《王孟英醫案》~ 卷二 (14)
卷二 (14)
1. 厥
秋初家慈猝僕於地，急延孟英診之，脈浮弦以滑。用羚羊角、膽星、牡蠣、石菖蒲、丹參、茯苓、鉤藤、桑葉、貝母、橘紅、蒺藜等，以順氣蠲痰，息風降火而痊。癸卯春前數日，忽作欠伸而厥，孟英切脈微弱而弦，曰：病雖與前相似，而證則異矣。以高麗參、白朮、何首烏、山茱萸、枸杞、桑椹、石斛、牛膝、蒺藜、橘紅、牡蠣等，鎮補攝納以瘳。
予謂此等證安危在呼吸之間，觀前後卒僕數案，可見其辨證之神，雖古人不多讓，況世俗之所謂醫乎？家慈兩次類中，予皆遠出，微孟英吾將焉活，感銘五內，聊識數言。惟願讀是書者，體其濟世之心，臨證得能如是，將胥天下之沉疴而盡起矣。
牙行王炳華室，夏患臂痛，孫某曰風也，服參、耆、歸、芍數帖，臂稍愈而脘痛。孫曰寒也，加以附、桂，痛不止而漸覺痰多。孫曰肝腎不足也，重用熟地、枸杞，令其多服取效。不料愈服愈劇，漸至昏厥，孫尚以為藥力之未到，病體之久虛。前方復為加重，甚而時時發厥，始請孟英診之。
脈沉而有弦滑且數之象，乃謂炳華曰：此由過投溫補，引動肝風，煽其津液為痰，痰復乘風而上，此暈厥之由來也。餘波則奔流經絡，四肢因而抽搐；陽氣盡逆於上，宜乎鼻塞面浮；濁氣不能下達，是以便滯不飢。炳華曰：神見也。溫補藥服幾三月矣，不知尚可救乎？孟英曰：勿疑吾藥，猶有望焉。
遂與大劑甘寒，息風化飲，佐以涼苦、泄熱、清肝，厥果漸止，各恙遞蠲。兩月後，康復如常。予偶於舊書中檢得無名氏鈔本一冊，所錄多岐黃之言，內一條云：附桂回陽，在一二帖之間；萬一誤投，害亦立至。功過不掩，其性之毒烈，也概可見矣。
奈世人不知藥為治病而設，徒以貪生畏死之念，橫於胸中，遂不暇顧及體之有病無病，病之在表在裡，但聞溫補之藥，無不欣然樂從者，模稜之輩，趨競存心，知其死於溫補而無怨悔也，乃衣缽相傳。不必察其體病脈證之千頭萬緒，僅以溫補之品二十餘味，相迭為用，即成一媚世之方。
且托足《金匱》之門，摹擬腎氣之變。蓋知熟地之陰柔，可縛附桂之剛猛，誤投不至即敗，偶中又可邀功。包藏禍心，文奸飾詐，何異新莽比周公、子云學孔聖哉！人以其貌古人而口聖賢也，多深信而不疑。迨積薪既厚，突火頓燃，雖來爛額焦頭之客，其不至於焚身者幸矣！較彼孟浪之徒，誤投純陽藥，致人頃刻流血而死者，其罪當加十等。誅心之論，救世之言，知我罪我，不遑計焉。
孟英見之，拜讀千過，且曰：剿漢學以欺世，由來久矣。徐靈胎之論，無此透徹，可與退之原道文並峙。當考其姓字，於仲景先師廟內建護聖祠以禮之。予謂孟英如此稱許，則其可傳也奚疑。故附刊此案之後，以證王氏婦溫補藥服及三月，即所謂陰柔束縛剛猛之故，致人受其愚而不覺者，後之人可以鑑矣。
孟英治其令弟季傑之簉室，因夜間未寐，侵晨飲酒解寒，適見人爭誶，即覺心跳欲吐。家人疑其醉也，而欲吐不出，氣即逆奔如喘，且肢麻手握，語言難出。又疑為急痧而欲刺之，孟英聞而視之，脈象弦駛，曰：夜坐陽升，飲醇則肝陽益浮，見人爭誶，是驚則氣更上逆，不可刺也。灌以蘇合香丸一顆，下咽即瘥。
