《王孟英醫案》~ 卷二 (65)
卷二 (65)
1. 產後
繼又暑風外襲，壯熱如焚，渴飲不飢，視物盡赤，改授白虎加西洋參、竹葉、蓮杆，一啜而瘳。仍與鎮攝滋潛，善其後而愈。
顧氏婦半產後，因吃飯脘痛，人以為停食也。進以消導，痛甚發熱，臥則右脅筋掣難忍。孟英曰：此非發散攻消可療，予旋覆、絲瓜絡、冬瓜子、蓮杆、葦莖、竹茹、貝母、枇杷葉、蘭葉、通草為方，一劑知，二劑已。
趙子循室，娩後服生化湯二帖，更因驚嚇，三朝發熱，連投四物、六合等湯，病日以甚。半月後，始延孟英診之，脈象左弦急，右洪滑數，苔黃大渴，譫語嗽痰，惡露仍行，唇齒乾燥。是因陰虛之體，血去過多，木火上浮，酷暑外爍，津液大耗，兼有伏痰之候也。亟與營衛兩清，冀免他變。
而母家極畏石膏，堅不與服。越三日，勢益劇，計無所施。子循之叔笛樓，與其表兄許芷卿，徑以白虎加減投之，證有轉機。翌日再迓孟英，會同笛樓，暨其舅氏許吉齋山長，協商妥治，咸是王議。且以西瓜汁助其藥力，熱始日漸下行，二便如火。又數日，漸安粥食，神氣亦清，起坐梳頭，夜能靜寐。
然熱蘊太久，下焦患癰，膿雖即潰，陰液漏傷，脈復空數浮大，便泄善嗔，口乾多夢。皆木少水涵，爍津侮胃之見證也。孟英與笛樓商，以白頭翁湯，加龍骨、三甲、甘草、木瓜，以育陰潛陽；餘糧石脂丸中，加梅、連以息風鎮胃。果得瘡口膿干，餐加瀉止，脈柔熱淨，苔退神怡。
正須善後，甫授滋填。不期酷熱兼旬，甘霖忽降，窗開徹夜，復感風邪，身熱微寒，鼻流清涕。而陰液久奪，外患未痂，培養礙投，又難發汗，肝風內應，瘈噤旋形。九仞之功，遂成畫餅。門外漢未免以成敗論，然此案自堪傳也。仍是陰血大虛，故變證如此，非蓋由於風邪也。
產後諸證，首必通瘀，然亦不可以常理測者。表弟周鶴庭室，新產暈汗，目不能開，心若懸旌，毫無惡露，乃父何君新之，按其脈有虛弦豁大之形，亟拉孟英圖之。予以三甲、石英、丹參、琥珀、甘草、小麥、穭豆衣等藥，（滋陰鎮逆，仍兼行血之品，斯靈動而不滯。）覆杯即安，數服而愈。
或詰其何以知非瘀血為患？曰：此陰虛之體，既產而營液大脫，風陽上冒，雖無惡露，胸腹皆舒，豈可誤作瘀沖，而妄投破血之藥耶？
辛亥春，孟英治其令正，誕子三朝，忽渾身麻冷，尋即壯熱大渴，汗出不解，耳鳴眼淚，舌絳無津，苔色燥黃，腹痛拒按，不飢脘悶，惡露仍行，小溲極熱，脈則弦滑右甚。是胎前吸受風溫，兼挾痰食內滯。雖新產血去陰傷，見證較劇。然病不在營，亟宜撤熱以安營，不可破血以傷營，亦不可養陰而助病。
遂以元參、白薇、梔子、知母、竹茹、旋覆、菖蒲、枳實、栝蔞為方。服之熱雖退，而脈不減，仍用此方。越二日，復麻冷而後熱，惟舌稍潤，苔較薄耳。再飲之，熱亦即退，並吐膠痰數碗，略進稀糜。間一日，又發寒熱。或疑為瘧，或疑分娩不易，用力勞傷，恐是虛證。苟不及早溫補，蓐損堪虞。
白話文：
產後
一位產婦暑熱犯身，高燒不退，口渴卻不餓，視物模糊呈紅色，醫生給她服用白虎湯加西洋參、竹葉、蓮子心，喝下後病症立刻痊癒。之後再服用一些滋補藥物調養身體，最終完全康復。
另一位顧姓產婦生產後腹部脹痛，人們以為是食物積滯，便給她服用消導藥物。結果疼痛加劇，還發燒，平躺時右側肋下肌肉抽搐難忍。醫生孟英指出，這種情況不能用發散攻邪的方法治療，於是開了個包含旋覆花、絲瓜絡、冬瓜子、蓮子心、蘆葦莖、竹茹、貝母、枇杷葉、蘭葉、通草的處方。一劑藥見效，兩劑藥就痊癒了。
