《王孟英醫案》~ 卷一 (22)
卷一 (22)
1. 濕溫
邪氣內盛，豈非病實？而真實類虛，吾不受病之欺也。堅守前議，靜鎮不搖。服二劑果止。孟英曰：血之復吐也，由於氣分之邪以擾及也。欲清氣道之邪，必先去其邪所依附之痰。蓋津液既為邪熱灼爍以成痰，而痰反即為邪熱之山險也。不妨峻攻其實，而緩行其勢。初進滾痰丸三錢，得下泄氣一次。
副轉云：四十日來未有之通暢也。連投數日，始解膠痰黑矢多遍，而小溲亦漸清長，苔色亦退，寢食遂安，惟下部之腫猶爾也。馬香崖、陸虛舟皆主實脾行水之法，孟英曰：諦參脈證，病不在脾，況善飢便燥，口渴溺多，吾方慮轉消證，亟投甘潤之不遑，惡可滲利傷陰、補土劫液耶？且脾虛下陷之腫，與濕盛而腫之腫，其膝之上下、內外形勢，必然相貫，今膝之上下、內外、凹凸迥判，毫不毗連。
蓋由濕熱所釀之痰飲，既誤補而痞塞中焦，復妄攻以流竄隧絡，所謂不能一蕩而蠲，勢必旁趨四射，吾當以法取之。會又咳痰帶血，而精神食飲如常，孟英曰：無恐也。此乃前次嚼三七太多。兜澀留瘀，最不宜用，吐而去之極妙。但須金水同治，冀咳止而血絡不震動為要耳。
與甘露飲，加藕汁、童溺服之，四劑而止，咳嗽亦寧。於是專治其下部之腫，以固本加知、柏、貝母、花粉、旋覆、橘絡、絲瓜絡、羚羊角、楝實、蔥須、豆卷、薏苡、竹瀝，出入為劑。二三帖間，其高突隆腫之處，即覺甚癢，搔之水出如汗，而作蔥氣。六七日後，兩腿反覺乾瘦燥痛，莖囊亦隨之而消矣。
孟英曰：用此潤藥消腫，尚且干痛咽燥，設從他議而投燥脾利水之法，更當何如哉？蓋寒濕則傷陽，熱濕則傷陰，血液皆陰也。善後之法，還宜滋養血液，稍佐竹瀝以搜絡中未淨之痰，使愈後不為他日之患，更屬法中之法。服之飲食中節，便溺有權，幸無消渴之虞，而竟愈焉。
（前云不可妄攻，此又投峻下之劑，何也？蓋前徒攻其熱，故不中病，而致生他證。此則直攻其痰，始能與病相當也。）
程庭乃郎芷香，今春病溫而精關不固，旬日後陡然莖縮寒顫，自問不支。人皆謂為虛瘧，欲投參附。孟英曰：非瘧也。平日體豐多濕，厚味釀痰，是以苔膩不渴，善噫易吐，而吸受風溫，即以痰濕為山險。乘其陰虧陽擾，流入厥陰甚易，豈容再投溫補，以劫液錮邪，而速其痙厥耶？伊家以六代單傳，父母深憂之，堅求良治。孟英曰：予雖洞識其證，而病情轇轕，縱有妙劑，難許速功，治法稍乖，亦防延損。
雖主人篤信，我有堅持，恐病不即瘳，必招物議，中途岐惑，其過誰歸？倘信吾言，當邀顧聽泉會診，既可匡予之不逮，即以杜人之妄議，程深然之。於是王顧熟籌妥治，午後進肅清肺胃方以解客邪，蠲痰濕而斡樞機。早晨投涼腎舒肝法，以靖浮越，搜隧絡，而守關鍵，病果遞減。
白話文：
濕溫
邪氣在體內盛行，看起來像是實證，但實際上卻是類似虛證的狀態，我不會被疾病的表象所迷惑。我堅持之前的治療方案，保持鎮靜不動搖。服用兩劑藥後，病情果然停止惡化。孟英說：血再次嘔吐，是因為氣分裡的邪氣擾亂造成的。想要清除氣道裡的邪氣，必須先去除邪氣依附的痰。因為津液被邪熱灼傷而變成痰，而痰又成了邪熱盤踞的障礙。所以不妨大力攻治實證，但要緩解病情發展的勢頭。一開始服用滾痰丸三錢，成功引起一次泄瀉，排出氣體。