（此當是痰閉氣結之故。蘇合丸，辛香通氣，故愈。若是肝浮氣逆，益以香竄之藥，安能愈乎？）
沈新予令岳母，陡患昏厥，速孟英視之。病者樓居，酷熱如蒸，因曰：此陰虛肝陽素盛之體，暑邪吸入包絡，亟宜移榻清涼之地。隨以紫雪丹一錢，新汲水調下可安。而病者自言手足已受縲紲，堅不肯移。家人驚以為祟，聞而束手。孟英督令移之，如法灌藥，果即帖然。
朱湘槎令郎留耕，忽於飽食後大吐而厥，冷汗息微。急延孟英視之，厥甫回而腹痛異常，口極苦渴，二便不行，脈來弦緩，乃痰滯而熱伏厥陰，肝氣無從疏泄也。投雪羹、梔、楝、元胡、蓯蓉、萸、連、橘核、旋覆、竹茹、菔汁之藥，一劑痛減，再服便行而愈。
張伯虎紀綱李貴，患感數日，忽然昏厥，比沿途追求孟英往視，業已薄暮。主人謂自朝至此，一息奄奄，恐不及灌藥矣，實不便屈診。孟英曰：余既來，且視之。見其面色灰黯，戴眼口開，按其脈尚不絕。與菖蒲、膽星、竹茹、旋覆等為劑，和入童溺，調以牛黃至寶丹灌之，覆杯而起。
2. 諸血
範慶簪，年逾五十，素患痰嗽。乙酉秋，在婺驟然吐血，勢頗可危。孟英診曰：氣虛而血無統攝也。雖向來咳嗽陰虧，陰藥切不可服。然非格陽吐血，附桂更為禁劑。乃以潞參、耆、朮、苓、草、山藥、扁豆、橘皮、木瓜、酒炒芍藥為方，五帖而安。繼去甘草、木瓜，加熟地黃、黑驢皮膠、紫石英、麥冬、五味子、龍骨、牡蠣，熬膏服之，全愈，亦不復發。後範旋里數年，以他疾終。
邵子受令壺，患吐血，肌膚枯澀，口渴脈虛大。孟英曰：氣分之陰虧也，溫補既非，滋填亦謬。以參、耆、二冬、知母、百合、萎蕤、石斛、桑葉、枇杷葉，投之而愈。用補亦要用得其宜，方能奏效。非一味蠻補，即能愈疾也。案中諸法，可以為法。
鄭某吐血盈碗，孟英脈之，右關洪滑，自汗口渴，稍一動搖，血即上溢。人皆慮其脫，意欲補之，孟英曰：如脫惟我是問。與白虎湯，加西洋參、大黃炭，一劑霍然。
顧石甫宰婁縣，患恙，醫治日劇。解任歸，求診於孟英。脈見左寸如鉤，曰：病不能復矣。許子雙適至，聞而疑之，謂此證氣逆血溢，腹脹囊腫，宛似上年康康侯之疾，若以外象觀之，似較輕焉，胡彼可愈而此勿治耶？孟英曰：彼為邪氣之壅塞，脈雖怪而搏指不撓，證實脈亦實也。此為真氣之散漫，脈來瞥瞥如羹上肥，而左寸如鉤，是心之真臟見矣。
壅塞可以疏通，散漫不能收拾。客邪草木能攻，神病刀圭莫濟。證雖相似，病判天淵，縱有神丹，終無裨也。季春果歿。
孫氏女年將及笄，久患齒衄，多醫莫療。孟英診曰：六脈緩滑，天癸將至耳。與丹參、生地、桃仁、牛膝、茯苓、白薇、滑石、茺蔚子，一劑知，數日愈。（亦治倒經之法。）尋即起汛，略無他患。
鎖某，弱冠吐血，楊醫連進歸脾湯，吐益甚。孟英視之，面有紅光，脈形豁大，因問曰：足冷乎？探之果然。遂與六味地黃湯，送飯丸肉桂心一錢，覆杯而愈。（此虛火上炎之證，歸脾、中參、耆，性皆上升，故吐益甚。易以引火歸原之法，斯愈矣。）
