《王孟英醫案》~ 卷一 (11)
卷一 (11)
1. 外感
診脈弦細，而左寸與右尺甚數，右寸關急搏不調。且病者頸垂不仰，氣促難言，舌黯無苔，面黧不渴。孟英曰：病雖起於勞傷挾感，而延已經年。然溯其所自，平昔善飲，三十年來，期在必醉。非僅外來之客邪，失於清解，殆由內伏之積熱，久錮深沉。溫補雜投，互相煽動，營津受爍，內削痰多，升降愆常，火浮足冷，病機錯雜，求愈殊難。
既承千里相招，姑且按經設法。以石膏、知母、花粉、黃芩等，清肺滌痰；青蒿、鱉甲、梔子、金鈴等，柔肝泄熱；元參、女貞、天冬、黃柏等，壯水制火；竹茹、旋覆、杷葉、橘紅等，宣中降氣。出入為方，間佐龍薈丸，直瀉膽經之酒毒；紫雪丹，搜逐隧絡之留邪。服三劑，而舌布黃苔，蘊熱漸泄。
服六劑，而嗽減知飢，渴喜熱飲，伏痰漸化。季冬八日，即能出堂訊案。十劑後，凜寒始罷，足亦漸溫，肺氣果得下降。望日出署行香，繼而兵火之夢漸清，夜亦能眠。迎春東郊，審結積案，亦不覺其勞矣。方中參以西洋參、生地、麥冬，充其液；銀花、綠豆、雪羹，化其積。
至庚戌歲朝，各處賀年，午後護日，極其裕如，且肌肉漸豐，面黑亦退。藥之對病，如是之神。調養至開篆時，起居如舊，各恙皆瘥。而孟英將赴宜黃楊明府之招，醞香為錄其逐日方案，跋而記之。茲特採其大略如此。（醞香之證，予於五月間曾為一視，知其感受溫邪，投以清解，三服後頗覺輕減。
又以赴飲而病，復如故，然步履尚無恙也。後乃惑於溫補之說，熟地、鹿膠等膩滯之藥，恣服不輟。比孟英至而其勢已棘，雖逐漸清解，大勢向愈，然病久元虛，邪去而正亦隨之。此所以終於不起也。）
範廉居夫婦，與其令愛，一時患恙，旬日後咸劇，金粟香薦孟英視之。廉居則大解已行，熱退未淨，氣逆不飢，呃忒自汗，脈形虛大，舌紫無苔。為上焦熱戀，下部陰虧之象。予西洋參、旋覆、竹茹、枇杷葉、石斛、柿蒂、牡蠣、龜板、刀豆、牛膝之劑，兩服即舌潤知飢，嘔汗皆罷。去刀豆、旋覆、柿蒂，加熟地、胡桃肉、當歸，投之而愈。
其室則苔膩口酸，耳鳴不寐，不飢神憊，脘痛頭搖，脈至虛弦，按之澀弱。以當歸、白芍、枸杞、木瓜、楝實、半夏、石斛、茯神、竹茹、蘭葉、白豆蔻，為養營調氣、和胃柔肝之法，數啜而瘳。渠女則壯熱殿屎，二便皆閉，苔黃大渴，脹悶難堪，脈來弦滑數實，系府證也。
投桃核承氣，加海䖳、蘆菔，二劑而痊。廉居尊人穎禾曰：甚矣！服藥之不可不慎也。三人之證，醫者皆謂可危，而治之日劇，君悉以一二劑起之，抑何神歟！因憶四十二歲時患痁，胡魁先用首烏太早，遂致客邪留戀，纏綿百日，大為所困。嗣後不敢服藥，今四十年矣。昨聞韓組林年雖七十，飲啖兼人，而平時喜服藥。
白話文：
外感
這位病人脈象弦細，左寸脈和右尺脈特別快，右寸關脈急促而不規則。他頸部下垂無法抬起，呼吸急促，說不出話，舌頭暗淡無苔，面色黝黑但不口渴。孟英醫生說：雖然病情起因是勞累傷及體質加上外感，但已經持續多年了。追溯病因，他平時嗜酒，三十年來，每次都喝到醉。這不僅僅是外邪入侵，體內清熱解毒功能失調，更重要的是由於內在積熱久積深藏。溫補藥物亂投，互相激化，損傷了營氣和津液，內生痰液，臟腑升降功能失常，上焦火旺下焦寒涼，病機錯綜複雜，痊癒殊為不易。
