《王孟英醫案》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 內風
朱慶雲室，年六十六歲。初發熱即舌赤無津，錢、丁、任、顧諸醫胥云高年液少，津涸堪憂。甘潤之方，連投八劑，馴致神悗耳聾，不飲不食，沉沉欲寐，呃忒面紅，勢已瀕危。徐德生囑其延孟英圖之，審其脈弦滑而數，視其舌絳而捫之甚燥。然體豐呼吸不調，呃聲亦不暢達。
合脈證與體而論之，雖無脘悶拒按之候，確是肝陽內熾，痰阻樞機，液不上承，非津涸也。劑以小陷胸湯，加茹、薤、旋、菖、枇杷葉、蘇葉。一飲而夜得微汗，身熱即退。次日，痰嗽大作，舌滑流涎，病家詫曰：奇矣。許多潤藥，求其潤而愈燥。何以此劑一投，而反津津若是耶？殆仙丹矣。
白話文：
朱慶雲先生，今年六十六歲。初次發燒時，舌頭就發紅，且沒有唾液，錢、丁、任、顧等醫生都認為他年紀大了，體液不足，唾液乾燥令人擔憂。於是，便以滋潤的藥方連續服用八劑，結果卻導致神智迷糊、耳聾，不喝水也不吃飯，昏昏欲睡，還伴隨著呃逆和臉紅，情況十分危急，幾乎到了生命垂危的境地。
徐德生建議朱慶雲先生請孟英圖醫生診治。孟醫生仔細把脈，發現脈象弦滑而數，舌頭呈紅色且摸起來非常乾燥。不過，朱先生身材豐滿，呼吸不順暢，呃逆聲也不清脆。
孟醫生綜合脈象、症狀和身體狀況分析後，認為雖然朱先生沒有胸悶、按壓腹部疼痛的症狀，但實際上是肝陽內熾，痰濁阻礙心臟功能，導致體液無法上升，並不是單純的津液乾燥。因此，他開了小陷胸湯，並加入了茹、薤、旋、菖、枇杷葉、蘇葉等藥物。
朱先生服用藥後，當晚就微微出汗，身體發熱的症狀也消退了。第二天，他開始咳嗽、痰多，舌頭變得濕潤，唾液分泌也增多，家人驚嘆不已，直呼神奇。因為之前服用那麼多滋潤的藥物，卻反而加重了乾燥的症狀，而孟醫生所開的藥方，卻一劑就讓唾液分泌增多，真是藥到病除，簡直像仙丹一樣！
三帖後，更衣呃止，痰嗽亦減，漸進稀粥，改用沙參、紫菀、苡、斛、歸、茹、麥冬、瓜子。服數帖溲暢餐加，而覺肢麻頭暈，予參、耆、歸、芍、橘、半、熟地、天麻、石英、牛膝、茯苓、桑枝，補虛、息風、化痰而健。
曹氏婦孀居而操家政，人極精幹，患恙旬余，諸醫以為冬溫，而多藥罔瘥，勢瀕於危。伊親孫位申速孟英挽之，面赤耳聾，脈狀細軟，舌赤無液，粒米不沾，夜不成眠，便溏溲赤，痰咸咳逆，腹脹氣衝，齦腫巔疼，音低自汗，口中甚辣，心下如焚，兩足不溫，時欲發暈。乃肝腎素虧，心陽內亢。
白話文：
第一部分
服用三帖藥後，患者嘔吐停止，痰咳也減少，逐漸可以進食稀粥。之後改用沙參、紫菀、苡仁、澤瀉、當歸、白朮、麥冬、瓜子等藥材。服用了幾帖藥後，患者小便順暢，食慾增加，但出現肢體麻木、頭暈等症狀。於是再用人參、黃耆、當歸、芍藥、橘皮、半夏、熟地、天麻、石英、牛膝、茯苓、桑枝等藥材，以補虛、息風、化痰來恢復健康。
第二部分
曹氏婦女寡居操持家務，平日十分精幹。患病十餘天，多位醫生診斷為冬溫症，但服用各種藥物都未能痊癒，情況危急。她的孫子申速孟英急忙請來孟英醫師治療。患者面紅耳聾，脈象細軟，舌頭紅無津液，吃不下飯，夜裡睡不着覺，大便溏稀，小便赤紅，痰咸咳嗽，腹部脹氣上衝，牙齦腫痛，頭疼，聲音低沉，自汗不止，口中感覺十分辛辣，心口火熱，雙腳冰冷，時常想昏倒。診斷結果是肝腎虧損，心陽內亢。
第一部分
