《王孟英醫案》~ 卷二 (13)
卷二 (13)
1. 蟲
一賣酒人姓陸，極窘而又遭顛沛，久而患一異疾，形消善癢，蝨從皮膚而出，搔之蠕蠕，醫治莫效。孟英診曰：悲哀勞苦，陽氣受傷，曲糵浸淫，乃從蟲化。與補氣藥，加杉木、桑枝而愈。（亦濕熱生蟲之治法。）
白話文：
這段文字講的是有個賣酒的人，姓陸，生活非常困頓且經歷了很多波折。後來他得了種奇怪的病，身體消瘦且容易發癢，蝨子從他的皮膚裡長出來，抓起來還會動，看了很多醫生都沒有好轉。
有位名叫孟英的醫生診斷說：這是因為長期的悲傷和勞累，導致他的身體元氣受損，再加上酒精的侵害，使得他的身體狀況惡化，甚至產生了像蟲類的變化。於是孟英給他開了補氣的藥物，並加入了杉木和桑枝。經過治療後，陸先生的病情得到了改善並康復了。（這也是治療由濕熱產生蟲害的一種方法。）
2. 結胸
魏翎谷浼孟英視其鬱甥之病，熱逾半月，自胸次脹及少腹，痛而不可撫摩，便秘溺赤，舌黑口乾，自汗煩躁，六脈弦強無胃，曰：此恙酷似傷寒大結胸證。結胸煩躁，無藥可治。越二日便行而歿。孟英曰：傷寒之邪在表，誤下則邪陷而成結胸。未經誤下，不為結胸。溫熱之邪在裡，逆傳於心包而誤汗，則內閉似外脫，順傳於胃府而誤汗，則盤踞而結胸。
前人但云誤汗劫奪胃汁，而未及於結胸者，因結胸證不多見耳。然亦不可不知也，故謹識之。郁病初起，某醫用葛根一劑，繼則胡某之柴、葛、羌、防十餘劑，釀成是證。（溫病忌誤汗，不忌誤下。以汗則津涸而熱益熾，下則熱勢可藉以少減也。）
白話文：
魏翎谷請孟英去看他外甥鬱的病情，這位病人發燒超過半個月，從胸部到小腹部都感到脹痛，且疼痛到無法觸摸，伴有便祕，尿色深紅，舌頭呈黑色，口乾，自汗，煩躁不安，六脈弦硬，沒有胃氣。孟英說：這種情況非常像傷寒的大結胸症狀。結胸症伴隨煩躁，幾乎無藥可治。過了兩天，病人就去世了。
孟英又說：傷寒的邪氣在表層，如果錯誤地進行下法治療，就會使邪氣陷入，形成結胸。若未有錯誤的下法治療，就不會形成結胸。溫熱的邪氣在體內，如果錯誤地進行汗法治療，會導致內閉類似外脫的症狀，若順著傳到胃腑再誤汗，則邪氣就會固結在胸。
前人只提到錯誤的汗法會劫奪胃液，但並未深入講解結胸的情況，因為結胸的症狀並不常見。然而，我們還是不能忽略這種情況，所以在此記載下來。鬱病初起時，某醫生使用了一劑葛根，之後胡某又連續使用了十多劑的柴胡、葛根、羌活、防風等藥物，最終形成了這樣的結胸症狀。(溫病忌諱錯誤的汗法，但不忌諱錯誤的下法。因為汗法會使體內津液枯竭，使得熱度更熾烈，而下法則可以稍微減緩熱度。)
3. 關格
王雪山於上年誤餌透土丹之時，孟英診治向愈，即囑其常飲柿餅湯，以杜關格於將來。迨今四月間，形體日瘦，張某進以導濕、疏風、補氣之藥。孟英偶見之，力勸其溫補莫投。且以凡物遇火則乾癟，得滋則肥潤為譬。雪山深韙之，奈為張某輩朝夕虛言所眩，仍服補劑。延至秋間，始延孟英視之。
脅痛畏風，周身絡脹，時欲敲撲，食少便難，日哺微有寒熱，脈來弦澀而數，右寸關弦軟以滑。是升降之令久窒，痰邪襲於隧絡，（將斷語與脈證合參，便知審病之法。）關格之勢將成。再四求治，與沙參、茹、貝、薇、蒿、旋、斛、梔、楝、蘭草、枇杷葉、絲瓜絡、冬瓜子、蘆根、茅根等，出入為方。服之寒熱既蠲，脅痛亦減。
