《王孟英醫案》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 腫
鍾耀輝年逾花甲，在都患腫，起自腎囊，氣逆便溏，諸治不效。急買車返杭，托所親謝金堂邀孟英治之。切其脈微而弱，（虛象顯然。）詢其溺清且長，曰：都中所服，其五苓、八正耶？抑腎氣、五皮也？鍾云：誠如君言，遍嘗之矣，而病反日劇者何哉？孟英曰：此土虛不制水也。通利無功，滋陰亦謬，法宜補土勝濕，（此即張景岳所云理中加茯苓、附子之症也。
）與大劑參、術，果即向安。越八載以他疾終。
一男子患喉痹，專科治之甫愈，而通身腫勢日甚，醫者驚走。孟英診之曰：病藥也。投附子理中湯，數劑而痊。予謂喉痹治以寒涼，法原不謬，而藥過於病，翻成溫補之證，是病於藥也，非病於病也。嘗聞孟英云：病於病而死者十之三，病於藥而死者十之七。以予觀之，誠非激論也。籲可嘆已！
王小谷體厚善飲，偶患氣逆，多醫咸從虛治，漸至一身盡腫，酷肖《回春錄》所載康副轉之證，因懇治於孟英。脈甚細數，舌絳無津，聞有譫語，乃真陰欲匱。外候雖較輕於康，然不能收績矣。再四求疏方，與西洋參、元參、二地、二冬、知母、花粉、茹、貝、竹瀝、蔥須等藥。
三劑而囊腫全消，舉家忻幸。孟英以脈象依然，堅辭不肯承手，尋果不起。（脈至細數，則陰竭陽亢，不拘何病，均忌此脈，而虛勞為尤甚。）
石北涯令正，久患齦疼，漸至身面浮腫。或以為虛，或以為濕，病日以劇，氣逆不飢。孟英察脈，左洪數，右弦滑。陰分雖虛，先當清其肺胃之痰熱者。投白虎加沙參、花粉、冬瓜皮、枇杷葉、梔子、竹茹、蘆根，服之腫即消，繼佐滋陰，齦疼亦止。
一嫗患面目肢體浮腫，便溏腹脹，腸鳴時痛，飲食日減，醫與理中、腎氣多劑，病日劇而束手矣，始丐孟英診焉。按脈弦細，沉之帶數，舌絳口乾，腫處赤痛，溺少而熱，乃陰虛肝熱，鬱火無從宣泄而成此病。火愈鬱則氣愈脹，氣愈脹則津愈枯，再服溫燥，如火益熱矣。授白頭翁湯，加楝實、銀花、元參、丹皮、綠豆皮、梔子、冬瓜皮數劑，證減知飢，漸佐養血充津之品而愈。
前此諸醫謂其山居久受濕蒸，且病起黴雨之時，而又便溏脈細，遂不察其兼證，而群指為寒濕也。嗣有黃梅溪令堂，患證類此而燥熱之藥服之更多，肌削津枯，脈無胃氣，邀孟英往勘，不遑救藥矣。
馬翠庭鹺尹令寵，患兩腿疼腫，便溏不渴。醫進蒼朮、木瓜、萆薢、獨活等藥，其病日甚，不食不眠，筋掣欲厥。孟英切其脈弦滑而數，詢其溺極熱如沸，曰：非寒濕也，肝火為患耳。便瀉是土受木乘，不渴乃內有伏痰。予梔、柏、芩、連、茹、楝、通草、半夏、蠶砂、絲瓜絡為方，一劑知，二劑已。
方氏婦勞傷挾感，業已治愈，服補藥數劑，漸形浮腫。或謂邪未淨而補之早也，用消導、清解法皆不應，且兼咳逆礙眠，便溏溲澀。又謂腎氣不納，改從滋填，其勢益增，遂束手矣。浼余視之，脈浮無汗，尺靜經行，既非根蒂之虛，亦豈邪留誤補？殆愈後復感風邪，肺氣阻痹，水津失布，所謂皮水證也。
與香薷、杏仁、紫蘇、橘皮、兜鈴、射干、紫菀、通草、蔥白，天泉水、蘆火煎服，覆杯而愈。
沈雪江光祿年五十歲，於客臘偶患頭暈，既而右手足麻木。醫進再造丸九十餘顆，漸至攣曲不伸，針藥無效。仲春余遊檇李，吳門李君雨村招往視之。手足亦腫而疼，便堅溲赤，口乾舌絳，準頭一瘰磊然，脈象弦滑而數。平時屢有鼻衄，肝陽易動，曲運神機，體質性情，陰虛火盛，風自火出，爍液成痰，竄入絡中，則為是證。初起若以竹瀝一味灌之，可以漸愈。
乃溫補率投，遂成錮疾。幸而病在經絡，停補尚可延年。苟欲望有轉機，必用清通宣泄。擬方三劑，腫痛稍瘥。議者謂藥太清涼，多服恐妨脾胃。更醫復進溫補，並雨村亦不延診矣。迨四月中旬，大便忽秘，飲食不思。半月餘，更衣極艱滯，而解後胸次愈形窒塞，遂不食，然參藥不輟也。