患者服用前三帖藥後，嘔吐和咳嗽症状有所緩解，並逐漸恢復食慾。醫生根據病情變化，調整藥方，加入了滋陰潤燥、化痰止咳的藥材。服用新藥後，患者身體狀況有所改善，但出現了肢體麻木、頭暈等新症状。醫生再次調整藥方，加入補氣血、止風寒、化痰的藥材，以調理患者的體質，恢复健康。
第二部分
曹氏婦女是一位精明能幹的寡婦，因病臥床十餘天，多位醫生診斷為冬溫症，但病情未見好轉，情況十分危急。她的孫子急切地請來孟英醫師，發現患者面色紅潤、耳聾、脈象微弱，舌頭乾燥無津液，食欲不振，失眠，大便稀溏，小便赤紅，痰液帶鹹味，咳嗽氣喘，腹部脹氣，牙齦腫痛，頭疼，聲音低沉，容易出汗，口中感覺辛辣，心口發熱，雙腳冰冷，經常感到頭昏眼花。醫生診斷認為患者是因肝腎虧損導致心陽亢盛，出現一系列的病症。
原非感證，藥誤已深，縱是冬溫，亦不可妄施柴葛。況足冷麵赤，非渾身發熱之比也。既耗其氣，更爍其營，陰火潛燃，治宜鎮息。方以參、蠣、連、芍、茹、冬、楝、斛、丹參、小麥、龜板、鱉甲，煎吞磁朱丸。一飲脹消，餘證不減，去楝、芍、龜板、鱉甲，加龍齒、銀花、導赤散。
三服，暈止便堅，小溲亦暢，略安寢食，再去銀花、木通、磁朱丸，加知、柏、紅棗、紫石英，而麥冬以硃砂染。兩帖，火降足和，舌色漸潤。又兩帖，汗嗽胥減，心下始涼，乃易生地以熟地，滋補而瘳。
白話文：
這不是因為外感而引起的病症，而是藥物誤用導致病情加重。即使是冬季溫病，也不能隨便使用柴胡、葛根。況且病人腳冷臉紅，跟全身發熱的症狀不同，這說明病邪耗傷了氣血，導致陰火潛藏，應該以鎮息之法治療。
方劑：人参、牡蠣、連翹、芍藥、地骨皮、冬桑葉、苦楝皮、肉豆蔻、丹參、小麥、龜板、鱉甲，煎煮後製成磁朱丸。服用後如果肚子脹滿，其他症狀沒有改善，就去除苦楝皮、芍藥、龜板、鱉甲，加入龍齒、銀花、導赤散。
服用三劑，暈眩停止，大便堅實，小便也通暢，睡眠飲食略有好轉，再去除銀花、木通、磁朱丸，加入知母、柏子仁、紅棗、紫石英，麥冬用硃砂染色。服用兩劑，陰火下降，腳暖和了，舌頭顏色逐漸滋潤。再服用兩劑，汗出咳嗽都減少，心胸開始涼爽，便用熟地黃代替生地黃，滋補身體，最終痊癒。
癸丑孟春，陳舜廷自寧波旋杭，迓孟英診視，云：去冬患痰嗽，彼處醫家初以疏散，繼則建中，諸藥備嘗，日漸羸困，左脅躍躍跳動，胸次癢如蟲行，舌素無苔，食不甘味，嗽甚則汗，夜不安眠，痰色清稀，便溏溲短，恐成肺痿，惟君圖之。孟英診曰：病始肺傷於燥，治節不行。
體質素屬陰虧，風陽內煽，爍其津液，故右脈軟滑而虛。溫以辛甘，致左脈浮弦且數。雖非肺痿，而上下交虛。治先保液息風，續宜壯水，可奏膚功。徒化痰理嗽，見病治病，有何益乎？爰以沙參、葦莖、冬瓜子、絲瓜絡、竹茹肅肺氣，甘草、石斛、燕窩生津液，冬蟲夏草、石英、牡蠣息風陽。投劑即嗽減能眠，旬日後去冬子、石斛，加歸身、麥冬、茯苓。
白話文：
癸丑年孟春之月，陳舜廷先生從寧波返回杭州，特地邀請孟英醫生診治。他說：「去年冬天患了痰嗽，當地醫生最初以疏散之法治療，後來改用建中之法，各種藥物都試過了，病情卻日漸虛弱，左邊肋骨一陣陣跳動，胸部癢得像蟲子在爬，舌頭上沒有苔，吃飯不香，咳嗽厲害就會出汗，晚上睡不好，痰液清稀，大便稀溏，小便短少，恐怕會變成肺痿，懇請您救治。」
孟英醫生診斷後說：「您的病是肺部受燥傷而引起的，治療方法沒有跟上病情發展。
