《王孟英醫案》~ 卷二 (49)
卷二 (49)
1. 疝
金元章，年逾七旬，久患疝厥。每病於冬，以為寒也，服熱藥而暫愈，終不能霍然。孟英診曰：脾腎雖寒，肝陽內盛，徒服剛烈，焉能中肯？以參、朮、枸杞、蓯蓉、茴香、當歸、菟絲、鹿角霜、桂、茯苓、楝實、黃連、吳萸、橘核等藥為方服之。今數年無恙矣。
白話文：
金元章，已經超過七十歲，長期患有疝氣病。這種病常在冬天發作，他以為是因為寒冷，於是服用熱性藥物治療，病情會暫時好轉，但始終無法根治。孟英醫師診斷後說：雖然脾臟和腎臟有寒氣，但是肝臟的陽氣卻過旺，單純服用強烈的熱性藥物，如何能夠對症下藥呢？
因此，孟英醫師開立了一個包含人參、白朮、枸杞、肉蓯蓉、小茴香、當歸、莧菜子、鹿角霜、肉桂、茯苓、苦楝子、黃連、吳茱萸、橘核等藥材的處方讓金元章服用。自從服用這個處方後，到現在已經幾年了，他的疝氣病都沒有再發作了。
2. 便濁
呂慎庵云：余於去冬行路過勞，兩足劇痛，調治至今年春杪似覺小效，而陰頭覺冷，因食牛骨髓以冀收功，遂患便濁，莖中梗澀，時欲小溲，腰脊板痛，俯不能仰。清心益腎之品，備嘗無效。秋初舵舟直詣潛齋請診，孟英先生曰：膽經鬱火未清，所服牛髓，壅氣助火，是猶適燕而南其指矣。
爰定沙參（四錢），直生地（六錢），淡當歸（一錢），女貞（三錢），旱蓮（三錢），鹽川柏（一錢），酒龍膽（八分），生薏仁（四錢），川楝肉（錢半），絲瓜絡（錢半），生甘草梢（六分），砂仁（八分，研沖）。一方服十劑，溺澀巳減，腰足猶疼，請改方。
先生以沙參（四錢），生地（六錢），淡歸身（錢半），絡石（四錢），柏子霜（三錢），淡蓯蓉肉（一錢），酒川柏（一錢），川楝肉（錢半），鮮竹茹（三錢），藕汁（一杯，和服）為劑。亦服十數帖，證去八九，而小溲猶渾，有穢氣。先生令以虎潛丸料熬成膏，藕粉和杵為丸。
服至三料，小溲清暢，粗健如常。是證也，歷半載有餘，屢訪前輩證治，未有毅然直指病源如先生者，獲痊後銘感無既。隔垣之視，允宜垂世，敢贅數言，以備採輯。
白話文：
呂慎庵表示：去年冬天，我在路上走了很遠，雙腳劇烈疼痛，經過治療直到今年春天似乎有些效果，但我的下體開始感覺到冷。因此，我吃了牛骨髓希望能有所幫助，結果反而導致了排尿混濁，排尿時感到阻塞不順，頻繁想要小便，腰部僵硬疼痛，甚至無法彎腰。
我試過各種清心補腎的藥物，但都無效。到了初秋，我親自去找孟英先生診治。他說：這是因為膽經的鬱火未消，你吃的牛骨髓只會使氣滯火旺，這就像想去北方卻往南走一樣。
他開了一張處方，包括沙參、生地、當歸、女貞、旱蓮、鹽川柏、酒龍膽、生薏仁、川楝肉、絲瓜絡、生甘草梢和砂仁。我服用了十劑，排尿困難的問題已經減輕，但腰和腳仍然疼痛，因此請求更改處方。
先生又開了一張新的處方，包括沙參、生地、淡歸身、絡石、柏子霜、淡蓯蓉肉、酒川柏、川楝肉、鮮竹茹和藕汁。我也服用了十多帖，症狀已去了大半，但排尿仍混濁且有異味。先生讓我用虎潛丸的配方熬成膏，加入藕粉搓成丸。
