《王孟英醫案》~ 卷二 (12)
卷二 (12)
1. 不寐
錢塘姚歐亭大令宰崇明，其夫人自上年九月以來，夜不成寐，僉以為神虛也。補藥頻投，漸不起榻，頭重如覆，善悸便難，肢汗而心內如焚，多言，溺暢畏煩，而腹中時脹，遍治無功。其西席張君心鋤屢信專丁邀診，余不得辭，初夏乘桴往視。左寸關弦大而數，右稍和而兼滑，口不作渴，舌尖獨紅。
乃憂思謀慮，擾動心肝之陽，而中挾痰飲，火鬱不宣。溫補更助風陽，滋膩尤增痰滯。至鹿茸，為透生巔頂之物，用於此證，猶舟行逆風，而扯滿其帆也。明粉為芒硝所煉，投以通便，是認為陽明之實秘也。今脹能安穀，顯非腑實，不過胃降無權，肝無疏泄，乃無形之氣秘耳。
遂以參、連、旋、枳、半、芍、蛤、茹、郁李、麻仁、鳧茈、海䖳，兩服即寐，且覺口苦溺熱。余曰：此火鬱外泄之徵也。去蛤殼，加梔子。便行脹減，脈亦漸柔，再去麻、郁、雪羹，加石英、柏子仁、茯苓、橘皮、小麥、連子心、紅棗核。三帖各恙皆安，去石英、梔子，加冬蟲夏草、鱉甲為善後，余即掛帆歸矣。
然不能靜攝，季夏漸又少眠，復遣丁諄請。余畏熱不行，命門人張笏山茂才（即渠西席之子也。）往診，遵前而治，遂以告愈。
白話文：
錢塘縣的姚歐亭大人在崇明擔任縣官，他的夫人自從去年九月開始，晚上就一直無法入睡，大家都認為這是因為她的精神虛弱。因此，各種補藥陸續給予，但她的病情卻逐漸惡化，甚至不能下牀。她感覺頭部沉重，好像有東西壓著，經常感到心悸且排便困難，四肢出汗，心中像被烈火炙烤一樣。她說話很多，尿液順暢但害怕煩惣，而且腹部時常有脹感，看過許多醫生都沒有改善。她的家教老師張心鋤先生多次誠懇地邀請我去診斷，我無法推辭，在初夏時搭船前往。我診察她的脈象，左手的寸關部位脈象弦大且頻率快，右手則較平穩，但帶有滑脈，她並未感到口渴，只有舌尖部分呈現紅色。
這是由於過度憂慮，擾亂了她心臟和肝臟的陽氣，同時體內夾雜著痰飲，火氣鬱結無法發散。溫補的藥物反而助長了她的風陽，滋補的藥物更增加了痰滯。至於鹿茸，本來就是用於滋補頭頂生髮的藥物，用於這種情況，就像在逆風行駛的船上，還將帆張滿一樣。明粉由芒硝煉製而成，如果用於通便，會認為是陽明腑的實祕。然而她雖有脹感但能進食，顯然不是腑實，只是胃部無法正常下降，肝臟功能無法正常疏泄，這是無形的氣祕。
於是，我開出人參、黃連、旋覆花、枳實、半夏、白芍、蛤殼、白茅根、郁李仁、麻仁、鳧茈、海藻等藥方，服用兩次後，她就能入眠，並且感覺口苦和尿熱。我說：這是火氣鬱結向外發散的徵兆。於是去掉蛤殼，加入梔子。她的排便變得順暢，腹部脹痛減輕，脈象也漸漸柔和，再去掉麻仁、郁李仁和雪羹，加入石英、柏子仁、茯苓、橘皮、小麥、蓮子心、紅棗核。服用三次後，所有的症狀都得到緩解，再去掉石英、梔子，加入冬蟲夏草、鱉甲作為後續調理，我隨即返回。
然而，她未能保持安靜養生，季夏時睡眠又開始減少，再次派人殷切地邀請我去診斷。因為天氣炎熱，我並未親自前往，而是讓我的門生張笏山（他就是張心鋤先生的兒子）前往診斷，他遵循之前的治療方式，最終病情得到了康復。
2. 不語
書賈陳南橋患冬溫，數日後譫妄不眠，所親任殿華竭力清解，熱退便行，忽然不語，因迓孟英視之。入房見其危坐於榻，面無病容，兩目開闔自如，呼之不聞不答，若無知識者。按脈左寸細數無倫，尺中微細如絲。乃腎陰素傷，心陽過擾，真水下竭，真火將施，縱有神丹，不能接續。