您的體質本來就屬於陰虛，現在風陽內擾，灼傷了津液，所以右手脈搏軟滑而虛。溫熱藥物加上辛甘之味，導致左手脈搏浮弦而數。雖然還沒有發展成肺痿，但上下都虛弱。治療要先滋陰息風，再補益腎水，才能收到好的效果。單純地化痰止咳，治標不治本，有什麼用呢？
於是，孟英醫生開了以下藥方：沙參、葦莖、冬瓜子、絲瓜絡、竹茹，清肺氣；甘草、石斛、燕窩，生津液；冬蟲夏草、石英、牡蠣，息風陽。服用藥物後，咳嗽減輕，睡眠也改善了。十天後，去掉了冬瓜子和石斛，加入了歸身、麥冬、茯苓。
服數帖，兩脈較和，餐加溺暢，再去牡蠣、甘草、絲瓜絡，加熟地、鹽橘紅。十餘劑，各恙皆安。以高麗參易沙參，善後而康。
孟夏許芷卿偶自按脈，左寸如無。招他醫診之，僉云心散，舉家驚懼，己亦皇皇。屈孟英視之，曰：勞心而兼痰火之郁，故脈伏耳。其火升面赤，不寐脅鳴，乃驚駭激動肝膽之陽勃然升越，非本病也。予人參、黃連、菖蒲、紫石英、小麥、麥冬、蓮子心、紅棗、竹葉、甘草為方，一劑知，二劑已。
白話文：
吃了幾帖藥後，脈象已經平穩許多，食慾也好了，排泄也順暢，就把牡蠣、甘草、絲瓜絡拿掉，加了熟地、橘紅。十幾劑藥後，各種病症都消失了。後來用高麗參換掉沙參，身體恢復得很好。
孟夏時節，許芷卿自己按脈，發現左寸脈幾乎摸不到。請其他醫生診治，都說是心氣散了，全家都很恐慌，許芷卿自己也心慌意亂。屈孟英診治後說，是勞心傷神，再加上痰火鬱結，所以脈象才沉伏。他面紅發熱，睡不好，而且肋骨有響聲，這是因為驚恐激動，肝膽之陽氣上衝，並不是真正的病症。我開了人參、黃連、菖蒲、紫石英、小麥、麥冬、蓮子心、紅棗、竹葉、甘草的方子，一劑藥就見效，兩劑藥就痊癒了。
石北涯之大令媳，忽患多言不寐，面赤火升，汗出心搖，倉皇欲死。孟英察脈虛弦小數，乃賦質陰虧。將交春令，虛陽浮動，有鳶飛魚躍之虞。亟以人參、龍齒、牡蠣、石英、甘草、百合、小麥、竹葉、紅棗、青鹽水炒黃連為劑，引以雞子黃，投匕即安，續加熟地、阿膠滋填而愈。
乙卯冬初，余摯眷回藉，卜居濟諪溪。秀水呂君慎庵邀余遊新塍，視屠舜傳之女適張氏者。據云病起產後，延至五年，久臥於床，勢成癱瘓。廣服補劑，迄不見功。及入室視之，病者尚著單衣，貼身僅鋪草蓆，而窗戶盡扃，因詢畏熱而喜暗乎？曰：然。按脈弦而滑，執燭照之。
白話文：
石北涯的兒媳婦突然開始說話不停、睡不著覺，臉頰發紅、像著火一樣，滿身大汗、心慌意亂，像是要死了。孟英診脈發現脈象虛弱而緊，脈搏跳動微弱且少，斷定是體質陰虛所致。正逢春天將至，虛陽上浮，有如鳶鳥飛翔、魚兒躍動般容易失控。於是孟英用人參、龍齒、牡蠣、石英、甘草、百合、小麥、竹葉、紅棗、青鹽水炒黃連製成藥方，用雞蛋黃引導服用，服下後病患立刻安穩下來。之後再加入熟地、阿膠滋補身體，最終痊癒。
乙卯年冬天開始，我回到老家，在濟諪溪附近租住。秀水呂慎庵邀請我到新塍遊玩，去看屠舜傳的女兒張氏。據說她產後生病，病了五年，一直臥床不起，身體癱瘓。服用了很多補藥，卻不見效果。我進到屋裡看她，她還穿著單衣，床鋪上只鋪著草蓆，窗戶都關著。我問她是不是怕熱喜歡黑暗？她回答說是。我診脈發現脈象又緊又滑，就用蠟燭照著她。
面有赤色，苔甚黃膩。復詢其胸悶氣升乎？溲熱易汗乎？亦曰然。且汛事仍行，飢不能食，耳鳴頭暈，腿軟痰多，病不在於血分。雖起自產後，而根株實不在是。細詰之，始云未嫁之前，宿有氣升眩暈之疾，於今已十載矣。余曰：是也。此固風陽內熾，搏液成痰之證。因娩而血大去，故發之較劇。
