《王孟英醫案》~ 卷一 (23)
卷一 (23)
1. 濕溫
奈善生嗔怒，易招外感，不甘淡泊，反復多次。每復必莖縮寒顫，甚至齒縫見紫血瓣，指甲有微紅色，溺短而渾黑極臭。孟英曰：幸上焦已清，中樞已運，亟宜填腎陰、清肝熱。以西洋參、二冬、二地、蓯蓉、花粉、知、柏、連、楝、斛、芍、石英、牡蠣、龜板、鱉甲、阿膠、雞子黃之類，相迭為方。大劑連服二十餘帖，各恙漸退。
繼以此藥熬膏晨服，午用繆氏資生丸方，各品不炒，皆生曬研末，竹瀝為丸，枇杷葉湯送下。服至入秋，始得康健。孟英曰：古人丸藥皆用蜜，最屬無謂，宜各因其證而變通之，此其一法也。（此四損證之最重者，治稍不善，變證紛如，便不可保。此案深可為法。）
邵魚竹給諫患感，楊某作瘧治不應，始迓孟英診之。脈軟汗多，熱不甚壯，（熱為濕所持故脈軟。）苔色厚膩，嘔惡煩躁，痰多腿痠，顯是濕溫。因謂其令郎子旃曰：濕溫者，濕蘊久而從時令之感以化熱也，不可從表治，更勿畏虛率補，與宣解一劑，各恙頗減。奈眾楚交咻，謂病由心力勞瘁而來，況汗多防脫，豈可不顧本原？群醫附和，遂服參、歸、熟地之藥。（增濕益熱，宜乎不救。
）病日以劇。最後吳古年診之云：此濕溫也，何妄投補劑？然已末從挽救。交十四日而殞，始悔不從王議。
康康侯司馬之夫人，久傷謀慮，心火外浮，面赤齒疼。因啖西瓜，遂脘悶不舒，喜得熱按，（此寒濕鬱閉其熱也，用辛通淡滲之一劑斯愈矣。）泄瀉不飢，自覺舌厚數寸，苔色灰膩。孟英與厚朴、滑石、蔥白、薤白、枇杷葉、橘皮、薄荷、旋覆、省頭草，一劑霍然。
仲秋久雨，吳汾伯於鄉試後患恙，自言坐於水號，浸及於膝，人皆以為寒濕之病。孟英切脈甚數，溲赤苔黃，口乾燥嗆，因謂其尊人醞香曰：病由暑濕，而體極陰虧，已從熱化，不可以便泄而稍犯溫燥之藥。先與輕清肅解，繼用甘涼撤熱，漸能安穀。半月後，熱始退盡，而寢汗不眠，投以大劑滋填潛攝之藥，兼吞五味子磁朱丸數十帖，乃得康復。此證誤治即敗，少謬亦必成損。
苟非誠信於平日，焉能誠服於斯時？聞其寢汗不收，夜不成寐之間，旁言嘖嘖。孟英恐其搖動主意，必致全功盡棄，囑其邀顧聽泉、許芷卿質政，而顧、許咸是孟英議，於是主人之意甚堅，而大病乃痊，籲！談何易耶！
翁嘉順之婦弟吳某，勞傷之後，發熱身黃，自以為脫力也。孟英察脈軟數，是濕溫重證，故初起即黃。亟與清解，大便漸溏，小溲甚赤。濕熱已得下行，其熱即減。因家住茅家埠，吝惜輿金，遽爾輟藥。七八日後復熱，譫語昏聾，抽痙遺溺，再懇孟英視之。濕熱之邪擾營矣。
投元參、犀角、菖蒲、連翹、竹茹、竹葉、銀花、石膏，泄衛清營之法，佐牛黃丸、紫雪丹而瘳。臀皮已塌，亟令貼羊皮金，不致成瘡而愈。
白話文：
濕溫
某人容易生氣，容易感冒，無法過著平淡的生活，反覆發病多次。每次復發都伴隨陰莖縮小、寒顫，甚至牙縫中出現紫色的血塊，指甲略帶微紅色，小便量少，顏色渾濁發黑且氣味極其難聞。孟英說：幸好上焦已經清熱，中樞已經恢復運作，必須趕緊滋補腎陰、清瀉肝熱。於是使用西洋參、冬花、冬桑葉、生地黃、肉蓯蓉、花粉、山茱萸、柏子仁、連翹、楝實、黃連、白芍藥、石英、牡蠣、龜板、鱉甲、阿膠、雞蛋黃等藥材，交替配伍成方。服用大劑量藥物二十多劑後，各種症狀逐漸減輕。