我服用了三份材料的藥丸，排尿變得清澈順暢，身體恢復正常。這個病症持續了半年多，我多次尋求前輩的診治，從未有人像先生這樣直指病因。康復後，我對先生的感謝之情難以言表。他的診斷和治療方法，應該被世人所知，我在此多言幾句，希望能夠被收集整理。
3. 遺精
一少年，驟患遺精，數日後形肉大脫，連服滋陰澀精之藥，如水投石。孟英與桂枝湯，加參、耆、龍，牡，服下即效，匝月而瘳。（此陽浮於上，陰孤於下，故非滋陰澀精所能治。仲景桂枝龍骨牡蠣湯，能調和陰陽，收攝精氣；又復參、耆、以健其中，故取效甚速。）
屠某患夢遺，久治不愈。耳出膿水，目淚難開，肩脅胸背痠疼，微有寒熱，食減神疲。孟英察脈左弦數，右虛軟，以三才封髓加龍、牡、黃耆、桑、丹、梔、菊，旬日而瘳。
殳某，久患寒熱，精遺自汗，能食神疲，肌肉漸瘦，詣孟英診之，脈大微弦，予黃耆建中加參、歸、龍、牡而瘥。
白話文：
[遺精]
有一個年輕人，突然患上了遺精，幾天後，身體迅速消瘦。他連續服用了一些滋補陰虛、固精的藥物，但效果卻如同水滴入石，毫無作用。孟英醫生給他開了桂枝湯，並加入人參、黃耆、龍骨和牡蠣，他服下後馬上見效，一個月後病癥就痊癒了。(這是因為他的陽氣飄浮在上，陰氣孤立在下，所以單純滋補陰虛和固精的藥物無法治療。張仲景的桂枝龍骨牡蠣湯能調和陰陽，收攝精氣；加上人參、黃耆來強壯中氣，因此療效非常迅速。)
姓屠的一位病人患有夢遺，長期以來治療都未見好轉。他耳朵流膿，眼睛常含淚水難以睜開，肩膀、側腹、胸部和背部經常痠痛，偶爾會感到微寒發燒，食慾減退，精神疲憊。孟英醫生為他把脈，發現左手脈象弦數，右手脈象虛軟，於是開了三才封髓丹，並加入龍骨、牡蠣、黃耆、桑葉、丹皮、梔子、菊花，十天後，病癥得到了控制。
姓殳的一位病人，長期患有寒熱交錯的病癥，有遺精和自汗的情況，雖然食慾正常但精神疲憊，肌肉逐漸消瘦。孟英醫生為他診脈，發現脈象大且微弦，於是開了黃耆建中湯，並加入人參、當歸、龍骨、牡蠣，病癥很快得到改善。
4. 便秘
沈東屏，年愈八秩，患腹脹便秘。孟英診曰：耄年脈實，天異獨厚，證屬陽結，法宜清火。與四洋參、石膏、白芍、知母、花粉、桑皮、杏仁、橘皮、枳殼、甘草，送更衣丸。四劑而愈。設投別藥，勢必遷延而敗。人亦謂其天年之得盡，斷不料其藥治之誤也。後四年始歿。
夏間汪湘筠明府，因食肉病脹，醫謂老年氣弱火衰，輒投溫補，直至腹如抱甕，始延孟英視之。彌留已極，不可救藥矣。
張孟皋少府令堂，年逾古稀，患氣逆殿屎，躁煩不寐。孟英切脈滑實，且便秘面赤，舌絳痰多，以承氣湯下之霍然。逾年以他疾終。
黃履吉患痛吐，孟英已為治愈。仲冬復發，他醫藥之，已七日不進谷矣，二便秘澀，形肉遽消。再托孟英診之，與旋、赭、茹、苓、萸、連、柿蒂、楝實、延胡等藥，一劑知，三劑愈。