病人轉述說：這是四十天以來第一次如此暢快。連續服用幾日，終於排出許多膠粘的黑色大便，小便也漸漸清長，舌苔也退去，飲食起居都恢復正常，只有下部的腫脹仍然存在。馬香崖、陸虛舟都主張以健脾利水的方法治療，孟英說：仔細觀察脈象和病情，病不在脾臟，況且病人還經常感到飢餓、大便乾燥、口渴、小便量多，我擔心病情會轉變成消渴症，所以急著用甘潤的藥物，怎麼能用滲利傷陰、補土劫液的方法呢？而且脾虛下陷引起的腫脹，和濕盛引起的腫脹，在膝蓋的上下、內外形狀上，必然會有貫通之處，但現在膝蓋的上下、內外、凹凸都截然不同，毫不相連。
這是因為濕熱凝聚成的痰飲，先前錯誤地服用補藥導致中焦痞塞，又錯誤地猛烈攻治導致邪氣流竄經絡，所謂不能一舉清除，邪氣勢必會向四周蔓延，我應該用正確的方法來治療它。這時又咳嗽吐出帶血的痰，但精神、飲食如常，孟英說：不用擔心。這是之前服用三七粉太多，藥物滯留瘀阻，最不適合使用，把它吐出來最好不過。但必須同時用金水並治，希望咳嗽能止住，血絡也不再震動才好。
服用甘露飲，加入藕汁、童尿服用，四劑後停止，咳嗽也好了。於是專門治療下部的腫脹，用固本的藥物，加上知母、柏子仁、貝母、花粉、旋覆花、橘絡、絲瓜絡、羚羊角、楝實、蔥鬚、扁豆、薏苡仁、竹瀝，加減使用。服用二三帖藥後，腫脹高突的地方，感覺非常癢，搔抓後流水如同汗水一樣流出，並且散發出蔥的氣味。六七天后，兩腿反而感覺乾燥瘦弱疼痛，陰囊也隨之消腫。
孟英說：用這種滋潤的藥物消腫，尚且會感到口乾舌燥，如果按照其他方法服用燥脾利水的藥物，那又會如何呢？因為寒濕傷陽，熱濕傷陰，血液屬陰。善後的方法，還應該滋養血液，稍微加入一些竹瀝來清除經絡中殘留的痰，使痊癒後不再成為日後的隱患，這才是最好的治療方法。病人服用藥物後，飲食有節制，大小便正常，幸好沒有出現消渴的症狀，終於痊癒了。
（先前說不能妄加攻治，這次又使用峻下之劑，這是為什麼呢？因為先前只是攻治熱證，所以沒有治到病根，反而導致其他症狀產生。這次直接攻治痰證，才能與疾病相符。）
程庭乃郎芷香，今年春天患溫病，而且腎精虧虛，十天后突然陰莖縮小，寒顫，自覺身體不支。大家都認為是虛瘧，想要用人參附子治療。孟英說：這不是瘧疾。他平時體型肥胖，濕邪較多，常吃肥甘厚味導致痰多，所以舌苔厚膩、不口渴、容易打嗝嘔吐，而感染風溫後，痰濕就成了疾病的障礙。趁著他陰虛陽擾，很容易侵入厥陰經，怎麼能再服用溫補的藥物，反而耗傷津液、錮閉邪氣，加速痙厥的發生呢？程家是六代單傳的家庭，父母非常擔心，堅求得到好的治療。孟英說：我雖然清楚地了解他的病情，但是病情複雜，即使有好的藥物，也很難保證快速見效，治療方法稍有偏差，也可能延誤病情，造成損傷。
雖然病人及其家人深信不疑，但我仍然堅持，擔心疾病不能立刻痊癒，必然會招致議論，中途產生疑惑，責任該由誰來承擔呢？如果相信我的話，就應該邀請顧聽泉會診，既可以彌補我的不足，也可以杜絕別人的妄加議論，程氏也同意了。於是王顧二人共同制定妥善的治療方案，下午服用肅清肺胃的方劑以解表邪，清除痰濕，調理臟腑功能。早晨服用滋陰清熱的方劑，以平息浮越之邪，疏通經絡，並保護腎精，病情果然逐漸減輕。