《王孟英醫案》~ 卷一 (13)
卷一 (13)
1. 瘄疹
溽暑之令，瘄疹盛行。幼科僅知套藥，升、柴、防、葛亂施，殆亦疫癘之病，造化默行其殺運歟？陳仰山家患此者十餘人，其長郎書芾孝廉之女勢最劇。以瘄甫出，而汛至也。醫者卻走，始延孟英視之。脈滑而數，舌絳大渴，面赤失音，不食便瀉，曰：此由發散太過，火盛風熾，氣血兩燔。
氣分之邪，由瀉而略泄其焰，營分之熱由汛而稍解其焚，豈可畏其脫陷，妄投止澀耶？與西洋參、石膏、知母、麥冬、犀角、生地、連翹、甘草、石斛、丹皮、桑葉、竹葉大劑投之，三日而愈。養陰善後，遂以漸安。其餘或輕或重，孟英一以清解而痊。
濮東明令孫女，素稟陰虛，時發夜熱，少餐不寐。仲夏患感發疹，（肺熱。）汛不當期而至。（血熱。）孟英用犀、羚、知、貝、石膏、生地、梔、翹、花粉、甘草、竹葉、蘆根等藥，疹透神清。唯鼻燥異常，（肺中餘熱。）吸氣入喉，辣痛難忍，甚至肢冷，復於方中加元參、竹茹、菊葉、荷杆。
各患始減，而心忡吐沫，（血因熱而虛。）徹夜不瞑，渴汗便瀉，改投西洋參、生地、麥冬、小麥、竹葉、黃連、真珠、百合、貝母、石斛、牡蠣、龜板、蔗汁諸藥而愈。季秋適姚益齋為室。病不甚重，治亦合法，而難收捷效者，以陰虛之體，不勝溫熱之氣也。此即四損不可正治之例，設治不如法，則危矣。
胡季權子珍官，甫六歲。目患內障，繼則夜熱痰嗽，小溲過多。醫作童損治，服滋補數月，病日以甚。孟英持脈右大，口渴苔黃，曰：伏熱在肺，法當清解。及詳詰其因，始言病起瘄後。蓋餘熱未淨，而投補太早，與滑石、知母、花粉、桑葉、茅根、枇杷葉、蘆根、冬瓜子、杏仁。服二劑，遍身發出斑塊。
又二劑，斑退苔化，乃去滑石，加沙參餌之。其熱頭面先退，次退四肢，以及胸背，又數日甫退於腹。人皆詫其熱退之異，孟英謂熱伏既久，復為半年之補藥，膩滯於其間，焉能一旦盡滌？其勢必漸清而漸去也。熱退既淨，溺亦有節，痰嗽遞蠲，餐加飢潤，而內障亦漸除矣。
德清蔡初泉，陡發寒熱，咽痛大渴，脘悶舌絳。孟英診脈甚數，徑投大劑犀、羚、元參、丹皮、桑、梔、銀花、花粉、翹、蒡之藥，服後遍身發赤疹，而熱退知飢矣。
仲夏瘄疹流行，幼科執用套藥，夭札實多。有王子能參軍所親楚人劉某，僅一子甫五齡。陸某見其瘄點不綻，連進檉柳等藥，壯熱無汗，面赤靜臥，二便不行。參軍聞其殆，延孟英視之，投犀、羚、白虎湯而轉機。陸某力阻石膏不可再餌，仍進溫散，以至氣喘痰升，復加麻黃八分，欲圖定喘，而喘汗瀕危，二便復秘。
（麻黃定喘，乃方脈中感受風寒之症施之，麻疹何其不通？）再懇孟英救之，投白虎，加西洋參、竹葉而愈。繼有房氏子，亦為陸某誤用溫散致劇。痰喘便秘，口渴神昏，溲碧肢瘈，孟英與大劑白虎湯，加犀角、元參、竹葉、木通，調紫雪，四帖而始安。（疹為陽邪，乃肺胃濕熱所致，初宜辛涼發散，令其盡出。
不宜驟用寒涼，恐冰伏熱邪，不能發出也。繼即宜大清肺胃之藥，以解餘毒。從未有溫散之法，至麻黃尤為禁劑，何兒科之憒憒耶？）
李新畲仲郎，瘄未齊而痰嗽氣喘，（疹中應有之症。）苔色白滑，小溲不赤。或主犀角地黃湯加紫雪，服而不效。（熱在氣而清其肝，故不效。）延孟英診之，右脈洪滑而口渴。乃天時酷熱，暑邪薄肺，挾其素有之痰而阻其治節，所以氣機不行，而疹不能達，苔不能化，溺不能赤也。溫散大忌，涼血亦非。
與竹葉石膏湯，合葦莖，加杏、菀、旋、杷、海石，投之氣平疹透，苔退色紅，小溲亦赤，數日而愈。（治疹原以清肺為第一義。）
