《王孟英醫案》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 勞傷
東垣云：中年以後，已行降令，清陽易陷，升舉為宜。吾師趙菊齋先生，年逾花甲，偶因奔走之勞，肛翻患痔，小溲不行，醫者擬用補中益氣及腎氣丸等法。孟英按其脈軟滑而數，苔色膩滯。此平昔善飲，濕熱內蘊，奔走過勞，邪乃下注。想由強忍其肚墜之勢，以致膀胱氣阻，溲澀不通。
既非真火無權，亦詎清陽下陷。師聞而嘆曰：論證如見肺肝。雖我自言，無此明切也。方以車前、通草、烏藥、延胡、梔子、橘核、金鈴子、澤瀉、海金砂，調膀胱之氣化而滲水，服之溲即漸行。改用防風、地榆、丹皮、銀花、荊芥、槐蕊、石斛、黃連、當歸，（後治痔漏）清血分之熱而導濕，肛痔亦平。設不辨證而服升提、溫補之方，則氣愈窒塞，濁亦上行。
白話文：
東垣說：中年以後，身體機能開始走下坡，陽氣容易下陷，因此應該注重提升陽氣。我的老師趙菊齋先生，年過六十，因為奔波勞累，患了痔瘡，小便不通，醫生打算用補中益氣湯和腎氣丸等方法治療。
孟英診脈後發現他的脈象軟滑而數，舌苔膩滯。這是因為他平時喜愛飲酒，體內積聚濕熱，又因奔走勞累，導致邪氣下注。想來是因為他強忍著腹部下墜的症狀，導致膀胱氣機阻滯，小便澀滯不通。
這並非是真火無力，也不是清陽下陷。老師聽到這番分析，感嘆道：你論證得就像親眼看見肺肝一樣。雖然我自稱精通醫術，卻沒有你這樣明察秋毫。
於是，老師開了車前、通草、烏藥、延胡索、梔子、橘核、金鈴子、澤瀉、海金砂，調和膀胱氣化，利水消腫，服下後小便就逐漸通暢。
之後，他又用防風、地榆、丹皮、銀花、荊芥、槐蕊、石斛、黃連、當歸治療痔瘡，清熱解毒，引導濕氣外排，痔瘡也慢慢消退。
如果沒有辨證論治，盲目服用升提溫補的藥物，反而會加重氣機阻滯，導致濁氣上行，病情更加嚴重。
況在高年，告危極易也。
孫氏子患腿痠寢汗，溺赤脘疼，食減口乾，或疑為損。孟英按脈緩大，苔色微黃，乃勞力火升，內兼濕熱也。以沙參、竹茹、甘草梢、小麥、石斛、楝實、絲瓜絡、綠萼梅、建蘭葉、帶露桑葉為方，送服松石豬肚丸，旬日而愈。嗣有任氏女校書患帶，諸藥罔瘳，孟英視曰：脈軟數而長，非虛也，宜豬肚丸清其濕火。服匝月，病良已。
白話文：
況在高年，告危極易也。
年紀大了，很容易就出現危險狀況。
孫氏子患腿痠寢汗，溺赤脘疼，食減口乾，或疑為損。孟英按脈緩大，苔色微黃，乃勞力火升，內兼濕熱也。以沙參、竹茹、甘草梢、小麥、石斛、楝實、絲瓜絡、綠萼梅、建蘭葉、帶露桑葉為方，送服松石豬肚丸，旬日而愈。
孫家的兒子患有腿痠、盜汗、小便赤、胃痛、食慾不振、口乾等症狀，可能傷了身體。孟英醫生把脈後發現脈象緩慢有力，舌苔微黃，判斷是勞累導致內火上升，再加上濕熱之症。於是，他開了以沙參、竹茹、甘草梢、小麥、石斛、楝實、絲瓜絡、綠萼梅、建蘭葉、帶露桑葉為藥方的湯藥，並佐以松石豬肚丸服用，十天左右病就好了。
嗣有任氏女校書患帶，諸藥罔瘳，孟英視曰脈軟數而長，非虛也，宜豬肚丸清其濕火。服匝月，病良已。
後來，任家的女兒，一位女教師，患有帶下病，服用各種藥物都沒有效果。孟英醫生查看後說，她的脈象軟弱、細數且長，並非虛症，而是濕熱之症，應該用豬肚丸來清熱除濕。服用一個月後，病症就好轉了。
2. 脫
甲申夏，予於登廁時，忽然體冷汗出，氣怯神疲，孟英視之曰：陽氣欲脫也。卒不及得藥，適有三年女佩姜一塊，約重四五錢，急煎而灌之即安。後用培補藥，率以參、耆、朮、草為主，蓋氣分偏虛也（。乾薑辛溫，故用之以回陽氣。若並此不得，則令壯盛人以氣呵之，亦可救倉卒之變。）
無棣張柳吟封翁，於乙未夏偕令嗣恆齋刺史赴滇南任，道出武林。其家人鄭九者，封翁寵人之弟也。途次抱恙，抵杭日招越醫陳六順診治。服藥後，汗出昏狂，精流欲脫。封翁大駭，躬詣孟英以希挽救。孟英切其脈，既數且亂，沉取極細，乃語封翁曰：此證頗危，生機僅存一線。
白話文：
甲申年夏天，我上廁所時，突然感到身體冰冷，冒出冷汗，氣力衰竭，精神疲憊。孟英醫生看到後說：「陽氣快要散失了！」
我當時來不及找藥，恰巧有一個三歲女童身上佩著一塊生薑，重量約莫四五錢，立刻將薑煎水灌下去，我便感到舒服多了。之後，我用參、耆、朮、草等藥物來調養身體，因為我的氣分虛弱。
（乾薑性辛溫，所以用來回補陽氣。如果一時找不到乾薑，也可以請體壯的人用氣力呵護病患，也能救急。）
無棣張柳吟封翁，於乙未年夏天與兒子恆齋刺史一同前往滇南赴任，途經杭州。封翁的家人鄭九，是封翁寵愛之人之弟。
