申，陡患喉偏左痛，下及乳旁，神疲欲臥，動即凜寒，速孟英視之。脈弦細以軟，苔薄白，口不渴，痰多且韌，溺赤不飢。是暑濕內伏而肝鬱不舒，且陰分素虧，復傷勞倦也。昔人之清暑益氣湯、藿香正氣丸，皆是成法。設誤投之，悉為戈戟。幸病家深信不疑，旁無掣肘。
予射干、兜鈴、蔞殼、通草、滑石、竹茹、絲瓜絡、冬瓜子、枇杷葉、荷杆。極輕清之藥一劑，即吐膠痰數碗，汗出周身，喉痛較松，凜寒亦罷，而身痛微熱，苔色轉黃。去射干、兜鈴，加梔子、豆卷服之，熱退痛減。再去滑石、豆卷，加石斛、沙參、野薔薇露投之，知飢啜粥，諸恙悉安，嗣用養陰充液而愈。
乙巳秋，拙荊年三十二歲，忽患四肢痠痛，早晚尤甚。初謂其平素勞瘁所致，己而日劇。延醫治之，以為痛風，服藥不效，單方針灸，無不遍試，至冬令漸難行走。次年春，山陰俞某作虛風治，用參、朮、熟地、桂、附等藥。（文）恐方熱，減去附子，服十餘劑，遂手足拘攣，不能屈伸，日夜號痛，如受炮烙，眠食皆廢，痰韌如石，皮膚燥裂，鱗起如松。至夏更加兩腋腫核，陰戶瘡糜，痛不可支。
業師顧聽泉先生，荊人之舅氏也，求其援手。云兩脈弦數，舌絳無津，況汛斷半年，破䐃脫肉。《經》言九候雖調，猶屬不治，危殆若此，不能過夏至也。因請孟英先生救之，先生來視曰：營分素虧，陰液盡爍，幸病在經絡，猶可圖治，第恐成廢耳。授以西洋參、元參、生地、天冬、麥冬、知母、花粉、銀花、甘草、葳蕤、石斛、絲瓜絡等藥，出入為劑，用竹瀝、梨蔗諸汁和服。酷暑之時，則加生石膏、西瓜汁。
（文）遵方恪服，計燒瀝之竹四五十竿，榨漿之蔗七八十枝，搗汁之梨五六十斤，絞汁之瓜三四十枚，果痛漸以減，瘡漸以平，膚漸以蛻，食漸以增。仍溉以涼潤生津，兼佐熟地、枸杞、歸身之類。服至兩載，月事乃行。又半年，肌肉漸充，手足亦能舒展，聞者無不驚異。今則形神如昔，步履雖未能如常，已可坐轎出門。
是證也，不遇先生，必致夭枉。既銘諸心，復錄之以為後人鑑。錢塘張文輝月卿謹識。（病人久臥床蓐，則腰臀磨穿，《內經》謂之破䐃，俗呼㾬瘡是也。最為難治。孟英令人於初起時，即用廣東羊皮金貼之甚效。然此等隹案，前未收輯。今張君聞有三編之輯，附錄於此，益信遺珠不少也。
）
許蘭嶼令正，素屬陰虧，舌常脫液。季秋患脘下疼脹，得食愈甚，映及脅背，宛如針刺，稍閤眼則心掣動而驚寤。自按痛處，則湧水苦辣，渴不欲飲，溲少神疲。自疑停食，服楂曲而益劇。孟英視脈弦軟，曰：此停飲也。飲停則液不能上，故口渴。而飲，即水也。內有停水，故不喜飲。
其舌上脫液，雖屬陰虛，亦由飲隔。寐即心掣者，水凌火也。得食痛加者，遏其流也。以苓、澤、橘、半、旋、蛤、連、䖳，加生薑衣投之，溲行得睡。惟晚食則脘下猶疼，疼即心熱如火，且面赤頭痛，腿冷腰痠，必俟脘間食下，則諸恙皆平。孟英曰：此停飲雖蠲，而肝火升也，宜參潛養為治矣。
改授沙參、蓯、歸、竹茹、楝、柏、石決明、絲瓜絡、薑汁炒梔子，少佐生黃連，服之遂愈。