《王孟英醫案》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 痞積
陳芰裳患淋久不愈，延至溽暑，邀孟英診之，曰：易事耳。與補中益氣湯而愈。其子荷官，病痞積腹脹，發熱干嗆，善食黃瘦，便溏溺赤，兒科藥廣服無功，已將絕望矣。孟英聞而憐之曰：吾於幼科雖未討論，姑贈一方，或有生機也。以黃連、白芍、牡蠣、鱉甲、雞肫皮、五穀蟲、霞天曲、木瓜、山楂、楝實、橘皮、桔梗、旋覆、梔子、丹皮等藥投之，一劑知，旬余愈。
白話文：
陳芰裳罹患淋病久治不癒，一直拖到濕熱的盛夏，才請孟英醫師診治。孟英說：「這病很容易治。」於是開了補中益氣湯，陳芰裳便痊癒了。
陳芰裳的兒子荷官，患了痞積，腹部脹滿，發燒、乾咳、嗜食黃瘦食物，大便溏稀、小便赤色，許多兒科藥物都服用過，卻毫無效果，已經到了絕望的地步。孟英聽聞此事，心生憐憫，說道：「雖然我對兒科醫術並不精通，但還是姑且開個方子，或許能有一線生機。」於是孟英開了黃連、白芍、牡蠣、鱉甲、雞肫皮、五穀蟲、霞天曲、木瓜、山楂、楝實、橘皮、桔梗、旋覆花、梔子、丹皮等藥，給荷官服用。一劑藥下去，荷官就感覺好轉，十天左右就痊癒了。
高若舟偶患腹脹，醫投溫運，漸至有形如痞，時欲沖逆吐酸，益信為虛寒之疾。溫補之藥備嘗，飲食日減，其痞日增，肌肉漸消，臥榻半載。甲辰春，迓孟英診脈，沉弦而軟滑，大解不暢，小溲渾短，苔色黃膩。乃肝鬱氣結，鬱則生熱，補則凝痰。與梔、楝、萸、連、元胡、烏藥、旋、枳、雞金、鱉甲、茹、橘、苓、夏等藥，服之證雖遞減，時發寒熱，四肢痠痛。或疑為瘧，（此少陽之氣鬱而欲伸之象。
）孟英曰：此氣機宣達，鬱熱外泄，病之出路，豈可截乎？參以秦艽、柴胡、豆卷、羚羊、蠶砂、桑枝之類，（清熱滌飲，條達肝氣，允屬合法。）迎而導之。人皆疑久病元虛，藥過涼散，而若舟堅信不疑，孟英識定不惑。寒熱漸息，攻衝亦止，按其腹尚堅硬，時以龍薈滾痰丸緩異之，（峻藥緩投法。
白話文：
高若舟偶然患上腹脹，醫生給他用溫熱的藥物治療，漸漸地腹脹變得像腫塊一樣，還時常想嘔吐、反酸，更加堅信是虛寒的病症。他服用各種溫補藥物，食慾一天比一天差，腫塊卻日益增大，肌肉逐漸消瘦，臥床休息了半年。甲辰年春天，孟英醫生診斷了他的脈象，發現脈沉而弦，又滑，大便不暢，小便浑浊而少，舌苔黃膩。他認為這是肝氣鬱結，鬱則生熱，補則凝痰。于是，孟英医生给他开了梔子、楝樹、吳茱萸、連翹、元胡、烏藥、旋覆花、枳實、雞金、鱉甲、澤瀉、橘皮、茯苓、夏枯草等藥物，服藥後症狀雖有所減輕，但有時會發寒熱，四肢酸痛。有人怀疑是瘧疾，（這是少陽之氣鬱結想要發散的徵兆。）
孟英說：「這是氣機阻塞不通，鬱熱想要外泄，是疾病想要排出的方式，怎麼可以阻止呢？」於是孟英醫生又加了秦艽、柴胡、豆卷、羚羊角、蠶砂、桑枝之類的藥物，（清熱滌痰，疏通肝氣，非常合乎病情。）引导它向外排出。許多人担心他久病體虛，藥物過於寒涼會损伤元气，但高若舟坚信不疑，孟英醫生也认定自己的判断不会错。寒热症状逐渐消失，嘔吐也停止了，按压他的腹部仍然坚硬，孟英醫生便時常用龙薈滚痰丸緩解他的症狀，（采用峻猛的药物，缓慢地施用。）
）飲食遞加，漸次向愈，若舟善作隸，因集詩品書一聯以贈孟英云：古鏡照神，是有真宰；明漪絕底，如見道心。蓋頌其隔垣之視也。
