《王孟英醫案》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 癇
朱君慶雨次郎，夙有癇證。因勞傷之後，發冷吐酸，不飢神憊，服藥數劑，遂致故疾日作數次。醫者術窮。餘脈之，弦細若伏，而肢冷如冰，苔白如砂，涎沫頻吐，頭疼而暈，重裘不知溫。是熱深厥深，誤投熱藥，而飲邪內盛，故熱邪隱伏不顯也。詢其小溲果甚赤。以導痰湯去草，合雪羹，加芩、連、梔、茹、木通煎，吞當歸龍薈丸，覆杯而愈。
白話文：
朱君慶雨次郎，原本就患有癇症。因為勞累過度之後，開始發冷、嘔吐酸水，食慾不振、精神疲憊，服用藥物幾劑，反而導致舊病日益加重，一天發作好幾次。醫生們束手無策。我診脈之後發現，脈象弦細，幾乎摸不到，而且四肢冰冷如冰，舌苔白如砂，唾液不斷湧出，頭疼目眩，即使裹著厚厚的毛毯也感受不到溫暖。這說明熱邪深入體內，厥證深重，之前誤用了溫熱藥物，反而助長了寒邪內盛，所以熱邪隱藏不顯。詢問他小便是否赤紅，果真如此。我用導痰湯去掉了草藥，加入雪羹，並添加黃芩、黃連、梔子、澤瀉、木通煎服，同時服用當歸龍薈丸，覆蓋杯子，不久之後就痊癒了。
2. 疑懼
顧升庵參軍之仲郎，久患多疑善恐，（痰之見證）不出房者數年矣。食則不肯與人共案，臥則須人防護，寡言善笑，（熱之見症）時或遺精。多醫廣藥，略無寸效。孟英切脈甚滑數，（脈與證合）與元參、丹參、竹黃、竹茹、丹皮、黃連、花粉、梔子、海䖳、荸薺為劑，送服當歸龍薈丸。四帖，即能出署觀劇，遊淨慈而登吳山。
參軍大喜，以為神治，次年為之配室。
白話文：
顧升庵參軍的兒子仲郎，長期以來患有多疑善恐的毛病，（痰證的表現）足不出戶已經好幾年了。吃饭的时候不肯和人同桌，睡觉的时候需要人守护，话很少却爱笑，（熱證的表現）偶尔还会遗精。他求医问药，吃了不少药，但效果微乎其微。孟英大夫诊脉发现脉象非常滑数，（脉象与症状相符）于是用元參、丹參、竹黃、竹茹、丹皮、黃連、花粉、梔子、海䖳、荸薺配成药方，并服用当归龙薈丸。吃了四帖药后，仲郎就能走出房门，去观看戏剧，到淨慈寺游玩，并登上吴山。
參軍非常高兴，认为孟英医术高明，如同神医，第二年就为仲郎娶了妻子。
己酉春，胡孟紳山長患疑，坐臥不安，如畏人捕。自知為痰，餌白金丸吐之，汗出頭面，神躁妄聞。（撩動其猖狂之勢）孟英切其脈弦滑洪數，不為指撓，投石膏、竹茹、枳實、黃連、旋覆、花粉、膽星、石菖蒲，加雪羹、竹瀝、童溲，吞礞石滾痰丸。下其痰火，連得大解，夜分較安。
惟不能斷酒，為加綠豆、銀花、枳椇子，吞當歸龍薈丸。旬餘脈證漸平，神氣亦靜。尚多疑懼，改授犀角、元參、丹皮、竹葉、竹茹、貝母、百合、丹參、蓮心、豬膽汁炒棗仁、鹽水炒黃連，吞枕中丹，以清包絡肝膽之有餘而調神志。又旬日，各恙皆蠲，即能拈韻，繼與十味溫膽法善其後。
白話文：
己酉年春天，胡孟紳山長患病，疑神疑鬼，坐立不安，好像害怕被人追捕。他自知是痰火郁结，服用白金丸以吐痰，吐后汗出头面，精神烦躁，胡言乱语。（这说明痰火旺盛，需要尽快清除。）
孟英医生为他诊脉，发现脉象弦滑洪数，不为指按所改变，于是开方，用石膏、竹茹、枳实、黄连、旋覆、花粉、胆星、石菖蒲，再加上雪羹、竹沥、童尿，并服用礞石滚痰丸。此方旨在泻火化痰，他服用后连着几次大便排出痰火，夜里也稍微安稳了一些。
