《王孟英醫案》~ 卷一 (12)
卷一 (12)
1. 外感
醫以為老，輒用附、桂、參、茸等藥，以期可享遐齡。詎料初八日，晚膳尚健飯，三更睡醒，倐寒慄發顫，俄而四肢瘛瘲，越日云亡。得非即世人所謂之子午證耶？孟英曰：此老系陽旺之體，肥甘過度，痰火日增，年至古稀，真陰日耗，而久服此等助火爍陰之藥，以致風從火出，立拔根荄。與兒科所云急驚風證，殆無異焉。
古云肥白之人多氣虛，又云痰飲須以溫藥和之。儒醫顧聽泉，體豐色白，平昔多痰，晨起必喘逆，飽食稍安，頗有氣虛之象。季冬感冒，自服疏解未效，迓孟英診焉。左關弦寸滑如珠，尺細而干，舌尖甚絳。乃真陰素虧，水不涵木，風陽內熾，搏液成痰。謀慮操持，心陽太擾，肺金受爍，治節不伸。
苔雖白而已干，熱雖微而睛赤，忌投溫燥，宜予輕清。用元參、石斛、梔子、竹茹、旋覆、蛤殼、貝母、枇杷葉、竹葉、蘭葉、蓮心為劑，三啜而安。自謂氣虛，遽服黨參、枸杞、當歸等藥，下咽之後，即覺火升氣逆，漸至言語支離，溲頻自汗。夤夜復迎孟英拯治，脈已虛促不調，即投牡蠣、龜板、鱉甲、女貞、旱蓮、元參、甘草、小麥、竹葉、蓮心，以和心肝之陽，而鎮龍雷之奮。一劑而平。
繼又作勞復感，仍授輕清之法。兩劑後，又因怫怒縈思，肝陽復僭，顴紅目赤，左耳時聾，夜不成眠，神情煩躁。越日陡然大汗，濕透衣衾，再速孟英圖之。脈極弦數而細，仍為陰虛陽越，不可誤認陽虛，而妄施附、桂者。先令熏以炭醋，撲以蠣粉，隨灌以大劑二至、二冬、三甲、元參、丹參、人參、黃連、童溲而瘳。繼予多劑育陰清肝，始得全愈。
又其媳新產之後，頭痛甚劇。孟英按其脈右甚滑大，予清陽明法，得大解而瘥。
施玉林患感，治經多手，延將匝月，熱退未淨，苔膩垢黃，脘悶便溏，腰疼溺短，不飢不眠，氣短音低，醫者技窮。李華甫薦孟英視之。脈弦軟不調。而尺中虛細，是痰熱尚結於上焦，房勞素傷於下部。初治即從清解，並無背謬之方，奈不足以開有形之結，而滋久耗之陰，以致曠日相持，神氣日形消索也。以小陷胸湯加葦莖、竹茹、枇杷葉、蘭葉、石斛、歸身、枸杞為方，加野薔薇露和服。
一劑苔即化，三服而結糞下，胸乃舒。去蔞仁，加西洋參。服四帖，苔淨能餐，諸恙冰釋。續投峻補肝腎而康。
翁笠漁素健啖，偶患發熱。錢某謂勞倦內傷，進補中益氣法，病日劇。張某診為停食感冒，用承氣法下之，連解黑矢，熱如故。與養陰藥多劑，熱仍不退，且從此不食不便，不渴不眠。金云攻補難施，已成壞證。所親孫詒堂迓孟英診之，脈形澀數不調，神呆靜臥，倦於語言，溺少苔黃，時時面赤，曰：無慮也。
衛分之邪失於清解，補中益氣，實衛錮邪，何異適燕而南其指乎？承氣通腑，但能下其腸胃有形之物，不能散其衛分無形之邪。下後養陰，固是方法，然必表裡皆和者，方可投之。衛氣未清，徒增窒滯，樞機日鈍，此神識之所以如呆也。升降失司，此出入之所以皆廢也。延之雖久，病猶在衛，故可治也。
白話文：
[外感]
一位老人，常常服用附子、桂枝、人參、鹿茸等藥物，希望能延年益壽。沒想到初八那天晚上，晚餐還吃得很好，三更時卻突然寒顫發抖，接著四肢抽搐，第二天就去世了。這難道就是俗稱的子午證嗎？孟英說：這位老人的體質屬陽氣旺盛，平時飲食肥甘厚膩，痰火日增，年紀到了七十歲，真陰漸耗，又長期服用這些助火傷陰的藥物，導致風邪從火而生，迅速奪取性命。這和兒科所說的急驚風症狀，幾乎沒有差別。