朱念民患泄瀉，自謂春寒偶薄而飲燒酒，次日轉為滯下，左腹起一痞塊，痢時絞痛異常。孟英曰：陰虛木燥，侮胃為泄，誤飲火酒，怒木愈張。非寒也，亟屏辛溫之物。用白頭翁湯，加芩、楝、梔、連、海䖳、銀花、草決明、枳椇子、綠豆皮，十餘劑而愈。
王士乾室素多鬱怒，氣聚於腹，上攻脘痛，旋髮旋安，花甲外病益甚，醫治益劇。李西園薦孟英視之曰：此非人間之藥所能療矣。辭不與方。其夫子及婿環乞手援，孟英曰：既爾，吾當盡力以冀延可也。然腹中聚氣為瘕，攻痛嘔吐，原屬於肝。第病已三十載，從前服藥，諒不外乎溫補一途。
白話文：
飲食遞加，漸次向愈，若舟善作隸，因集詩品書一聯以贈孟英云古鏡照神，是有真宰；明漪絕底，如見道心。蓋頌其隔垣之視也。
飲食要循序漸進，慢慢恢復，就像善於寫隸書的書法家，能將筆法運用得當。因此我寫了一副對聯贈送給孟英，寫著：「古鏡照神，是有真宰；明漪絕底，如見道心。」這是稱讚他如同隔牆看物般洞察病情的能力。
朱念民患泄瀉，自謂春寒偶薄而飲燒酒，次日轉為滯下，左腹起一痞塊，痢時絞痛異常。孟英曰陰虛木燥，侮胃為泄，誤飲火酒，怒木愈張。非寒也，亟屏辛溫之物。用白頭翁湯，加芩、楝、梔、連、海䖳、銀花、草決明、枳椇子、綠豆皮，十餘劑而愈。
朱念民患有腹瀉，自稱是春天寒氣入侵，所以喝了燒酒驅寒，沒想到隔天卻變成便秘，左腹部還長了腫塊，拉肚子時腹痛劇烈。孟英診斷認為這是陰虛木燥，傷了脾胃導致腹瀉，誤飲燒酒又助長了肝火，病情更為嚴重。這不是寒症，所以要立刻停止服用辛溫的藥物。他用白頭翁湯，並加入黃芩、苦楝皮、梔子、黃連、海螵蛸、金銀花、決明子、枳椇子、綠豆皮等藥材，十幾劑藥後就治好了。
王士乾室素多鬱怒，氣聚於腹，上攻脘痛，旋髮旋安，花甲外病益甚，醫治益劇。李西園薦孟英視之曰此非人間之藥所能療矣。辭不與方。其夫子及婿環乞手援，孟英曰既爾，吾當盡力以冀延可也。然腹中聚氣為瘕，攻痛嘔吐，原屬於肝。第病已三十載，從前服藥，諒不外乎溫補一途。
王士乾的妻子平時容易生氣，肝氣鬱結在腹部，導致胸悶疼痛，時好時壞，年過六十後病情加重，治療起來也更加困難。李西園推薦孟英去看診，孟英診斷後說：「這個病不是凡間的藥物可以治療的。」他拒絕開藥方。王士乾的兒子和女婿苦苦哀求，孟英才答應說：「既然如此，我會盡力救治，希望能延緩病情。」他認為王妻腹中氣聚成瘕，導致疼痛嘔吐，屬於肝病。只是她已經病了三十年，以前服用的藥物大多是溫補性質，效果有限。
如近服逍遙散，最劫肝陰；（用古方不可有知此意。）理中湯，極傷胃液。名雖療疾，實則助桀。人但知嘔吐為寒，而未識風陽內煽，水自沸騰。專於爐內添薪，津液漸形涸竭。奈醫者猶雲水已不吐，病似漸輕，是不察其水已吐盡，僅能噦逆空嘔。所以不能納穀，便秘不行，脈弦無胃，舌痿難伸，蘊隆蟲蟲，何所措手，可謂女人亦有孤陽之病矣。
勉以西洋參、肉蓯蓉、麥冬、葳蕤、生白芍、石斛、竹茹、柏子霜、紫石英為方，豬肉煮湯煎藥，和入青蔗漿、人乳。服後嘔噦皆止，人以為轉機，孟英曰：譬草木乾枯已久，驟加灌溉，枝葉似轉青蔥，奈根荄槁矣，生氣不存，亦何益耶？繼而糜粥漸進，頗思肉味，其家更喜以為有望，孟英曰：且看解後何如。越數日大便頗暢，殊若相安，亟迓復診，孟英曰：枉費苦心矣。
白話文：
接著病人逐漸能食用稀粥，還想吃肉，家人更加欣喜以為有望康復，孟英說且看看痊癒後的情況如何。過了幾天大便通暢，看起來十分安穩，家人急忙來複診，孟英說枉費一番苦心了。
解釋：
這段文字講述的是一位女患者的治療過程，醫生孟英通過觀察病情，分析了病因，並用藥方調理。
