《王孟英醫案》~ 卷二 (13)
卷二 (13)
1. 蟲
一賣酒人姓陸，極窘而又遭顛沛，久而患一異疾，形消善癢，蝨從皮膚而出，搔之蠕蠕，醫治莫效。孟英診曰：悲哀勞苦，陽氣受傷，曲糵浸淫，乃從蟲化。與補氣藥，加杉木、桑枝而愈。（亦濕熱生蟲之治法。）
白話文：
一位名叫陸姓的酒販，生活困苦，又常年漂泊不定，久而久之，染上了一種奇怪的病。他的身形消瘦，奇癢難耐，蝨子從皮膚裡鑽出來，搔抓時蠕動不停，各種醫治方法都無效。孟英醫生診斷後說：「他長期悲傷勞累，陽氣受損，再加上濕氣長期侵蝕，導致身體產生蟲變。」於是開了補氣的藥方，再加上杉木和桑枝，病症最終痊癒。這也是治療濕熱生蟲的常用方法。
2. 結胸
魏翎谷浼孟英視其鬱甥之病，熱逾半月，自胸次脹及少腹，痛而不可撫摩，便秘溺赤，舌黑口乾，自汗煩躁，六脈弦強無胃，曰：此恙酷似傷寒大結胸證。結胸煩躁，無藥可治。越二日便行而歿。孟英曰：傷寒之邪在表，誤下則邪陷而成結胸。未經誤下，不為結胸。溫熱之邪在裡，逆傳於心包而誤汗，則內閉似外脫，順傳於胃府而誤汗，則盤踞而結胸。
前人但云誤汗劫奪胃汁，而未及於結胸者，因結胸證不多見耳。然亦不可不知也，故謹識之。郁病初起，某醫用葛根一劑，繼則胡某之柴、葛、羌、防十餘劑，釀成是證。（溫病忌誤汗，不忌誤下。以汗則津涸而熱益熾，下則熱勢可藉以少減也。）
白話文：
魏翎谷浼孟英診治其郁甥的病症，發熱已逾半月，從胸部脹滿擴散至小腹，疼痛難忍，無法觸碰，便秘、小便赤黃，舌苔黑、口乾舌燥，自汗煩躁，六脈弦急有力，食慾不振。孟英診斷道：「此病症酷似傷寒大結胸證。結胸煩躁，藥石無靈。」過了兩日，患者便撒手人寰。
孟英感慨道：「傷寒之邪在表，若誤用下法，則邪氣深入體內，形成結胸。若未曾誤用下法，則不會形成結胸。溫熱之邪在裡，若逆傳至心包，誤用發汗之法，則會內閉如外脫；若順傳至胃府，誤用發汗之法，則會盤踞於胃，形成結胸。」
前人只說誤用發汗之法會耗損胃液，而未曾提及結胸，原因是結胸證並不多見。但我們不能不知，所以謹記於此。郁病初起，某醫生用葛根一劑，繼而胡某用柴胡、葛根、羌活、防風等十餘劑，最終釀成此病症。（溫病忌諱誤用發汗之法，不忌諱誤用下法。發汗則津液枯竭，熱勢更加熾盛；下法則可藉此減少熱勢。）
3. 關格
王雪山於上年誤餌透土丹之時，孟英診治向愈，即囑其常飲柿餅湯，以杜關格於將來。迨今四月間，形體日瘦，張某進以導濕、疏風、補氣之藥。孟英偶見之，力勸其溫補莫投。且以凡物遇火則乾癟，得滋則肥潤為譬。雪山深韙之，奈為張某輩朝夕虛言所眩，仍服補劑。延至秋間，始延孟英視之。
脅痛畏風，周身絡脹，時欲敲撲，食少便難，日哺微有寒熱，脈來弦澀而數，右寸關弦軟以滑。是升降之令久窒，痰邪襲於隧絡，（將斷語與脈證合參，便知審病之法。）關格之勢將成。再四求治，與沙參、茹、貝、薇、蒿、旋、斛、梔、楝、蘭草、枇杷葉、絲瓜絡、冬瓜子、蘆根、茅根等，出入為方。服之寒熱既蠲，脅痛亦減。
