《王孟英醫案》~ 卷二 (12)
卷二 (12)
1. 不寐
錢塘姚歐亭大令宰崇明，其夫人自上年九月以來，夜不成寐，僉以為神虛也。補藥頻投，漸不起榻，頭重如覆，善悸便難，肢汗而心內如焚，多言，溺暢畏煩，而腹中時脹，遍治無功。其西席張君心鋤屢信專丁邀診，余不得辭，初夏乘桴往視。左寸關弦大而數，右稍和而兼滑，口不作渴，舌尖獨紅。
乃憂思謀慮，擾動心肝之陽，而中挾痰飲，火鬱不宣。溫補更助風陽，滋膩尤增痰滯。至鹿茸，為透生巔頂之物，用於此證，猶舟行逆風，而扯滿其帆也。明粉為芒硝所煉，投以通便，是認為陽明之實秘也。今脹能安穀，顯非腑實，不過胃降無權，肝無疏泄，乃無形之氣秘耳。
白話文：
浙江錢塘的姚歐亭，擔任崇明縣令，他的夫人從去年九月開始就夜裡睡不著覺，大家一致認為是心神虛弱。雖然不斷服用補藥，病情卻不見好轉，反而越來越嚴重，頭沉重像要掉下來一樣，經常心慌意亂，排便困難，四肢容易出汗，但心裏卻像著火一樣，說話很多，小便順暢，怕熱煩躁，肚子經常脹氣，找遍醫生都無濟於事。
他的老師張君心鋤多次邀請我診治，我推辭不掉，初夏乘船前往探視。診脈發現，左側寸關弦脈都很大且跳動頻繁，右側脈象稍緩和，但帶有滑利之感。病人沒有口渴的現象，舌頭尖端卻是紅色的。
由此推測，夫人應該是憂慮思慮過度，擾動了心肝陽氣，體內還夾雜著痰飲，心火鬱結無法宣洩。使用溫補藥物反而會助長風陽，滋膩的藥物更會加重痰滯。鹿茸是通達頭頂的藥物，用於這種情況，就好比逆風航行，卻要拉滿風帆，無異於火上澆油。明粉是由芒硝煉製的，用來通便，說明醫生誤認為是陽明經實證引起的便秘。但病人肚子脹卻能吃飯，顯然不是腑實，只是胃氣下降無力，肝氣不能疏泄，導致無形之氣鬱結不通暢而已。
遂以參、連、旋、枳、半、芍、蛤、茹、郁李、麻仁、鳧茈、海䖳，兩服即寐，且覺口苦溺熱。余曰：此火鬱外泄之徵也。去蛤殼，加梔子。便行脹減，脈亦漸柔，再去麻、郁、雪羹，加石英、柏子仁、茯苓、橘皮、小麥、連子心、紅棗核。三帖各恙皆安，去石英、梔子，加冬蟲夏草、鱉甲為善後，余即掛帆歸矣。
白話文：
於是用人參、生地黃、當歸、枳實、半夏、白芍、蛤殼、澤瀉、郁李仁、麻仁、萆薢、海藻，服用兩劑後就睡著了，而且感覺口苦、小便熱。我說：「這是火氣鬱結於內而外泄的徵兆。」於是去掉蛤殼，加入梔子。很快肚子脹痛減輕，脈象也逐漸變得柔軟，再去除麻仁、郁李仁、雪羹，加入石英、柏子仁、茯苓、橘皮、小麥、蓮子心、紅棗核。服用三帖藥後，所有病症都痊癒了。去掉石英、梔子，加入冬蟲夏草、鱉甲作為調養，我就掛帆回家了。
然不能靜攝，季夏漸又少眠，復遣丁諄請。余畏熱不行，命門人張笏山茂才（即渠西席之子也。）往診，遵前而治，遂以告愈。
白話文：
然而病情未能穩定控制，在六月底他又開始失眠，於是派人再次邀請我看病。因為怕熱我不願出門，就命令我的學生張笏山前往診治病症，按照之前的治療方法進行，最後他康復了。
2. 不語
書賈陳南橋患冬溫，數日後譫妄不眠，所親任殿華竭力清解，熱退便行，忽然不語，因迓孟英視之。入房見其危坐於榻，面無病容，兩目開闔自如，呼之不聞不答，若無知識者。按脈左寸細數無倫，尺中微細如絲。乃腎陰素傷，心陽過擾，真水下竭，真火將施，縱有神丹，不能接續。