孫執中於春前四日，忽患鼻衄如注，諸法莫塞。夤夜請孟英視之，脈弦而數，曰：冬暖氣泄，天令不主閉藏。今晚雷聲大振，人身應之，肝陽乃動，血亦隨而上溢。不可以其體肥頭汗，畏虛脫而進溫補也。投以元參、生地、犀角、牡蠣、知母、生白芍、牛膝、茯苓、側柏葉、童溺諸藥，一劑知，二劑已。既而脅痛流乳，人皆異之，孟英與甘露飲加女貞、旱蓮、龜板、鱉甲、牡蠣而瘳。
一男子患便血，醫投溫補，血雖止而反泄瀉浮腫。延及半年，孟英診之，脈數舌絳，曰：此病原濕熱，溫補翻傷陰液。與芩、連、梔、芍、桑葉、丹皮、銀花、石斛、楝實、冬瓜皮、鱉甲、雞金等藥，旬余而愈。
丁未春，金朗然令堂，陡吐狂血，肢冷自汗。孟英切脈弦澀，察血紫黯，乃肝鬱凝瘀也。證雖可愈，復發難瘳。與丹參、丹皮、茺蔚、旋覆、苓、梔、柏葉、鬱金、海䖳之方，覆杯果愈。然不能懲忿，逾二年復吐，竟不起。
戊申元旦，陳秋槎參軍，大便驟下黑血數升，（血為熱迫而妄行。）繼即大吐鮮紅之血，而汗出神昏，（心無血養故神昏。）肢冷搐溺，（肝無血養故痙厥。）躁亂妄言。速孟英至，舉家跪泣救命。察其脈左手如無，右弦軟，（虛在陰分）按之數。（熱在氣分）以六十八歲之年，僉慮其脫，參湯煎就，將欲灌之。
孟英急止勿服，曰：高年陰分久虧，肝血大去，而風陽陡動。殆由忿怒，兼服熱藥所致耳？其夫人云：日來頗有鬱怒，熱藥則未服也。惟冬間久服薑棗湯，且飲都中藥燒酒一瓶耳。孟英曰：是矣。以西洋參、犀角、生地、銀花、綠豆、梔子、元參、茯苓、羚羊、茅根為劑，衝入熱童溲灌之；外以燒鐵淬醋，令吸其氣；龍牡研粉撲汗；生附子搗貼湧泉穴，引納浮陽。兩服血止，左脈漸起，又加以龜板、鱉甲。
（介以潛陽法。）服三帖，神氣始清，各恙漸息，稍能啜粥，乃去犀、羚，加麥冬、天冬、女貞、旱蓮投之，眠食日安。半月後，始解黑燥矢。兩旬外，便溺之色皆正，與滋補藥調痊。仍充撫轅巡捕，矍鑠如常。秋間赴任紹興，酉秋以他疾終。
蒲艾田，年逾花甲，陡患鼻衄，諸法不能止。速孟英救之，面色黑黯而有紅光，脈弦洪而芤。詢知冬間廣服助陽藥，是熱亢陰虛之證。與大劑犀角、元參、茅根、女貞、旱蓮、石斛、茯苓、澤瀉、天冬、知母，投匕而安。續予滋陰藥，填補而康。
沈悅亭令正齒衄，五日不止，去血已多，諸方不應。孟英脈之弦滑上溢，投犀角、澤蘭、元參、旋覆、生地、花粉、茯苓、牛膝、桃仁、澤瀉而安。既而詢其經事，本月果已愆期。蓋即逆行之候也。繼用滋陰清熱，乃漸康復。
謝再華室，素患肝厥。孟英於癸卯歲授藥一劑，六載安然。今夏偶患齒衄，繼漸臭腐，頭痛汛阻，徹夜無眠。蓋秦某作格陽證治，進以腎氣湯數服而致劇也。孟英與大劑神犀湯加知、柏，旬日而瘳。
王子能參軍令正，久患吐血，醫不能愈。延孟英視之，脈弦滑而搏指，右手較甚，渴喜冷飲，米穀礙於下咽，小溲如沸，夜不成眠，久服滋陰，毫無寸效。孟英以葦莖湯合雪羹，加石膏、知母、花粉、枇杷葉、竹茹、旋覆、滑石、梨汁，大劑投三十劑而痊。繼而參軍旋省，患久積憂勞，真陰欲匱，竟難救藥，尋果仙遊。