白話文：
王雪山去年誤食透土丹，孟英診治後痊癒，囑咐他經常喝柿餅湯，以預防日後再犯。今年四月，王雪山體型日漸消瘦，張某便給他服用導濕、疏風、補氣的藥物。孟英偶然見到，極力勸阻他不要服用溫補藥，並以凡物遇火則乾癟，得滋則肥潤來比喻。王雪山雖然認同孟英的說法，但還是被張某等人每天的虛言迷惑，繼續服用補劑。直到秋天，才請孟英診治。
王雪山出現脅痛畏風、周身絡脹、時欲敲撲、食少便難、日哺微有寒熱等症狀，脈象弦澀而數，右寸關弦軟而滑。這說明他升降之氣長期受阻，痰邪入侵經絡，關格之勢將要形成。孟英再次診察，開了以沙參、茹、貝、薇、蒿、旋、斛、梔、楝、蘭草、枇杷葉、絲瓜絡、冬瓜子、蘆根、茅根等藥材組成的方劑。服藥後，寒熱症状消失，脅痛也減輕。
雪山大喜，復請診之，脈頗轉和。第肝陰久為謀慮所傷，最怕情志不怡，必生枝節，小愈奚足為恃，囑其另邀明眼圖之。渠即招沈辛甫、顧聽泉、吳卯君、任心柏諸君商之，方案皆與孟英相合。雪山轉懇孟英設法，且云：讀君之案，洞徹病情，僥倖成全，足感再生之德。即使無效，我亦瞑目而亡。
孟英感其言，殫竭心力，以圖久延。無如嗔怒縈思，諸多棖觸，頻有轉關，屢生枝節。大便必極捶背尻而始解，上則吐痰惡谷，果成關格之候。肩至伊子旋杭，惑於讒言，翻以竹茹、竹瀝為藥性太涼，而以不用溫補為謗，求乩方，徑以麻黃、細辛、鹿角等藥投之，遂至舌色乾紫，津涸而亡。不知者未免以成敗論，所謂道高謗多。
白話文：
雪山先生病情好轉，再度請孟英診斷，脈象已趨平和。但孟英指出，肝陰長期受思慮所傷，最怕情緒不佳，必定會引發新的問題，現今略微好轉不足以高枕無憂，囑咐雪山先生另請其他名醫共同診治。雪山先生便邀請沈辛甫、顧聽泉、吳卯君、任心柏等醫生商討，他們的治療方案都與孟英的想法一致。
雪山先生懇請孟英竭盡全力救治，並說：「我讀過您的診斷，您完全理解我的病情，若能幸得痊癒，我會感激您如同再生之恩。即使無效，我也心甘情願瞑目而亡。」
孟英深受感動，傾盡心力，希望能延續雪山先生的生命。然而，由於雪山先生心中仍有嗔怒、憂慮，加上生活中的種種不如意，病情反覆無常，屢屢出現新的問題。大便時必須用力捶背臀部才能解便，上吐痰液和食物，完全符合關格的症狀。
雪山先生的妻子伊子旋受到讒言的影響，誤以為孟英的藥性太涼，拒絕使用溫補之藥，並以「不用溫補」為由誹謗孟英。她求神問卜，得到神示，便擅自使用麻黃、細辛、鹿角等藥物，導致雪山先生舌苔乾紫、口乾舌燥，最終不幸去世。
那些不了解真相的人，只會以成敗論英雄，這正如俗話所說「道高謗多」，真正有能力的人往往容易招致非議。
然柿餅湯投於年餘未病之前，其卓見已不可及。而見危受命，勉力圖維，腸熱心孤，更可欽也。特採其案，以為世之有識者鑑焉。此證即葉氏所謂下竭上結之候也。葉氏雖有方案，亦未知果能取效否？不知古名家遇此，當作何治法，方書中迄無及者。孟英此案，已是開人不敢開之口。
至其悉當病情與否，則殊未敢輕論也。
白話文：