至五月十八日，復解燥矢，仍不思食，勉強啜粥輒嘔吐。次日轉為滯下，色如魚腦，日數十行。醫謂有出無入，脾胃兩敗矣。溫補方再加固澀之品，遂鼻衄如注，且有成塊成條之堅韌紫血，自喉間湧出，雖米飲不能下咽，小溲澀滯不行，時欲呷茶以潤口。或云已傳關格，無藥可施。
而引火歸元之法，愈用愈劇，諸醫無策，眷屬皇皇，業辦後事矣。乃弟云峰待詔余春日所囑，浼入聘余往援。二十四日余抵禾，見其面色枯黧，牙關緊而舌不出齒，脈至右滑左弦細數皆上溢，而尺不應指，胸悶溺澀。陽宜通而不通，是滋膩阻寒氣道也。血溢下利，陰宜守而不守，是溫燥灼爍營液也。
吾先慈所謂人身如欹器，滿則必覆。半年蠻補，填滿胃中，設不傾筐倒篋而出，亦必塞死。豈可不加揣測，而誤認為神機化滅之出入廢，關閘不禁之下利，陰盛格陽之吐衄，而再施鎮納堵截之藥哉？古云上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。今火熾上炎，鼻血大流，湯水不能下咽，有升無降，與吐何殊？況見證雖危，而呼吸不促，稍能安寐，皆是未絕之生機。考古下利而渴者屬厥陰，白頭翁湯主之。
滯下不食者為噤口，參連湯主之。余合而用之，加石菖蒲宣氣通陽，石斛、茅根生津涼血。一服而利減其半。次日去連、柏，加元參、犀角、童便，專治其衄。一服血漸少，利漸止。然離絡之血，不可不使之出。未動之血，亟當使其各安於位。故以西洋參、丹參、麥冬、茯苓、菖蒲、石斛、小麥、竹葉、梔子、甘草梢、燕窩等出入，三劑。血既止，牙關漸開，苔色黃膩，啜飲必拍膈始得下行，因參以小陷胸法數劑。
自覺身體略輕，手腕稍舒，改清肅肺胃，展氣化以充津，苔漸退，渴亦減，脈較平。守至閏月二十二日，尺脈滑動，於方中加肉蓯蓉、麻仁二味。夜間即解堅黑燥矢，而漸能進粥，隨去麻、蓯，加生地。服至六月初七日，口始不渴而吃飲。繼因過飲西瓜汁，大便溏瀉，復延余往。
以六君去朮、草，加苡、藿，數貼而安。隨去藿，加首烏、絡石、石斛、十大功勞。服二十劑，漸能起坐，右腿可以屈伸，但軟而無力耳。中秋後，又邀余往，則胃氣已復，右指已伸，皮膚色澤，而右臂未能動，右頰猶覺木硬，是絡中之痰未淨，肝藏之風易生。氣血之灌溉流行，因有所阻礙，而不能貫注也。
以養血息風、蠲痰宣氣之方，加竹瀝為響導，服後足漸能立。十月間食蟹過多，大解泄瀉，余以六君加藕、木香、蘇葉調愈。嗣余遊盛湖轉禾，適交至節，而天暖不藏，又因勞怒，陡發頭暈，嘔吐痰涎，目閉不言，不食不便，舉家無措。醫者率主首烏、牡蠣等滋攝之治。餘脈之，弦而緩，是中虛不能御木，故內風上僭。
陰柔之品，徒滯中樞，不可服也。仍用六君，去甘草，加菖蒲、黃連、旋覆花、姜皮、鉤藤，三貼霍然。小寒後，余遊姑蘇轉禾。又因天暖而發鼻衄，改換養陰潛陽法而瘳。次年春季出門，因不節勞，至端陽復中而逝。
賢倡橋朱君蘭坡令堂，年已六旬。素患跗腫，夏季患瘧轉痢，痢止而腹之疼脹不休，漸至脘悶，面浮，一身俱腫，遍治罔效。臥床百日，後事皆備。聞余遊禾，諄乞一診。左極弦細，右弱如無，舌赤無津，呻吟嘔沫，不眠不食，溲短目眵。系肝旺之體，中土受傷，運化無權，氣液兩竭。
如何措手，勉盡人謀。方用參鬚、石菖蒲、仙夏各一錢，石斛、冬瓜皮、建蘭葉各三錢，竹茹一錢五分，薑汁炒川連四分，陳米湯煎服。詰朝蘭坡忻忻然有喜色而相告曰：已轉機矣。求再診，余往視，面浮已減，病者囅然曰：胸腹中舒服多矣，故不呻吟，且進稀粥。按脈略起，遂於原方，加冬蟲夏草一錢、烏梅肉炭四分。
服後連得大解，色醬而夾蠕蠕之蟲盈萬，腹之疼脹遂蠲，肢腫亦消，舌潤進粥。又邀余診，色脈皆和，喜出望外。初亦不知其蟲病也，所用連梅，不過為泄熱生津、柔肝和胃之計，竟能暗合病情。殆蘭坡孝心感格，故危險至是，可以一二劑取效。謹志之，以見重證，不可輕棄，而余僥倖成功，實深漸。
將返棹，留與善後方，惟加燕窩根、薏苡、白蒲桃干而已。冬初余再遊禾，詢其所親云已出房矣。因素原方案歸錄之。