然而，他仍然不能戒酒，于是孟英医生又加了绿豆、银花、枳椇子，服用当归龙荟丸，以解酒毒。十天后，他的脉象和症状渐渐平缓，精神也平静下来。但仍然多疑恐惧，于是孟英医生改用犀角、元参、丹皮、竹叶、竹茹、贝母、百合、丹参、莲心、猪胆汁炒枣仁、盐水炒黄连，服用中丹丸，以清热解毒，疏肝理气，调理神志。
又过十天，所有病症都消失了，他甚至能吟诗作对。孟英医生继续用十味温胆汤巩固疗效，让他彻底康复。
洪張伯孝廉令弟蘇仲，鄉試後，自以場作不愜於懷，怏怏數日，漸以發熱。醫作伏暑治，日形困頓，懶語音低，神情恍惚，稍閤眼輒以文有疪累如何中式云云。屢服牛黃、犀角等藥，竟無寸效。延孟英視之，時時出汗，不飢溺少，舌絳口乾，切脈虛軟以數，曰：此心火外浮也，昔賢惟王損庵論之獨詳。今人罕讀其書，每與溫暑逆傳證混淆施治。
夫心猶鏡也，彼熱邪內陷，襲入心包，則霧障塵蒙之象也，故可磨之使明，是為實證，今心陽過擾，火動神浮，乃銅質將鎔之候也。法宜堅之使凝，是為虛證。良由陰分素虧，心營易耗。功名念切，慮落孫山。病屬內傷，似乎外感，大忌發表，更禁寒涼，又非東垣補中益氣之例，無怪醫者為之技窘也。而有藥治病，無藥移情，余有一言，可廣其意。
白話文：
洪張伯孝廉的弟弟蘇仲，鄉試結束後，因為考場表現不佳而心懷不滿，悶悶不樂了好幾天，逐漸出現發熱症狀。醫生診斷為伏暑，用治療中暑的藥方，但蘇仲的病情卻日益嚴重，越來越虛弱，說話懶散，聲音低微，神志恍惚，稍微閉眼就會說夢話，說自己在考試中有所遺漏，無法中舉。他服用牛黃、犀角等藥物，卻一點效果也沒有。於是請孟英醫生前來診治。孟英醫生觀察到蘇仲時常出汗，食慾不振，小便減少，舌頭紅絳、口乾舌燥，脈象虛弱而數，於是說道：「這是心火外浮的症狀。過去的醫學大家王損庵先生對此病症的論述最為詳盡，但如今很少有人研讀他的著作，常常將此病與溫熱病、暑熱傳染病混淆，治療方法也因此失當。」
心就像一面鏡子，當熱邪入侵身體，侵犯心包，就如同霧氣遮蔽塵埃蒙蔽鏡面一樣，影響心神的明晰，這屬於實證，可以用清熱解毒、化痰開竅的藥物來治療。但現在蘇仲的情況是心陽過度亢奮，火氣旺盛，神志浮動，就如同銅器快要熔化一樣，這是虛證，應該用滋陰降火、安神定志的藥物來治療。這是因為蘇仲體內陰氣本就虧損，心血容易消耗，再加上追求功名心切，擔心落榜，導致內心憂慮，病症屬於內傷，表面上看起來像外感，忌諱使用發汗的藥物，更不能服用寒涼的藥物，也不適合用李東垣的補中益氣法治療，難怪醫生們束手無策。
治病需要藥物，但治心卻需要開導。我有一句話，可以廣泛地理解：「心病還需心藥醫」， 只有從內心調解，才能真正解除蘇仲的病痛。
文之不自愜於懷者，安知不中試官之意乎？且禍盈福謙，《易》之道也。嘗見自命不凡者，偏不易售；而自視欿然之士，恆於意外得之。即此一端，吾可必其中也。病者聞之，極為怡曠。服藥後各恙漸安，半月而愈。及榜發，果獲雋。僉云藥既神妙，而慧吐齒牙，竟成吉懺。