徐艮生室，年四十餘，於酷暑之時患瘄。所親沈悅亭連與清解，不能殺其勢。為邀孟英視之，體厚痰多，脈甚滑數，揚擲譫妄，舌絳面赤，渴飲便澀。乃與大劑白虎，加犀角、元參、銀花、花粉、貝母、竹黃、竹葉、竹茹、竹瀝，送滾痰丸。服後大便下如膠漆，脈證漸和。數日後去丸藥，其勢復劇，甚至發厥，仍加丸藥乃平。
如是者三次，險浪始息。悅亭復以白金丸滌其膈下留痰，續用甘涼濡潤法，充津液而搜餘熱，漸以告愈。（此大實證也，非峻攻不愈。）
朱敦書令愛患感，醫投溫散，服二劑遍身麻瘄，汛事適來。醫進小柴胡湯。遂狂妄莫制，乞援於孟英。脈至洪滑弦數，目赤苔黃，大渴不寐，是瘄因溫邪而發。所以起病至今，時時大汗，何必再攻其表？汛行為熱迫於營，胡反以薑、棗溫之，參、柴升之？宜其燎原而不可遏也。與大劑犀角、元參、生地、石膏、知母、花粉、銀花、竹葉、貝母、白薇，以清衛涼營。
服後即眠，久而未醒。或疑為昏沉也，屢為呼喚。（俗情可哂。）病者驚寤，即令家人啟篋易服，穿鞋梳髮，告別父母云欲往花神廟歸位，（此即一呼喚之效也，）人莫能攔，舉家痛哭。急迓孟英復視，脈象依然。囑其家靜守勿哭，仍以前方加重，和以竹瀝、童溲，灌下即安。
繼用養陰清熱而愈。（溫散惟宜於傷寒、何可亂投。且既已見疹，則肺胃之熱已現於外矣。與柴胡湯有何干涉？此醫直是不通。）
韓石甫大令令正，患感發疹，沈悅亭治以清解，熱漸退而神氣不爽，舌黑難伸，太息便秘，胸次拒按，脈弦緩而滑，投涼膈散，加知母、花粉、枳實、竹茹。一帖而苔即退黃，再服而黑矢下，神氣清，即以向愈。
朱敦書令正患感，吳某與表藥二帖，發出赤疹，神氣漸昏。葉某知其素患耳聾目障，為陰虛之體，改用犀角地黃湯二劑，而遺溺痙厥，始延孟英視之。曰：雖形瘦陰虧，邪易擾營，幸非濕盛之軀，尚可設法。但心下拒按，呃逆便秘，是痰熱尚阻氣分，誤服升提，每成結胸。地黃滋滯，實為禁藥。
今人臨證不能詳審，往往用非所當用。本年敗證甚多，余每見神未全昏，便不甚秘，惟胸前痞結，不可救藥而死者，皆升提之誤進，或滋滯之早投也。石北涯在旁聞之嘆曰：無怪乎君素以犀角地黃湯奏奇績，而他人效尤屢僨事，豈非能與人規矩，不能與人巧耶？於是以犀角、元參、茹、貝、旋、蔞、杷、菀、白前、菖蒲為方，調紫雪。
兩服呃逆止，神漸清，而咽疼口渴，乃去紫雪、前、菖，加射干、山豆根、知母、花粉，吹以錫類散。二日咽喉即愈，胸次漸舒，疹回熱退，去犀角、紫菀、射干、豆根，加銀花、梔子、竹葉、海䖳、鳧茈，漸安眠食。唯大解久不行，孟英曰：腹無痛苦，虛體只宜潤養。佐以蓯蓉、麻仁、當歸、生地等藥，多服而下，遂愈。
湯西塍年逾花甲，感證初起，周身膚赤，滿舌苔黃，頭痛腰疼，便溏溲痛。伊親家何新之診為險候，囑延孟英診之。脈見弦細而軟，乃陰虛勞倦，濕溫毒重之證。清解之中，須寓存陰。以犀角、羚、苓、茹、銀、翹、桑、葦、通草、蘭葉為方，煎以冬瓜湯。服之遍身赤疹，而左眼胞忽腫，右臂痠疼不舉，耳聾神不清爽。
亟以元參、丹皮、菊花、梔子、桑枝、絲瓜絡、石斛、竹葉，煎調神犀丹為劑。偶邀瘍科視外患，亦知病因濕熱，連進木通等藥，脈更細弱，神益昏憊，飲食不進，溲澀愈疼，新之以為難挽矣。孟英曰：急救陰液，尚可轉機。授復脈湯去薑、桂、麻仁，易西洋參，加知母、花粉、竹葉、蔗漿灌之。
一劑神蘇脈起，再服苔退知飢，三啜身涼溺暢，六帖後膚蛻安眠，目開舌潤。或疑甘柔滑膩之藥，何以能清濕熱？孟英曰：陰虛內熱之人，蘊濕易於化火。火能爍液，濡布無權。頻溉甘涼，津回氣達。徒知利濕，陰氣先亡。須脈證詳參，法難執一也。又服數劑後，忽然肢腫，遍發風塊，瘙癢異常。
或又疑證之有變也，孟英曰：此陰液充而餘邪自尋出路耳。與輕清藥數帖，果瘥。