《王孟英醫案》~ 卷一 (13)
卷一 (13)
1. 瘄疹
溽暑之令，瘄疹盛行。幼科僅知套藥，升、柴、防、葛亂施，殆亦疫癘之病，造化默行其殺運歟？陳仰山家患此者十餘人，其長郎書芾孝廉之女勢最劇。以瘄甫出，而汛至也。醫者卻走，始延孟英視之。脈滑而數，舌絳大渴，面赤失音，不食便瀉，曰：此由發散太過，火盛風熾，氣血兩燔。
氣分之邪，由瀉而略泄其焰，營分之熱由汛而稍解其焚，豈可畏其脫陷，妄投止澀耶？與西洋參、石膏、知母、麥冬、犀角、生地、連翹、甘草、石斛、丹皮、桑葉、竹葉大劑投之，三日而愈。養陰善後，遂以漸安。其餘或輕或重，孟英一以清解而痊。
白話文：
盛夏時節，濕熱之氣盛行，疹子疾病流行。兒童科醫生只知道套用藥方，升麻、柴胡、防風、葛根亂七八糟地使用，恐怕也是中了疫病的邪氣，難道是上天默然進行著殺伐的運氣嗎？陳仰山家裡患上這種病的人十幾個，其中他的長子書芾孝廉的女兒病情最嚴重。疹子剛發出來，就遇上了大雨。醫生們都躲避著不敢來，才請孟英前去看診。
孟英診脈發現脈象滑數，舌頭紅絳口渴，臉色發紅失聲，不願意吃東西，還拉肚子，診斷道：這是因為發散藥物用得過度，導致內火旺盛，風熱熾盛，氣血都像是燒灼了一樣。
氣分的邪氣，通過瀉藥稍微泄去一些火氣，營分的熱氣，通過大雨稍微緩解了一些燒灼之勢，怎麼可以害怕脫陷，胡亂使用止澀的藥物呢？於是孟英使用西洋參、石膏、知母、麥冬、犀角、生地、連翹、甘草、石斛、丹皮、桑葉、竹葉等藥材，大量服用，三天后就痊癒了。之後用藥滋陰調養，病患逐漸恢復安康。其他的病患，病情或輕或重，孟英都用清熱解毒的方法醫治，最終都康復了。
濮東明令孫女，素稟陰虛，時發夜熱，少餐不寐。仲夏患感發疹，（肺熱。）汛不當期而至。（血熱。）孟英用犀、羚、知、貝、石膏、生地、梔、翹、花粉、甘草、竹葉、蘆根等藥，疹透神清。唯鼻燥異常，（肺中餘熱。）吸氣入喉，辣痛難忍，甚至肢冷，復於方中加元參、竹茹、菊葉、荷杆。
各患始減，而心忡吐沫，（血因熱而虛。）徹夜不瞑，渴汗便瀉，改投西洋參、生地、麥冬、小麥、竹葉、黃連、真珠、百合、貝母、石斛、牡蠣、龜板、蔗汁諸藥而愈。季秋適姚益齋為室。病不甚重，治亦合法，而難收捷效者，以陰虛之體，不勝溫熱之氣也。此即四損不可正治之例，設治不如法，則危矣。
白話文：
濮東先生的孫女，天生體質陰虛，時常在夜晚發熱，食慾不佳，難以入睡。仲夏時節，患上感寒發疹的疾病，（這是肺熱。）汛期卻不按時來到。（這是血熱。）孟英醫生用犀角、羚羊角、知母、貝母、石膏、生地、梔子、翹搖、花粉、甘草、竹葉、蘆根等藥物，疹子順利發出，精神也恢復清明。唯獨鼻子乾燥異常，（這是肺中還有餘熱。）吸氣時感覺喉嚨辣痛難忍，甚至四肢冰冷，於是又在藥方中加入元參、竹茹、菊葉、荷梗。