在路途中鄭九病倒了，抵達杭州後，他們找來當地醫生陳六順診治。服藥後，鄭九汗流浹背，神志不清，精氣將要散失。封翁非常驚慌，親自前往孟英醫生那裡尋求救治。
孟英醫生診脈後發現脈象又急又亂，沉取極細，便對封翁說：「此症狀十分危險，生機只有一線。」
亦斯人之陰分素虧，不可竟謂附、桂之罪也。封翁聞言大悅曰：長者也。不斥前手之非以自伐，不以見證之險而要譽。相見恨晚，遂定忘年之交，彼此盡吐生平。始知封翁最喜談醫，岐黃之言，無所不覽，惟不肯為人勘病，亦慎重之意耳。於是孟英以元參、知柏、桑枝、龍、牡、生地、白芍、甘草、百合、石斛、梔子、鹽水炒淡豆豉為大劑灌之，下咽即安。次日，去梔、豉、甘草，加龜板、鱉甲、鹽水炒橘紅，十餘帖而康。
白話文：
這人陰虛體質，本就有所虧損，不能完全怪罪於附子、桂枝。封翁聽了這話，非常高興，說道：「您真是長者！不斥責前人的錯誤來抬高自己，也不以見證過危難之事而求名。可惜相識太晚，」於是二人便定了忘年之交，彼此傾心吐露生平。才知道封翁最愛談論醫術，對於岐黃之術，無所不覽，只是不肯替人看病，也是一種謹慎之意。於是孟英以元參、知柏、桑枝、龍骨、牡蛎、生地、白芍、甘草、百合、石斛、梔子，加上鹽水炒淡豆豉，做成大劑量灌給病人，病人下咽後就安穩下來。次日，去掉了梔子、豆豉、甘草，加入龜板、鱉甲、鹽水炒橘紅，十多帖藥後，病人便康復了。
胡秋紉，於酷熱時偶有不適，醫以柴、葛、香薷散之，反惡寒胸痞。更醫用枳、樸、檳榔以瀉之，勢日劇。延孟英視之，自汗不收，肢背極冷，奄奄一息，脈微無神，曰：稟賦素虧，陽氣欲脫，此必誤認表證使然。與救逆湯，加參、耆，服之漸安。繼以補氣生津，調理匝月而痊。
溫敬齋令正，九月間忽然四肢麻木，頭暈汗淋，尋不能言，目垂遺溺，渾身膚冷，急請孟英視之，脈微弱如無。乃虛風內動，陽浮欲脫也。先令煮水以待藥，與東洋參、黃耆、龍、牡、桂枝、甘草、茯苓、木瓜、附子九味，煎數沸，隨陸續灌之。未終劑，人漸蘇，蓋恐稍緩則藥不能追也。
白話文：
胡秋紉在酷暑時感到身體不適，醫生用柴胡、葛根、香薷散治療，反而出現惡寒胸悶的症狀。之後又用枳實、厚朴、檳榔瀉下，病情卻越來越嚴重。後來找孟英醫生診治，發現胡秋紉自汗不止，四肢冰冷，奄奄一息，脈搏微弱無力。孟英醫生判斷是體質虛弱，陽氣將要耗盡，這是誤將表證當成里證所致。他用救逆湯，加入人參、黃耆，胡秋紉服藥後逐漸好轉。之後繼續用補氣生津的藥物調理，經過一個多月的治療，終於痊癒。
溫敬齋令正，在九月間突然出現四肢麻木、頭暈出汗、說不出話、眼皮下垂、大小便失禁、全身冰冷的症狀，急忙請孟英醫生診治。孟英醫生診脈發現脈搏微弱幾乎摸不到，判斷這是虛風內動，陽氣浮散將要耗盡。他立即吩咐煮水備用，然後用人參、黃耆、龍骨、牡蛎、桂枝、甘草、茯苓、木瓜、附子九味藥煎煮，煮沸後就陸續灌給溫敬齋令正喝。還沒喝完藥，溫敬齋令正就漸漸甦醒過來，因為孟英醫生擔心稍微耽誤就會錯過最佳治療時間。
葉茂栽，年三旬余，寒熱時形，身振多汗，醫從瘧治，數日而危。速孟英視之，脈微欲脫，語難出聲，舌光無苔，筋惕肉瞤，亟宜救逆。合建中湯灌之，覆杯即愈。續服多劑培補而安。
白話文：
葉茂栽，年紀三十多歲，經常反覆發燒，身體顫抖、出汗不止。醫生按照瘧疾治療，過了幾天病情危急。孟英大夫急忙前去查看，發現脈象微弱，快要斷氣，病人說話聲音微弱，舌頭光滑無苔，筋骨抽搐，肌肉跳動，情況十分危急，必須緊急救治。孟英大夫給他服用建中湯灌下去，剛喝完，病人的病情就馬上好轉了。之後又連續服用幾劑建中湯進行滋補，身體才慢慢恢復健康。
3. 陰虛
有患陰虛火炎者，面赤常如飲酒之態，（非戴陽證）孟英主一味元參湯，其效若神，而屢試皆驗。（元參能滋水以制火，獨用則力厚，取效倍捷。）
黟人葉殿和，庚寅秋患感，旬日後汗出昏瞀，醫皆束手。（熱甚陰竭之象）乃甥余薇垣浼孟英勘之，曰：此真陰素虧，過服升散，與仲聖誤發少陰汗同例，（比例精當）下竭則上厥，豈得引亡陽為比，而以附、桂速其斃耶？以元參、地黃、知母、甘草、白芍、黃連、茯苓、小麥、龜板、鱉甲、牡蠣、驢皮膠，為大劑投之，得愈。
白話文：
患有陰虛火炎的人，臉色發紅，常像喝了酒一樣（非戴陽證）。孟英先生以單味元參湯治療，效果神奇，屢試皆驗。（元參能滋養陰液以制衡火氣，單獨使用藥力強大，療效迅速。）