吾師趙菊齋先生暨許少卿皆在座，僉云渠有八旬老父，一歲孤兒，盍忍恝然，勉為設法。如犀角、紫雪之類，以圖萬一，不亦可乎？孟英曰：此非痰滯於絡，亦非熱傳手少陰。適從高孫兩家來，並此為三敗證。餘一日而遇之，皆無藥可用，不敢立方。平素不畏大證，君輩共知，稍有可為，毋勞諄囑也。
既而果逝。
仁和邵位西樞部令愛，字許子雙司馬為媳者，在都患心悸頭暈，漸不起榻，馴致不能出語。旋杭，多醫治之，僉以為虛，廣眼補劑。遂減餐少寐，頻吐痰涎，畏風怕煩，溲短便閉，汛愆帶盛，以為不能過冬至矣。適余遊武林，趙君菊齋，囑其邀診。脈象弦數而滑，面白唇紅，目光炯炯而眉蹙，苔黃羞明乳裂。
既非瘄證，又非失音。強使出一二字，則艱澀異常，搖手點頭，或以筆代口，又無妄見，亦非祟病。余諦審之，謂其必起予驚恐，而痰涎阻於竅隧。病者頷之，以起病時，為一大瓶墮地，乍聞其聲，而一嚇也。遂與清心、肝、膽、胃之法，加舒絡、滌痰、開鬱之品。服後各恙漸減，眠食漸安。
丙辰春，余復視之，仍臥於床，仍不出語。按鈕氏續觚剩鼠魂一條，與此相似，彼特神其說耳。然余竟不能治之使語，殊深抱愧，錄之以質高明。戊午季秋，復遊武林往診，尚如故。聞其仍服補劑，因力勸阻，而贈以清肺、通絡、滌痰之品，制丸噙化。服至次年春仲，遍身發疹，頻吐穢痰，語能漸出。
乃蘊結外解，從此肅清，可期奏績，初論尚不甚爽。
白話文：
書商陳南橋得了冬天的溫病，幾天後開始胡言亂語，無法入睡。他的親友任殿華盡力讓他冷靜下來，但當熱度退去後，他突然無法說話。於是請孟英來診斷。進到房間，看到陳南橋端坐在牀上，臉上沒有病態，眼睛可以自由開合，叫他他也聽不到，也不回答，彷彿失去了意識。把脈發現左寸脈細數，尺脈微細如絲。這是他原本腎陰就受損，心陽過度幹擾，真正的水分已經耗盡，真火即將施虐，即使有神丹妙藥，也無法接續生命。
我的老師趙菊齋先生和許少卿都在場，他們說陳南橋有八十歲的老父親，還有一個一歲的孤兒，我們怎能袖手旁觀，應該盡力想辦法。像犀角、紫雪這些藥物，雖然機會渺茫，但試試看總比什麼都不做要好。孟英說：這不是痰滯在經絡中，也不是熱氣傳到了手少陰經。剛剛從高孫兩家來，加上這一家，已經是第三家病情嚴重的了。一天內遇到三家，都是無法用藥的情況，我不敢開方。我平時不怕大病，你們都知道，只要有一點希望，不用你們囑咐，我一定會努力的。
然而，他最終還是去世了。
仁和的邵位西樞部令的女兒，嫁給許子雙司馬為媳婦，在京城時得了心悸頭暈的病，漸漸的不能下牀，後來甚至無法說話。轉移到杭州後，許多醫生都認為她是虛弱，開了大量補藥。結果她反而吃得少了，睡得也少了，頻繁的吐痰，怕風怕煩，尿量減少，大便不通，月經不調，大家都以為她活不過冬至了。剛好我當時在武林遊玩，趙菊齋先生囑咐他邀我去診斷。脈象弦數而滑，臉色蒼白，嘴脣紅潤，眼神炯炯但眉頭緊皺，舌苔黃色，乳頭裂開。
既不是瘄證，也不是失音。強迫她說幾個字，卻發現非常困難，她搖手點頭，或者用筆代替嘴巴，也沒有妄見，所以不是祟病。我仔細檢查後，認為她一定是被什麼東西嚇到，導致痰涎堵塞在竅隧。病人點頭表示同意，說她在病發時，有一個大瓶子掉在地上，她聽到聲音，就被嚇了一跳。於是我就用了清心、肝、膽、胃的方法，加上舒絡、滌痰、開鬱的藥物。服用後，她的症狀逐漸減輕，睡眠和飲食也逐漸恢復。
