《王孟英醫案》~ 卷二 (62)
卷二 (62)
1. 產後
但景岳最偏於溫補，而獨於產後一門，力辨丹溪大補氣血為主之非，可謂此老之一隙微明。惜猶泥於產後宜溫之謬說，蓋由未入仲聖之宮牆也。通人之論，無論寒藥熱藥，用不得當，皆是誤人，不可不知。
張鄭封室，娩後即發熱，服生化湯二帖，熱益熾而發赤疹。顧聽泉診之，即與清解，三劑不應，欲進犀角地黃湯，而恐病家之狃於產後以生疑也。乃拉孟英質之，診其脈弦滑而數，面赤熱躁，胸悶善悲，肢腫而疼，兩肘白泡如扁豆大者數十顆，舌上亦有一顆，痛礙食飲，大便不解，已旬日矣。曰：此不但胎前伏暑，且有蘊毒，而誤服生化湯，以助其虐。
幸初手即用清解，尚不致於昏陷。犀角地黃，極是治法，猶恐不能勝任。乃與聽泉商，加西洋參、滑石、知母、銀花、花粉、人中白、蔞仁、竹黃、貝母、桑葉、梔子為劑。其所親曰：高明斷為熱證，何以病者雖渴而喜熱飲耶？孟英曰：此方中所以多用痰藥也。凡胸中有熱痰阻礙氣機者，每如是，不可以其向不吐痰，而疑吾言之妄也。
若因此而指為寒證，則禍不旋踵矣。進四帖，始得大解，頻吐稠痰，而各恙皆減，飲食漸加。孟英曰：病勢雖穩，餘熱尚熾，苟不亟為清滌，而遽投補益，猶有蓐損之虞。其母家果疑藥過寒涼，必欲招專科調治，幸將前方示彼，尚不妄施溫補，然隔靴搔癢，紀律全無。旬日後，餘火復燃，鄭封堅懇孟英設法，仍用甘寒療之。
周身膚蛻如蛇皮，爪甲更新。其病之再生也可知，繼與滋補真陰而起。
翁嘉順室，娩後發熱，竹林寺僧治之不應。溫龔二醫，皆主生化湯加減，病益劇。請孟英診之，脈軟滑微數，曰：素體陰虧，熱自內生，新產血去，是以發熱。惟譫妄昏瞀，最是嚇醫之證。渴喜熱飲，宛似虛寒之據，宜其猜風寒而表散，疑瘀血以攻通。帖帖炮姜，人人桃、桂，陰愈受劫，病乃日加。
幸而痰飲內盛，津液未致涸竭。與蠲飲六神湯去橘、半，加西洋參、生地、花粉、竹茹、知母、生白芍為劑，數日而瘳。逾旬夏發熱，或疑涼藥之弊，或謂產蓐成勞，眾楚咻之，病漸進矣。其小姑適吳氏者，向役於冥曹，俗謂之活無常，偶來探病，忽仆地而僵，口中喃喃。或問汝嫂病何如？答云：須服王先生藥。
人皆異之，次日仍乞診於孟英。曰：脈浮數而弦，是風溫也，與前病異。便瀉無溺，肺熱所迫；大渴無苔，胃汁受爍。亟與天生建中湯頻灌，即蔗汁也。藥主大劑甘涼，果得津回舌潤，漸以痊可。凡痰飲內盛之人，服寒熱藥皆如石投水，人皆以為稟賦之異，不知皆痰飲為患也。
施氏婦，產後四肢串痛，藥治罔效，醫謂其成癱瘓矣。延已逾月，丐孟英視之。膏藥遍貼，呻吟不息，脈數而洪，舌絳大渴，曰：此非風濕為病，膏藥亟為揭去。近日服藥，諒皆溫補祛風之劑。營血耗傷，內風欲動，勢將弄假成真。且吾向見其體豐血旺，何以娩後遽患斯疾？必生化湯、沙糖、酒之類所釀耳。
白話文：
產後
張景岳偏重溫補，但在產後醫治上，卻大力反駁朱丹溪大補氣血的觀點，這是他醫術中的一大亮點。可惜的是，他仍然執著於產後宜溫的錯誤說法，因為他沒有深入理解仲景的醫學精髓。總之，無論寒藥熱藥，用得不對都是誤人子弟，不可不知。