- 患者的病症是虛寒證，但實際上是風陽內犯導致水液沸騰，而不是單純的寒證。
- 逍遙散、理中湯等古方雖然有名氣，但並不適合患者的症狀，反而會損傷身體。
- 孟英用西洋參、肉蓯蓉等藥物滋陰潤燥，並用豬肉、甘蔗汁、人乳等補益氣血，暫時緩解了患者的嘔吐和干嘔。
- 但孟英認為，患者的病根在於根莖枯死，生氣不足，即使表面上有所好轉，也無法真正康復。
- 最終患者雖暫時好轉，但卻並未根治，印證了孟英的預判。
醫學角度：
這段文字反映了古代醫學的精髓，即注重辨證論治，根據病人的實際情況，制定不同的治療方案。同時也提醒我們，不要盲目相信古方，要根據患者的具體情況，選擇合理的治療方法。
脈不柔和，舌不潤澤，（審病者，宜識此二語。）雖谷進便行，而生津化液之源已絕，藥石焉能於無中生有哉？夏至後果殞。
王天成牙行一婦，年五十餘。初患左目赤，漸至發熱，醫投溫散，便泄而厥。進以補劑，少腹宿瘕攻痛，勢極危殆。丐孟英診之，脈甚弦軟，舌絳而渴。與蓯蓉、橘核、當歸、元胡、龜板、石英、螵蛸、茯苓、梔、楝、萸、連，數服而安。逾年以他病卒。
蔡西齋令正，腹有聚氣，時欲攻衝，醫者以為下部虛寒，進以溫補攝納，如桂、附、沉香、蘆巴、故紙、吳萸之類，愈服愈劇。酷暑之時，其發益橫，日厥數十次。醫皆望而卻走，乃迎孟英視之。脈數舌絳，面赤睛紅，溺如沸湯，渴同奔驥，少腹拒按，飢不能餐，曰：事急矣，緩劑恐無速效。令以豆腐皮包紫雪一錢，另用海䖳、鳧茈煎濃湯，俟冷吞下。
白話文：
脈象不和諧，舌頭乾燥無光澤，這兩個症狀非常重要。雖然患者進食正常，但津液生成之源已經枯竭，藥物又怎能在無中生有呢？夏季過後，患者恐怕難以活命。
王天成牙行的一位婦女，年約五十多歲。起初患左眼紅腫，逐漸發熱，醫生用溫散之藥，結果導致腹瀉昏厥。之後改用補藥，卻引發小腹積聚的症狀，疼痛難忍，病情十分危急。孟英醫生診斷後，發現脈象弦而軟，舌頭發紅乾燥。於是開了蓯蓉、橘核、當歸、元胡、龜板、石英、螵蛸、茯苓、梔子、楝樹、茱萸、連翹等藥方，患者服藥後病情穩定。一年後因其他疾病去世。
蔡西齋令正腹中積氣，時常發作，醫生誤以為下部虛寒，用桂枝、附子、沉香、蘆巴、故紙、吳萸等溫補藥物治療，結果病情越來越嚴重。酷暑季節，病情加劇，一天昏厥數十次。其他醫生都束手無策，只好請孟英醫生診治。孟英醫生診斷後，發現患者脈象數而急，舌頭發紅乾燥，面色發紅，眼睛充血，小便如沸水，口渴難耐，小腹拒按，無法進食。孟英醫生判斷病情危急，認為溫和的藥物難以快速見效，於是讓患者用豆腐皮包紫雪一錢，另用海蛤、荸薺煎濃湯，待涼後服用。
取其芳香清散之性，直達病所也。服後腹如雷鳴，渾身大汗，小溲如注，宛似嬰兒墜地，腹中為之一空，其病已如失矣。繼有許梅生八令愛，患痛屢日，筋掣神迷，肢冷息微，脈伏唇紫，多藥無效，孟英亦以此藥灌之而蘇。
蔣禮園三令弟拜楓，自去年瘧後左脅聚氣不消，時時竄痛，疑為瘧母。孟英脈之弦軟且滑，曰：非瘧母也。予旋覆、海石、竹茹、絲瓜絡、絳屑、蔥白、蛤谷、島茈、海䖳為方，十餘劑而刈其根。
高魯川三令愛，為外科姚仰余令郎杏村之室，年三十五歲。自去年仲夏患痢，白少赤多，晝夜一二十行，或有溏糞相雜，醫治日殆，延至今冬。經斷半年，脅腹聚塊，時時上竄，宛如蟲行，癢至予咽，食壓始下，腹脹腿腫，唇白口糜，舌絳無津，耳鳴巔痛，略有干嗆，渴飲汗頻，熱淚常流，溺短而熱，善嗔多勞，暮熱無眠，心似懸旌，屢發昏暈。痢門與蟲門方藥，遍試無功。