黟縣人葉殿和，庚寅年秋天患病，十天后出現汗出昏迷的症狀，醫生都束手無策。（這是熱盛陰竭的表現。）他的外甥余薇垣請孟英先生診斷，孟英先生說：「這是先天陰氣不足，過度服用辛溫升散藥物所致，與仲景所說誤發少陰汗症狀相同。（比喻精準）下焦虧損就會導致上焦厥逆，怎麼能用附子、桂枝等溫熱藥物來加速死亡呢？」於是孟英先生用元參、生地黃、知母、甘草、白芍、黃連、茯苓、小麥、龜板、鱉甲、牡蠣、驢皮膠，配成大劑量藥方給他服用，葉殿和最終痊癒了。
湖墅張春橋，素稟不堅，頭眩腦鳴，頻服溫補藥，甚覺畏冷，人皆謂其體偏於寒也。辛丑春，始請孟英診之，脈甚數，曰：陰虧也，溫補非宜。改服滋水培元之劑，頗為有效。夏間或勸以灸火，云可以除百病。蓋未知灼艾之可以除百病者，謂可除寒濕凝滯、陽氣不能宣通之證，非謂內傷外感一切之病，皆可灸而除之也。故仲景有微數之脈，慎不可灸之訓，正以艾火大能傷陰也。
灸後數日，即寒少熱多，宛如瘧疾。醫者以為脾寒病，投以溫散，日以滋甚。春橋知藥治未符，堅不肯服。乃父與之詢其故，漫曰：要兒服藥，須延王先生診視。與之遂邀孟英治之，切其脈滑數倍加，曰：陰虛之體，內熱自生；灸之以艾，火氣內攻；時當溽暑，天熱外爍，三者相交，陰何以堪？再投溫散，如火益熱，當從癉瘧治。專以甘寒息熱，（孟英長技）則陰津不至枯涸，而寒熱不攻自去，所謂治病必求其本也。
白話文：
解釋
- 陰虛: 指身體陰氣不足，陽氣過盛，導致各種症狀。
- 溫補: 指用溫熱的藥物來補充身體陽氣。
- 滋陰培元: 指用滋潤陰液、補充元氣的藥物。
- 艾灸: 用艾草燃烧产生的热量熏烤穴位，以達到治療目的。
- 寒濕凝滯: 指寒氣和濕氣在體內停滯不散。
- 陽氣不能宣通: 指陽氣運行不暢，導致身體出現各種問題。
- 微數之脈: 指脈象細小而數，是陰虛的表現。
- 癉瘧: 是一種由外感風寒引起的疾病，主要表現為寒熱交替。
- 甘寒息熱: 指用甘寒性質的藥物來清熱。
- 治病必求其本: 指治療疾病要找到病根，才能根治。
總結:
這段文字講述了張春橋因陰虛體質，被醫生誤用艾灸和溫散藥物，反而加重病情，最終通過孟英醫生的正確診治，才得以康復。故事說明了中醫治病要根據患者的體質和病因，選擇合适的藥物和方法，才能達到治病的效果。
竟不用一分表散藥而治愈。（眼前道理，而人多不悟，一經拈出，便成名論。此與以針治虛損者，同一悖謬。）
甌鎮孫總戎令郎楚樓，自鎮江來浙，主於石北涯家。途次即患寒熱如瘧，脅痛痰嗽。北涯見其面黧形瘦，頗以為憂，即延醫與診。醫謂秋瘧，與疏散方。北涯猶疑其藥不勝病，復邀孟英視之，曰：陰虧也，勿從瘧治。以葦莖湯，加北沙參、熟地、桑葉、丹皮、海石、旋覆、貝母、枇杷葉為劑。
白話文：
竟然不用任何表散藥物就治好了。（這道理擺在眼前，卻很多人不明白，一經點明，便成了名言。這就如同用針灸治療虛損，道理相同，都是看似矛盾。）
甌鎮孫總戎的兒子楚樓，從鎮江來到浙江，住在石北涯家中。途中就染上了寒熱像瘧疾一樣的病，伴隨脅痛、痰嗽。北涯見他面色黑黃，形體消瘦，十分擔心，就請醫生來診斷。醫生說這是秋瘧，開了疏散的藥方。北涯猶豫著覺得藥物可能治不了病，又請孟英來看，孟英說這是陰虛，不能用治瘧疾的方法。於是用葦莖湯，加入北沙參、熟地、桑葉、丹皮、海石、旋覆、貝母、枇杷葉等藥材組成藥方。
北涯見用熟地，大為駭然，孟英曰：君慮彼藥之不勝病，吾恐此病之不勝藥。贈此肅肺潤燥、滋腎清肝之法，病必自安。楚樓聞之嘆曰：妙手也，所論深合病情。前在姑蘇，服疏散藥，甚不相合，居停無疑，我服王公之藥矣。果數日而痊，逾旬即東渡赴甌去。
蕭某素患痰多，常服六君子湯。偶延孟英診之，脈細數而兼弦滑，曰：六君亟當屏絕。病由陰虧火盛，津液受灼而成痰，須服壯水之劑，庶可杜患將來。蕭因向吸鴉片煙，自疑虛寒，滋陰不敢頻服。繼患咽痛，專科治而不效，仍乞診於孟英。因謂曰：早從吾策，奚至是耶？此陰虛於下，陽浮於上，喉科藥不可試也。
白話文：
北涯看到有人用熟地，非常吃惊，孟英说：“你担心药力不够，我担心病症无法承受药力。我赠你肃肺润燥、滋肾清肝的方子，病症一定会好转。”楚楼听到后感叹道：“妙手啊，所论完全符合病情。之前在姑苏，服用疏散的药物，很不合宜，现在无须再犹豫，我服用了王公的药方。果然几天后就痊愈了，十天后就东渡到瓯去了。”
萧某素来患有痰多，常服用六君子汤。偶然请孟英诊治，脉象细数且兼弦滑，孟英说：“六君子汤要立刻停止服用。病症是由于阴虚火盛，津液被灼伤而形成痰，需要服用滋补阴液的药物，才能杜绝未来患病的可能性。”萧某因为吸食鸦片，自以为虚寒，不敢经常服用滋补阴液的药物。后来患了咽喉疼痛，专科治疗没有效果，又来请孟英诊治。孟英便说：“你当初要是听我的建议，怎么会变成这样呢？这是阴虚在下，阳浮在上，喉科药物不能使用。”