病情略有減輕，但卻出現心悸、吐沫的症狀，（這是血液因熱而虛。）整夜無法入眠，口渴、出汗、大便稀溏，於是改用西洋參、生地、麥冬、小麥、竹葉、黃連、珍珠、百合、貝母、石斛、牡蠣、龜板、蔗汁等藥物，最終痊癒。季秋時節，恰巧在姚益齋先生的家中建造房屋。病症雖然不重，治療方法也合乎醫理，但卻難以迅速奏效，這是因為陰虛之體，無法承受溫熱之氣。這便是所謂的「四損不可正治」的例子，如果治療方法不當，就會十分危險。
胡季權子珍官，甫六歲。目患內障，繼則夜熱痰嗽，小溲過多。醫作童損治，服滋補數月，病日以甚。孟英持脈右大，口渴苔黃，曰：伏熱在肺，法當清解。及詳詰其因，始言病起瘄後。蓋餘熱未淨，而投補太早，與滑石、知母、花粉、桑葉、茅根、枇杷葉、蘆根、冬瓜子、杏仁。服二劑，遍身發出斑塊。
又二劑，斑退苔化，乃去滑石，加沙參餌之。其熱頭面先退，次退四肢，以及胸背，又數日甫退於腹。人皆詫其熱退之異，孟英謂熱伏既久，復為半年之補藥，膩滯於其間，焉能一旦盡滌？其勢必漸清而漸去也。熱退既淨，溺亦有節，痰嗽遞蠲，餐加飢潤，而內障亦漸除矣。
白話文：
胡季權的兒子珍官，剛滿六歲。眼睛患了內障，接著就出現夜晚發熱、痰咳、小便過多的症狀。醫生認為是童年的損傷，就開了滋補的藥方，服用數月，病卻越來越嚴重。
孟英醫生診脈，發現右邊脈象較大，病人口渴舌苔黃，就說：「這是伏熱在肺，必須清熱解毒。」詳細詢問病情後，才知道孩子是在瘄病（指舊病）痊癒後發病的。原來是餘熱未清，卻過早服用滋補藥物，導致病症加重。於是孟英開了清熱利濕的藥方，藥方包含：滑石、知母、花粉、桑葉、茅根、枇杷葉、蘆根、冬瓜子、杏仁。服用了兩劑藥後，全身出現斑塊。
再服用了兩劑藥後，斑塊退去，舌苔也轉化了，孟英就將藥方中的滑石去掉，加入沙參，繼續給珍官服用。孩子的熱首先從頭面部退去，接著是四肢、胸背，過了幾天才退到腹部。大家都對他退熱的奇效感到驚訝，孟英解釋道：「伏熱積聚已久，加上半年的滋補藥物，在體內形成膩滯，不可能一下子就完全清除。它會逐漸消退，並逐漸消失。」熱退淨後，小便也恢復正常，痰咳也逐漸消失，食欲增加，而且內障也逐漸好轉了。
德清蔡初泉，陡發寒熱，咽痛大渴，脘悶舌絳。孟英診脈甚數，徑投大劑犀、羚、元參、丹皮、桑、梔、銀花、花粉、翹、蒡之藥，服後遍身發赤疹，而熱退知飢矣。
仲夏瘄疹流行，幼科執用套藥，夭札實多。有王子能參軍所親楚人劉某，僅一子甫五齡。陸某見其瘄點不綻，連進檉柳等藥，壯熱無汗，面赤靜臥，二便不行。參軍聞其殆，延孟英視之，投犀、羚、白虎湯而轉機。陸某力阻石膏不可再餌，仍進溫散，以至氣喘痰升，復加麻黃八分，欲圖定喘，而喘汗瀕危，二便復秘。
白話文：
德清蔡初泉：