雖然柿餅湯是在病人未病之前就已經服用，其見解已經無法追趕了。但是他面對危急的情況，努力想辦法維持病情，即使腸燥心孤，依然值得敬佩。特地採集他的案例，讓世上的有識之士借鑑。這個症狀就是葉氏所謂的「下竭上結」的症候。雖然葉氏有治療方案，但也不知道是否真的有效。不知道古代名家遇到這種情況，會如何治療，醫書中至今沒有記載。孟英這個案例，已經是開了人們不敢開口的事情。
至於他是否完全符合病情，則實在不敢輕易下結論。
4. 暈眩
一老廣文，俸滿來省驗看，患眩暈。醫謂上虛，進以參、耆等藥，因而不食不便，煩躁氣逆。孟英診曰：下虛之證，誤補其上，氣分實而不降。先當治藥，然後療病。與梔、豉、芩、桔、枳、橘、菀、貝，一劑粥進便行，嗣用滋陰息風法而愈。
王雪山令媳，患心悸眩暈，廣服補劑，初若甚效，繼乃日劇，時時出汗，肢冷息微，氣逆欲脫。灌以參湯，稍有把握。延逾半載，大費不貲。莊之階舍人，令延孟英診視，脈沉弦且滑，舌絳而有黃膩之苔，口苦溲熱，汛事仍行。病屬痰熱轇輵，誤補則氣機壅塞。與大劑清熱滌痰藥，吞當歸龍薈丸，服之漸以向安。
白話文：
第一則故事
一位老先生，俸祿滿了回來鄉下探親，卻患了眩暈症。醫生認為是上虛，便開了人參、黃耆等補藥給他。結果老先生吃後卻不適應，食慾不振，還感到煩躁、氣逆。孟英醫生診斷後說：這是下虛的症狀，誤補了上焦，導致氣分實而不降。應該先治藥，才能治病。他開了梔子、豉、黃芩、橘皮、枳實、橘核、白朮、牡蠣等藥，一劑粥服用下去，症狀就改善了，後來再用滋陰息風的方法，就痊癒了。
第二則故事
王雪山先生的媳婦患了心悸眩暈，服用各種補藥，初期似乎有效，但後來病情卻日益嚴重，經常出汗，四肢冰冷、呼吸微弱，氣逆欲脫。家人灌了人參湯，才稍稍好轉。持續治療半年，花費巨大，卻不見好轉。莊之階舍人建議找孟英醫生診治。孟英醫生診脈後發現脈沉弦滑，舌頭紅且有黃膩苔，口苦尿熱，但精神卻很好。診斷為痰熱壅塞，誤補導致氣機阻塞。於是開了大量清熱滌痰的藥，並讓她服用當歸龍薈丸，服藥後病情漸漸好轉。
（痰熱體實者，此丸須有殊功。）仲夏即受孕，次年二月誕一子。惜其娠後停藥，去痰未盡，娩後復患悸暈不眠，氣短不飢。或作產後血虛治不效，仍請孟英視之。脈極滑數，曰：病根未刈也。與蠲痰清氣法果應。
比邱尼心能，體厚蹣跚，偶患眩悸。醫以為虛，久服溫補，漸至發腫不飢。仲夏延孟英視之，脈甚弦滑，舌色光絳。主清痰熱，盡撤補藥，彼不之信，仍服八味等方。至季夏再屈孟英診之，脈數七至，眠食盡廢，不可救藥矣。果及秋而茶毗。
胡秋谷令愛，年甫笄，往歲患眩暈。孟英切其脈滑，作痰治，服一二劑未愈。更醫謂虛，進以補藥頗效，渠信為實。然今冬復病，徑服補藥半月後，眠食皆廢，聞聲驚惕，寒顫自汗，肢冷如冰。以為久虛欲脫，乞援於孟英，脈極細數，（陰已傷矣）目赤便秘，胸下痞塞如柈，力辨其非虛證。蓋痰飲為患，乍補每若相安，具隻眼者，始不為病所欺也。
白話文：