白話文：
高魯川的三女兒，是外科醫生姚仰余的兒子杏村的妻子，今年三十五歲。從去年仲夏開始患痢疾，白色大便少，紅色大便多，一天到晚拉肚子十幾二十次，有時還會夾雜著稀便，醫治了好長時間，一直拖到今年冬天。病程已經斷斷續續半年了，肋骨和腹部積聚著塊狀物，經常往上竄，就像蟲子在爬一樣，癢到喉嚨，吃東西才勉強下去，肚子脹腿腫，嘴唇發白口腔潰爛，舌頭紅沒有唾液，耳朵發鳴頭頂疼痛，略微有乾咳，口渴喝水出汗頻繁，眼淚不停地流，小便量少而且發熱，容易生氣勞累，晚上發熱睡不著，心臟像懸掛的旗子一樣不安，經常昏昏沉沉。痢疾和蟲病的藥方，都試過了，但都無效。
舍病而補法備施，亦無寸效。僉云不能過冬至，棺衾咸備，無生望矣。杏村之僚婿蔣禮園、黃上水交薦孟英圖之。脈至左弦數上溢，尺中滑大，按之細弱，右手軟滑，略兼弦數，診畢謂杏村曰：令正幸能安穀，得以久延。然下痢至五百日，喉齶辣燥，陰液固已耗傷，而尺膚淖澤，脂膏未剝，其中蓋別有故焉。
腹中之塊，痢前曾有乎？痢後始起乎？杏村云：起於痢前。然則前此曾有產育乎？云：去年二月間分娩艱難，胞已糜碎，生而未育。曰：是矣，此實似痢而非痢也。夫胞衣糜碎，必有收拾未盡而遺留於腹中者。惡露雖行，此物未去，沾濡血氣，結塊漸成，阻礙衝任之常道。
白話文：
病人一直以來都採取補益的方法治療，卻沒有絲毫效果。大家都說他撐不過冬至，棺材、被褥都準備好了，認為他已經沒有生還的希望了。杏村的僚婿蔣禮園和黃上水推薦孟英圖來診治。
孟英圖診脈後發現，病人左手的寸關尺脈弦數上溢，尺脈中滑大，按之細弱，右手的寸關尺脈軟滑，略帶弦數。診畢，孟英圖對杏村說：「令正（指病人）幸好還能進食，可以延續生命。不過，他下痢已經持續五百天，喉嚨和上顎乾燥灼熱，體內的陰液已經耗損殆盡。然而，他的尺部皮膚仍舊濕潤光澤，脂肪也沒有消瘦，這其中必有蹊蹺。」
「請問，病人的腹中塊狀物是在痢疾發病前就已經存在，還是發病後才出現的？」孟英圖問道。
杏村回答：「是痢疾發病前就存在的。」
「那請問，之前病人是否有生育？」
「去年二月分娩時，胎盤糜碎，生下孩子後卻沒有養育。」
「這就是了，這病症看似痢疾，其實並非真正的痢疾。胎盤糜碎，必然有殘留物未被清理乾淨，遺留在腹中。雖然惡露已經排出，但這些殘留物沒有排出體外，沾染血氣，逐漸結成塊狀，阻礙了衝任二脈的正常運行。」
而衝任二脈，皆隸陽明，月事既不能循度以時下，遂另闢捷徑，旁灌於陽明，致赤白之物，悉由穀道而出，宛如痢疾。據云姅期向在中旬，故每月此時，痢必加甚，仍與月汛相符。雖改途易轍而行，尚是應去之血，所以痢至年半，尺膚猶不至枯瘁也。且其痢由腰脊酸楚而下，顯非腸胃之本病。
緣病起夏月，正痢疾流行之候，病者自云患痢，醫者何暇他求。通之、澀之、舉之、填之，無非腸胃之藥，不但未切於病情，抑且更廣其病機。試思腸胃之痢，必脂膏削盡而後經枯，則焉能納食如常而充肌膚耶？然非謂不必治其痢也，欲治痢，必治其所以痢，則當治衝任。必治衝任之所以病，則當去其遺留之物。
白話文：
衝任二脈都屬於陽明經，月經無法按時正常排出，就另闢蹊徑，從旁灌注到陽明經，導致赤白之物都從肛門排出，就像痢疾一樣。據說月經週期通常在月中，所以每個月這個時候，痢疾就會加重，這也跟月經週期相符。雖然改變了行經路線，但依然是應該排出的血液，因此即使患痢疾一年半，身體也不會過於消瘦。而且這種痢疾是由腰脊酸楚引發，顯然不是腸胃本身的疾病。
