《王孟英醫案》~ 卷一 (17)
卷一 (17)
1. 風溫
沈裕昆室，偶發脘痛，範某與逍遙法，痛頗止，而發熱咽疼。邀顧聽泉視之，知感溫邪，與清散法，疼已而熱不退。七日後，目閉鼻塞，耳聾肢搐，不言語，不飲食。顧疑證險，願質之孟英。而沈之兩郎，乃從王瘦石學，因請決於師。瘦石亦謂孟英識超，我當為汝致之。時已薄暮，乃飛刺追邀。
比孟英往診，見其外候如是，而左手診畢即縮去，隨以右手出之，遽曰：非神昏也。繼挖牙關，察其苔色白滑，詢知大解未行，曰：病是風溫。然不逆傳膻中，而順傳胃府，證可無恐。聽泉學問勝我，知證有疑竇，而虛心下問，豈非胸襟過人處？但溫邪傳胃，世所常有。而此證如是駭人者，因素有痰飲，盤踞胃中。
外邪入之，得以憑藉。苔色之不形黃燥者，亦此故耳，不可誤認為寒。夫溫為熱邪，脈象既形弦滑以數。但令痰飲一降，苔必轉黃。此殆云遮霧隱之時，須具溫太真燃犀之照，庶不為病所欺。且昔人於溫證僅言逆傳，不言順傳，後世遂執定傷寒在足經，溫熱在手經。不知經絡貫串，豈容界限。
喻氏謂傷寒亦傳手經，但足經先受之耳。吾謂溫熱亦傳足經，但手經先受之耳。一隅三反，既有其逆，豈無其順？蓋自肺之心包。病機漸進而內陷，故曰逆。自肺之胃府，病機欲出而下行，故曰順。今邪雖順傳，欲出未能，所謂胃病則九竅不和，與逆傳神昏之犀角地黃湯證大相徑庭。
郭雲臺云：胃實不和，投滾痰而非峻，可謂治斯病之真詮，遂疏小陷胸合蠲飲六神湯，加枳、樸，以蘆菔煮水煎藥，和入竹瀝一杯，送下礞石滾痰丸四錢。沈嫌藥峻，似有難色。孟英曰：既患駭人之病，必服駭人之藥。藥不瞑眩，厥疾勿療，盍再質之瘦石、聽泉乎？沈頷之。
王、顧閱方，僉以為是，且云如畏劑重，陸續徐投可也。翌日，孟英與聽泉會，診脈證不甚減，詢知昨藥分數次而服，孟英曰：是勢分力緩之故也。今可釋疑急進，病必轉機。聽泉深然之，病家亦膽壯矣。如法服下，黎明果解膠韌痰穢數升，各恙即減，略吐語言，稍啜稀粥，苔轉黃燥。
藥改輕清，漸以向安。嗣與育陰柔肝而愈。
金祿卿室，沈裕昆之女也。患溫，顧聽泉連進輕清涼解而病不減，氣逆無寐，咳吐黏痰，舌絳咽乾，耳聾譫語，旬日外始延孟英診焉。曰：體瘦，脈細數，尺中更亂，竟是陰氣先傷，陽氣獨發，所謂傷寒偏死下虛人。譬之火患將臨，既無池井，缸貯又空，縱竭心力，曷能有濟？再四研詰，乃知發熱前一日，陡然帶下如崩，是真液早經漏泄矣。否則藥治未訛，胡反燎原益熾，痙厥之變，不須旋踵。
祿卿堅懇勉圖，孟英以西洋參、生地、二冬、二至、元參、犀角、黃連、雞子黃、知母為方。另用石斛、龜板、鱉甲各四兩，左牡蠣一斤煮湯代水煎藥。顧聽泉又加阿膠，且云：我儕用此育陰鎮陽，充液息風大劑，焉能津枯風動、痙厥陡生乎？服兩劑果不能減。後惑旁言而禱簽藥，附、桂、乾薑，罔知顧忌，徑至四肢拘攣而逝。
白話文：
風溫
沈裕昆的妻子偶爾腹痛，範某用逍遙散治療，疼痛減輕，卻開始發燒咽喉疼痛。於是請顧聽泉診治，顧聽泉判斷是感受溫邪，用了清散的方法治療，疼痛好了，但高燒不退。七天后，病人眼睛閉合，鼻塞，耳聾，肢體抽搐，不說話，不吃東西。顧聽泉認為病情危急，想請教孟英。沈裕昆的兩個兒子跟隨王瘦石學習醫術，於是請求王瘦石幫忙決定。王瘦石也認為孟英醫術高明，說要替他們去請孟英。當時已經傍晚，於是派人快馬加鞭地去邀請孟英。
