《王孟英醫案》~ 卷一 (27)
卷一 (27)
1. 冬溫
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王開榮素患痰嗽，兼有紅證。今冬病頭疼發熱，渴飲不飢，便溏溺少，譫語神昏，自述胸中冷氣上衝。醫見其面赤痰喘，欲投附、桂、黑錫丹等藥。所親翁嘉順囑勿輕服，為延孟英診之。脈滑且數，曰：溫邪挾宿飲上逆，法當清解，與北沙參、冬瓜子、知母、滑石、花粉、石菖蒲、貝母、杏仁、蘆根、蔥白、淡豉、竹瀝。兩劑後面赤退，乃去蔥豉，加麥冬、桑葉、枇杷葉。
數帖熱去瀉減，譫語止，頭痛息，喘定神清，乃裁菖、滑，加梨汁、地慄、海䖳。服數日，痰漸少，欲漸安，渴止溺行。始進養陰法，遂以霍然。（此人胃氣素不清肅，又兼陰虛挾飲，故感受溫邪，彌見轇轕。非此始終如法施治，殊難奏效也。）
石子章患腹脹，朱某與大劑溫補之藥，殊若相安，孟英見而非之。彼云：服之略不助脹，正須多服圖痊，君何疑焉。孟英曰：形瘦脈數，舌色乾紅，此為陰虛熱脹。昔年範次侯室暨楊改之如君之恙皆類此，醫咸攻補偏施，病無小效。吾以極苦泄熱微辛通絡之法投之，應手而瘳。
今子病初起時，脹不礙食，證非氣分可知，而溫補不助脹，遂服之不疑。不知陰愈耗，絡愈痹，脹雖不加，而肌愈削，脈愈數，干嗆氣急，與女子之風消、息賁何以異耶？尋果不起。予按：喻氏始言男子亦有血蠱證，可見男女雖別，而異中有同，同中有異，臨證者不可膠柱以鼓瑟也。
沈春暘之母，偶患咽喉微痛，服輕清藥一劑，即覺稍安，且起居作勞如常。第五日，猶操針黹至四鼓。第六日，忽云坐立不支，甫就榻即昏沉如寐。亟延王瘦石視之，用犀角地黃湯，化萬氏牛黃丸灌之。繼邀徐小坡，亦主是湯。云：恐無濟。乃邀孟英決之。切其脈，左數右滑，皆極虛軟，曰：王、徐所見極是。
但雖感冬溫，邪尚輕微。因積勞久虛之體，肝陽內動，爍液成痰，逆升而厥，儼似溫邪內陷之候。方中犀角靖內風，牛黃化痰熱，不妨借用，病可無虞，今日不必再投藥餌矣。翼日復診，神氣雖清，苔色將黑，孟英與肅肺蠲痰、息風充液之劑，熱退而苔色鬆浮。孟英曰：舌將蛻矣。
仍與前藥。越宿視之，苔果盡褪，宛如脫液之舌。且嘔惡時作，大解未行。孟英於甘潤生津藥內，仍佐竹茹、竹瀝、柿蒂、海䖳。數劑嘔止便行，而舌上忽布白腐之苔，以及齒齦唇頰，滿口遍生，揩拭不去。人皆異之，孟英堅守清肅肺胃，仍佐茹、瀝，加橄欖、銀花、建蘭葉。
數劑，白腐漸以脫下，舌色始露。惟啜粥則胸次梗梗不舒，夜不成寐。孟英曰：胃汁不充，熱痰未淨也，仍守前議。病家疑之，復商於瘦石，瘦石云：勿論其他，即如滿口腐苔，酷似小兒鵝白，大方證甚屬罕見，苟胸無學識者見之，必按劍而詫。今醫者有不惑之智，而病家乃中道生疑，豈求愈之道耶。
白話文：
冬溫
王開榮平時就患有痰咳，並伴有紅熱症狀。這次冬天生病，頭痛發熱，口渴但不餓，大便稀溏，小便量少，說胡話神志不清，自己說胸中寒氣上衝。醫生見他臉紅氣喘，想用附子、桂枝、黑錫丹等溫熱藥物治療。他的親戚翁嘉順勸阻不要輕易服用，於是請孟英診治。孟英診脈，脈象滑數，診斷為溫邪夾雜宿痰上逆，應當清熱解毒，於是開了北沙參、冬瓜子、知母、滑石、花粉、石菖蒲、貝母、杏仁、蘆根、蔥白、淡豆豉、竹瀝。服藥兩劑後，臉色紅熱消退，於是去掉蔥白和淡豆豉，加入麥冬、桑葉、枇杷葉。