因為疾病發生在夏季，正是痢疾流行的季節，病人自稱患痢疾，醫生也沒時間去尋找其他原因。通便、止瀉、溫補、填補，用的都是治療腸胃的藥物，不僅沒有針對病因，反而加重了病症。想想看，腸胃的痢疾，一定是脂肪和精華都耗盡才會導致身體消瘦，怎麼可能正常吃飯、保持體力呢？然而，這並不是說不必治療痢疾，想要治療痢疾，必須要治療導致痢疾的原因，也就是要治療衝任二脈。想要治療衝任二脈的病症，就必須去除遺留在體內的廢物。
遺留之物去，則衝任二脈遵道而行，月事如期，痢亦自愈。第物留已將兩載，既能上行求食，諒已成形。前醫指為蟲病，而無面白、唇紅之證據者。蟲必飲食挾濕熱之氣所化，此但為本身血氣所凝，似是而非，判分霄壤。況此物早已脫蒂，不過應去而未去，欲出而不能，開通衝任二脈，其物自下。
不比腸覃、石瘕，有牢不可拔之勢，必用毒藥以攻之者。爰以烏鰂、鮑魚、茜根、龜、鱉甲、血餘、車前子、茺蔚子、藕汁為初方。眾見方案，僉云舍垂危之痢而不顧，乃遠推將及兩年之產後，而指為未經人道之怪證，不但迂遠穿鑿，未免立異矜奇，疑不敢從。蔣禮園令弟敬堂云：徐洄溪批葉案，以十年九年之病，仍標產後為大不然。
白話文：
留在那裡的东西去除后，冲任二脉就会循着正常的路径运行，月事也会按时来，痢疾也会自然痊愈。然而，那东西已经停留了两年，既然可以向上寻找食物，想必已经成形了。之前医师说是虫病，但病人并没有面色苍白、嘴唇发红的症状。虫病一定是饮食挟带湿热之气所化，而这仅仅是自身血气凝结，并非虫病，两者判若云泥。况且这东西已经脱离了蒂，只是应该去除却没有去除，想出来却不能出来，只要打通冲任二脉，它就会自然落下。
这不像肠覃、石瘕那样牢不可拔，需要用毒药攻治。因此，我以乌鰂、鲍鱼、茜根、龟、鳖甲、血余、车前子、茺蔚子、藕汁作为初始方剂。大家看到方子后，都说舍弃垂危的痢疾不顾，反而远溯到两年前的产后，说是未经人道导致的怪病，这不仅迂远穿凿，而且未免立异矜奇，让人不敢采纳。蒋礼园的弟弟敬堂说：徐洄溪批阅叶案，对于十年九年的病症，仍然标注为产后，这是大错特错。
謂產後過百日而起病者，不作產後看，舉世皆以為定評。余讀孟英所輯葉案瑕瑜，謂案中所云十年九年者，乃病從產後起，延至於今而屢發也。否則脹瀉浮腫，何必遠推多載之前而隸於產後耶？更有新產之後，其病不因產育所致者，雖在百日之內，亦不可謂之產後病，僅可云病於產後耳。此證痢雖起於百日之外，塊早形於兩月之前，因流溯源，正是治病必求其本也。
今人之病，何必古書盡載？此醫之所以不易為，而辨證之所以為最難也。聽其議論，具有根柢，並非捕風捉影之談。況藥極平和，又非毒劑，似與久病元虛無礙。他醫既皆束手，盍從其計求生。具囑仰余勿改其方，於是群議始息。服兩劑後，病者忽覺糞從前陰而出，大駭。急視之，乃血裹一物，頭大尾小，形如魚鰾而有口，剖之甚韌，血滿其中，眾始詫為神治。
白話文：
一般認為產後超過一百天才發病的，就不算產後病，這是世俗的定論。我讀過孟英編著的《葉案瑕瑜》，其中記載的十年九年病症，都是病從產後開始，一直延續到現在才反覆發作。否則脹瀉浮腫，何必追溯到多年前才歸類為產後病呢？而且有些產婦產後發病，跟生育無關，即使是在一百天之內，也不能稱為產後病，只能說是在產後生病。這個案例中的痢疾雖然是在百日之外發作，但是腫塊早在兩個月前就出現了，追根溯源，正是治病一定要找到病根的道理。