吾師趙菊齋先生暨許少卿皆在座，僉云渠有八旬老父，一歲孤兒，盍忍恝然，勉為設法。如犀角、紫雪之類，以圖萬一，不亦可乎？孟英曰：此非痰滯於絡，亦非熱傳手少陰。適從高孫兩家來，並此為三敗證。餘一日而遇之，皆無藥可用，不敢立方。平素不畏大證，君輩共知，稍有可為，毋勞諄囑也。
白話文：
書賈陳南橋患了冬溫，數日後便開始神志不清、輾轉難眠。他的親人殿華竭盡全力為他清熱解毒，退燒之後，陳南橋卻突然不說話了。於是便請孟英前去診治。
孟英進入房間，看到陳南橋危坐於榻上，臉色並無病容，雙眼開闔自如，但呼喚他卻毫無反應，仿佛失去意識一般。孟英診脈後發現，左寸脈細數無倫，尺中脈微細如絲。他判斷這是腎陰素損，心陽過於擾動，真水枯竭，真火將要發作，即使有神丹妙藥也無法挽救。
當時，孟英的師傅趙菊齋先生和許少卿都在場，他們都認為陳南橋還有八十歲的老父和一歲的孤兒，實在令人不忍心就此放棄，於是勸孟英設法救治，並提出以犀角、紫雪等藥物試圖一搏。
孟英卻說，這並不是痰滯於絡，也不是熱傳手少陰，而是從高孫兩家傳來的「三敗證」。他只見到陳南橋一天，卻毫無藥可施，不敢貿然開方。平時他不畏懼重症，在場的人都知曉，只要有一線生機，他絕不會退縮，所以不必再苦苦相勸了。
既而果逝。
仁和邵位西樞部令愛，字許子雙司馬為媳者，在都患心悸頭暈，漸不起榻，馴致不能出語。旋杭，多醫治之，僉以為虛，廣眼補劑。遂減餐少寐，頻吐痰涎，畏風怕煩，溲短便閉，汛愆帶盛，以為不能過冬至矣。適余遊武林，趙君菊齋，囑其邀診。脈象弦數而滑，面白唇紅，目光炯炯而眉蹙，苔黃羞明乳裂。
既非瘄證，又非失音。強使出一二字，則艱澀異常，搖手點頭，或以筆代口，又無妄見，亦非祟病。余諦審之，謂其必起予驚恐，而痰涎阻於竅隧。病者頷之，以起病時，為一大瓶墮地，乍聞其聲，而一嚇也。遂與清心、肝、膽、胃之法，加舒絡、滌痰、開鬱之品。服後各恙漸減，眠食漸安。
白話文：
不久，那位女子便離世了。
仁和邵位西樞部的令愛，字號許子雙，嫁給司馬為媳婦。她在都城患了心悸頭暈的病症，逐漸無法下床，病情發展到不能說話。後來她回到杭州，找了很多醫生治療，大家都認為她是虛症，紛紛開了補益的藥方。於是，她開始減少飲食，睡眠也變得很少，經常吐出痰涎，還怕風怕煩躁，小便短少，大便不通，月經量多，看起來像是撐不過冬至了。
恰好我當時在武林遊玩，趙君菊齋請我幫忙診斷。她的脈象弦數而滑，面色蒼白，嘴唇卻紅潤，眼神明亮但眉頭緊皺，舌苔黃色，怕光，舌頭上有裂紋。
這既不是瘄證，也不是失音症。強迫她說一兩句話，卻非常艱難，她只能搖手點頭，或用筆代替說話，也沒有任何幻覺，也不像是被邪祟附身。我仔細觀察後，認為她一定是因為受到驚嚇，導致痰涎阻塞了竅道而生病。病人點點頭，表示她生病時，曾有一只大瓶子掉在地上，她突然聽到巨響，嚇了一跳。
於是我為她開了清心、肝、膽、胃的藥方，並加入了舒絡、滌痰、開鬱的藥物。服藥後，她各方面的症狀都逐漸減輕，睡眠和飲食也逐漸好轉。
丙辰春，余復視之，仍臥於床，仍不出語。按鈕氏續觚剩鼠魂一條，與此相似，彼特神其說耳。然余竟不能治之使語，殊深抱愧，錄之以質高明。戊午季秋，復遊武林往診，尚如故。聞其仍服補劑，因力勸阻，而贈以清肺、通絡、滌痰之品，制丸噙化。服至次年春仲，遍身發疹，頻吐穢痰，語能漸出。