德清縣的蔡初泉突然發起寒熱，喉嚨痛，口渴難耐，胸口悶脹，舌頭紅絳。孟英醫生診脈後發現脈搏非常快，立刻開了大劑量的犀角、羚羊角、元參、丹皮、桑白皮、梔子、銀花、花粉、牛蒡等藥物。蔡初泉服藥後，全身出現紅色疹子，但發熱退去，開始感到飢餓。
幼兒瘄疹：
仲夏時節，瘄疹流行，很多小兒科醫生使用固定的藥方，結果很多孩子病情加重。
有一位名叫劉某的楚國人，是王子能參軍的親戚，他只有一位五歲的兒子。陸某醫生看到孩子身上瘄疹不破，連續給他服用檉柳等藥物。孩子發高燒，沒有出汗，臉色發紅，靜靜地躺在床上，大小便都排不出。
參軍聽說孩子情況危急，就請孟英醫生前來診治。孟英醫生開了犀角、羚羊角和白虎湯，孩子的病情有所好轉。陸某醫生卻堅持不讓再服用石膏，繼續給孩子服用溫散的藥物，結果孩子喘不過氣，痰液上涌。陸某醫生又加了八分麻黃，想要止喘，但孩子卻喘不過氣，還出汗，情況十分危險，大小便又便秘了。
（麻黃定喘，乃方脈中感受風寒之症施之，麻疹何其不通？）再懇孟英救之，投白虎，加西洋參、竹葉而愈。繼有房氏子，亦為陸某誤用溫散致劇。痰喘便秘，口渴神昏，溲碧肢瘈，孟英與大劑白虎湯，加犀角、元參、竹葉、木通，調紫雪，四帖而始安。（疹為陽邪，乃肺胃濕熱所致，初宜辛涼發散，令其盡出。
不宜驟用寒涼，恐冰伏熱邪，不能發出也。繼即宜大清肺胃之藥，以解餘毒。從未有溫散之法，至麻黃尤為禁劑，何兒科之憒憒耶？）
李新畲仲郎，瘄未齊而痰嗽氣喘，（疹中應有之症。）苔色白滑，小溲不赤。或主犀角地黃湯加紫雪，服而不效。（熱在氣而清其肝，故不效。）延孟英診之，右脈洪滑而口渴。乃天時酷熱，暑邪薄肺，挾其素有之痰而阻其治節，所以氣機不行，而疹不能達，苔不能化，溺不能赤也。溫散大忌，涼血亦非。
白話文：
麻黃治哮喘，是針對感受風寒的症狀使用的，麻疹怎麼可以用呢？孟英醫生再次懇切地出手相救，給病人服用白虎湯，並加入西洋參和竹葉，病人就痊癒了。後來，房家的小孩，也被陸某誤用溫散藥物，導致病情加重。出現痰喘便秘、口渴神昏、小便發綠、四肢抽搐等症狀，孟英醫生給予大劑量的白虎湯，並加入犀角、元參、竹葉、木通，再調配紫雪散，服用四帖後才穩定下來。麻疹是陽邪所致，由肺胃濕熱引起，初期應該用辛涼發散的藥物，讓疹子完全發出來。不應該突然使用寒涼藥物，以免寒邪把熱邪封在體內，無法發散出來。接下來就應該用清肺胃的藥物，來消除餘毒。從來沒有用溫散藥物治療麻疹的，更何況麻黃是絕對禁忌，怎麼會出現這種荒唐的醫治方法呢？
李新畲仲郎，麻疹未完全退卻就出現痰咳氣喘，這是麻疹中可能出現的症狀。舌苔白滑，小便不紅。有人主張用犀角地黃湯加紫雪散，但服用後沒有效果。因為熱邪在氣分，而藥物卻清了肝經，所以沒有效果。孟英醫生診斷後發現，患者脈象洪滑，口渴。這是因為天氣酷熱，暑邪侵襲肺部，再加上原本的痰阻礙氣機，導致氣機運行不暢，疹子無法完全發出來，舌苔不能轉化，小便也不能呈現紅色。溫散藥物絕對禁忌，涼血藥物也不適合。