如今人們的病症，何必拘泥於古書記載？這就是行醫不易的原因，也是辨證最難的地方。這位大夫的論述有理有據，並非空穴來風，而且藥物温和，不是毒藥，似乎不會影響久病元氣。其他醫生都束手無策，為何不依他的方法求生呢？他特意囑咐我不要更改他的藥方，於是眾人的議論才平息。服藥兩劑後，病人突然感覺糞便從前陰排出，非常驚恐。仔細一看，原來是血裹著一個東西，頭大尾小，形狀像魚鰾，並且有口，剖開後非常堅韌，裡面充滿了血，大家才驚嘆他的醫術神妙。
而病者汗暈不支，孟英即與人參、龍骨、牡蠣、茯苓、麥冬、甘草、小麥、紅棗為方。服數劑神氣安爽，始知臍下之塊已落，而左脅下者猶存，然上竄之勢，向亦臍下為甚。竄勢既減，痢亦漸稀，改用白頭翁湯，加阿膠、甘草、小麥、紅棗，吞仲景烏梅丸。和肝脾之相賊，養營液而息風。
旬日後，頭目漸清，腫消脹減，復以初方合《金匱》旋覆花湯。服四劑，又下一物，較前差小，而脅塊乃消，竄癢悉罷，痢赤徑止。惟溺熱便溏，口猶辣渴，心搖易汗，腿軟無眠，煩躁火升，脈形虛豁，乃陰火內熾，脾受木乘，營液久傷，浮陽不斂也。授歸耆建中湯去姜，加黃柏、烏梅、龍骨、牡蠣、小麥，以羊肉湯煎，送下交泰丸一錢。
白話文：
這位病人患病後，出現了汗出、頭暈、乏力等症狀。孟英醫師於是為他開了人參、龍骨、牡蠣、茯苓、麥冬、甘草、小麥、紅棗等藥物組成的方劑。服用幾劑藥後，病人感到精神安定、舒適，也發現原本腹臍下方的腫塊已經消失，但左脅肋下方的腫塊仍然存在，只是上竄的趨勢減弱，以前竄得最厲害的地方是腹臍下方。
竄的勢頭減弱之後，腹瀉也逐漸減少，孟英醫師便改用白頭翁湯，並加入阿膠、甘草、小麥、紅棗，同時服用仲景的烏梅丸。這個方劑可以調和肝脾的相互剋制，滋養營氣，並且止住風邪。
十天之後，病人的頭昏目眩症狀逐漸緩解，腫脹也消退了一些。孟英醫師又將初期的方劑與金匱要略中的旋覆花湯合用。服用四劑藥後，腹臍下方的腫塊又消退了一部分，比之前更小了，而脅肋下的腫塊也完全消失，竄癢感也完全停止，腹瀉和血便也完全停止。
不過病人依然存在一些症狀，比如小便熱、大便稀、口渴、心悸、容易出汗、腿軟、失眠、煩躁、火氣上升，脈象虛弱，這表明是陰火內熾、脾氣虛弱被肝氣所剋制，導致營氣受損，陽氣浮散不收敛。孟英醫師於是給他開了歸脾湯，去掉薑，並加入黃柏、烏梅、龍骨、牡蠣、小麥，用羊肉湯煎服，同時服用交泰丸。
脈證雖覺漸和，惟病久元虛，屢生枝節，孟英堅持此法，不過隨機略為進退而已。而旁觀者議論紛紜，因囑邀王竾伯會診。竾伯亦主是法，浮言乃息。服至匝月，喉間漸生甘液而各恙遞平。又匝月，甘液布及舌尖而滿口皆潤，次年二月中旬，經至肌充而愈。適吳楚之警，遂輟藥，迨仲冬患瘡，誤用藥水洗之，致毒內陷而殞。
惜哉！（交泰丸系黃連、桂心，研末為丸）
吳曲城仲郎，偶患少腹堅脹，左脅聚氣。群醫見其面黃，作暑濕治，攻補雜施，兩月弗效。孟英視脈弦澀，溺赤便艱，口苦不飢，肢冷形瘦，曰：非外因也，肝鬱耳。予旋覆花湯合金鈴子散，加雪羹、竹茹、青皮、白芍煎，吞當歸龍薈丸，八劑而病如失矣。
白話文：
患者的脈象和症狀雖然逐漸好轉，但因病程長久、身體虛弱，屢次出現新的問題。孟英堅持原來的治療方法，只是根據情況略微調整藥量而已。而旁觀的人議論紛紛，因此孟英邀請王竾伯一同診治。王竾伯也認為孟英的治療方法正確，於是流言蜚語才停止。患者服藥一個月後，喉嚨逐漸出現津液，各種病症也逐漸減輕。又過了一個月，津液蔓延到舌尖，滿嘴都濕潤。第二年的二月中旬，月經來潮，身體恢復豐滿，病癒。恰逢吳楚地區發生戰亂，患者就停藥了。等到仲冬時，患者患了瘡瘍，誤用藥水清洗，導致毒素侵入身體而死亡。