雪山大喜，復請診之，脈頗轉和。第肝陰久為謀慮所傷，最怕情志不怡，必生枝節，小愈奚足為恃，囑其另邀明眼圖之。渠即招沈辛甫、顧聽泉、吳卯君、任心柏諸君商之，方案皆與孟英相合。雪山轉懇孟英設法，且云：讀君之案，洞徹病情，僥倖成全，足感再生之德。即使無效，我亦瞑目而亡。
孟英感其言，殫竭心力，以圖久延。無如嗔怒縈思，諸多棖觸，頻有轉關，屢生枝節。大便必極捶背尻而始解，上則吐痰惡谷，果成關格之候。肩至伊子旋杭，惑於讒言，翻以竹茹、竹瀝為藥性太涼，而以不用溫補為謗，求乩方，徑以麻黃、細辛、鹿角等藥投之，遂至舌色乾紫，津涸而亡。不知者未免以成敗論，所謂道高謗多。
然柿餅湯投於年餘未病之前，其卓見已不可及。而見危受命，勉力圖維，腸熱心孤，更可欽也。特採其案，以為世之有識者鑑焉。此證即葉氏所謂下竭上結之候也。葉氏雖有方案，亦未知果能取效否？不知古名家遇此，當作何治法，方書中迄無及者。孟英此案，已是開人不敢開之口。
至其悉當病情與否，則殊未敢輕論也。
白話文：
[關格]
王雪山在去年不慎誤食了透土丹，由孟英醫生治療後逐漸康復，孟英當時建議他經常飲用柿餅湯，預防未來可能發生的關格症狀。但到了今年四月，王雪山的體重逐日下降，張醫生給他開了一些去濕、疏風、補氣的藥物。孟英偶然得知此事，強烈建議不要使用溫補類藥物，並以物質遇火則幹枯，得到滋養則肥潤作比喻說明其觀點。王雪山深感孟英的話有道理，然而，他被張醫生等人的日常虛假言詞迷惑，還是繼續服用那些補藥。直到秋天，他纔再度請孟英診斷。
他出現了脅痛、畏風、全身浮腫、食慾不振、排便困難、下午微有寒熱的症狀，脈搏弦澀且數，右手寸關部位的脈象則呈現弦軟滑的特徵。這表明他的身體升降機能長期受到阻礙，痰邪侵入經絡，關格的趨勢正在形成。他多次請求治療，孟英開出了沙參、茹、貝、薇、蒿、旋、斛、梔、楝、蘭草、枇杷葉、絲瓜絡、冬瓜子、蘆根、茅根等藥物，組合成處方。服藥後，他的寒熱症狀消失，脅痛也有所減輕。
王雪山非常高興，再次請孟英診斷，脈象已明顯改善。但孟英指出，他的肝臟陰虛已經長時間受到傷害，最怕情緒不佳，病情可能會因此複雜化，小病初癒並不能掉以輕心，他應另尋名醫。於是，王雪山邀請了沈辛甫、顧聽泉、吳卯君、任心柏等人商討，他們的治療方案都與孟英相吻合。王雪山轉而懇求孟英想辦法，並表示：讀了您的病例，對病情有深入的理解，如果能痊癒，我會感謝您給予我第二次生命。即使無效，我也能瞑目而逝。
孟英被他的話所感動，盡全力幫助他延長壽命。然而，由於憤怒和思慮過度，病情頻繁反覆，不斷產生新的問題。大便必須極力捶背才能解出，上部則吐痰厭食，終於形成了關格的症狀。他的兒子到了杭州，聽信流言蜚語，認為竹茹、竹瀝藥性太涼，批評孟英不用溫補藥物，反而尋求乩方，直接使用麻黃、細辛、鹿角等藥物，導致舌頭顏色乾燥紫黑，津液枯竭而亡。對於不知道真相的人，難免會以結果論英雄，這就是所謂的“道高謗多”。
然而，孟英在一年多前尚未發病時就建議飲用柿餅湯，其遠見卓識已非一般人所能及。在危急時刻接受挑戰，盡力維持，其熱誠和孤獨的心態更值得敬佩。特別選取這個案例，供世人中有見識的人參考。這個症狀就是葉氏所說的下竭上結的情況。雖然葉氏有相關的治療方案，但不知道是否真的有效。古往今來的名醫遇到這種情況，應該如何治療，醫書中從未提及。孟英的這個案例，已經開創了一種別人不敢開口的新思路。