大劑育陰潛陽，其痛日瘥，而喉齶皆形白腐，孟英曰：吸菸既久，毒氣薰蒸之故耳。令吹錫類散，始得漸退。愈後復患滯下，孟英曰：今秋痢雖盛行，而此獨異於人，切勿以痢藥治之。蓋火迫津液，結為痰飲，釀以煙毒，熏成喉患。吾以燃犀之照，而投激濁揚清之治。病雖愈矣，內蘊之痰濁尚多，奈向來為溫補藥所禁，錮於腸胃曲折之間，而不得出。
今廣投壯水之劑，不啻決江河而滌陳莝，豈可與時行暑熱之痢同年而語耶？治不易法，食不減餐，日數十行，精神反加。逾月之後，大解始正，計服甘涼約二百劑，肌肉復充，痰患若失。
白話文：
這位病人使用了大量滋陰潛陽的藥物，疼痛逐漸減輕，但喉嚨和上顎都出現了白色腐爛的情況。孟英醫生說：「這是長期吸煙，煙毒薰蒸造成的。要吹服『錫類散』，才能慢慢好轉。」病癒後，病人又出現了腹瀉的症狀。孟英醫生說：「今年秋季痢疾流行，但這個病人的情況不同，千萬不能用治療痢疾的藥物。這是因為火氣逼迫津液，凝結成痰飲，又因為煙毒的熏蒸，導致喉嚨病變。我以燃犀之照，採用激濁揚清的治療方法。雖然病症已經痊癒，但體內積聚的痰濁還很多。以前因為一直服用溫補藥，痰濁被禁錮在腸胃曲折處，無法排出。
現在大量使用壯水之劑，就像決開江河，沖刷掉淤積的泥沙一樣。怎麼能跟時下流行的暑熱痢疾相提並論呢？治療方法不改變，病人食量不減，每天大便數十次，精神反而更好。一個多月後，大便才恢復正常。估計服用了大約兩百劑甘涼藥，肌肉也恢復充實，痰病消失得無影無蹤了。
解釋
- 這個病人的症狀很可能跟長期吸煙導致的慢性咽炎，以及痰飲積聚有關。
- 孟英醫生採取了先以滋陰潛陽的藥物止痛，再以錫類散治療喉嚨白腐，最終以壯水之劑清除積聚的痰濁的治療方法。
- 這段文字強調了中醫辨證論治的重要性，以及要根據病人的實際情況制定治療方案。
- 病人最後康復，證明了中醫治療方法的有效性。
吳芸閣，因壯年時患黴瘡，過服寒涼之藥，瘡雖愈，陽氣傷殘。虛寒病起，改投溫補，如金液丹、大造丸之類，始得獲安。奈醫者昧於藥為補偏救弊而設，漫無節制，率以為常，馴致血溢於上，便泄於下，食少痰多，喘逆礙臥，兩足不能屈伸。董某猶云寒濕為患，進以苓薑朮桂湯多劑，勢益劇，且溲漸少而色綠如膽汁。
醫皆不能明其故，延孟英診之，脈弦硬無情，曰：從前寒藥戕陽，今則熱藥竭陰矣。胃中津液，皆灼爍以為痰。五臟咸失所養，而見證如上。水源欲絕，小溲自然漸少。木火內焚，乃露東方之色。與章虛谷所治暑結厥陰，用來復丹攻其邪從溺出，而見深碧之色者，彼實此虛，判分天壤。
白話文：
吳芸閣，由於壯年時患上了黴瘡，過度服用寒涼藥物，雖然瘡瘍痊癒，但陽氣卻因此受損。後來，他因虛寒病發作，改投溫補藥物，例如金液丹、大造丸等，才得以恢復健康。然而，有些醫生不了解藥物是用來補偏救弊的，就漫無節制地濫用溫補藥物，視為常規手段。結果，吳芸閣出現了上吐下瀉、食慾不振、痰多喘逆、臥床不起、雙腿無法伸屈等症狀。
董姓醫生誤以為是寒濕作祟，持續給他服用苓薑朮桂湯，病情更加嚴重，小便也越來越少，顏色像膽汁一樣綠。
其他醫生都無法解釋原因，只好請孟英醫生診治。孟英醫生把脈後發現脈象弦硬無情，斷定說：「之前服用寒藥傷了陽氣，現在又過度服用溫補藥物，導致陰液耗竭。胃中的津液都被灼燒成痰。五臟都得不到滋養，所以出現了上述症狀。水源快要枯竭了，所以小便自然越來越少。內火灼熱，所以小便呈現綠色。」
孟英醫生解釋說，這種情況和章虛谷醫治暑熱結於厥陰，服用來復丹攻邪從溺出，小便呈現深碧色的情況不同。章虛谷治療的是實證，而吳芸閣則是虛證，兩者截然不同。
恐和緩再來，亦難為力矣。尋果歿。
石芷卿驟患腹脹，旬日後臍間出膿，（濕熱積於小腸。）外科視為腸癰，與溫補內托之藥，遂咳嗽不眠，腹中絞痛異常，痰色紅綠，大便不行，乃延孟英商之。脈弦細以數，舌絳而大渴，曰：察脈候是真陰大虛之證。（乃真陰為熱藥所耗，非本如是也。）耆、朮、歸、桂，皆為禁劑。
以甘露飲，加西洋參、花粉、貝母、杏仁、冬瓜子投之，痰咳即安。外科謂此恙最忌泄瀉，潤藥不宜多服，（此何恙也，而以為最忌泄瀉，真囈語也。）孟英曰：陰虛液燥，津不易生，雖求其瀉，不可得也。惡可拘泥一偏，而不知通變哉。仍以前法去杏、貝、花粉，加知母、百合、合歡為方。
白話文：