與竹葉石膏湯，合葦莖，加杏、菀、旋、杷、海石，投之氣平疹透，苔退色紅，小溲亦赤，數日而愈。（治疹原以清肺為第一義。）
徐艮生室，年四十餘，於酷暑之時患瘄。所親沈悅亭連與清解，不能殺其勢。為邀孟英視之，體厚痰多，脈甚滑數，揚擲譫妄，舌絳面赤，渴飲便澀。乃與大劑白虎，加犀角、元參、銀花、花粉、貝母、竹黃、竹葉、竹茹、竹瀝，送滾痰丸。服後大便下如膠漆，脈證漸和。數日後去丸藥，其勢復劇，甚至發厥，仍加丸藥乃平。
白話文：
與竹葉石膏湯一同使用，加入葦莖，再加入杏仁、菀草、旋覆花、枇杷葉、海石，服用後，症狀平緩，疹子透出，舌苔退去，顏色轉紅，小便也變紅，幾天後就痊癒了。（治療疹子，以清肺為首要原則。）
徐艮生，四十多歲，在酷暑時節患了瘄病。他親近的朋友沈悅亭一直給他服用清熱解毒的藥物，但都無法控制病情。於是請孟英來診治，發現徐艮生體質厚重，痰多，脈象滑數，神志不清，胡言亂語，舌頭紅，臉色發紅，口渴想喝水，大便乾燥。孟英就給他開了大劑量的白虎湯，並加入犀角、玄參、銀花、花粉、貝母、竹黃、竹葉、竹茹、竹瀝，以及滾痰丸。服用後，大便排出像膠漆一樣，脈象和症狀逐漸緩解。幾天後停服丸藥，病情又加重，甚至出現昏厥，又加服丸藥才平息。
如是者三次，險浪始息。悅亭復以白金丸滌其膈下留痰，續用甘涼濡潤法，充津液而搜餘熱，漸以告愈。（此大實證也，非峻攻不愈。）
朱敦書令愛患感，醫投溫散，服二劑遍身麻瘄，汛事適來。醫進小柴胡湯。遂狂妄莫制，乞援於孟英。脈至洪滑弦數，目赤苔黃，大渴不寐，是瘄因溫邪而發。所以起病至今，時時大汗，何必再攻其表？汛行為熱迫於營，胡反以薑、棗溫之，參、柴升之？宜其燎原而不可遏也。與大劑犀角、元參、生地、石膏、知母、花粉、銀花、竹葉、貝母、白薇，以清衛涼營。
白話文：
這樣做了三次，險惡的浪濤才平息。悅亭又用白金丸清理其膈下積留的痰液，接著使用甘涼濡潤的方法，補充津液並清除餘熱，逐漸康復。（這屬於大實證，不峻猛攻治就不會痊癒。）
朱敦書的愛女患了感冒，醫生用溫散的藥物治療，服用了兩劑後全身麻痺，正巧趕上汛期。醫生又用了小柴胡湯。結果病情加重，變得神志不清，無法控制，於是向孟英求救。脈象洪滑弦數，眼睛發紅，舌苔發黃，口渴難眠，這是麻痺症因為溫邪而引起的。從發病至今，一直持續出汗，為何還要再攻其表？汛期由於熱邪迫於營氣，為何還要用薑、棗溫之，參、柴升之？這樣只會火上澆油，無法控制。應該用大劑量的犀角、元參、生地、石膏、知母、花粉、銀花、竹葉、貝母、白薇，清熱解表，涼血解毒。
服後即眠，久而未醒。或疑為昏沉也，屢為呼喚。（俗情可哂。）病者驚寤，即令家人啟篋易服，穿鞋梳髮，告別父母云欲往花神廟歸位，（此即一呼喚之效也，）人莫能攔，舉家痛哭。急迓孟英復視，脈象依然。囑其家靜守勿哭，仍以前方加重，和以竹瀝、童溲，灌下即安。
