《王孟英醫案》~ 卷一 (21)
卷一 (21)
1. 濕溫
季秋，顧聽泉邀孟英視康康侯副轉之恙，切其脈滑數，而右歇左促，且肝部間有雀啄，氣口又兼解索，望其面宛如熏黃，頭汗自出，呼吸粗促，似不接續，坐臥無須臾之寧，便溺澀滯，渾赤極臭，心下堅硬拒按，形若覆碗，觀其舌色，邊紫苔黃，殊不甚乾燥，問其所苦，曰：口渴甜膩，不欲飲食，苟一閤眼，即氣升欲喘，煩躁不能自持，胸中懊憹，莫可言狀。
孟英曰：此由濕熱誤補，漫無出路，充斥三焦，氣機為其阻塞而不流行，蔓延日久，津液為之凝滯而成痰飲。不啻人禽雜處，苗莠同疇，邪正混為一家。醫見肢冷自汗，不知病由壅閉而然。欲以培正，而邪氣方張，得補反為樹幟，豈非資寇兵而齎盜糧哉！非其類者鋤而去之，乃為吃緊之治。聽泉曰：良是也。
夏間起病，聞自心悸少寐，楊某以為虛而補之。時尚出差辦事，暑濕外侵，受而不覺，迨闈差未竣，其病斯發，而諸醫之藥，總不外乎溫補一途，以致愈補愈劇。今擬溫膽法待君可否？孟英曰：脈證多怪，皆屬於痰。今胸痞如斯，略無痰吐，蓋由痰能阻氣，氣不能運痰耳。
宜於溫膽中，加薤白、蔞仁，通其胸中之陽；又合小陷胸，為治飲痞之聖法；參以梔豉，泄其久郁之熱，以除懊憹；佐以蘭草，滌其陳腐之氣而醒脾胃。聽泉深然之，連投二劑，各恙皆減，脈亦略和。而病者以為既系實證，何妨一瀉而去之，連服大黃丸二次，承氣湯半帖。孟英急止之，曰：畏虛進補固非，欲速妄攻亦謬。
蓋濕蒸為熱，灼液成痰，病非一朝一夕而成，治以上下分消為是。不比熱邪傳府，可一瀉而愈也。越日，下部果漸腫。孟英曰：攻痞太速之戒，古人不我欺也。與聽泉商，以前法加黃芩，合瀉心意，再配雪羹投之，痰果漸吐，痞亦日消。而自腹至足，以及莖囊，腫勢日加。孟英謂勢已如此，難以遽消，但從三焦設法，則自上而下，病必無虞。
與聽泉商，用河間桂苓甘露飲意。而姚平泉孝廉，力主崇土勝濕之法，深以寒涼為不可用。眾議仍投前日之藥，孟英曰：前藥原可服也，嫌力不足耳。次日，痰中帶血甚多，孟英曰：濕熱薰蒸不已，自氣及營矣。與聽泉暨王子能參軍商，以知、柏、生地、犀角、鱉甲、白芍、苡仁、貝母、石斛、茅根、麥冬、滑石、梔子、藕汁、童溺，投之而止。逾數日又吐，且肢冷自汗，心餒畏脫。
姚平泉謂氣不攝血，當主歸脾湯以統之。舉家皇皇，連請診脈者三次，孟英曰：脈來屢變，陳芝江所以不能指實其病，而楊阮諸人，皆疑為大虛之候也。然望聞問切，不可獨憑於指下。今溲如赭石湯，渾赤有腳，其為濕熱之病，昭昭若揭。初傷於氣分，則津液受灼以為痰。漸及於營分，則陰血不安而妄溢。
白話文：
濕溫
秋末，顧聽泉邀請孟英一起診治康康侯副將的疾病。患者脈象滑數，右脈有力而左脈微弱，肝區有如雀啄般的跳動感，呼吸急促斷續，氣息微弱，面容發黃如被熏染，自汗，呼吸粗重，坐臥不安，大小便困難，尿液渾濁腥臭，心下堅硬如覆碗狀，難以按壓。舌苔黃，舌邊紫，但並不乾燥。患者自述口渴，感覺甜膩，不想吃東西，閉眼即感氣往上衝想喘氣，煩躁不安，胸中鬱悶難言。
孟英診斷認為這是由於濕熱之邪誤用補藥，導致邪氣無處宣洩，充斥三焦，阻礙氣機運行，日久津液凝滯化為痰飲，邪正混淆不清。一些醫生見到患者肢體冰冷自汗，誤以為是虛證，想要補益正氣，但邪氣正盛，補益反而助長邪氣，如同給敵人送糧食一樣。當務之急是清除邪氣。顧聽泉表示同意。
患者夏季發病，起初自覺心悸失眠，楊某誤以為是虛證而給予補益治療。患者當時正值出差，暑濕外侵，未能察覺，直到差事辦完，病情才發作。許多醫生都採用溫補方法，結果病情越來越重。孟英擬用溫膽湯治療，顧聽泉詢問是否可行。孟英認為脈症異常，都屬於痰飲證。患者胸部痞滿，卻沒有痰液吐出，這是因為痰阻礙氣機，氣機不能運化痰飲所致。
因此，在溫膽湯的基礎上，加入薤白、蔞仁，通暢胸陽；再加入小陷胸湯，治療飲邪痞滿；加入梔子、豉實，瀉去久郁的熱邪，以消除煩躁；輔以蘭草，清除陳腐之氣，醒脾胃。顧聽泉深以為然，連續服用兩劑，諸症均有所減輕，脈象也略微平和。患者認為既然是實證，不妨瀉掉邪氣，於是自行服用大黃丸兩次，承氣湯半劑。孟英急忙制止，認為虛證進補固然錯誤，但欲速則不達，妄加攻邪也是錯誤的。
濕邪化熱，灼傷津液成痰，病情並非一日之寒，治療應當上下分消。這與熱邪傳入臟腑，可以一瀉而解不同。第二天，患者下肢開始腫脹。孟英說：過快攻治痞滿的禍害，古人誠不欺我！於是與顧聽泉商議，在原方基礎上加用黃芩，瀉心火，再配伍雪羹服用，痰液逐漸吐出，痞滿也日漸消退。但從腹部到腳部，以及陰囊，腫脹卻越來越厲害。孟英認為這種情況下，腫脹難以迅速消退，只能從三焦入手，從上往下調理，才能痊癒。
孟英與顧聽泉商議，採用河間派的桂苓甘露飲的思路。姚平泉孝廉力主益土以制濕的方法，認為寒涼之法不可使用。眾人決定繼續服用之前的藥方。孟英說：之前的藥方是可以服用的，只是藥力不足而已。第二天，痰中帶血很多，孟英診斷認為濕熱薰蒸日久，已經傷及氣血。孟英與顧聽泉及王子能參軍商議，決定使用知母、黃柏、生地黃、犀角、鱉甲、白芍、薏苡仁、貝母、石斛、茅根、麥冬、滑石、梔子、藕汁、童尿等藥物治療。幾天後，患者又吐痰，並且肢體冰冷自汗，心慌氣短。
姚平泉認為氣虛不能攝血，應該服用歸脾湯。患者家屬十分焦慮，連續三次請醫生診脈。孟英說：脈象多次變化，陳芝江等人才不能準確診斷病情，楊阮等人則誤以為是大虛。但望聞問切，不能只憑藉脈象。患者小便如赭石湯一樣，渾濁赤色，有沉澱物，這證明是濕熱之邪引起的疾病。起初損傷的是氣分，津液受灼而成痰；漸漸侵犯營分，陰血不安而妄行。