孟英到診後，看到病人症狀如上所述，用左手診脈後立刻縮回，然後用右手再診，馬上說：這不是神志昏迷。接著觀察牙關，察看舌苔，發現舌苔白滑，詢問得知病人大便未解，說：這是風溫病。但是它沒有逆傳到心包經，而是順傳到胃經，病情還沒有到很危險的地步。聽泉醫術比我高明，知道病情有疑點，卻虛心請教，這不是胸襟寬廣的表現嗎？但是溫邪傳到胃經，是很常見的。而這個病例如此危急，是因為病人本身有痰飲停滯在胃中，外邪入侵，得以依附。舌苔不呈現黃燥，也是這個原因，不能誤認為是寒證。溫邪是熱邪，脈象已經呈現弦滑而數。只要把痰飲降下去，舌苔一定會轉為黃燥。這就像霧氣遮蔽，需要像溫太真燃犀一樣的明察秋毫，才能不被病情所欺騙。而且古人對溫病只說逆傳，不說順傳，後世就認定傷寒在足少陽經，溫熱在手陽明經。不知道經絡是互相貫通的，怎麼能劃分界限呢？
喻氏說傷寒也傳到手經，只是足經先受邪而已。我說溫熱也傳到足經，只是手經先受邪而已。一個角落反覆推敲，既然有逆傳，怎麼能沒有順傳呢？從肺到心包經，病情逐步深入，所以叫逆傳；從肺到胃經，病情想要排出而向下走，所以叫順傳。現在邪氣雖然順傳，但還沒有排出，所謂胃病就會導致九竅不通，這與逆傳而導致神志昏迷，需要用犀角地黃湯治療的情況大相徑庭。
郭雲臺說：胃實不通，用滾痰藥，但不要太峻猛，這才是治療這種病的真諦，於是開了小陷胸湯合蠲飲六神湯的方子，加入枳實、厚朴，用蘿蔔煮水煎藥，加入竹瀝一杯，送服礞石滾痰丸四錢。沈裕昆嫌藥太峻猛，好像有些猶豫。孟英說：既然得了這麼危急的病，就必須服用峻猛的藥。藥物不起效，疾病就不能痊癒，為什麼不再次請教王瘦石、顧聽泉呢？沈裕昆點頭同意。
王瘦石、顧聽泉看完處方，都認為對，而且說如果擔心藥劑過重，可以分次服用。第二天，孟英和顧聽泉一起複診，發現脈症沒有明顯減輕，詢問得知昨天的藥是分幾次服用的，孟英說：這就是力量分散、緩慢的原因。現在可以集中力量，病情一定會轉機。顧聽泉深以為然，病人也更有信心了。按照處方服藥，第二天清晨果然排出很多粘稠的痰，各種症狀都減輕了，病人開始能說話，能喝點稀粥，舌苔也轉為黃燥。
藥物改用輕清之品，逐漸好轉，後來又用滋陰柔肝的藥物，病就好了。
金祿卿是沈裕昆的女兒。患了溫病，顧聽泉連續用輕清涼解的藥物治療，但病情沒有減輕，氣逆，睡不著，咳嗽吐出粘稠痰，舌頭紅絳，咽喉乾燥，耳聾，胡言亂語，十天后才請孟英診治。孟英說：體質瘦弱，脈象細數，尺脈更亂，這是陰氣先受損傷，陽氣獨盛，所謂傷寒偏死於下虛之人。好比火災將要發生，既沒有池塘，缸裡的儲水也空了，即使竭盡全力，又能有什麼辦法呢？再三詢問，才知道發燒前一天，突然陰道出血如崩潰，這是真液已經大量流失了。否則治療方法沒有錯，為什麼病情反而加重，痙攣抽搐的變化，轉眼間就會發生。
金祿卿苦苦哀求，想盡力治療，孟英用西洋參、生地黃、冬花、冬桑葉、元參、犀角、黃連、雞蛋黃、知母組方。另用石斛、龜板、鱉甲各四兩，牡蠣一斤煮湯代替水煎藥。顧聽泉又加了阿膠，而且說：我們用這種滋陰鎮陽、補充津液息風的大劑量藥物，怎麼可能出現津液枯竭、風動、痙攣抽搐呢？服用了兩劑藥物，病情卻沒有減輕。後來聽信旁人的話，去求神問卜，用附子、桂枝、乾薑，不顧禁忌，結果導致四肢拘攣而死。