《王孟英醫案》~ 卷二 (53)
卷二 (53)
1. 妊娠
病家深不以吾言為然者，緣病人之女兄二人，皆死於虛勞也。然其伯仲之證，吾皆診焉。今已十餘年矣，猶憶伯字於關氏，未嫁而卒。證非不治，亦為藥誤。病中閱吾方案，極為折服，且曰：先生來暮，儂不能起矣。前此延致諸名家，徒曰虛證宜補，而不治其所以虛，方則群聚補藥，必以地黃為之冠，雖有參耆，亦列於後。
即使用藥不乖，而陽生陰長，氣為血帥之旨，尚未分曉，況其他乎？吾聞而愕然，何以閨中女子，亦解談醫，細詢始知為乾隆間名醫吳穎昭先生之女孫也，尤為惋惜。仲適於陳少簾少府，的系損證，若季者因其家懷先入之見，遂致醫人迎合誤事，豈不可嘆！迨秋仲果聞魏氏分娩母子皆亡，方嘆孟英之卓見為不可及也。爰採秋冬諸案之治法不同於尋常者，而續成一卷云。
孫位申室，平昔陰虛肝滯，痛脹少餐，暮熱形消，咽疼喉癬，不孕育者九年矣。往歲汛愆，人皆謂將不起，而孟英切其脈尚不細，膚猶淖澤，許籌帶病延年之策，果月事仍行，而諸恙皆緩，且能作勞。惟飯食日不過合米，今秋延孟英往診云：經自三月至今未轉，一切舊恙，彌見其增。
君術雖仁，恐難再延其算矣。及舉脈弦滑左甚，遽曰：豈僅可延其算哉，且有熊羆入夢矣。其家聞之駭異，迨季冬果得一子，頗快而健。
胎前產後，疑似極多，號曰專科，尚難措手。陳肖岩孝廉媳，屠仲如之女也。汛愆一度，次月仍行，方疑其病也。孟英診曰：尺雖小弱，來去緩和，是娠也。繼而果然。仲如令弟子緣之室，輕事稍遲，孟英偶診，亦以孕斷，尋驗。甫三月，患胎漏，適孟英丁內艱，遂不克保而墮。
墮後惡露雖行，而寒熱頭疼，時或自汗，且覺冷自心中出。醫謂類瘧，與溫化之藥，病日甚。交八日，孟英始出門，即延診之。脈來沉實而數，舌色紫黯，乃瘀血為患耳。予桃仁、澤蘭、山楂、茺蔚、旋覆、紅花、丹參、通草、琥珀、蛤殼、絲瓜絡之劑，服後腹大痛，下瘀血如肺者一枚。次日諸恙較減，乳汁大流，再以前方去通草，加麥、柏投之。
服後腹仍痛，復下瘀塊累累，而諸恙若失。或問先生，嘗言產後腹無痛苦者，不可妄行其血。此證惡露已行，腹無疼脹，何以斷為瘀阻，而再行其血耶？孟英曰：正產如瓜熟蒂落，諸經蔭胎之血，貫串流通，苟有瘀停，必形痛脹。墮胎如癰瘍未熟，強擠其膿，尚有未化之根柈，不能一齊盡出，所以胎雖墮而諸經蔭胎之血，萃而未渙，淺者雖出，深者尚留。
況是血旺之軀，加以溫升之藥，挽其順流之路，窒其欲出之機，未到腹中，脹疼奚作？吾以循經通絡、宣氣行瘀之法，導使下行，故出路始通，而後腹痛瘀來。然必有脈可徵，非謂凡屬墮胎皆有是證也。孟英諸案，大抵救溫補之失，故寒涼為多。然斟酌盡善，不以苦寒傷生氣，則非他人所能學步也。
白話文：
妊娠
這位病人家屬起初並不相信我的話，因為他們家的兩個女兒都死於虛勞。但我曾診治過她們姊妹倆，至今已十餘年了，我仍然記得姐姐嫁給關家，未婚就去世了。她的病并非不可治癒，而是因為用藥出了差錯。她臨終前看過我的治療方案，非常佩服，還說：「先生您要是晚上來，我就起不來了。」她之前找過很多名醫，那些醫生只說虛證需要補，卻不去治療她虛弱的原因，處方都是一堆補藥，一定會用地黃做主藥，即使有黨參、黃耆，也排在後面。