至於他的診斷是否完全符合病情，這一點我們不敢輕易評論。
4. 暈眩
一老廣文，俸滿來省驗看，患眩暈。醫謂上虛，進以參、耆等藥，因而不食不便，煩躁氣逆。孟英診曰：下虛之證，誤補其上，氣分實而不降。先當治藥，然後療病。與梔、豉、芩、桔、枳、橘、菀、貝，一劑粥進便行，嗣用滋陰息風法而愈。
王雪山令媳，患心悸眩暈，廣服補劑，初若甚效，繼乃日劇，時時出汗，肢冷息微，氣逆欲脫。灌以參湯，稍有把握。延逾半載，大費不貲。莊之階舍人，令延孟英診視，脈沉弦且滑，舌絳而有黃膩之苔，口苦溲熱，汛事仍行。病屬痰熱轇輵，誤補則氣機壅塞。與大劑清熱滌痰藥，吞當歸龍薈丸，服之漸以向安。
（痰熱體實者，此丸須有殊功。）仲夏即受孕，次年二月誕一子。惜其娠後停藥，去痰未盡，娩後復患悸暈不眠，氣短不飢。或作產後血虛治不效，仍請孟英視之。脈極滑數，曰：病根未刈也。與蠲痰清氣法果應。
比邱尼心能，體厚蹣跚，偶患眩悸。醫以為虛，久服溫補，漸至發腫不飢。仲夏延孟英視之，脈甚弦滑，舌色光絳。主清痰熱，盡撤補藥，彼不之信，仍服八味等方。至季夏再屈孟英診之，脈數七至，眠食盡廢，不可救藥矣。果及秋而茶毗。
胡秋谷令愛，年甫笄，往歲患眩暈。孟英切其脈滑，作痰治，服一二劑未愈。更醫謂虛，進以補藥頗效，渠信為實。然今冬復病，徑服補藥半月後，眠食皆廢，聞聲驚惕，寒顫自汗，肢冷如冰。以為久虛欲脫，乞援於孟英，脈極細數，（陰已傷矣）目赤便秘，胸下痞塞如柈，力辨其非虛證。蓋痰飲為患，乍補每若相安，具隻眼者，始不為病所欺也。
投以旋、赭、茹、貝、蛤殼、花粉、桑、梔、蔞、薤、連、枳等藥，數服即安，而暈不能止。乃去赭、薤、蔞、枳，加元參、菊花、二至、三甲之類，服匝月始能起榻。（痰火為患，十人常居八九。而醫書所載，皆治寒痰之法，十投而十不效。今得孟英大闡治熱痰之法，真可謂獨標精義矣。
）
曹稼梅令愛，患眩暈脘痛，筋掣吐酸，渴飲不飢，咽中如有炙臠。朱某與溫胃藥，病日劇。孟英診脈弦滑，投茹、貝、萸、連、旋、赭、梔、楝、枳、郁、雪羹之藥，（和肝、開鬱、清痰）十餘劑始愈。
王瘦石令郎遲生，年未冠而體甚弱。夜夢中忽如魘如驚，肢搖目眩，雖多燃燈燭，總然黑暗，醒後納食如常，月一二發，乃父以為憂而商於孟英。脈之弦細而澀，曰：真陰不足，肝膽火炎所致耳。令服神犀一月，病遂不發。繼與西洋參、二地、二冬、三甲、黃連、阿膠、甘草、小麥、紅棗，熬膏服之，竟刈其根。逾年完姻，癸丑已生子矣。
白話文：
[暈眩]
一位來自廣東的老人，任職期滿後回鄉，卻遭受暈眩之苦。醫生認為這是上焦虛弱所致，於是開了人參、黃耆等補藥給他服用，結果不但食慾全無，排便困難，還出現煩躁、氣逆等症狀。孟英醫師診斷後說：這是下焦虛弱的症狀，卻被誤補了上焦，導致氣機壅塞，無法下降。首先應該調整藥物，然後再治療疾病。於是開了梔子、豆豉、黃芩、桔梗、枳實、陳皮、百部、貝母等藥物，病人只服用了一劑，食慾和排便就恢復正常，後續採用滋陰息風的療法，終於康復。