醫者不揣其本，而齊其末，遂以為產後之虛，溫補率投，升逆愈甚。下虛上實，致不能行。與清火降痰之劑而別，曰：氣得下趨，病可漸愈。後聞其西席鍾君子安向慎庵云：服王藥五帖，即能扶杖而出矣。
謝君再華之室，偶患齒痛，日以加甚。至第五日，知余遊武林，拉往視之，已呻吟欲絕，渾身肉顫。按脈不能准，問病不能答，苔色不能察，惟欲以冷物貼痛處。余諦思良久，令以淡鹽湯下滋腎丸三錢，外以坎宮錠塗痛處，吳茱萸末醋調貼湧泉穴。次日復診，已談笑自若，如常作針黹矣。
白話文：
第一部分診斷
患者面容泛紅，舌苔厚膩發黃。進一步詢問，得知他胸口發悶、氣往上衝、小便灼熱、容易出汗，這些症狀都符合。而且他即使是休息狀態也覺得疲倦，食慾不振，還伴隨耳鳴、頭暈、腿軟、痰多。根據這些表現，可以判斷病症不在於血液虧損，雖然是產後發病，但根源並不在於生產。仔細詢問之下，患者坦言在婚前就曾有氣往上衝、頭暈目眩的毛病，持續了十年之久。我說：“正是如此！這是風陽內熱，搏擊津液化成痰的病症。由於生產後失血較多，所以症狀更加嚴重。”
第二部分治療錯誤
一些醫生沒有弄清楚病根，只注重表面症狀，以為是產後虛弱，就用溫補的藥物治療，結果反而加重了氣上逆的症狀。患者下虛上實，導致無法正常行走。我給他開了清熱降痰的藥方，並解釋說：“讓氣往下走，病就會慢慢好起來。”後來聽說他的老師鍾君子安先生用王藥五帖，就讓患者可以扶著拐杖走路了。
第三部分另一個病例
謝君的妻子突然患上牙痛，而且越來越嚴重。到了第五天，她知道我正在武林，就派人來請我診治。當時她已經痛苦不堪，呻吟不止，全身肌肉都在顫抖。脈象摸不清，問話也答不上來，舌苔也看不清楚，只想要用冷的東西敷在疼痛的地方。我仔細思考良久，給她開了淡鹽湯送服滋腎丸三錢，另外用坎宮錠塗抹在疼痛的地方，並用吳茱萸末和醋調和，敷在湧泉穴。第二天復診，她已經可以談笑自如，像平常一樣縫製衣服了。
向余致謝曰：昨夜一飲即寐，而病如失，真仙丹也。余曰：昨日大窘，若非素知為肝陽內熾之體，幾無措手。今火雖降，脈尚弦數，宜用滋潛善後。以一貫煎方，囑其熬膏服之，遂不復發。
仁和胡次瑤孝廉，北上未歸，其令正於仲夏陡患肢麻昏暈，速余往視。面微紅，音低神憊，睛微赤，舌苔微黃，足微冷，身微汗，胸微悶，脈微弦。乃本元素薄，謀慮縈思，心火上炎，內風隨以上僭也。不可誤以為痧閉，而妄投香燥辛散之品。以人參、龍、蠣、菖、連、石英、麥冬、小麥、竹葉、蓮子心為方，兩服而愈。尋與平補，以善其後。
白話文：
他向我道謝說：「昨晚喝下藥後就睡著了，病痛也消失了，真是仙丹啊！」我說：「昨天情況很緊急，如果不是我平時知道你屬於肝陽內熾的體質，幾乎束手無策。現在火氣雖然消了，脈搏仍然弦數，應該用滋陰潛陽的藥來調理。我開了[一貫煎]的藥方，囑咐他熬成膏狀服用，就再也沒有復發。」
仁和胡次瑤孝廉，前往北方尚未歸來，他的妻子在仲夏時節突然患上肢體麻木、頭暈，急忙請我去看診。她的面色微紅，聲音低沉，精神疲憊，眼白微微泛紅，舌苔微黃，腳微微發冷，身體微微出汗，胸口微微發悶，脈象微弦。這是由於她原本體質虛弱，思慮過度，心火上炎，內風隨之而上侵犯所致。不能誤認為是痧症，而亂用香燥辛散的藥物。我用人參、龍骨、牡蠣、菖蒲、黃連、石英、麥冬、小麥、竹葉、蓮子心等藥材組成藥方，兩劑就痊癒了。之後再用平補的藥方來調養，使她恢復健康。