實在令人惋惜！（交泰丸是由黃連、桂心研磨成粉末製成的丸藥）
吳曲城仲郎，偶爾患上少腹堅硬脹痛、左脅肋部位氣滯的病症。許多醫生看到他面色發黃，便診斷為暑濕所致，採用攻邪補虛的各種方法治療，兩個月卻不見效。孟英診脈發現患者脈象弦澀，小便赤色、排便困難，口苦不思飲食，四肢冰冷、形體消瘦，於是斷定這不是外在因素引起的，而是肝氣鬱結。他給予旋覆花湯合金鈴子散，再加入雪羹、竹茹、青皮、白芍煎服，並服用當歸龍薈丸，八劑藥後，病症便如同消失了一般。
沛生令寵，平素陰虛肝旺，而腹有聚瘕，時脹時疼。初冬患瘧，苔黑口乾。孟英脈左弦數而洪，右滑數而溢，初以梔豉合金鈴子散、雪羹，加元參、白薇、竹茹。服四貼，疼脹皆減，瘧緩汗多，溲澀口乾，飢不能食，氣時沖逆，予沙參、歸、斛、茹、橘、石英、絲瓜絡、蛤殼、藕。兩貼後，汛行腰痛，口渴少餐，氣鬱營虛，兼有痰滯也。
去蛤殼，加旋覆、冬瓜子、花粉。兩貼而更衣乃暢，然猶脘悶不飢，汛少且黑，口渴頭疼，瘧亦未罷，乃去石英、旋覆，加梔、滑、枳實。四劑，各恙皆安，瘧猶未斷，以歸、蓯、甘、杞、橘、半、蔞、芩、竹茹、花粉，少佐桂枝調其營衛。奈病者因口苦而惡粥食，嗜啖甘酸，病既曲折，邪益留戀，此方服至半月而瘧始休。
白話文：
這位名叫沛生的病人，平時體質偏虛寒，肝氣旺盛，腹中有積聚的腫塊，時常脹痛。初冬時節染上瘧疾，舌苔黑而口乾。孟英醫生診脈，發現其左脈弦緊而數，脈象洪大；右脈滑數而溢出。初次用梔子、豉、合金鈴子散和雪羹，並加入人參、白薇、竹茹。服用四劑藥後，腹痛腹脹減輕，瘧疾緩解，但多汗、小便澀、口乾、食慾不振、氣逆上衝。於是，孟英醫生改用沙參、當歸、黃精、竹茹、橘皮、石英、絲瓜絡、蛤蜊殼、藕等藥材。服用兩劑藥後，病人出現腰痛，口渴，食慾不佳，氣鬱體虛，並有痰滯的症狀。
孟英醫生去掉了蛤蜊殼，加入旋覆花、冬瓜子、花粉。兩劑藥後，病人覺得身體輕鬆，但仍有脘悶不飢、小便少且黑、口渴頭疼的症狀，瘧疾也未完全消失。於是，孟英醫生去掉了石英和旋覆花，加入梔子、滑石、枳實。服用四劑藥後，各種症狀都得到改善，但瘧疾仍未痊癒。孟英醫生便用當歸、肉蓯蓉、甘草、枸杞、橘皮、半夏、川芎、黃芩、竹茹、花粉，少許桂枝，調和營衛氣血。然而，病人因為口苦而厭惡吃粥，偏愛吃甜酸的食物，病情反复，邪氣滯留。服藥半個月後，瘧疾才終於消失。
惟宿瘕時痛，肛痔便難，口苦吞酸，神疲寢汗，去芩、桂、甘草、花粉，加鱉甲、烏鰂骨、白芍、延胡、仙靈脾，出入調補而痊。
邱氏婦，年四十餘，患少腹瘕聚，時欲上衝，昏暈而厥。臥榻數月，足冷麵紅，夜不成寐，諸治不應。余按脈虛細而弦，口乾無液，與大劑一貫煎，覆杯即愈。人咸詫異稱神，余卻愧鈔來墨卷也。
崇明刑幕吳江史勵齋令正，久患少腹聚瘕，時欲攻痛，羞明心悸，汛速帶頻，向服補藥，交夏發之更劇。醫用膠艾湯加參、朮、耆、茸峻補，痛益難支，遂成暈厥，不眠不食。業已四朝，屈余視之。脈來弦滑，苔黃苦渴，溺熱便難，與沙參、石英、龜板、鱉甲、蒿、薇、苡、柏、鰂、䖳、茹、菖一飲，而病如失，眠食皆安，贈以清養柔潛而別。
白話文：
若患者有宿積的癥塊，時常疼痛，肛門痔瘡排便困難，口苦泛酸，精神疲憊，盜汗，則去掉黃芩、桂枝、甘草、花粉，加入鱉甲、烏賊骨、白芍、延胡索、仙靈脾，調整藥物加減，反覆調補，即可痊癒。