張鄭氏生產後發燒，服用兩劑生化湯後，病情加重，還起了紅疹。顧聽泉診治，改用清熱解毒的藥方，但服用了三劑藥效不顯，想用犀角地黃湯，但擔心病人家屬執著於產後溫補的觀念而產生懷疑。於是請教孟英，診脈發現脈象弦滑而數，病人面紅髮熱煩躁，胸悶易悲傷，肢體腫痛，肘部還有數十個像扁豆一樣大的白色水泡，舌頭上也有一個，疼痛影響飲食，便秘已經十天了。孟英診斷，這是胎前暑熱加上蘊毒，服用生化湯反而加重病情。
幸好一開始就用了清熱解毒的藥方，不至於病情危急。犀角地黃湯是正確的治療方法，但可能不夠。於是孟英與顧聽泉商議，加西洋參、滑石、知母、銀花、花粉、人中白、蔞仁、竹黃、貝母、桑葉、梔子等藥材。病人家屬質疑，既然是熱證，為何病人雖然口渴卻喜歡喝熱飲？孟英解釋，這是因為方中用了很多化痰藥，胸中熱痰阻礙氣機的人常有此症狀，不能因為病人不吐痰就懷疑他的診斷。
如果因此判斷為寒證，後果不堪設想。服用四劑藥後，病人開始大便通暢，頻頻吐出濃稠的痰，各種症狀都減輕了，食慾也漸漸恢復。孟英告誡，病情雖然穩定，但餘熱未清，如果急於補益，可能導致產後損傷。病人家屬確實懷疑藥物過於寒涼，想請專家治療，幸好孟英把藥方給他們看，他們才沒有亂用溫補藥物，但這種治療方法治標不治本，沒有系統性。十天後，餘熱再次發作，鄭氏懇求孟英再次治療，孟英還是用甘寒藥物治療。
病人全身皮膚脫落像蛇蛻皮一樣，指甲也重新長出來。由此可見病情的反覆，之後再給予滋補真陰的藥物。
翁嘉順的妻子生產後發燒，竹林寺的僧人治療無效。溫、龔兩位醫生都主張服用加減生化湯，病情反而加重。孟英診治，發現脈象軟滑微數，認為病人素體陰虛，內生虛火，產後失血，所以發燒。病人神志不清，這是最嚇人的症狀。口渴喜歡喝熱飲，看起來像是虛寒的表現，因此有人誤以為是風寒而用表散法治療，或認為是瘀血而用活血化瘀的方法，一味地用炮薑、桃仁、桂枝等溫熱藥，結果陰氣受損，病情日益加重。
幸好痰飲內盛，津液還沒有完全枯竭。孟英用六神湯去橘皮、半夏，加西洋參、生地、花粉、竹茹、知母、生白芍等藥材，幾天就痊癒了。過了十幾天，又發燒了，有人懷疑是涼藥的副作用，也有人說是產後勞累，大家七嘴八舌地議論，病情又加重了。她的小姑吳氏，曾做過陰間差役（民間俗稱活無常），來看望她，突然倒地僵硬，口中喃喃自語。有人問她嫂子的病情如何，她回答說必須服用王先生的藥。
大家都感到奇怪，第二天又請孟英診治。孟英診脈發現脈象浮數而弦，這是風溫，與之前的病症不同。大便溏瀉，小便不利，是肺熱所致；口渴無苔，是胃液受損。孟英立即用天生建中湯（即甘蔗汁）頻頻灌服。藥物以大量甘涼為主，果然使病人津液恢復，舌苔潤澤，病情漸漸痊癒。凡是痰飲內盛的人，服用寒熱藥都像石頭扔進水裡一樣沒有效果，大家都認為是體質特殊，其實都是痰飲作祟。
施氏的妻子生產後四肢疼痛，藥物治療無效，醫生說她可能癱瘓了。已經一個多月了，她求孟英診治。全身貼滿膏藥，不停地呻吟，脈象數而洪，舌頭紅絳，口渴，孟英診斷，這不是風濕病，立即把膏藥揭掉。最近服用的藥物，一定是溫補祛風的藥。營血耗傷，內風將動，病情會越來越嚴重。孟英以前見她體格強壯，血氣旺盛，為何生產後會得這種病？一定是生化湯、紅糖、酒等引起的。