接著用這些藥材熬成膏，早晨服用，中午服用繆氏資生丸，所有藥材都不炒，都生曬研磨成粉，用竹瀝做成藥丸，用枇杷葉湯送服。服用到秋季，才完全康復。孟英說：古人製作藥丸都用蜂蜜，這是沒有必要的，應該根據病症變化用藥，這是一個方法。（這是四損證中最嚴重的一種，治療稍有不善，變證就會紛繁複雜，性命難保。這個案例值得借鑒。）
邵魚竹給諫患病，楊某用治療瘧疾的方法治療無效，才請孟英診治。脈象軟弱，汗多，發熱不甚明顯（因為濕邪阻遏，所以脈象軟弱），舌苔厚膩，嘔吐噁心煩躁，痰多腿酸，顯然是濕溫病。孟英對其兒子旃說：濕溫病是濕邪蘊積已久，遇上時令的感邪而化為熱邪，不能從表證治療，更不能害怕虛弱而盲目進補，先用宣泄解表的藥方，各種症狀都減輕了不少。但是其他人七嘴八舌地說，認為病情是因勞累過度而引起的，而且汗多怕脫髮，怎麼能不顧根本原因？其他醫生也跟著附和，於是服用人參、當歸、熟地黃等藥物。（增加了濕邪和熱邪，當然治不好。）病情日益嚴重。最後吳古年診治後說：這是濕溫病，為什麼要亂用補藥？但是已經無法挽回。十四天後去世，才後悔沒有聽從王某的意見。
康康侯司馬夫人生病日久，思慮過度，心火外浮，面紅齒痛。因為吃了西瓜，就覺得腹部悶脹不舒服，喜歡用熱水敷按（這是寒濕鬱結，阻礙了陽氣的流通，用辛溫通利、淡滲利水的藥方就好了），腹瀉不飢餓，自覺舌苔厚達幾寸，舌苔灰膩。孟英給她開了厚朴、滑石、蔥白、薤白、枇杷葉、橘皮、薄荷、旋覆花、澤瀉等藥，一劑藥就痊癒了。
仲秋連日陰雨，吳汾伯鄉試後患病，自己說坐在水溝邊，水浸到膝蓋，大家都認為是寒濕病。孟英切脈，脈象很快，小便赤紅，舌苔黃，口乾舌燥，於是對其父親醞香說：這是暑濕病，而且體內陰液極度虧損，已經從暑濕化熱，不能用瀉下藥，也不能用溫燥的藥。先用輕清的藥物疏解，然後用甘涼的藥物清熱，逐漸就能進食。半個月後，熱邪才完全退去，但是出現盜汗失眠，於是給他服用大劑量的滋補藥物，同時服用五味子磁朱丸幾十劑，才康復。這種病症治療錯誤就會失敗，稍微偏差也會造成損傷。
如果不平時就誠實守信，怎麼能在患病時能讓人完全信任呢？聽到他盜汗不止，晚上睡不好覺，周圍的人議論紛紛。孟英擔心他會動搖主意，導致治療功虧一簣，囑咐他請顧聽泉、許芷卿來詢問病情，而顧、許都同意孟英的意見，於是病人很堅定，大病才痊癒，唉！談何容易啊！
翁嘉順的妻弟吳某，勞傷後發熱，身體發黃，他自己認為是體力透支。孟英察其脈象軟弱而數，這是濕溫重證，所以初期就出現黃疸。急忙用清熱解毒的藥物治療，大便逐漸稀溏，小便顏色很紅。濕熱已經向下運行，熱邪就減輕了。因為家住在茅家埠，捨不得花車馬費，就突然停止服藥。七八天后又發熱，神志不清，昏迷耳聾，抽搐，尿失禁，再次懇求孟英診治。濕熱邪氣擾亂營氣了。
於是用元參、犀角、菖蒲、連翹、竹茹、竹葉、金銀花、石膏等藥物，泄去衛氣，清解營氣，輔以牛黃丸、紫雪丹等藥物而痊癒。臀部皮膚已經潰爛，急忙用羊皮膏藥敷貼，避免形成潰瘍而痊癒。