胡秋谷的女兒，剛到及笄之年，去年就患了眩暈。孟英診脈發現她的脈象滑數，判斷是痰濕證，給她服用了一兩劑藥，卻沒有治癒。其他的醫生認為她是虛證，給她服用補藥，效果不錯，她便相信自己真的是虛證。但是今年冬天她又病了，直接服用補藥半個月後，睡眠和飲食都廢掉了，聽到聲音就驚慌失措，身體發寒發抖，出汗，四肢冰冷像冰一樣。她以為是長期虛弱快要不行了，就向孟英求救。孟英診脈發現她的脈象非常細數，（陰氣已經受傷了）眼睛發紅，大便不通，胸口下痞塞，像有東西堵着一樣。孟英堅決地說她不是虛證。原來是痰飲作祟，剛開始補藥好像有效果，但是只有有眼力的人，才能不被疾病所欺騙。
投以旋、赭、茹、貝、蛤殼、花粉、桑、梔、蔞、薤、連、枳等藥，數服即安，而暈不能止。乃去赭、薤、蔞、枳，加元參、菊花、二至、三甲之類，服匝月始能起榻。（痰火為患，十人常居八九。而醫書所載，皆治寒痰之法，十投而十不效。今得孟英大闡治熱痰之法，真可謂獨標精義矣。
）
曹稼梅令愛，患眩暈脘痛，筋掣吐酸，渴飲不飢，咽中如有炙臠。朱某與溫胃藥，病日劇。孟英診脈弦滑，投茹、貝、萸、連、旋、赭、梔、楝、枳、郁、雪羹之藥，（和肝、開鬱、清痰）十餘劑始愈。
白話文：
醫生開了旋、赭、茹、貝、蛤殼、花粉、桑、梔、蔞、薤、連、枳等藥，病人服用了幾劑後，頭暈的症狀就消失了，但眩暈卻沒有完全停止。於是醫生就拿掉了赭、薤、蔞、枳，加了元參、菊花、二至、三甲等藥，服藥一個月後才終於能下床。
痰火引起的疾病，十個人中往往有八九個。而醫書中記載的都是治療寒痰的方法，十個病人用藥，十個都沒有效果。現在孟英先生詳細闡述了治療熱痰的方法，真是獨樹一幟，精華所在。
曹稼梅先生的女兒，患有眩暈、胃痛、筋絡抽搐、嘔吐酸水、口渴不餓、喉嚨裡感覺有炙肉的症狀。朱某醫生給她服用溫胃藥，但病情卻越來越嚴重。孟英先生診脈發現脈象弦滑，就開了茹、貝、萸、連、旋、赭、梔、楝、枳、郁、雪羹等藥，（這些藥物具有和肝、開鬱、清痰的作用），服用了十幾劑後才痊癒。
王瘦石令郎遲生，年未冠而體甚弱。夜夢中忽如魘如驚，肢搖目眩，雖多燃燈燭，總然黑暗，醒後納食如常，月一二發，乃父以為憂而商於孟英。脈之弦細而澀，曰：真陰不足，肝膽火炎所致耳。令服神犀一月，病遂不發。繼與西洋參、二地、二冬、三甲、黃連、阿膠、甘草、小麥、紅棗，熬膏服之，竟刈其根。逾年完姻，癸丑已生子矣。
白話文：
王瘦石的兒子出生較晚，年紀未滿二十歲，身體就非常虛弱。夜晚做夢時，常常突然像被惡夢纏身，又像受驚嚇一樣，四肢顫抖，頭昏眼花，即使點燃許多燈燭，仍然一片黑暗。醒來後食慾正常，每個月發作一兩次。王瘦石非常擔心，於是前去向孟英大夫請教。孟英大夫把脈後，發現脈象細弱而澀，就說：「這是由於真陰不足，肝膽火盛造成的。」便讓王瘦石兒子服用神犀丸一個月，病症就沒有再發作。之後又給他服用西洋參、生地黃、熟地黃、麥冬、黃連、阿膠、甘草、小麥、紅棗，熬成膏狀服用，最終完全根治了病症。過了一年，兒子便完婚，在癸丑年已經生下了兒子。