畢方來室，患痰嗽礙眠。醫與補攝，而至涕淚全無，耳閉不飢，二便澀滯，干嗽無痰，氣逆自汗。孟英切脈，右寸沉滑，左手細數而弦。乃高年陰虧，溫邪在肺，未經清化，率為補藥所錮。宜開其痹而通其胃。與蔞、薤、紫菀、兜鈴、杏、貝、冬瓜子、甘、桔、旋、茹之劑而安。逾二年，以他疾終。（亦少善後之法。）
運糧千總馬香谷，患溺秘欲死。所親趙春山司馬，延孟英視之，脈堅體厚，口渴苔黃。投知、柏、梔、楝、犀、菀、蔞、茹之藥，送當歸龍薈丸而瘳，竟不復發。
阮範書明府令正，患腹痛欲厥。醫見其體甚弱也，與鎮逆通補之法，而勢日甚。孟英察脈弦數左溢，是因忿怒而肝陽勃升也。便秘不飢，口苦而渴，與雪羹、梔、楝、旋、絳、元胡、丹皮、茹、貝，下左金丸而愈。逾年以他疾歿於任所。
吳薇容太史令堂，患痰嗽喘逆，便秘不眠，微熱不飢，口乾畏熱。年逾六旬，多藥勿痊。孟英切其脈，右寸關弦滑而浮，左關尺細軟無神。是陰虛於下，痰實於上，微兼客熱也。攻補皆難偏任，與茹、貝、旋、斛、浮石、蘆根、冬瓜子、枇杷葉、杏仁、花粉為劑，而以熟地泡湯煎服。則濁藥輕投，清上滋下，是一舉兩全之策也。
投匕果應。再服而大便行，漸次調養獲瘳。戌春患感證，比孟英自江西歸，已不能治矣。
海鹽任斐庭，館於關琴楚家。季夏患感，黃某聞其身熱而時有微寒也，進以薑、萸、柴、棗等藥。數帖熱愈壯，而二便不行。更醫連用滲利之劑，初服溲略通，既而益秘。居停以為憂，始延孟英視焉。證交十四日，骨瘦如柴，脈弦細而澀，舌色光紫，滿布白糜，夜不成眠，渴不多飲，粒米不進，少腹拒按，勢將喘逆。雖屬下證，而形脈如斯，法難直授。
先令取大田螺一枚，（外治法甚妥。）鮮車前草一握，大蒜六瓣，共搗爛，加麝香少許，罨臍下水分穴。方以元參、紫菀、梔子、知母、花粉、海䖳、鳧茈，蓯蓉、牛膝、天冬為劑，加鮮地黃汁服之。其夜小溲即行，氣平略寐。又兩劑，大解始下，退熱而漸進稀糜，乃去雪羹、梔、菀、蓯蓉、膝、地黃汁，加西洋參、麥冬、石斛、乾生地、竹茹、銀花等藥。又服十餘劑，凡三解黑矢，而舌色復於紅潤，眠食漸安而起矣。
白話文：
[便秘]
沈東屏，八十多歲，患有腹脹便秘。孟英診斷說：高齡脈象實證，體質特殊，症狀屬陽氣結聚，應當清熱瀉火。於是給他服用四洋參、石膏、白芍、知母、花粉、桑皮、杏仁、橘皮、枳殼、甘草，並配以更衣丸。服藥四劑後痊癒。如果使用其他藥物，病情勢必會拖延惡化。人們都說他享盡天年，沒想到卻誤於藥物治療。四年後才去世。
夏天，汪湘筠因食用肉類導致腹脹，醫生認為老年人氣虛火衰，便給他服用溫補藥物，直到腹部像抱著大瓮一樣腫脹，才請孟英診治。當時已病入膏肓，無法挽救了。
張孟皋的母親，七十多歲，患有氣逆便秘、煩躁失眠。孟英診脈發現脈象滑實，而且便秘、面紅、舌紅苔黃、痰多，於是使用承氣湯瀉下，病情立刻好轉。一年後因其他疾病去世。