繼用養陰清熱而愈。（溫散惟宜於傷寒、何可亂投。且既已見疹，則肺胃之熱已現於外矣。與柴胡湯有何干涉？此醫直是不通。）
韓石甫大令令正，患感發疹，沈悅亭治以清解，熱漸退而神氣不爽，舌黑難伸，太息便秘，胸次拒按，脈弦緩而滑，投涼膈散，加知母、花粉、枳實、竹茹。一帖而苔即退黃，再服而黑矢下，神氣清，即以向愈。
朱敦書令正患感，吳某與表藥二帖，發出赤疹，神氣漸昏。葉某知其素患耳聾目障，為陰虛之體，改用犀角地黃湯二劑，而遺溺痙厥，始延孟英視之。曰：雖形瘦陰虧，邪易擾營，幸非濕盛之軀，尚可設法。但心下拒按，呃逆便秘，是痰熱尚阻氣分，誤服升提，每成結胸。地黃滋滯，實為禁藥。
今人臨證不能詳審，往往用非所當用。本年敗證甚多，余每見神未全昏，便不甚秘，惟胸前痞結，不可救藥而死者，皆升提之誤進，或滋滯之早投也。石北涯在旁聞之嘆曰：無怪乎君素以犀角地黃湯奏奇績，而他人效尤屢僨事，豈非能與人規矩，不能與人巧耶？於是以犀角、元參、茹、貝、旋、蔞、杷、菀、白前、菖蒲為方，調紫雪。
白話文：
朱敦書令患了感冒，吳某給他開了兩帖表藥，結果出現了紅色疹子，精神逐漸昏沉。葉某知道他平時就患有耳聾目障，是陰虛體質，便改用犀角地黃湯兩劑，卻導致他出現遺尿、痙攣、抽搐的現象，才請孟英前來診治。孟英說：「雖然病人身形消瘦，陰氣不足，容易被邪氣侵擾，但好在不是濕氣過盛的體質，還是可以想辦法治療的。只是他心口拒按，呃逆、便秘，說明痰熱仍然阻礙著氣分，如果誤用升提藥物，很容易造成結胸。地黃滋補太過，更是禁忌藥物。」
現在很多人看病，不仔細審慎病情，往往用錯了藥。今年因為用藥不當導致病情惡化的病人很多，我經常看到有些病人神志還沒有完全昏迷，大便也不算很秘結，但胸前卻有痞塊積聚，最終無藥可救而死，都是因為誤用了升提藥物，或者過早地使用了滋補藥物。石北涯在旁邊聽了孟英的話，感嘆道：「難怪你一直用犀角地黃湯能取得奇效，而其他人模仿你的方法卻屢屢失敗，難道不是因為你能夠把握醫理原則，而他們卻不能靈活運用嗎？」於是孟英就用犀角、元參、茹、貝、旋、蔞、杷、菀、白前、菖蒲等藥物，配伍紫雪，組成了一個方子。
兩服呃逆止，神漸清，而咽疼口渴，乃去紫雪、前、菖，加射干、山豆根、知母、花粉，吹以錫類散。二日咽喉即愈，胸次漸舒，疹回熱退，去犀角、紫菀、射干、豆根，加銀花、梔子、竹葉、海䖳、鳧茈，漸安眠食。唯大解久不行，孟英曰：腹無痛苦，虛體只宜潤養。佐以蓯蓉、麻仁、當歸、生地等藥，多服而下，遂愈。
湯西塍年逾花甲，感證初起，周身膚赤，滿舌苔黃，頭痛腰疼，便溏溲痛。伊親家何新之診為險候，囑延孟英診之。脈見弦細而軟，乃陰虛勞倦，濕溫毒重之證。清解之中，須寓存陰。以犀角、羚、苓、茹、銀、翹、桑、葦、通草、蘭葉為方，煎以冬瓜湯。服之遍身赤疹，而左眼胞忽腫，右臂痠疼不舉，耳聾神不清爽。