仁言仁術，醫道通仙，可於孟英信之矣。其方則甘草、乾地黃、麥冬、枸杞、鹽水炒黃連、紫石英、龜板、龍齒、珍珠也。迨季冬，兩孝廉將北上，其母夫人陡病恍忽，孟英往診曰：高年素多憂慮，而別離在即，神倏飛陽，縱有仙丹，亦難救藥。另邀他醫視之，皆云冬溫。須過十四日，及旬而沒，神氣不昏。
白話文：
文章寫得不合心意，怎麼知道考官不會喜歡呢？而且禍事要滿了福氣就謙虛，這是《易經》的道理。我曾經見過自詡不凡的人，反而很難考中；而自認為平庸的人，卻常常意外地考中。就憑這一點，我可以肯定他會考中。病人聽了之後，心情非常舒暢。服藥後，各種病症逐漸減輕，半個月就痊癒了。等到榜單公布，果然考中。大家都說藥方神奇，而且病人變得聰明伶俐，最終化險為夷。
仁言仁術，醫術通曉神仙之道，可以相信孟英了。他的藥方是甘草、生地黃、麥冬、枸杞、鹽水炒黃連、紫石英、龜板、龍齒、珍珠。到了冬天，兩位孝廉將要北上，他們的母親突然生病神志恍惚，孟英前去診治，說：「高齡的人本來就容易憂慮，再加上即將分別，精神飄忽不定，陽氣上浮，即使有仙丹也無濟於事。」又邀請其他醫生來看，都說這是冬溫病，必須過十四天，等到十天後才去世，神志不會昏迷。
始信孟英鏡質消鎔，與塵濛霧障有殊也。
張友三室，去春受孕後，忽夢見其亡妹。而妹之亡也，由於娩難，心惡之。因囑婢媼輩廣購墮胎餌服，卒無驗。冬間娩子後亦無恙。自疑多餌墮胎藥，元氣必傷，召朱某治之。述其故，朱即迎合其意，而斷為大虛之候，且云苟不極早補救，恐延蓐損。病者聞而益懼，廣服補劑，漸至臥榻不起，多藥弗效。
延至仲春，族人張鏡江為邀孟英視之，不飢不寐，時或氣升，面赤口乾，二便閉澀，痰多易汗，胸次如舂，咽有炙臠，畏明善怒，刻刻怕死，哭笑不常，脈至左部弦數，右手沉滑，曰：此郁痰證，誤補致劇也，與上年李健伯令正之病情極相類。第彼已年衰而傷於憂思謀慮，是為虛郁；此年壯體堅，而成於驚疑惑懼，是為實郁。
白話文：
張友三的妻子，春天懷孕後，夢到過世的妹妹。妹妹生前因難產去世，她心裡一直耿耿於懷。於是，她讓婢女們買了很多墮胎藥服用，但沒有效果。冬天生下孩子後，母子平安。她懷疑自己服用太多墮胎藥，元氣受損，便請朱大夫看病。朱大夫迎合她的想法，說她是虛弱的症狀，如果不儘快治療，恐怕會留下產後病根。張友三的妻子聽了更加害怕，大量服用補藥，漸漸臥床不起，吃了很多藥也沒效果。
到了仲春，親戚張鏡江邀請孟英醫生前去看病。張友三的妻子不思飲食，難以入睡，偶爾氣血上湧，面紅口乾，大小便不通暢，痰多容易出汗，胸口像是被舂米一樣，咽喉有炙肉的感覺，畏懼光亮，容易發怒，時時刻刻害怕死亡，哭笑無常，左脈弦數，右脈沉滑。孟英醫生診斷說，這是鬱痰症，誤服補藥導致病情加重，跟去年李健伯的症狀很相似。只是李健伯年老體弱，因憂思和過度思慮而患病，屬於虛鬱；而張友三的妻子年輕力壯，因驚恐疑惑而患病，屬於實鬱。
虛郁不為舒養，而輒投溫補，則鬱者愈郁，而虛者愈虛。實郁不為通泄，而誤施溫補，則鬱不能開，而反露虛象，所謂大實有羸狀也。醫者但云補藥日投，虛象日著。不知虛象日形，病機日錮。彼豈故釀其病而使之深耶？亦是一片仁心，無如藥與病相僢而馳，蓋即好仁不好學之謂耳。
余非好翻人案，恐不為此忠告，未必肯舍補藥而從余議也。病者聞之大悟，即授小陷胸合雪羹，加菖蒲、薤白、竹茹、知母、梔子、枳實、旋、赭出入為方，吞當歸龍薈丸。三劑後，蔞仁每帖用至八錢，而大解始行，各恙乃減。半月後，心頭之舂杵始得全休。改用清肅濡養之法，調理匝月，汛至而痊。