丙辰年的春天，我又去看她，她仍然躺在牀上，仍然無法說話。按鈕氏的《續觚剩鼠魂》中有一條和這個情況很相似，但那只是神話般的描述。然而，我最終還是無法治好她的失語症，深感愧疚，記下這個案例，希望有更高明的醫生能解決。戊午年的秋季，我又去武林遊玩，再去診斷，情況還是一樣。聽說她仍在服用補藥，我強烈建議她停止，並送她一些清肺、通絡、滌痰的藥丸，讓她含化。服用到第二年春天，全身發疹，頻繁吐痰，終於能漸漸說話了。
這是因為體內的瘀結被外部解開，從此就可以清除病根，可以期待病情好轉，最初的判斷並沒有太大的誤差。
3. 類中
徐夢香，年近六旬，患手顫不能握管。孟英以通補息風藥，吞指迷茯苓丸而安。仲秋類中，遺溺痰升，昏瞀妄言，汗多面赤，急延孟英視之，脈浮弦洪滑。蓋吸受熱邪，而連日適服參湯也。與羚羊角、石菖蒲、連翹、梔子、桑葉、菊花、楝、斛、知母、花粉、竹瀝、銀花、蒿、薇等藥。一劑知，二劑神清，乃去羚、菖，加茹、貝、滑石。
投之，下利赤白如膿垢者數日，始知飢納穀，漸以調理而愈。匝月即能作畫，季秋仍幕遊江右。
白話文：
徐夢香，年紀接近六十歲，患有手部顫抖到無法握住筆管的症狀。孟英用通補息風的藥物治療他，並讓他服用指迷茯苓丸，病情得以平穩。到了中秋時節，徐夢香出現了類似中風的症狀，尿失禁，痰多上升，精神混亂胡言亂語，大量出汗且臉色赤紅，急忙請孟英來診治，脈象呈現浮弦洪滑的特徵。這是由於身體吸收了過多的熱邪，加上連續幾天恰巧都在服用人參湯。孟英給他開了羚羊角、石菖蒲、連翹、梔子、桑葉、菊花、楝實、石斛、知母、花粉、竹瀝、銀花、青蒿、黃芪等藥物。服用一劑後病情有所改善，兩劑後精神恢復清醒，於是去掉羚羊角和石菖蒲，改加白芍、貝母和滑石。
在這樣的治療下，他開始有如膿血般的赤白下痢，持續了好幾天，才開始感到飢餓，開始進食。病情逐漸得到調整和康復。一個月後，就能重新拿起筆作畫，到了深秋時節，他又再度出外遊歷江西。
4. 癱瘓
徐月岩室，患周身麻木，四肢癱瘓，口苦而渴，痰冷如冰，氣逆欲嘔，汛愆腹脹，頻飲極熱薑湯，似乎暢適。深秋延至季冬，服藥不愈。孟英診脈沉弦而數，曰：溺熱如火乎？間有發厥乎？病者唯唯。遂以雪羹、旋、赭、梔、楝、茹、斛、知母、花粉、桑枝、羚羊、橄欖、蛤殼為方，送下當歸龍薈丸。服之遞效，二十劑即能起榻，乃去羚、赭，加西洋參、生地、蓯蓉、藕，投之漸愈。
鄭芷塘令岳母，年逾花甲。仲春患右手不遂，舌謇不語，面赤便秘，醫與疏風不效。第四日，延診於孟英，右洪滑，左弦數，為陽明府實之候。疏石菖蒲、膽星、知母、花粉、枳實、蔞仁、秦艽、旋覆、麻仁、竹瀝為方。或慮便瀉欲脫，置不敢用。而不知古人「中臟宜下」之「臟」字，乃「腑」字之偽。
柯氏云：讀書無眼，病人無命。此之謂也。延至二旬，病勢危急，芷塘浼童秋門復懇孟英視之。苔裂舌絳，米飲不沾，腹脹息粗，陰津欲竭，非急下不可也。即以前方，加大黃四錢，絞汁服。（急下存陰合法）連下黑矢五次，舌謇頓減，漸啜稀糜，乃去大黃，加西洋參、生地、麥冬、丹皮、薄荷。（滋陰生津尤合法）服五劑，復更衣，語言乃清，專用甘涼充津滌熱。
又旬日，舌色始淡，納穀如常，改以滋陰，漸收全績。逾三載，聞以他疾終。
趙秋舲進士，去秋患左半不遂。伊弟笛樓，暨高弟許芷卿茂才，主清熱蠲痰，治之未能遽效。邀孟英診之，脈甚遲緩，苔極黃膩，便秘多言，令於藥中和入竹瀝一碗，且以龍薈滾痰二丸，（用藥固甚合法，何於脈之遲緩處未見照顧？）相間而投。二丸各用斤許，證始向愈。