即使用藥沒錯，但他們連陽氣生長、陰氣滋長，氣血互相協調的道理都不明白，更別提其他醫理了。我聽到後非常吃驚，一個閨閣女子竟然懂醫理，細問之下才知道她是乾隆年間名醫吳穎昭先生的孫女，真是令人惋惜。妹妹嫁給陳少簾少府，是血虛損傷的症狀，而這個病人（魏氏）因為家人先入為主的想法，導致醫生迎合錯誤，實在令人惋嘆！等到秋天，果然聽說魏氏生產時母子雙亡，我才感慨孟英的精湛醫術真是難以企及。因此，我將秋冬季節一些治療方法不同尋常的病例收集整理，續寫成這一卷。
孫位申的妻子，平時就陰虛肝鬱，常常腹痛脹滿，吃得少，傍晚發熱，消瘦，咽喉疼痛，患有喉癬，九年不孕。去年病情加重，大家都認為她快要不行了，但孟英診脈時發現脈象並不細弱，皮膚還很滋潤，於是制定了讓她帶病延年的方案，結果她的月經恢復正常，其他病症也減輕了，還能做一些家務。只是每天吃飯，米飯不超過一合。今年秋天，她又請孟英去看診，說從三月到現在月經沒來，以前的毛病都加重了。
孟英雖然仁心仁術，恐怕難以再延長她的壽命了。他把脈時發現脈象弦滑，左側尤其明顯，立刻說：「豈止能延長壽命，她還會夢見熊和羆呢！」她家人聽到後非常驚訝，到了冬天果然生下了一個健康活潑的兒子。
孕期和產後，疑難雜症很多，號稱專科，也很難處理。陳肖岩孝廉的兒媳婦，屠仲如的女兒，月經一次推遲，下個月又來了，才懷疑她生病了。孟英診脈說：「寸脈雖然弱小，但脈象來去緩和，這是懷孕了。」後來果然懷孕了。仲如的弟子媳婦，孕期反應輕微，稍有延遲，孟英偶然診脈，也斷定她懷孕了，後來也驗證了。懷孕才三個月，就發生胎漏，孟英正好家中辦喪事，因此沒能保住胎兒，孩子流產了。
流產後，惡露雖然排出，但還是寒熱頭痛，有時自汗，還感覺冷氣從心中湧出。醫生認為像是瘧疾，用溫化藥物治療，病情卻越來越嚴重。過了八天，孟英才出門，被請去診治。診脈發現脈象沉實而數，舌苔紫暗，是瘀血阻滯造成的。孟英開了桃仁、澤蘭、山楂、茺蔚子、旋覆花、紅花、丹參、通草、琥珀、蛤殼、絲瓜絡的藥方，服藥後腹部劇烈疼痛，排出瘀血，像肺葉一樣大的一塊。第二天病情減輕，乳汁大量分泌，孟英又用之前的藥方，去掉通草，加了麥冬、側柏。
服藥後腹部仍然疼痛，又排出許多瘀血塊，其他症狀也都消失了。有人問孟英，您以前說產後腹部沒有疼痛，就不能亂行血，這個病人惡露已經排出，腹部沒有脹痛，為什麼判斷是瘀血阻滯，還要再行血呢？孟英說：正常分娩就像瓜熟蒂落，經絡中滋養胎兒的血，貫通流暢，如果瘀血停滯，必然會出現疼痛脹滿。而流產就像癰瘍沒有成熟，強行擠壓膿液，還有一些沒有化解的根部，不能一下子完全排出來，所以雖然胎兒流產了，但經絡中滋養胎兒的血，聚集在一起還沒有散開，淺層的雖然排出來了，深層的還留在體內。
況且她是血旺的體質，再加上溫熱的藥物，阻礙了血液順利流出的通道，阻止了它想排出的趨勢，還沒到腹部，怎麼會脹痛呢？我用疏通經絡、宣通氣血、行瘀血的方法，引導它向下排出，所以排出通道才暢通，然後才出現腹痛和排出瘀血。但是必須要通過脈象來判斷，並不是所有流產的病人都有這種症狀。孟英的許多病例，大多數都是治療溫補過度的失誤，所以多用寒涼之法。但他能權衡得當，不會用苦寒之藥傷害元氣，這是其他人學不來的。