乃蘊結外解，從此肅清，可期奏績，初論尚不甚爽。
白話文：
丙辰年春天，我再次去看他，他仍然躺在床上，仍然不能說話。我曾經看過鈕氏所寫的《續觚剩鼠魂》一書，裡面記載了一個與此相似的案例，作者對其說法非常推崇。然而我始終無法治好他使其說話，心中深感愧疚，特此記錄下來，希望能向高明的醫者請教。
戊午年秋季，我又去武林為病人診病，發現他的病情仍然沒有好轉。聽說他還在服用補藥，我便極力勸阻，並贈送了一些清肺、通絡、滌痰的藥物，製成丸劑讓他含服。
服藥到第二年的春季，他全身長出疹子，經常吐出惡心的痰，說話也慢慢能夠說出來了。
這說明他體內積聚的病邪已從體表解出，從此病情就會逐漸好轉，可以期待取得療效。只是初步診斷還不夠完善。
3. 類中
徐夢香，年近六旬，患手顫不能握管。孟英以通補息風藥，吞指迷茯苓丸而安。仲秋類中，遺溺痰升，昏瞀妄言，汗多面赤，急延孟英視之，脈浮弦洪滑。蓋吸受熱邪，而連日適服參湯也。與羚羊角、石菖蒲、連翹、梔子、桑葉、菊花、楝、斛、知母、花粉、竹瀝、銀花、蒿、薇等藥。一劑知，二劑神清，乃去羚、菖，加茹、貝、滑石。
投之，下利赤白如膿垢者數日，始知飢納穀，漸以調理而愈。匝月即能作畫，季秋仍幕遊江右。
白話文：
徐夢香，年紀將近六十歲，患上手顫抖，無法握筆。孟英醫生用通補息風的藥物，給他服下指迷茯苓丸，症狀就安定下來了。
到了仲秋季節，他突然出現痰液上逆，神志不清，胡言亂語，出汗多，臉色發紅的症狀，家人急忙請孟英醫生前來診治。醫生診脈發現脈象浮而弦，洪而滑。
判斷他是因為吸入了熱邪，又連日服用人參湯所致。於是孟英醫生開了方子，藥物包括羚羊角、石菖蒲、連翹、梔子、桑葉、菊花、楝樹皮、草果、知母、花粉、竹瀝、銀花、艾蒿、薇菜等。
服用一劑後，症狀就有所好轉，兩劑後神志就清醒了。之後孟英醫生去掉了方子中的羚羊角和石菖蒲，加入了茯苓、牡蠣、滑石等藥物。
4. 癱瘓
徐月岩室，患周身麻木，四肢癱瘓，口苦而渴，痰冷如冰，氣逆欲嘔，汛愆腹脹，頻飲極熱薑湯，似乎暢適。深秋延至季冬，服藥不愈。孟英診脈沉弦而數，曰：溺熱如火乎？間有發厥乎？病者唯唯。遂以雪羹、旋、赭、梔、楝、茹、斛、知母、花粉、桑枝、羚羊、橄欖、蛤殼為方，送下當歸龍薈丸。服之遞效，二十劑即能起榻，乃去羚、赭，加西洋參、生地、蓯蓉、藕，投之漸愈。
白話文：
徐月岩住在一個房間裡，身體患有全身麻木，四肢癱瘓，嘴巴又苦又渴，痰液冰冷如同冰塊，氣逆想要嘔吐，腹部脹滿，常常喝極熱的薑湯，似乎覺得舒服些。從深秋延續到季冬，服藥卻不見好轉。
孟英醫生診脈，發現脈象沉而弦且數，便問：「你體內熱氣像火一樣嗎？偶爾會發作抽搐嗎？」病人連忙點頭表示認同。
孟英醫生於是開了以下藥方：雪羹、旋復花、赭石、梔子、楝實、茹藾、斛葉、知母、花粉、桑枝、羚羊角、橄欖、蛤殼，並將藥方製成當歸龍薈丸，讓病人服用。
病人服藥後，病情逐漸好轉，服用二十劑藥後就能下床行走。孟英醫生便將方子裡的羚羊角和赭石去除，加入西洋參、生地、蓯蓉和藕，繼續讓病人服用，病情慢慢地康復了。
鄭芷塘令岳母，年逾花甲。仲春患右手不遂，舌謇不語，面赤便秘，醫與疏風不效。第四日，延診於孟英，右洪滑，左弦數，為陽明府實之候。疏石菖蒲、膽星、知母、花粉、枳實、蔞仁、秦艽、旋覆、麻仁、竹瀝為方。或慮便瀉欲脫，置不敢用。而不知古人「中臟宜下」之「臟」字，乃「腑」字之偽。