邱姓婦女，四十多歲，患有下腹部癥塊聚積，時常想要向上衝擊，昏暈厥倒。臥床數月，腳冷臉紅，夜裡睡不著覺，各種治療都不見效。我診脈發現脈象虛弱細小而弦急，口乾舌燥，沒有津液，便給予大劑量的「一貫煎」，喝下藥後立刻痊癒。人們都驚嘆醫術神奇，但我卻只是慚愧地翻閱著醫書。
崇明縣刑獄官吳江史勵齋，長期患有下腹部癥塊聚積，時常想要攻痛，怕光心悸，呼吸急促，帶脈疼痛。過去服用補藥，到了夏天反而病情加重。醫生用「膠艾湯」加上人參、白朮、黃耆、鹿茸等峻補藥物，疼痛更加難以忍受，甚至昏厥，不眠不食。已經病了四天，他請我前去診治。脈象弦滑，舌苔黃膩，口渴，小便灼熱，排便困難，我便給予沙參、石英、龜板、鱉甲、艾葉、薇菜、薏苡仁、柏葉、烏賊骨、海蛤、地榆、菖蒲等藥物，服用一次後，病情如同消失，睡眠飲食都恢復正常，我叮囑他清淡飲食，調養身體，然後告別離去。
硤石鎮蔣寅昉大理令正，久患少腹聚氣，時或上衝於胸，而為脘痛，時或下墜，而為腿腫，帶多汛速，腹脹胸悶，口膩不渴，便雖溏而欲解不行，心啖鹽而始暢。皆為脾虛，率進補劑，病日以甚。迎余診之，脈弦滑，以梔、芩、菖、枳、連、夏、茹、旋、雪羹，清肝熱以豁痰。滯氣果下行至足，而胸腹漸舒。
九月初旬，蔣君寅昉，招余治其令兄仲卿孝廉夫人之病。年五十九歲，平素操持，腹有聚氣，脘痛時作，大便易溏。半月以來，身熱耳聾，病瀉不食，胸中痞塞，痰韌如膠，口膩欲嘔，神情憊甚，脈來虛弦而軟，舌苔黃膩無津。乃營津久耗，氣鬱不舒，雖挾客邪，過投清散，以致本實欲撥也。
白話文：
硤石鎮蔣寅昉擔任大理令正，長期以來患有腹部積聚氣體的病症，時常向上衝擊胸部，導致胸口疼痛，有時又向下墜落，造成腿部腫脹，白帶分泌量多且頻繁，腹部脹滿，胸悶氣短，嘴裡感覺油膩卻不口渴，大便雖然稀軟卻難以排泄，吃鹽後才感到暢快。這些症狀都是脾虛造成的，他一直服用補益藥物，病情卻越來越嚴重。我應邀診治，診脈得知脈象弦滑，於是開了梔子、黃芩、菖蒲、枳實、黃連、夏枯草、地榆、旋覆花、白雪羹等藥物，清熱解毒以化解痰濁。積聚的氣體順利向下運行到足部，胸腹逐漸舒緩。
九月初旬，蔣寅昉邀請我為其兄長仲卿孝廉的夫人治病。這位夫人五十九歲，平時操持家務，腹部積聚氣體，胸口疼痛時常發作，大便容易稀軟。半個月以來，身體發熱，耳朵聽不見，病症加重，食慾不振，胸中鬱悶，痰液黏稠如膠，嘴裡感覺油膩想嘔吐，精神萎靡不振，脈象虛弦而軟，舌苔黃膩無津液。這是因為體內的營氣和津液長期耗損，氣機鬱滯不通暢，雖然夾雜着外邪，但過度使用清熱散寒的藥物，反而損傷了原本虛弱的正氣。
與參、苓、橘、半、蔞、薤、茹、連、菖、斛、燕窩、枇杷葉，用水露煎服。三貼後，瀉止痰稀，胸寬進粥。醫見苔退舌紅，驚為脫液，仲卿復邀余往視，乃病退之象也。舌上無津，前案已述，今脈漸轉，如何反為詫慮？於前方去蔞、薤、連、半，加歸、地、麥冬、藕，服之而愈。
白話文：
服用人參、茯苓、橘皮、半夏、蒼朮、薤白、蘆根、川連、菖蒲、石斛、燕窩、枇杷葉，用水煎服。連續服藥三帖之後，瀉下止住，痰液稀薄，胸部寬敞，能進食粥。醫生看到舌苔退去，舌頭紅潤，驚訝以為是脫水現象，仲卿又邀請我前去查看，才知是病情好轉的徵兆。舌頭上沒有津液，之前已經說明過，現在脈象逐漸轉好，為何反而擔憂？在原方中去掉蒼朮、薤白、川連、半夏，加入當歸、生地、麥冬、藕，服用後便痊癒。