害怕病情緩慢回來，到時就難以應付了。不久，病人就去世了。
石芷卿突然患上腹脹，十天後肚臍附近流膿，（這是濕熱積聚在小腸造成的。）外科醫生診斷為腸癰，給予溫補內托的藥物，結果病人咳嗽失眠，腹部絞痛難忍，痰液呈紅綠色，大便不通，於是請孟英醫生來診治。脈象弦細而數，舌頭紅絳且口渴，孟英醫生說：觀察脈象，這是真陰大虛的症狀。（這是因為真陰被熱藥消耗了，不是本來就這樣。）人參、蒼朮、當歸、桂枝，這些藥物都是禁忌。
孟英醫生給病人用了甘露飲，加入西洋參、花粉、貝母、杏仁、冬瓜子，痰咳立刻平息。外科醫生認為這種病症最忌瀉下，潤藥不宜多服，（這是什麼病症，竟然認為最忌瀉下，真是胡說八道。）孟英醫生說：陰虛液燥，津液不易生成，即使想要瀉下，也達不到效果。怎麼能固執己見，不懂得靈活變通呢？他仍然沿用之前的方子，去掉杏仁、貝母、花粉，加入知母、百合、合歡花。
並囑其另邀老醫朱嵩年敷治其外。如法施之，果漸向安，久之當臍痂落，如小兒蛻臍帶狀，臍內新肉瑩然而愈。（腸癰無溫補內托之法。清其上源，而下流自清，亦喻氏法也。）
董曉書令正，素患脘痛，甚至暈厥。今秋病腰疼腿木，胸悶氣逆，不能臥，胡某進溫補藥而喘汗欲脫，杳不思谷。孟英切脈，虛細中兼有弦滑，舌絳而渴，乃陰虛挾痰耳。與沙參、蓯蓉、木瓜、石斛、蛤殼、蒺藜、石英、茯苓、紫菀、杏仁、楝實、首烏、牛膝諸藥，（滋陰調肝而不膩，祛飲利痰而不燥，此孟英獨得之秘。）旬日而安，繼加熟地服之全愈。
白話文：
董曉書令正平時就患有胃痛，甚至會昏倒。今年秋天，他腰疼腿麻，胸悶氣短，不能躺下，胡某給他服用溫補藥物，結果卻出現喘汗虛脫，食慾不振。孟英醫生診脈後發現，脈象虛細中帶有弦滑，舌頭紅且口渴，這是陰虛夾痰的表現。於是孟英醫生給他開了沙參、蓯蓉、木瓜、石斛、蛤殼、蒺藜、石英、茯苓、紫菀、杏仁、楝實、首烏、牛膝等藥物。（這些藥物滋陰調肝而不膩，祛除痰飲又不燥，是孟英獨特的醫術。）服用十天後，董曉書令正病情好轉，之後再加服熟地，最終痊癒。
張與之令堂，久患痰嗽礙臥，素不投補藥。孟英偶持其脈，曰：非補不可。與大劑熟地藥，一飲而睡。與之曰：吾母有十七載不能服熟地矣，君何所見而重用頗投？孟英曰：脈細痰咸，陰虛水泛，非此不為功。從前服之增病者，想必雜以參、術之助氣。昔人云勿執一藥以論方，故處方者貴於用藥之恰當病情，而取捨得宜也。
顧云蘿令正，久患腳氣，屢治屢發，馴致周身筋掣，上及於巔，齦痛指麻，腰痠目眩，口乾食少，夜不成眠。孟英察其脈芤而弦數，真陰大虧。腿雖痛，從無赤腫之形，腳氣藥豈徒無益而已。與二地、二冬、二至、知，柏、桑、菊、梔、楝、蒿、薇、龜板、鱉甲、藕等藥，服之各恙漸減。蓋因平素帶下太甚，陰液漏泄，而筋骨失其濡養也。
白話文：
張與之的母親長期患有痰嗽，臥床不起，一直不願意服用補藥。孟英偶然替她把脈，說必須用補藥才能治好。於是開了大劑量的熟地藥方，她服下後就睡着了。張與之問孟英說：「我母親已經十七年沒有服用熟地了，您為何能斷定這次服用熟地就能奏效呢？」孟英回答說：「她的脈象細弱，痰液帶咸味，這是陰虛水泛的症狀，只有用熟地才能見效。以前她服用熟地後病情反而加重，想必是因為藥方中摻雜了人參、黃芪等助氣的藥材。古人說不要只執着於單一藥物來論證藥方，所以開藥方最重要的是根據病情的需要，恰當用藥，取捨得宜。」
顧云蘿的妻子，長期患有腳氣，治療過很多次都反复發作，最終導致全身筋脈抽搐，疼痛上至頭頂，牙齦疼痛、手指麻木、腰酸背痛、頭暈目眩、口乾舌燥、食慾不振，夜晚也無法入睡。孟英診斷她的脈象細小而弦數，是真陰嚴重虧虛的表現。雖然腿部疼痛，但是並沒有出現紅腫的症狀，所以單純的腳氣藥物是沒有效果的。於是孟英開了生地、熟地、麥冬、天冬、地黃、熟地、知母、柏樹皮、桑白皮、菊花、梔子、楝樹皮、艾葉、薇菜、龜板、鱉甲、藕等藥物，她服用後，各種症狀都逐漸減輕。這是因為她平時帶下過多，導致陰液流失，而筋骨失去了滋養。
故治病須澄源以潔流。秋間以海螵蛸粉、魚鰾、黃柏、阿膠為丸，服之痊愈。
《薛氏醫案》每以補中益氣湯與地黃丸並用為治。雖盧不遠之賢，亦或效尤。其實非用藥之法也。如果清陽下陷而當升舉者，則地黃丸之陰凝滯膩非所宜也；設屬真陰不足，當用滋填者，則升柴之耗散不可投也。自相矛盾，紀律毫無，然上下分治，原有矩矱。屠敬思素屬陰虧，久患痰嗽，動即氣逆，夜不能眠，頻服滋潛，納食漸減，稍沾厚味，嘔腐吞酸。孟英視脈左弦而微數，右則軟滑兼弦。
白話文：