（如此而止，殊少善後之法）今春出房，眠食已復，而素嗜厚味，不戒肥甘，孟夏其病陡發。孟英診之，脈形滑駛如蛇，斷其不起，秋初果歿。
賴炳也令堂，年近古稀，患左半不遂。醫與再造丸暨補劑，服二旬病如故。孟英按脈弦緩而滑，顴赤苔黃，音微舌蹇，便澀無痰，曰：此痰中也，伏而未化。與犀、羚、茹、貝、菖、夏、花粉、知母、白薇、豆卷、桑枝、絲瓜絡等藥。服三劑而苔化，音漸清朗。六七劑腿知痛，痰漸吐，便亦通。
既而腿痛難忍，其熱如烙，孟英令塗蔥蜜以吸其熱，痛果漸止。半月後，眠食漸安。二旬外，手能握。月餘，可扶掖以行矣。
白話文：
[癱瘓]
徐月岩的夫人，全身感到麻木，四肢無法動彈，口中有苦澀感並常感口渴，痰液冰冷如冰，呼吸不順想要嘔吐，腹部漲滿，頻繁飲用極熱的薑湯，感覺比較舒適。從深秋到冬季末期，雖服用藥物但病情沒有好轉。孟英為她診脈，發現脈象沉弦而快速，問道：小便是否像火一樣熱？偶爾會突然失去意識嗎？病人點頭確認。孟英於是開出雪羹湯、旋覆花、赭石、梔子、楝實、白薑、石斛、知母、花粉、桑枝、羚羊角、橄欖、蛤殼等藥材，配合當歸龍薈丸一起服用。服用後病情逐漸改善，二十劑後就能起牀，然後去掉羚羊角和赭石，加入西洋參、生地、肉蓯蓉、蓮藕，病情逐漸恢復。
鄭芷塘的岳母，年過六十，春天時右手突然無法活動，舌頭僵硬無法說話，臉色紅潤且便祕，醫生開了疏風的藥但效果不佳。第四天，鄭芷塘請孟英診治，右手脈象洪滑，左手脈象弦數，是腸胃實熱的徵兆。孟英開出石菖蒲、膽星、知母、花粉、枳實、蔞仁、秦艽、旋覆花、麻仁、竹瀝等藥材。有人擔心會導致腹瀉脫水，不敢服用，但他們不知道古人說的「中臟宜下」中的「臟」字，實際上是指「腑」字。
柯氏曾說：讀書不精，病人就會沒命。這就是例子。拖到二十天後，病情急轉直下，鄭芷塘請童秋門再次請求孟英來看診。舌苔乾裂，舌頭紅紫，無法進食，腹部脹滿，呼吸困難，陰津即將枯竭，必須立即使用下瀉藥。立即服用之前開出的藥方，加上四錢大黃，搾汁服用。連下五次黑色的大便，舌頭僵硬的情況立即減輕，開始能夠喝稀粥，然後去掉大黃，加入西洋參、生地、麥冬、丹皮、薄荷，病情持續改善。
十天後，舌頭顏色變淡，食慾恢復正常，改為滋陰的藥物，病情逐漸康復。三年後，聽說她因其他疾病去世。
趙秋舲舉人，去年秋天左半身無法動彈。他的弟弟笛樓和他的高徒許芷卿，主要使用清熱和祛痰的藥物治療，但效果不明顯。邀請孟英診治，脈象非常遲緩，舌苔黃膩，便祕且多話，孟英讓他服用藥物時，加入一碗竹瀝，並配合龍薈滾痰丸，病情開始好轉。
今年春天，他能夠正常睡眠和進食，但因為喜歡吃重口味的食物，不節制肥肉和甜食，初夏時病情突然惡化。孟英診斷後，脈象滑利如蛇，判定他將不久於人世，果然在初秋時去世。
賴炳也的母親，年近七十，左半身無法動彈。醫生給她服用再造丸和其他補藥，但兩週後病情沒有改善。孟英為她診脈，脈象弦緩而滑，臉頰紅潤，舌苔黃色，聲音微弱，舌頭僵硬，排便困難且無痰，判斷這是因為痰液阻塞，尚未化解。開出犀角、羚羊角、白薑、貝母、石菖蒲、半夏、花粉、知母、白薇、豆卷、桑枝、絲瓜絡等藥材。服用三劑後，舌苔開始化解，聲音逐漸清晰。服用六到七劑後，腿部開始感到疼痛，痰液逐漸排出，排便也恢復正常。
之後，腿部疼痛難忍，熱度如烙鐵，孟英讓她塗抹蔥蜜以吸收熱量，疼痛確實緩解。半個月後，睡眠和飲食逐漸恢復。二十天後，手能握住東西。一個月後，可以扶著旁人行走。