既然千里迢迢邀請我診治，我就按照經方施治。用石膏、知母、花粉、黃芩等藥清肺化痰；青蒿、鱉甲、梔子、金鈴等藥柔肝瀉熱；元參、女貞、天冬、黃柏等藥滋陰降火；竹茹、旋覆花、枇杷葉、橘紅等藥理氣降逆。根據病情加減用藥，間或服用龍薈丸瀉掉膽經的酒毒；服用紫雪丹，驅逐經絡間滯留的邪氣。服用三劑藥後，舌苔轉為黃苔，體內蘊熱開始消退。
服用六劑藥後，咳嗽減少，開始感到飢餓，口渴想喝熱水，伏痰逐漸化解。冬至後第八天，就能下床處理公務。十劑藥後，怕冷的症狀開始消失，腳也漸漸暖和，肺氣終於下降。能出門曬太陽，夢中兵火的景象也減少，晚上也能睡個好覺。春天去東郊審理積案，也不覺得疲勞了。方劑中加入西洋參、生地、麥冬等藥滋陰養液；銀花、綠豆、雪羹等藥化解積滯。
到了庚戌年的新年，到處拜年，下午曬太陽，身體輕鬆自如，肌肉也漸漸豐滿，面色黝黑的情況也改善了。藥物對症，療效如此神奇。調養到開學的時候，起居如常，所有的病症都痊癒了。孟英醫生要去宜黃楊明府，於是將每日的治療方案記錄下來，並寫下此文。我僅僅摘錄其大意如下。（孟英的病情，我在五月間曾經診治過一次，知道他是感受了溫邪，用清熱解毒的藥物治療，服藥三次後病情有所減輕。
因為再次飲酒而舊病複發，雖然走路還沒有問題。後來他迷信溫補的理論，服用熟地、鹿膠等滋膩的藥物，沒有間斷。等到孟英來看我的時候，病情已經很嚴重了，雖然逐漸清熱解毒，病情好轉，但是因為久病傷元氣，邪氣去除後，正氣也隨之衰退。所以最終還是沒有康復。）
範廉居夫婦和他的女兒，同時患病，十幾天後病情都加重了，金粟香推薦孟英醫生來診治。廉居已經腹瀉，熱退未盡，氣逆不飢，呃逆自汗，脈象虛大，舌頭紫暗無苔。這是上焦熱盛，下焦陰虛的表現。我用西洋參、旋覆花、竹茹、枇杷葉、石斛、柿蒂、牡蠣、龜板、刀豆、牛膝等藥組方，兩劑藥後舌苔潤澤，感到飢餓，嘔吐和出汗都停止了。去掉了刀豆、旋覆花、柿蒂，加入熟地、胡桃肉、當歸，病情痊癒。
他的妻子舌苔膩厚，口酸，耳鳴失眠，不飢乏力，脘腹疼痛，頭暈目眩，脈象虛弦，按之澀弱。我用當歸、白芍、枸杞、木瓜、楝實、半夏、石斛、茯神、竹茹、蘭葉、白豆蔻等藥，以養血益氣、和胃柔肝的方法治療，服用幾劑藥後就痊癒了。他的女兒則出現壯熱便秘，大小便不通，舌苔黃厚，口渴，腹脹難忍，脈象弦滑數實，是府證。
我用桃核承氣湯，加入海藻、萊菔子，兩劑藥後就痊癒了。廉居的父親穎禾說：服藥真不能不謹慎啊！三個人的病情，醫生都認為很危急，而我用一兩劑藥就治好了，真是太神奇了！我想起我四十二歲時患病，胡魁先生過早使用何首烏，導致外邪滯留，纏綿百日，非常痛苦。從那以後，我不敢亂服藥，至今已經四十年了。昨天聽說韓組林七十歲了，飲食起居都很好，平時卻喜歡服用藥物。