王雪山的媳婦患有心悸和暈眩，大量服用補藥，一開始看似效果顯著，但隨後病情逐日加重，時常出汗，四肢冰冷，呼吸微弱，氣逆欲脫。家人以人參湯灌服，病情才稍微穩定。但經過半年的延長治療，耗費巨額費用。莊之階舍人於是請孟英醫師診治，發現脈象沉弦且滑，舌頭呈深紅色，並伴有黃膩苔，口苦，尿熱，月經依然正常。孟英醫師判斷這是痰熱交纏的病症，誤補會導致氣機堵塞。於是開了大劑量的清熱化痰藥物，配合吞服當歸龍薈丸，服用後病情逐漸好轉。
仲夏時分，該女子懷孕，隔年二月順利產下一子。可惜她懷孕後停止服藥，痰熱未能完全清除，產後再度出現心悸、暈眩和失眠，氣短，食慾不佳。有人試圖以產後血虛的治療方式，但效果不佳，於是再次請孟英醫師診治。脈象極度滑數，孟英醫師表示：病根尚未根除。於是開了清熱化痰的藥方，果然見效。
比丘尼心能身體壯碩，步態蹣跚，偶爾會出現暈眩和心悸。醫生認為是虛弱所致，長期服用溫補藥物，導致身體逐漸浮腫，食慾不振。仲夏時節，孟英醫師診治，發現脈象弦滑，舌色深紅。孟英醫師主張清熱化痰，要求病人停止所有補藥，但病人不信，仍然服用八味等地黃丸等方。到了季夏時節，病人再次請求孟英醫師診治，脈象已經達到七至，睡眠和食慾都完全喪失，病情已經無法挽回。果然在秋季時離世。
胡秋谷的女兒，年僅十五歲，去年開始出現暈眩。孟英醫師診脈後認為是痰熱所致，開了藥方，但服用一二劑後仍未痊癒。另一位醫生認為是虛弱所致，開了補藥，效果明顯，病人也因此深信不疑。然而今年冬天病情再次復發，病人逕自服用補藥半個月後，睡眠和食慾都完全喪失，對聲音產生驚懼感，肢體冰冷如冰，大量出汗。家人以為是長期虛弱導致瀕死，於是請求孟英醫師協助，脈象極度細數，（陰已經受損）眼睛紅腫，便祕，胸口下方有如磐石般堅硬，孟英醫師力辯這不是虛弱的症狀。這是由於痰飲引起的疾病，乍補時似乎可以安穩，但只有具備專業知識的人才能避免被疾病欺騙。
孟英醫師開了旋覆花、赭石、白朮、貝母、蛤殼、花粉、桑葉、梔子、栝樓、薤白、黃連、枳實等藥物，病人服用幾劑後病情即得到緩解，但暈眩仍無法止住。於是去掉赭石、薤白、栝樓、枳實，加入玄參、菊花、二至、三甲等藥物，服用一個月後才能下牀。（痰火引發的疾病，十人中有八九人會遇到。然而醫書記載的都是治療寒痰的方法，十次使用就有十次失敗。如今孟英醫師大膽闡述治療熱痰的方法，真是獨樹一幟，具有深刻的意義。）
曹稼梅的女兒患有暈眩、胃脘疼痛、肌肉抽搐、反酸、口渴但食慾不振，咽喉部位感覺像有炙熱的食物卡住。朱某開了溫胃藥，但病情逐日加重。孟英醫師診脈後發現脈象弦滑，於是開了白朮、貝母、山茱萸、黃連、旋覆花、赭石、梔子、楝實、枳實、香附、雪羹等藥物，（調理肝臟、開鬱、清熱化痰）病人服用十多劑後終於痊癒。
王瘦石的兒子遲生，年紀未滿二十歲，但身體非常虛弱。夜晚睡夢中突然出現像魘一樣的驚嚇，四肢搖晃，眼睛暈眩，即使點燃多盞燈燭，眼前仍然一片黑暗，醒後食慾正常，每月發作一兩次，父親因此非常擔憂，於是向孟英醫師求診。脈象弦細而澀，孟英醫師表示：這是真陰不足，肝膽火炎所致。於是開了神犀丸，病人服用一個月後，病情不再復發。接著開了西洋參、熟地、麥冬、三甲、黃連、阿膠、甘草、小麥、紅棗等藥物，熬成膏狀服用，終於根除了病根。一年後結婚，癸丑年已經生下一個兒子。