黃履吉患有疼痛嘔吐，孟英已經治癒他。仲冬時節病情復發，其他醫生治療，七天沒有進食，大便秘結，形體消瘦。再次請孟英診治，他給予旋覆花、赭石、車前子、白朮、吳茱萸、連翹、柿蒂、苦楝子、延胡索等藥物，一劑見效，三劑痊癒。
畢方來室，患有痰嗽導致失眠。醫生給他服用補藥，結果導致涕淚全無，耳聾不飢，大小便不通，干咳無痰，氣逆自汗。孟英診脈發現，右手寸脈沉滑，左手脈細數而弦。這是老年人陰虛，溫邪犯肺，沒有得到清化，反而被補藥所阻礙。應該疏通經絡，調理脾胃。於是給他服用蔞蒿、薤白、紫菀、兜鈴、杏仁、牡蛎、冬瓜子、甘草、橘皮、旋覆花、車前子等藥物，病情得以好轉。兩年後因其他疾病去世。（也略微欠缺善後調理。）
運糧千總馬香谷，患有尿閉便秘，病情危急。他的親戚趙春山請孟英診治，脈象堅實，身體肥胖，口渴，舌苔黃。孟英給他服用知母、側柏葉、梔子、苦楝子、犀角、紫菀、蔞蒿、車前子等藥物，並配以當歸龍薈丸，病情痊癒，此後再未復發。
阮範書的父親，患有腹痛欲絕。醫生見他體質虛弱，便使用溫補的方法治療，結果病情日益嚴重。孟英診脈發現脈象弦數，左脈洪大，這是由於憤怒導致肝陽上亢。便秘、不飢、口苦口渴，於是給他服用雪羹、梔子、苦楝子、旋覆花、赤芍、延胡索、丹皮、車前子、牡蛎，並服用左金丸，病情痊癒。一年後因其他疾病在任所去世。
吳薇容的母親，患有痰嗽喘逆、便秘失眠、微熱不飢、口乾畏熱。六十多歲，服用很多藥物都沒治好。孟英診脈發現，右手寸關脈弦滑而浮，左關尺脈細弱無力。這是下焦陰虛，上焦痰實，略帶外感風熱。攻邪補虛都不能偏廢，於是給她服用車前子、牡蛎、旋覆花、石斛、浮萍、蘆根、冬瓜子、枇杷葉、杏仁、花粉等藥物，並用熟地黃泡湯煎服。這樣既能清上焦之熱，又能滋補下焦之陰，是一舉兩全之策。
藥效很快顯現。服藥兩劑後大便通暢，經過逐步調養痊癒。戌春時節患上感冒，孟英從江西回來時，她已經病重不治了。
海鹽任斐庭，寄居在關琴楚家。夏季患上感冒，黃某見他身體發熱，間或有微寒，便給他服用生薑、吳茱萸、柴胡、大棗等藥物。服藥幾劑後，發熱痊癒，身體也強壯起來，但大小便不通。換了醫生，繼續使用滲利之劑，初服時小便略通，後來便秘更加嚴重。家人十分憂慮，便請孟英診治。病情持續十四天，形體消瘦如柴，脈象弦細而澀，舌色紫紅，佈滿白苔，夜不能寐，口渴不欲飲水，粒米不進，少腹拒按，病情將要喘逆。雖然屬於下焦虛寒的症狀，但形脈如此，治療方法不能直接使用。
孟英先讓他取一個大田螺（外治法很妥當），鮮車前草一把，大蒜六瓣，一起搗爛，加入少許麝香，敷在臍下水分穴。再用元參、紫菀、梔子、知母、花粉、海藻、澤瀉、肉蓯蓉、牛膝、天冬為藥，加入鮮地黃汁服用。當天晚上小便就通了，氣息平順，略微能睡。又服用了兩劑，大便開始通暢，發熱退去，飲食也逐漸恢復正常，於是去掉雪羹、梔子、紫菀、肉蓯蓉、牛膝、地黃汁，加入西洋參、麥冬、石斛、乾地黃、竹茹、金銀花等藥物。又服用了十多劑，三次排出黑色大便，舌色恢復紅潤，睡眠和飲食也逐漸恢復正常。