白話文：
病人服藥兩劑後，呃逆止住，精神逐漸清醒，但咽喉疼痛口渴，於是去除紫雪、前胡、菖蒲，加入射干、山豆根、知母、花粉，並用錫類散吹喉。兩日後咽喉痊癒，胸中漸漸舒暢，疹子退去，熱也退了，便去掉了犀角、紫菀、射干、山豆根，加入銀花、梔子、竹葉、海藻、澤瀉，逐漸恢復安眠飲食。唯獨大便久久不通，孟英說：「肚子沒有痛苦，虛體只宜滋潤保養。」便加入蓯蓉、麻仁、當歸、生地等藥，多服幾劑後通便，病就好了。
湯西塍年過六十，初感風寒，周身皮膚發紅，滿口舌苔發黃，頭痛腰痛，大便稀溏，小便灼痛。他的親家何新之診斷為危重病情，建議請孟英診治。孟英診脈後發現脈象弦細而軟，判斷為陰虛勞倦，濕溫毒重之症。治療方向應以清解為主，同時兼顧滋陰。於是用犀角、羚羊角、茯苓、澤瀉、銀花、金銀花、桑葉、蘆根、通草、蘭葉等藥煎冬瓜湯服用。服藥後全身出現紅疹，左眼皮突然腫脹，右臂酸痛抬不起來，耳朵也聽不清，精神不振。
亟以元參、丹皮、菊花、梔子、桑枝、絲瓜絡、石斛、竹葉，煎調神犀丹為劑。偶邀瘍科視外患，亦知病因濕熱，連進木通等藥，脈更細弱，神益昏憊，飲食不進，溲澀愈疼，新之以為難挽矣。孟英曰：急救陰液，尚可轉機。授復脈湯去薑、桂、麻仁，易西洋參，加知母、花粉、竹葉、蔗漿灌之。
一劑神蘇脈起，再服苔退知飢，三啜身涼溺暢，六帖後膚蛻安眠，目開舌潤。或疑甘柔滑膩之藥，何以能清濕熱？孟英曰：陰虛內熱之人，蘊濕易於化火。火能爍液，濡布無權。頻溉甘涼，津回氣達。徒知利濕，陰氣先亡。須脈證詳參，法難執一也。又服數劑後，忽然肢腫，遍發風塊，瘙癢異常。
或又疑證之有變也，孟英曰：此陰液充而餘邪自尋出路耳。與輕清藥數帖，果瘥。
白話文：
醫生急著以元參、丹皮、菊花、梔子、桑枝、絲瓜絡、石斛、竹葉，煎煮調配神犀丹為藥劑。偶爾請來外科醫生診察外患，也診斷出病因是濕熱，患者連續服用木通等藥物後，脈搏更加細弱，精神更加昏沉疲憊，飲食不進，小便澀痛更加嚴重，醫生認為病情危急，難以挽回。
孟英醫生說：要急救患者的陰液，還有轉圜的機會。他指示用復脈湯去薑、桂、麻仁，改用西洋參，再加入知母、花粉、竹葉、蔗漿灌服。
一劑藥下去，脈搏就恢復了，精神也恢復了；再服第二劑，舌苔退去，患者有了飢餓感；第三次服用，全身涼爽，小便暢通；服完六帖藥後，皮膚脫屑，安然入睡，眼睛明亮，舌頭濕潤。
有人疑惑，甘柔滑膩的藥物，怎麼能清濕熱呢？孟英醫生解釋說：陰虛內熱的人，容易蘊積濕氣，濕氣容易化為火。火能灼傷津液，滋潤的物質就無力抵抗。頻繁灌服甘涼的藥物，就能讓津液回補，氣血流通。只知道利濕，就會損傷陰氣。必須根據脈象和症狀詳細參照，治療方法不能一成不變。
患者服藥數劑後，突然出現四肢腫脹，全身長滿風疹塊，奇癢難耐。