趙子循的妻子生產後服用兩帖生化湯，之後受驚嚇，三天後發熱，連續服用四物湯、六合湯等，病情卻越來越嚴重。半個月後，才請孟英診治。孟英診脈發現，左側脈象弦急，右側脈象洪滑數，舌苔黃厚，口渴，神志不清，咳嗽痰多，惡露仍在排出，嘴唇乾燥。診斷為產婦本身陰虛體質，生產後失血過多，肝火上炎，加上酷暑天氣，津液大量損耗，並且還有伏痰。醫生立即採用疏通營衛之氣的方法治療，以防病情變化。
但產婦娘家非常害怕服用石膏，堅決不肯使用。三天後，病情加重，醫生束手無策。趙子循的叔父笛樓和表兄許芷卿直接使用加減白虎湯，病情才有了轉機。第二天又請孟英診治，並與笛樓、許芷卿的舅舅許吉齋共同商討治療方案，最後一致同意用白虎湯加減法。同時用西瓜汁輔助藥力，產婦的熱症開始下降，大小便也順暢。幾天後，產婦能吃點稀粥，精神也好了許多，可以起床梳頭，晚上也能安睡。
然而，由於熱邪蘊積時間過長，下焦部位生了癰腫，膿液雖已排出，但陰液大量流失，脈象再次出現空虛、數、浮、大的情況，大便溏瀉，容易發怒，口乾舌燥，多夢。這都是陰液不足，陽氣過盛，灼傷津液，損傷胃氣的表現。孟英和笛樓商議後，用白頭翁湯加龍骨、牡蛎、龜板、甘草、木瓜來滋陰潛陽；另外在石脂丸中加入烏梅、蓮子以息風鎮胃。治療效果很好，瘡口膿液乾燥，飲食正常，大便也正常，脈象柔和，熱退，舌苔消退，精神愉快。
正準備調理後續，沒想到持續酷暑十多天后，突然下起大雨，產婦開窗通風一夜，又再次感受風寒，出現身熱微寒、流清涕等症狀。由於陰液損失嚴重，瘡口尚未癒合，此時不宜服用滋補藥物，也不能發汗治療，肝風內動，於是出現了抽搐。之前的努力都付諸東流。雖然外行人可能會以成敗論英雄，但這個病例還是具有很高的研究價值。之所以出現這些變化，根本原因還是因為陰血大虛，並非單純風邪所致。
產後各種症狀，首先要解決瘀血問題，但也不能一概而論。周鶴庭的妻子生產後暈厥出汗，眼睛睜不開，心慌氣短，沒有惡露。其父何君新診脈發現脈象虛弦豁大，於是立刻請孟英診治。孟英給她開了個包含牡蠣、石英、丹參、琥珀、甘草、小麥、黑豆衣的處方（滋陰鎮逆，同時還有活血化瘀的作用，既能靈活運用又不至於停滯）。服藥後立刻好轉，服用幾劑藥就痊癒了。
有人問孟英為何判斷不是瘀血所致，孟英說：這是陰虛體質，生產後營氣和津液大量流失，陽氣上浮，雖然沒有惡露，但胸腹舒暢，怎麼能誤認為是瘀血阻滯，而使用破血的藥物呢？
辛亥年春天，孟英治療一位產婦，產後三天，突然全身麻木冰冷，隨後出現高燒、口渴、汗出不止、耳鳴、流淚、舌紅無津、舌苔乾燥發黃、腹痛拒按、不餓、脘悶、惡露仍在排出，小便灼熱，脈象弦滑，右側更甚。診斷為孕期感受風熱，兼夾痰食內停。雖然是新產，失血傷陰，症狀較為嚴重。但病情不在營氣，應該儘快清熱安營，不能破血傷營，也不能滋陰助邪。
於是孟英開了個包含玄參、白薇、梔子、知母、竹茹、旋覆花、菖蒲、枳實、栝樓的處方。服藥後，熱退了，但脈象沒有改善，於是繼續服用此方。兩天后，再次出現麻木冰冷然後發熱，只是舌頭稍潤，舌苔較薄。再次服藥後，熱退，並吐出幾碗膠樣痰液，可以少量進食稀粥。一天後，又再次出現寒熱。有人懷疑是瘧疾，也有人懷疑是分娩用力過度，傷及身體，可能是虛證。如果不及時溫補，可能會有產後血暈的危險。