因此治療疾病必須從根源入手，才能清除病灶。秋天時可以用海螵蛸粉、魚鰾、黃柏、阿膠製成丸藥服用，可以治癒疾病。
薛氏醫案中常用補中益氣湯和地黃丸並用來治療疾病。雖然有許多人效仿，但其實這不是正確的用藥方法。如果陽氣下陷，應該升舉陽氣，那麼地黃丸的陰寒凝滯就不適合；如果真陰不足，應該滋補陰液，那麼補中益氣湯的耗散之性就不能使用。看似矛盾，卻有其道理，上下分治，自有規律。屠敬思素屬陰虛，長期患有痰嗽，稍微活動就氣喘，晚上睡不著，經常服用滋陰藥，食慾逐漸減退，稍微吃一些油膩的食物就會嘔吐腐敗物和酸水。孟英診脈發現左手脈弦而微數，右手脈則軟滑兼弦。
水常氾濫，土失堤防，肝木過升，肺金少降。良由久投滋膩，濕濁內蟠。無益於下焦，反礙乎中運。左強右弱，升降不調。以蓯蓉、黃柏、當歸、芍藥、熟地、丹皮、茯苓、楝實、砂仁研為末，藕粉為丸。早服溫腎水以清肝，以黨參、白朮、枳實、菖蒲、半夏、茯苓、橘皮、黃連、蒺藜，生曬研末，竹瀝為丸；午服培中土而消痰；暮吞咸喜丸，肅上源以化濁。三焦分治，各恙皆安。
白話文：
水常常泛滥，土地失去堤防，肝木过度上升，肺金难以下降。主要是因为长期服用滋腻的食物，导致湿浊内积，无法滋养下焦，反而阻碍了脾胃的消化运化。导致左边强壮，右边虚弱，升降失调。用蓯蓉、黄柏、当归、芍药、熟地、丹皮、茯苓、楝实、砂仁研磨成粉末，用藕粉做成丸子。早上服用温肾水来清肝，用党参、白术、枳实、菖蒲、半夏、茯苓、橘皮、黄连、蒺藜，生晒研磨成粉末，用竹沥做成丸子；中午服用培中土消痰丸；晚上服用咸喜丸，肃清上源，化解浊气。三焦分别调理，各种病症都能痊愈。
悉用丸劑者，避湯藥之助痰濕耳。（方俱靈妙，可以為法。）
咸豐紀元冬十月，荊人忽患頭痛，偏左為甚，醫治日劇。延半月，痛及頸項頰車，始艱於步，繼艱於食，馴致舌強語謇，目閉神蒙，呼之弗應，日夜沉睡如木偶焉。醫者察其舌黑，灌犀角、牛黃、紫雪之類，並無小效。扶乩求仙，藥亦類是。乃兄周雨禾云：此證非孟英先生不能救，吾當踵其門而求之。
及先生來視，曰：苔雖黑而邊猶白潤，唇雖焦而齒色尚津，非熱證也。投藥如匙開鎖，數日霍然。緣識數語，並錄方案如下，用表再生之大德，而垂為後學之津梁云。仁和蔣寅謹識。
白話文：
凡是用丸藥治療的，都是為了避免湯藥助長痰濕。這種方法靈驗，可以作為常規治療。
咸豐年間的冬天十月，一個荊州人突然頭痛，左側尤甚，醫治多日不見好轉。過了半個月，疼痛蔓延至頸項和臉頰，開始難以行走，繼而難以進食，接著舌頭僵硬，說話不清，眼睛閉合，神志不清，呼喚也沒有反應，整日整夜沉睡如同木偶一般。醫生觀察到他的舌頭發黑，便灌服犀角、牛黃、紫雪等藥物，但毫無效果。求神問卜，得到的藥方也類似。他的哥哥周雨禾說：「只有孟英先生才能救他，我應該去拜訪他。」
孟英先生前來診視，說：「舌苔雖然黑，但邊緣仍然白潤，嘴唇雖然乾燥，但牙齒顏色尚有光澤，這不是熱證。」他用藥如同用鑰匙開鎖，幾天後患者就痊癒了。孟英先生留下了幾句話，並記錄了治療方案，以此表達他再造之恩，並作為後學的借鑒。仁和蔣寅謹記。
真陰素虧，兩番半產，兼以勞瘁，內風陡升，病起頭疼，左偏筋掣，旬日不語，二便不行，不食唇焦，苔黑邊白，胸腹柔軟，神氣不昏，脈至弦緩，並不洪數。此非熱邪內陷，乃陰虛痰滯機緘，宜予清宣，勿投寒膩，轉其關鍵，可許漸瘳。（十月二十五日初診。）
石菖蒲、麩炒枳實、仙製半夏、鹽水泡橘紅各（一錢），鮮竹茹（四錢），旋覆花、茯苓、當歸各（三錢），陳膽星（八分），鉤藤（五錢，後下），竹瀝一杯，生薑汁三小匙和服。蘇合香丸塗於心下，以舒氣鬱。
白話文：
病症描述
這位病人先天精氣不足，又連續生育了兩次，再加上勞累過度，體內內風驟然上升，導致頭痛，左側肢體抽搐，十天不能說話，大小便失禁，不願進食，嘴唇乾燥，舌苔黑而邊緣泛白，胸腹部柔軟，神志清醒，脈象弦而緩，並不洪數。這不是熱邪入侵，而是由於陰虛體質導致痰濁阻滯，氣機閉塞所致。因此，治療應以清宣為主，不可使用寒涼厚膩的藥物，轉化關鍵，預計可逐漸痊癒。（初診時間：十月二十五日）
處方
石菖蒲、麩炒枳實、仙製半夏、鹽水泡橘紅各一錢，鮮竹茹四錢，旋覆花、茯苓、當歸各三錢，陳膽星八分，鉤藤五錢（後下），竹瀝一杯，生薑汁三小匙，混合服用。蘇合香丸塗於心窩處，以舒緩胸悶氣鬱。
藥物解釋
- 石菖蒲、麩炒枳實、仙製半夏：化痰開竅，醒神定志。
- 鹽水泡橘紅：理氣化痰，止咳平喘。
- 鮮竹茹：清熱除煩，降逆止嘔。