一位儒醫顧聽泉，體型豐滿膚色白皙，平時痰多，早上起來必喘息，吃飽後稍有好轉，頗有氣虛的症狀。冬天感冒，自行服用疏解藥物無效，於是請孟英診治。診脈發現左關脈弦數滑利如珠，尺脈細小而乾燥，舌尖紅絳。這是因為真陰本來就虧虛，水不能涵養木，風陽內盛，搏結水液成痰。思慮操勞，心陽過盛，肺金受損，治病的節度失常。
舌苔雖然是白的但乾燥，熱雖然不顯著但眼睛發紅，不宜服用溫燥藥物，應該使用輕清之劑。於是孟英用元參、石斛、梔子、竹茹、旋覆花、蛤殼、貝母、枇杷葉、竹葉、蘭葉、蓮子心等藥物組方，病人喝了三碗藥就好了。病人自認為是氣虛，自行服用黨參、枸杞、當歸等藥，服藥後立刻感到火往上衝，氣逆上行，逐漸導致說話含糊不清，小便頻繁、自汗。夜裡又請孟英來搶救，此時脈象虛弱急促，脈律不調，孟英立刻用牡蠣、龜板、鱉甲、女貞子、旱蓮草、元參、甘草、小麥、竹葉、蓮子心等藥，來調和心肝之陽，鎮壓亢奮的陽氣。一劑藥就見效了。
後來這位儒醫再次勞累感冒，孟英還是用輕清之法治療。兩劑藥後，由於惱怒和過度思慮，肝陽再次亢盛，面頰紅赤，眼睛紅腫，左耳時時聽不清，晚上睡不好，精神煩躁。第二天突然大量出汗，汗濕了衣被，又急忙請孟英治療。脈象非常弦數而細弱，仍然是陰虛陽亢，不能誤認為是陽虛，而濫用附子、桂枝。孟英先用炭火醋熏，再用牡蠣粉撲敷，然後灌服大量二至丸、二冬丸、三甲丸、元參、丹參、人參、黃連、童尿等藥，病就好了。然後又服用多劑滋陰清肝的藥物，才完全康復。
儒醫的媳婦生產後頭痛劇烈。孟英診脈發現右脈滑大有力，於是採用清陽明經的方法，使病人大便通暢，病就好了。
施玉林患感冒，治療了很久，將近一個月了，熱退但未淨，舌苔膩垢發黃，脘腹脹滿，大便溏瀉，腰痛小便短少，不想吃飯睡不好，氣短聲音低微，醫生束手無策。李華甫推薦孟英來診治。孟英診脈發現脈象弦而軟弱，不規則，而尺脈中虛細，這是因為痰熱還停留在上焦，房事過度損傷了下焦。初期的治療用清解的方法，並無錯誤，但不足以消除有形的痰熱，反而長期耗傷陰氣，導致病情拖延日久，精神日漸衰弱。孟英用小陷胸湯加葦莖、竹茹、枇杷葉、蘭葉、石斛、當歸尾、枸杞，並用野薔薇露送服。
一劑藥舌苔就化了，三劑藥後大便通暢，胸部舒暢。去掉蔞仁，加西洋參。服用四劑藥後，舌苔乾淨能吃東西了，各種病症都消失了。然後繼續服用一些滋補肝腎的藥物就痊癒了。
翁笠漁平時身體很好，偶爾發熱。錢某認為是勞倦傷了內臟，給他服用補中益氣的藥物，結果病情加重。張某診斷為停食感冒，用承氣湯瀉下，瀉出黑色的糞便，但熱症依舊。又服用多劑滋陰藥，熱症還是不退，而且從此不想吃東西，也不覺得口渴，睡不好覺。金某認為攻補的方法難以施行，已經成了壞證。翁笠漁的親戚孫詒堂請孟英來診治，診脈發現脈象澀滯，數而不規則，神志呆滯，臥床不起，說話費力，小便少，舌苔黃，時時面紅，孟英說：不用擔心。
因為表邪沒有得到及時的清除，服用補中益氣的藥物，反而堵塞了邪氣的排出，這就好比向燕子指引南方的方向一樣荒謬。承氣湯通利腸胃，只能瀉下腸胃裡有形的東西，不能散去衛分裡的無形邪氣。瀉下後服用滋陰的藥物固然是正確的方法，但必須表裡都調和了才能服用。衛氣未清，只會增加腸胃的阻滯，臟腑功能日漸衰退，所以神志才像呆滯一樣。升降失調，所以飲食和大小便的功能都廢掉了。雖然病程拖延了很久，但病邪還在衛分，所以還是可以治療的。