白話文：
身體虛弱鬱結不加以舒緩調養，卻一味地使用溫補藥物，就會導致鬱結更加嚴重，虛弱更加明顯。如果實證鬱結不通，卻錯誤地使用溫補藥物，鬱結無法疏通，反而會顯露出虛弱的症狀，這就叫做「大實有羸狀」。醫生只看到補藥每天服用，虛弱的症狀也每天加重，卻不知道虛弱的症狀越來越明顯，病理因素也越來越深。他們難道是故意加重病情，讓病情更加嚴重嗎？其實也是一片仁心，只是藥物和疾病之間互相矛盾，這其實就是「好仁不好學」的表现。
我並不是喜歡批評別人，只是担心如果不提出忠告，患者可能就不願意放棄補藥，而采纳我的意见。患者听了我的话后，恍然大悟，就按照小陷胸汤合雪羹的方子，加入菖蒲、薤白、竹茹、知母、梔子、枳實、旋覆花、赭石等藥材，並服用當歸龍薈丸。服藥三劑之後，蔞仁的用量每帖增加到八錢，腹泻才得以緩解，各方面的病症也減輕了。半個月後，胸中闷闷不适的感觉才完全消失。我改用清熱肅燥、滋潤養陰的方法調理，一個月後，天氣轉暖，患者就完全康復了。
秀水嚴小亭令正，五十八歲。因數年前，家有訟事，屢遭驚嚇，而起疑病。自欲吞金，雖己衣不敢用鈕釦，並時縶手足。即夫媳兒孫，皆屏絕不許入房，云恐自摘他人之衣釦、環飾嚥下也。僅留一媼，在室服侍，而飲食起居如常人。醫皆謂其神虛，率投鎮補。今秋患右腿青紫腫痛，牙齦臭腐。
季秋延余視之，脈弦滑而數，曰：此病不在心而在膽，故能記憶往事，而善謀慮，豈可指為神志不足乎？膽熱則善疑，愈補則熱愈熾，熾極則傳於胃，胃熱蘊隆，乃成青腿牙疳也。錮疾已六七年，宜先治其新病。以菖蒲、膽星、石膏、膽草、知母、元參、銀花、梔子、白薇、竹茹、黃連，煎調玉樞丹。
白話文：
秀水嚴小亭令正，今年五十八歲。因為幾年前家中發生了官司訴訟，他經常受到驚嚇，從此就疑神疑鬼，患上了疑病症。他甚至想要吞金自殺，連自己的衣服也不敢扣鈕扣，還會經常捆綁自己的手腳。甚至連妻子、兒媳、孫子都不准進房間，說怕自己會摘下他們身上的鈕扣、首飾吞下去。只留下一個老婦人在房間裡照顧他，其他方面飲食起居都和正常人一樣。很多醫生都認為他是心神虛弱，就一味地給他開補藥。
今年秋天，他患上了右腿青紫腫痛，牙齦也臭腐潰爛。
季秋時節，我受邀前去診治。我診脈發現他的脈象弦滑而數，就說：「他的病不在心而在膽，所以他還能記住過去的事情，也能很好地思考謀劃，怎麼能說他是神志不足呢？膽熱就會疑神疑鬼，你越是補藥，熱氣就越旺盛，熱氣極度旺盛就會傳到胃部，胃熱積聚就會導致腿部青紫腫痛和牙齦潰爛。他已經患病六七年了，應該先治好他新發生的病症。」
我開了藥方，方劑中包含菖蒲、膽星、石膏、膽草、知母、元參、銀花、梔子、白薇、竹茹、黃連，煎服後再配合服用玉樞丹。
並令購白馬乳飲之。六劑而病減，半月新病愈。仲冬余又遊禾，復診脈較平，而膽亦稍和。蓋白馬乳，善清膽胃之熱也。
白話文：
他還要求購買白色馬奶來喝。喝了六次後病情有所好轉，半個月後新的疾病已經痊癒。到了仲冬時我又去了禾地，再次為他把脈發現比較正常了，而且他的膽囊也稍微平靜了一些。因為白色馬奶有很好的清除膽囊和胃部熱氣的效果。