柯氏云：讀書無眼，病人無命。此之謂也。延至二旬，病勢危急，芷塘浼童秋門復懇孟英視之。苔裂舌絳，米飲不沾，腹脹息粗，陰津欲竭，非急下不可也。即以前方，加大黃四錢，絞汁服。（急下存陰合法）連下黑矢五次，舌謇頓減，漸啜稀糜，乃去大黃，加西洋參、生地、麥冬、丹皮、薄荷。（滋陰生津尤合法）服五劑，復更衣，語言乃清，專用甘涼充津滌熱。
白話文：
鄭芷塘的岳母，年紀已過六十歲。在仲春時節，患右手不靈活，舌頭僵硬不能說話，臉色發紅，便秘，醫生開了疏風的藥方卻無效。第四天，請孟英診治，發現右手脈象洪大滑利，左手脈象弦數，判斷是陽明經實證。孟英開了石菖蒲、膽星、知母、花粉、枳實、蔞仁、秦艽、旋覆、麻仁、竹瀝的藥方。可能擔心病人會因腹瀉而虛脫，所以不敢使用。殊不知古人「中臟宜下」的「臟」字，其實是「腑」字的誤寫。
柯氏說：讀書沒有用心，病人就會沒命，這就是一個例子。病患延醫二十天，病情危急，芷塘派人再次懇請孟英診治。發現病人舌苔乾燥裂開，舌頭紅腫，喝米湯都沾不住，肚子脹滿，呼吸急促，陰津快要耗竭，必須急下瀉才能救治。孟英就用之前的藥方，加上大黃四錢，絞汁服用。（急下瀉以保存陰氣，符合醫理）連續瀉出黑色糞便五次，舌頭僵硬的狀況明顯減輕，逐漸可以喝稀粥了，於是就停用大黃，改加西洋參、生地、麥冬、丹皮、薄荷。（滋陰生津，也符合醫理）服藥五劑後，病人可以自己更衣，說話也清晰了，便繼續服用甘涼滋陰的藥方，以補充津液，去除熱毒。
又旬日，舌色始淡，納穀如常，改以滋陰，漸收全績。逾三載，聞以他疾終。
趙秋舲進士，去秋患左半不遂。伊弟笛樓，暨高弟許芷卿茂才，主清熱蠲痰，治之未能遽效。邀孟英診之，脈甚遲緩，苔極黃膩，便秘多言，令於藥中和入竹瀝一碗，且以龍薈滾痰二丸，（用藥固甚合法，何於脈之遲緩處未見照顧？）相間而投。二丸各用斤許，證始向愈。
（如此而止，殊少善後之法）今春出房，眠食已復，而素嗜厚味，不戒肥甘，孟夏其病陡發。孟英診之，脈形滑駛如蛇，斷其不起，秋初果歿。
賴炳也令堂，年近古稀，患左半不遂。醫與再造丸暨補劑，服二旬病如故。孟英按脈弦緩而滑，顴赤苔黃，音微舌蹇，便澀無痰，曰：此痰中也，伏而未化。與犀、羚、茹、貝、菖、夏、花粉、知母、白薇、豆卷、桑枝、絲瓜絡等藥。服三劑而苔化，音漸清朗。六七劑腿知痛，痰漸吐，便亦通。
白話文：
賴炳也的母親，年近七十，患了半身不遂。醫生給她服用再造丸和補藥，服用了二十天病情沒有好轉。孟英診脈發現脈象弦緩而滑，臉頰發紅，舌苔黃，聲音微弱，舌頭不利索，大便乾澀，沒有痰。孟英說：「這是內伏的痰，沒有化開。」於是開了犀角、羚羊角、天花粉、貝母、菖蒲、夏枯草、花粉、知母、白薇、豆卷、桑枝、絲瓜絡等藥物。服用了三劑後舌苔就化了，聲音也漸漸清朗。服用了六七劑後腿部開始感到疼痛，痰也逐漸吐出來，大便也通暢了。
既而腿痛難忍，其熱如烙，孟英令塗蔥蜜以吸其熱，痛果漸止。半月後，眠食漸安。二旬外，手能握。月餘，可扶掖以行矣。
白話文：
然後腿部疼痛難耐，發燒像烙鐵一樣，孟英命令用蔥和蜂蜜來吸收熱量，疼痛果然逐漸減輕。半個月後，睡眠和飲食慢慢安定下來。兩個星期之後，手能夠握住東西了。一個多月後，可以靠著柺杖行走。