便血至三十餘年，且已形瘦腰疼，嗽痰氣逆，似宜溫補之法矣。而嘉定沈醞書患此瀕危，求孟英以決歸程之及否。比按脈弦數，視舌苔黃，詢溺短赤，曰：痔血也。殆誤於溫補矣。肯服吾藥，旬日可瘳。醞書欣感，力排眾論，徑服其方，果不旬而愈。方用葦莖合白頭翁湯，加枇杷葉、旋覆花、側柏葉、藕，是肅肺、祛痰、清肝、涼血互用也。（徐靈胎批葉案云：便血無至十餘年者，惟痔血則有之。
今便血三十餘年，不問可知為痔血矣。惟徐氏未嘗出方，孟英此案足為程式。）
孟英治其令弟季傑之簉室，懷妊患嗽，嗽則鼻衄如噴，憎寒乍熱，口渴頭疼，右脈洪數，授白虎湯合蔥豉，投匕而瘳。或云時已隆冬，何以徑投白虎？孟英曰，脈證如是，當用是劑。況今年自夏徂冬，亢旱不雨，寒雖外束，伏熱蘊隆。此即麻杏甘膏之變法耳。
關琴楚令孫少西，年三十四歲，素善飲。夏間已患著枕即嗽，諱而不言，家人未之知也。迨秋髮熱，嘔吐腹痛。伊父母以為痧也，諸痧藥遍投之，尋即氣衝咳嗽，血湧如泉，不能稍動，動即氣湧血溢。沈某但知其素稟陰虧，遽從滋補，服後益劇。遲孟英診焉，脈弦洪而數，曰：雖屬陰虛，但飲醇積熱於內，暑火外侵，而加以治痧丹丸，無不香竄燥烈，誠如火益熱矣。亟當清解客熱。
昔孫東宿治族侄明之一案，與此略同。必俟熱退血止，再為滋養。知所先後，則近道矣。病家素畏涼藥，而滋補又不應，遂求乩方服之。藥甚離奇，並木鱉、麝香亦信而不疑。旬日後，血已吐盡，氣逆如奔，不寐形消，汗多熱壯。再乞診於孟英，已不可救藥矣。
秀水懷某，三十五歲，自春前偶失血一日，嗣即頻發，所吐漸多。延至季冬，聘余往視，左脈虛弦而數，右軟大，氣逆自汗，足冷麵紅，夜不成眠，食不甘味，音低神憊，時欲嘔酸。此由心境不怡，肝多怫鬱，而脈候如斯，有氣散血竭之虞。堅欲返棹，然既邀余至，不得不勉寫一方，聊慰其意。
而病者強作解事，反以所疏舒郁之品為不然，執意要用五味、山萸、薑、桂之類。性情剛愎，此病之所由來。而執迷不悟，更為速死之道矣。既而其妻出診，脈至弦細，頂癬頭疼，心悸帶多，不飢五熱，亦是水虧木旺。退而謂其所親曰：茲二人何郁之深耶？始知其無子欲買妾，而妻不許，遂以反目成病。
及病成，而妻乃憂悔交縈，因亦致疾。此與曩視省垣顧金城之病同，因家擁鉅資，故壯年即慮無子，亦可謂欲速不達矣。而愚婦不知大計，徑為一妒字，以致潰敗決裂。此時雖亟為置妾，亦無濟矣。即以身殉，亦何益乎？錄之以垂炯戒。
一少年久患內熱，鼻衄齦宣，溺赤便艱，睛紅口渴，熱象畢露。因陽萎經年，醫者但知為陽虛之證，而不知有因熱而萎之病，遂進溫補，其熱愈熾。父母不知，為之畢姻，少年大窘，求治於余。脈滑而數，曰：無傷也。與元參、丹皮、知、柏、薇、梔、石菖蒲、絲瓜絡、沙參、蛤殼、竹茹，服六劑。來報昨夜忽然夢遺，余曰：此鬱熱泄而陽事通矣，已而果然。