《王孟英醫案》~ 卷一 (19)
卷一 (19)
1. 風溫
仲秋令輿病，竟誤服溫補，數日而殞，豈非命耶？
韓組林年近古稀，孟冬患肢厥頭腫，譫語遺溺。包某作虛風類，進以溫補，勢益劇。孟英脈之，脈弦數右滑溢，乃痰熱內阻，風溫外侵，與羚、貝、茹、梔、翹、薇、桑、菊、丹皮、花粉、旋覆，以蘆菔湯煎服而瘳。
余侄森伯，患發熱面赤，渴而微汗，孟英視之，曰：春溫也。乘其初犯，邪尚在肺，是以右寸之脈洪大，宜令其下行，由腑而出，則即可霍然。投知母、花粉、冬瓜子、桑葉、杷葉、黃芩、葦莖、梔子等藥，果大便連瀉極熱之水二次，而脈靜身涼，知飢啜粥，遂痊。設他人治之，初感總用汗藥，勢必釀成大證。
陳建周令郎，患春溫，初起即神氣躁亂，驚懼不眠，兩脈甚數。孟英謂溫邪直入營分也。與神犀丹，佐紫雪，兩劑而瘥。夏間，吳守旃暨高若舟令郎、胡秋紉四令愛患溫，初起即肢瘛妄言，神情瞀亂，孟英皆用此法，尋即霍然。世人每執汗解之法，為初感之治。孰知病無定體，藥貴得宜，無如具眼人稀，以致夭枉載道，歸諸天數，豈盡然哉！
王皺石廣文令弟，患春溫，始則譫語發狂，連服清解大劑，遂昏沉不語，肢冷如冰，目閉不開，遺溺不飲，醫皆束手。孟英診其脈弦大而緩滑，黃膩之苔滿布，穢氣直噴。投承氣湯，加銀花、石斛、黃芩、竹茹、元參、石菖蒲，下膠黑矢甚多，而神稍清，略進湯飲。次日，去硝、黃，加海䖳、蘆菔、黃連、石膏。
服二劑，而戰解肢和，苔退進粥，不勞餘力而愈。繼有張鏡江邀治葉某，又錢希敏之妹丈李某，孟英咸一下而瘳。惟吳守旃之室，暨鄭又僑，皆下至十餘次始痊。今年時疫盛行，醫多失手，孟英隨機應變，治法無窮，救活獨多，不勝縷載。（此正吳氏所謂涼藥無滌穢之功，而反冰伏其邪也。
吳又可之法，切於疫而不甚切於溫，觀此可見。）
又顧氏子患發熱，獨熾於頭，醫進發散，汗出不解，胸次痞悶，便滯溺艱，舌絳口乾，飲不下膈，不眠頭痛，脈數而弦。孟英曰：體質素虛，熱薄於肺，痰結於胸，治宜輕解，羌、防、柴，葛，惡可妄投？膏粱與藜藿有殊，暑熱與風寒迥異。治上焦如羽，展氣化宜輕。以通草、葦莖、冬瓜子、絲瓜絡、紫菀、枇杷葉、射干、兜鈴、白前九味，天泉水急火煎服，覆杯即已。
蓋席豐履厚之家，密室深居，風寒濕三氣所不能侵，惟暑燥之邪易於吸受，誤用溫散，最易劫津。若田野農夫，櫛風沐雨，肌堅氣實，當用辛溫。設進輕清，焉能濟事？故醫者須量體以裁衣，弗膠柱而鼓瑟也。（炳按：汪謝城云：覆杯即已。下宜刪去，以言過當也。若然則藜藿人溫證暑證，亦可用辛溫矣。
此評甚是。）
關寅伯贊府家某廚患春溫，渠主人穎庵治之弗瘳，為速孟英診焉。脈來弦軟而寸數，舌絳苔黑而神昏，譫渴溺紅，胸腹拒按，是雙傳證也。夫順傳者宜通其胃，逆傳者宜清其營，治法不容紊也。然氣血流通，經絡貫串，邪之所湊，隨處可傳，其合其分，莫從界限。故臨證者宜審病機而施活變，弗執死法以困生人。
白話文：
風溫
仲秋時節有人因病誤服溫補藥物，幾天後便去世了，難道真是命中注定嗎？
韓組林快七十歲了，孟冬時節患了手腳冰冷、頭腫、神志不清、大小便失禁的病症。包某認為是虛風，用了溫補的方法，病情反而加重。孟英診脈，發現脈象弦數，右脈滑而有力，診斷為痰熱內阻，風溫外侵，於是用羚羊角、貝母、石膏、梔子、羌活、紫薇、桑葉、菊花、丹皮、花粉、旋覆花等藥物，用蘆菔湯煎服，病就好了。