服藥幾劑後，熱症消退，瀉下減少，胡言亂語停止，頭痛消失，氣喘平息，神志清醒，於是減去石菖蒲和滑石，加入梨汁、地栗、海藻。服藥幾天後，痰逐漸減少，食慾逐漸好轉，口渴止住，小便通暢。開始採用滋陰的療法，於是病就好了起來。（這個人原本胃氣就不清肅，又兼有陰虛夾帶痰飲，所以感受溫邪後，病情更加複雜。如果不是始終按照正確的方法治療，很難見效。）
石子章患有腹脹，朱某給他開了大量溫補藥物，看起來好像病情沒有加重，孟英卻認為不對。朱某說：服藥後腹脹並沒有減輕，應該多服用才能痊癒，你為什麼懷疑呢？孟英說：他形體消瘦，脈象數，舌頭乾紅，這是陰虛熱脹。以前範次侯的妻子和楊改之都患有像他一樣的病，醫生都用溫補的方法，病情都沒有好轉。我用極苦寒泄熱，微辛通絡的方法治療他，藥到病除。
你的病剛開始時，腹脹不影響進食，可以知道不是氣分有問題，而溫補藥物卻不能緩解腹脹，你卻毫不猶豫地服用。不知不覺中，陰液更加耗損，經絡更加痺阻，雖然腹脹沒有加重，但身體卻更加消瘦，脈象更加數，呼吸急促，這和女子患的風消、息賁有什麼不同呢？結果果然不久就去世了。我認為：喻氏曾經說過男子也會有血蠱病症，可見男女雖然不同，但在差異中也有相同，在相同中也有差異，臨床診斷不能死板教條。
沈春暘的母親，偶然患咽喉輕微疼痛，服用了輕清的藥物一劑，就感覺好多了，而且起居生活和勞作都如常。第五天，她還在操持針線活到四更天。第六天，突然說不能坐不能站，剛躺下就昏昏沉睡。急忙請王瘦石診治，他用犀角地黃湯，並用萬氏牛黃丸灌服。接著又請徐小坡，他也主張用這個方子。說：恐怕沒有用。於是請孟英診治。孟英診脈，左脈數，右脈滑，都非常虛弱，說：王、徐的診斷非常正確。
但是雖然感受了冬溫之邪，但邪氣還很輕微。因為長期勞累導致身體虛弱，肝陽內動，損傷津液化為痰，逆向上衝而導致厥症，看起來像溫邪內陷的症狀。方子中犀角可以平肝息風，牛黃可以化痰熱，可以借用，病情是可以避免危險的，今天不必再用藥了。第二天複診，雖然神氣清爽，但舌苔將要變黑，孟英開了肅肺祛痰、息風補液的藥方，熱退後舌苔變得鬆軟。孟英說：舌苔快要脫落了。
仍然服用之前的藥物。第二天查看，舌苔果然全部脫落，像脫水一樣的舌頭。並且時而嘔吐，大便未解。孟英在滋陰生津的藥物中，仍然加入竹茹、竹瀝、柿蒂、海藻。幾劑藥後，嘔吐停止，大便通暢，但是舌頭上突然佈滿白色腐敗的苔，以及齒齦、嘴唇、臉頰，滿嘴都是，擦也擦不掉。大家都感到奇怪，孟英堅持清肅肺胃，仍然加入竹茹、竹瀝，再加上橄欖、金銀花、建蘭葉。
幾劑藥後，白色腐敗的苔逐漸脫落，舌頭顏色開始顯露。但是喝粥時胸部感到梗塞不舒服，晚上睡不好覺。孟英說：胃液不足，熱痰沒有清除乾淨，仍然繼續之前的治療方案。家屬懷疑，再次請教王瘦石，王瘦石說：不論其他的，就說滿嘴腐敗的苔，酷似小兒鵝口瘡，這種病症非常罕見，如果沒有學問的醫生見到，一定會驚慌失措。現在醫生有正確的判斷，而家屬卻中途產生懷疑，豈能求得痊癒呢？