- 旋覆花：降逆止嘔，化痰止咳。
- 茯苓：健脾利濕，寧心安神。
- 當歸：補血活血，調經止痛。
- 陳膽星：清熱解毒，燥濕止癢。
- 鉤藤：息風止痙，清熱平肝。
- 竹瀝：清熱解毒，生津止渴。
- 生薑汁：溫中散寒，止嘔化痰。
- 蘇合香丸：芳香開竅，行氣止痛。
註解
- 「真陰素虧」指的是先天精氣不足，也就是「陰虛」的狀態。
- 「兩番半產」指的是連續生育了兩次，對身體造成較大的損耗。
- 「勞瘁」指的是勞累過度。
- 「內風陡升」指的是體內內風驟然上升，導致氣機逆亂。
- 「機緘」指的是氣機閉塞。
- 「清宣」指的是清熱宣肺，化痰開竅。
- 「勿投寒膩」指的是避免使用寒涼厚膩的藥物。
- 「轉其關鍵」指的是轉化疾病的關鍵所在。
- 「漸瘳」指的是逐漸痊癒。
舌稍出齒，未能全伸，苔稍轉黃，小溲較暢，羞明頭痛，顯屬風升；咽膈不舒，痰凝氣阻。本虛標實，脈軟且弦，不可峻攻，法先開泄。（二十六日再診。），前方去膽星、半夏、茯苓，加枸杞三錢，淡蓯蓉一錢，蔞仁五錢。
舌能出齒，小溲漸行，神識稍清，苔猶灰滯，頭疼似減，語未出聲，脈至虛弦，右兼微弱。本虛標實，難授峻攻。開養兼參，庶無他變。（二十七日三診。），前方去枳實、旋覆、鉤藤、竹瀝、薑汁，加參鬚一錢，麥冬三錢，遠志七分，老蟬一對，淡海䖳一兩，鳧茈三個。
白話文：
第一天診斷（二十六日）
患者舌頭微微探出牙齒，但無法完全伸出，舌苔略微轉黃，小便較為順暢，畏光頭痛，明顯是風邪上升所致。咽喉不適，痰多氣阻。患者體虛但症狀偏實，脈象軟弱而弦緊，不可過於急攻，應先以瀉法開通。
藥方更改：去除膽星、半夏、茯苓，加入枸杞三錢，淡蓯蓉一錢，蔞仁五錢。
第二天診斷（二十七日）
患者舌頭能探出牙齒，小便漸漸恢復正常，神志略微清醒，舌苔仍舊灰暗，頭痛有所減輕，但還無法說話，脈象虛弱而弦緊，右邊脈象略微微弱。患者體虛但症狀偏實，難以使用峻猛的治療方法。應採取滋養和疏通兼顧的方法，以防病情變化。
藥方更改：去除枳實、旋覆、鉤藤、竹瀝、薑汁，加入人參鬚一錢，麥冬三錢，遠志七分，老蟬一對，淡海䖳一兩，鳧茈三個。
稍能出語，尚未有聲，舌色淡紅，苔猶灰膩，毫不作渴，非熱可知，脈軟以遲，不食不便，宜參溫煦，以豁凝痰。（二十八日四診。），前方去雪羹，加酒炒黃連、肉桂心各五分。
苔漸化而舌漸出，語稍吐而尚無音，頭痛未蠲，略思粥食，胃氣漸動，肝火未平，久不更衣，脈仍弦軟。徐為疏瀹，法主溫通。（二十九日五診。）前方去麥冬，加麻仁四錢，野薔薇露二兩和服。
連投溫養，神氣漸清，語亦有聲，頭猶左痛，苔退未淨，大解不行，左脈微遲，法當補血。血充風息，腑氣自行。（十一月初一日六診。）前方去遠志、菖蒲、老蟬，加天麻一錢，白芍二錢，桑椹三錢。
白話文：
孩子開始能說出一些模糊的聲音，舌頭淡紅色，舌苔仍然灰白厚膩，也不覺得口渴，應該不是熱證。脈象軟弱遲緩，不願意吃東西，精神也不好。應該用參藥溫暖身體，幫助化解痰濕。
舌苔逐漸轉化，舌頭也伸出來了，能說出一些聲音，但還不太清楚。頭疼沒有完全消失，有點想吃粥，胃氣漸漸恢復，但肝火還沒有平息。長時間沒有換衣服，脈象仍然弦而軟弱。應該用疏通經絡的方法，溫和地調理。
持續溫補，精神逐漸好轉，能說出聲音了，但頭部仍然左側疼痛，舌苔退去但還沒有完全乾淨，大便不通暢，左側脈象略微遲緩。應該補血，血氣充盈，風邪就會消失，腑氣也會自行恢復正常。
脈已漸起，尚未更衣，濁未下行，語猶錯亂，時或頭痛。寐則夢多。濡導下行，且為先授。（初二日七診。）前方去天麻、桑椹，加牛膝三錢，生首烏四錢，柏子仁二錢。
雖已知飢，未得大解，肝無宣泄，時欲上衝。陰分久虧，豈容妄下。素傷思慮，肝鬱神虛，脈軟而遲，語言錯亂。法當養正，通鎮相參。（初三日八診。）前方去白芍、首烏，加紫石英四錢，砂仁末炒熟地六錢，遠志七分，菖蒲五分。
大解已行，並不黑燥。肝猶未戢，乘胃脘疼，幸已加餐，可從鎮息。（初四日九診。）參鬚、仙半夏（各一錢），砂仁末炒熟地（八錢），牡蠣（六錢），紫石英（四錢），歸身（三錢），枸杞（二錢），淡蓯蓉（一錢五分），川楝肉（一錢），酒炒黃連（三分），桂心（五分，研調三貼）。復得大解，苔退餐加。
白話文：
脈搏已經逐漸恢復，病人還沒換衣服，體內的濁氣還沒下降，說話仍然語無倫次，偶爾會頭痛。睡覺時做很多夢。要幫助濁氣向下運行，並且先給予藥物治療。