我的侄子森伯，發熱、面紅、口渴、微汗，孟英診斷為春溫，因為病發初期，邪氣還在肺部，所以右寸脈洪大，應該讓邪氣下行，從腑部排出，就能很快痊癒。於是用了知母、花粉、冬瓜子、桑葉、枇杷葉、黃芩、蘆根、梔子等藥物，果然他連瀉兩次熱水，脈象平穩，身體涼爽，能吃粥了，病就好了。如果別人治療，一開始就用發汗的藥物，很可能會導致病情加重。
陳建周的兒子患了春溫，一開始就神志煩躁不安，驚恐失眠，脈象很快。孟英認為溫邪直接侵犯到營分，於是用神犀丹和紫雪丹，兩劑藥就痊癒了。夏天，吳守旃、高若舟的兒子和胡秋紉的四個女兒都患了溫病，一開始就四肢抽搐、胡言亂語，神情恍惚，孟英都用這個方法治療，很快就好了。世人常常執著於發汗解表的方法來治療初期感冒，卻不知道疾病沒有固定的模式，用藥貴在對症，可惜有眼力的人太少了，以致於夭折的人很多，都歸咎於天命，難道真是這樣嗎？
王皺石的弟弟患了春溫，一開始神志不清、發狂，連續服用清熱解毒的藥物後，反而昏迷不語，四肢冰冷像冰一樣，眼睛閉著，大小便失禁，不喝水，醫生們都束手無策。孟英診脈，發現脈象弦大而緩滑，舌苔黃厚膩，穢氣直衝鼻腔。於是用了承氣湯，加了金銀花、石斛、黃芩、竹茹、玄參、石菖蒲，瀉出很多黑色大便，神志稍微清醒了一些，能喝點湯了。第二天，去掉了硝石和黃連，加了海藻、蘆菔、黃連、石膏。
服用了兩劑藥，病情好轉，四肢溫暖，舌苔消退，能吃粥了，不費什麼力氣就好了。接著張鏡江邀請孟英治療葉某，還有錢希敏的妹夫李某，孟英都很快治好了。只有吳守旃的妻子和鄭又僑，都瀉了十多次才痊癒。今年流行病盛行，醫生多數都失手，孟英隨機應變，治療方法很多，救活的人特別多，實在是寫不完。（這正是吳氏所說的涼藥沒有清除穢濁的作用，反而會抑制邪氣。
吳又可的方法，對於瘟疫很有效，但對於溫病就不太有效，從這點可以看出。）
又有一個顧家的孩子發熱，只集中在頭部，醫生用了發散的藥物，雖然出了汗，但是病情沒有好轉，胸悶，大便不通暢，小便困難，舌頭紅，口乾，喝不下水，失眠頭痛，脈象很快而且弦細。孟英說：他的體質本來就虛弱，熱邪輕微地侵犯了肺部，痰液堵塞在胸部，治療應該輕輕地疏通，羌活、防風、柴胡、葛根這些藥物不能亂用。精細的食物和粗糧有區別，暑熱和風寒也有區別。治療上焦就像用羽毛一樣輕柔，疏通氣機應該輕柔。用了通草、蘆根、冬瓜子、絲瓜絡、紫菀、枇杷葉、射干、兜鈴、白前九味藥，用天泉水急火煎服，喝完蓋上杯子就好了。
一般生活富裕的人家，住在溫暖的房間裡，風寒濕三種邪氣不容易侵犯，只有暑熱燥邪容易侵入體內，如果誤用溫散的藥物，很容易損傷津液。而農村的農民，經常在風雨中勞作，肌膚強健，氣血充足，應該用辛溫的藥物。如果用輕清的藥物，怎麼能見效呢？所以醫生必須根據個人的體質來制定治療方案，不能死搬硬套。（炳按：汪謝城說：喝完蓋上杯子就好了。這句話應該刪除，因為說得過頭了。如果這樣的話，那麼粗糧飲食的人的溫證和暑證，也可以用辛溫藥物治療了。
這個評價很對。）
關寅伯贊府家裡的一個廚子患了春溫，他的主人穎庵治療不好，就趕緊請孟英診治。脈象弦軟，寸脈數，舌頭紅，舌苔黑，神志昏迷，神志不清口渴，小便發紅，胸腹拒按，這是雙向傳變的證候。順著傳變的，應該通暢胃氣，逆著傳變的，應該清除營血，治療方法不能混亂。但是氣血流通，經絡貫穿，邪氣在哪裡聚集，就會在哪裡傳變，它的合和它的分，沒有明確的界限。所以臨證時應該仔細判斷病機，靈活運用治療方法，不能死守舊方法，讓病人受苦。