雖然病人已經感到飢餓，但還沒有完全排泄，肝臟沒有宣泄出來，時常想要向上衝。陰氣虧損已久，不能隨便使用瀉下藥。病人平時愛胡思亂想，肝氣鬱結，神經虛弱，脈象軟弱而緩慢，說話語無倫次。應該以滋補正氣為主，同時配合通利和鎮靜的藥物治療。
已經排泄完畢，而且沒有黑色乾燥的糞便。肝氣仍然沒有平息，病人感到胃脘疼痛，幸好已經加餐，可以服用鎮靜安神的藥物。
病人再次排泄完畢，舌苔也退掉了，可以增加食量。
肝血久虧，筋無所養，頭疼脘痛，掣悸不安。柔養滋潛，內風自息。（初七日十診。）前方去半夏、連、楝，加炙草、橘餅各一錢，烏梅肉八分，四貼。
神氣漸振，安穀耳鳴，脈弱口乾，面無華色，積虛未復，平補是投。（十一日十一診。）前方去桂心、橘餅、烏梅，加龜板六錢，麥冬，蒲桃干各三錢。十貼後，汛至體康而愈矣。
胡某素患耳鳴，且吸鴉片，時服補藥，漸至食減痰多，舌上起灰黃厚膩之苔者三年矣，多醫莫愈。孟英脈之弦細軟滑，曰：陰虧真於下，痰熱阻於上耳。以西洋參、菖蒲、遠志、麥冬、竹茹、蓯蓉、歸身、石英、牡蠣、冬蟲夏草，少加黃連服之。不半月，痰少餐加，舌苔盡退，三年之病，遂以霍然。
白話文：
肝臟的血液長期虧損，筋脈得不到滋養，就會出現頭痛、脘腹疼痛、心悸不安的症狀。要以柔潤的方法滋養肝血，讓內風自然消失。
病人精神逐漸恢復，可以進食，但仍然耳鳴，脈象微弱，口乾舌燥，面色沒有光澤，積累的虛弱還沒有完全恢復，需要平補脾胃來調理。
胡某長期患有耳鳴，而且吸食鴉片，經常服用補藥，導致食慾減退，痰液增多，舌苔出現灰黃厚膩，已經三年了，很多醫生都無法治愈。孟英醫生診脈發現脈象弦細軟滑，判斷是陰虛內虧，導致痰熱阻滯於上。於是開了西洋參、菖蒲、遠志、麥冬、竹茹、蓯蓉、歸身、石英、牡蠣、冬蟲夏草，並加少量黃連的藥方。不到半個月，痰液減少，食慾增加，舌苔也退去了，三年來的病症竟然完全消失了。
王炳華之媳屢次墮胎，人漸尪羸，月事亂行，其色甚淡。醫謂虛也，大投補劑。其瘦日甚，食少帶多，遂加桂、附。五心如烙，面浮咳逆，痰壅礙眠，大渴喜嗔。醫皆束手，始請孟英脈之，兩尺虛軟，左寸關弦數，右兼浮滑，乃陰虛火炎也。然下焦之陰雖虛，而痰火實於上焦。
古人治內傷，於虛處求實；治外感，於實處求虛，乃用藥之矩矱也。爰以沙參、竹茹、冬瓜子、蘆筍、枇杷葉、冬蟲夏草、石英、紫菀、蓯蓉、旋覆為方，兩劑即能寐。五六劑嗽止餐加，乃去紫菀、旋覆、沙參，加西洋參、歸身、黃柏。服五劑，熱減帶稀，口和能食，再去蘆筍、冬瓜子、枇杷葉，加熟地、枸杞、烏鰂骨服之而愈。又吳氏婦陡患咳嗽，痰不甚多，不能著枕者旬日也，神極萎頓。
白話文：
王炳華的媳婦多次流產，身體逐漸虛弱，月經不規律，顏色非常淡薄。醫生認為是虛症，便大量使用補藥。她日漸消瘦，食慾不振，腹瀉頻繁，於是醫生又加了桂枝、附子。她五心煩熱，面容浮腫，咳嗽氣喘，痰液阻塞難以入睡，口渴易怒。許多醫生都束手無策，最後才請孟英診脈。孟英發現她的兩尺脈虛弱軟弱，左寸關弦脈數，右寸脈兼浮滑，診斷為陰虛火炎。然而，下焦的陰氣雖然虛弱，但痰火卻實於上焦。
古人治療內傷，要從虛處尋找實證；治療外感，要從實處尋找虛證，這是用藥的準則。孟英於是開了沙參、竹茹、冬瓜子、蘆筍、枇杷葉、冬蟲夏草、石英、紫菀、蓯蓉、旋覆等藥材的方子，兩劑藥後就能入睡。服用五到六劑藥，咳嗽停止，食慾增加，便去掉了紫菀、旋覆、沙參，加了西洋參、歸身、黃柏。服用五劑藥後，熱症減輕，腹瀉減少，口氣變好，食慾恢復，又去掉了蘆筍、冬瓜子、枇杷葉，加了熟地、枸杞、烏鰂骨，服用後就痊癒了。
另外，吳氏婦女突然患上咳嗽，痰不多，但十天都不能枕著頭睡覺，精神極度萎靡。
孟英察脈虛數，授枸杞、蓯蓉、歸身、石英、龜板、牡蠣、冬蟲夏草、麥冬、牛膝、胡桃肉之劑，覆杯而病若失。
舜傳之舅嫂，因用力拔針，而患指痛。內外雜治，漸至痛遍一身，臥榻不起，食少形消。余診之，脈細而數，口乾舌絳，乃營陰大虧，無以營養筋骨，豈可因拔針起病，遂以為外傷而妄投燥烈之藥乎？宜其病日以甚也。以集靈膏加減為方而愈。
白話文：
孟英診斷脈象虛弱而數，便給予枸杞、肉苁蓉、當歸、石英、龜板、牡蠣、冬蟲夏草、麥冬、牛膝、胡桃肉等藥物，服用後病情竟如失蹤般消失。
舜傳的舅嫂，因用力拔針，而患手指疼痛。前後各種治療方法雜亂無章，疼痛逐漸蔓延至全身，卧床不起，食慾不振，形體消瘦。我診斷其脈細弱而數，口乾舌紅，這是營氣陰血大虧，無力滋養筋骨，怎麼可能因為拔針而生病呢？怎麼可以誤以為是外傷而盲目使用燥烈藥物呢？病情加重也是理所當然了。我根據集靈膏方加減用藥，最終治癒了她的病。