《王孟英醫案》~ 卷二 (39)
卷二 (39)
1. 蟲
一賣酒人姓陸，極窘而又遭顛沛，久而患一異疾，形消善癢，蝨從皮膚而出，搔之蠕蠕，醫治莫效。孟英診曰：悲哀勞苦，陽氣受傷，曲糵浸淫，乃從蟲化。與補氣藥，加杉木、桑枝而愈。（亦濕熱生蟲之治法。）
白話文：
這段文字講的是有個賣酒的人，姓陸，生活非常困頓且經歷了很多波折。後來他得了種奇怪的病，身體消瘦且容易發癢，蝨子從他的皮膚裡長出來，抓起來還會動，看了很多醫生都沒有好轉。
有位名叫孟英的醫生診斷說：這是因為長期的悲傷和勞累，導致他的身體元氣受損，再加上酒精的侵害，使得他的身體狀況惡化，甚至產生了像蟲類的變化。於是孟英給他開了補氣的藥物，並加入了杉木和桑枝。經過治療後，陸先生的病情得到了改善並康復了。（這也是治療由濕熱產生蟲害的一種方法。）
2. 結胸
魏翎谷浼孟英視其鬱甥之病，熱逾半月，自胸次脹及少腹，痛而不可撫摩，便秘溺赤，舌黑口乾，自汗煩躁，六脈弦強無胃，曰：此恙酷似傷寒大結胸證。結胸煩躁，無藥可治。越二日便行而歿。孟英曰：傷寒之邪在表，誤下則邪陷而成結胸。未經誤下，不為結胸。溫熱之邪在裡，逆傳於心包而誤汗，則內閉似外脫，順傳於胃府而誤汗，則盤踞而結胸。
前人但云誤汗劫奪胃汁，而未及於結胸者，因結胸證不多見耳。然亦不可不知也，故謹識之。郁病初起，某醫用葛根一劑，繼則胡某之柴、葛、羌、防十餘劑，釀成是證。（溫病忌誤汗，不忌誤下。以汗則津涸而熱益熾，下則熱勢可藉以少減也。）
白話文：
魏翎谷請孟英去看他外甥鬱的病情，這位病人發燒超過半個月，從胸部到小腹部都感到脹痛，且疼痛到無法觸摸，伴有便祕，尿色深紅，舌頭呈黑色，口乾，自汗，煩躁不安，六脈弦硬，沒有胃氣。孟英說：這種情況非常像傷寒的大結胸症狀。結胸症伴隨煩躁，幾乎無藥可治。過了兩天，病人就去世了。
孟英又說：傷寒的邪氣在表層，如果錯誤地進行下法治療，就會使邪氣陷入，形成結胸。若未有錯誤的下法治療，就不會形成結胸。溫熱的邪氣在體內，如果錯誤地進行汗法治療，會導致內閉類似外脫的症狀，若順著傳到胃腑再誤汗，則邪氣就會固結在胸。
前人只提到錯誤的汗法會劫奪胃液，但並未深入講解結胸的情況，因為結胸的症狀並不常見。然而，我們還是不能忽略這種情況，所以在此記載下來。鬱病初起時，某醫生使用了一劑葛根，之後胡某又連續使用了十多劑的柴胡、葛根、羌活、防風等藥物，最終形成了這樣的結胸症狀。(溫病忌諱錯誤的汗法，但不忌諱錯誤的下法。因為汗法會使體內津液枯竭，使得熱度更熾烈，而下法則可以稍微減緩熱度。)
3. 關格
王雪山於上年誤餌透土丹之時，孟英診治向愈，即囑其常飲柿餅湯，以杜關格於將來。迨今四月間，形體日瘦，張某進以導濕、疏風、補氣之藥。孟英偶見之，力勸其溫補莫投。且以凡物遇火則乾癟，得滋則肥潤為譬。雪山深韙之，奈為張某輩朝夕虛言所眩，仍服補劑。延至秋間，始延孟英視之。
脅痛畏風，周身絡脹，時欲敲撲，食少便難，日哺微有寒熱，脈來弦澀而數，右寸關弦軟以滑。是升降之令久窒，痰邪襲於隧絡，（將斷語與脈證合參，便知審病之法。）關格之勢將成。再四求治，與沙參、茹、貝、薇、蒿、旋、斛、梔、楝、蘭草、枇杷葉、絲瓜絡、冬瓜子、蘆根、茅根等，出入為方。服之寒熱既蠲，脅痛亦減。
雪山大喜，復請診之，脈頗轉和。第肝陰久為謀慮所傷，最怕情志不怡，必生枝節，小愈奚足為恃，囑其另邀明眼圖之。渠即招沈辛甫、顧聽泉、吳卯君、任心柏諸君商之，方案皆與孟英相合。雪山轉懇孟英設法，且云：讀君之案，洞徹病情，僥倖成全，足感再生之德。即使無效，我亦瞑目而亡。
孟英感其言，殫竭心力，以圖久延。無如嗔怒縈思，諸多棖觸，頻有轉關，屢生枝節。大便必極捶背尻而始解，上則吐痰惡谷，果成關格之候。肩至伊子旋杭，惑於讒言，翻以竹茹、竹瀝為藥性太涼，而以不用溫補為謗，求乩方，徑以麻黃、細辛、鹿角等藥投之，遂至舌色乾紫，津涸而亡。不知者未免以成敗論，所謂道高謗多。
然柿餅湯投於年餘未病之前，其卓見已不可及。而見危受命，勉力圖維，腸熱心孤，更可欽也。特採其案，以為世之有識者鑑焉。此證即葉氏所謂下竭上結之候也。葉氏雖有方案，亦未知果能取效否？不知古名家遇此，當作何治法，方書中迄無及者。孟英此案，已是開人不敢開之口。
至其悉當病情與否，則殊未敢輕論也。
白話文：
[關格]
王雪山在去年不慎誤食了透土丹，由孟英醫生治療後逐漸康復，孟英當時建議他經常飲用柿餅湯，預防未來可能發生的關格症狀。但到了今年四月，王雪山的體重逐日下降，張醫生給他開了一些去濕、疏風、補氣的藥物。孟英偶然得知此事，強烈建議不要使用溫補類藥物，並以物質遇火則幹枯，得到滋養則肥潤作比喻說明其觀點。王雪山深感孟英的話有道理，然而，他被張醫生等人的日常虛假言詞迷惑，還是繼續服用那些補藥。直到秋天，他纔再度請孟英診斷。
他出現了脅痛、畏風、全身浮腫、食慾不振、排便困難、下午微有寒熱的症狀，脈搏弦澀且數，右手寸關部位的脈象則呈現弦軟滑的特徵。這表明他的身體升降機能長期受到阻礙，痰邪侵入經絡，關格的趨勢正在形成。他多次請求治療，孟英開出了沙參、茹、貝、薇、蒿、旋、斛、梔、楝、蘭草、枇杷葉、絲瓜絡、冬瓜子、蘆根、茅根等藥物，組合成處方。服藥後，他的寒熱症狀消失，脅痛也有所減輕。
王雪山非常高興，再次請孟英診斷，脈象已明顯改善。但孟英指出，他的肝臟陰虛已經長時間受到傷害，最怕情緒不佳，病情可能會因此複雜化，小病初癒並不能掉以輕心，他應另尋名醫。於是，王雪山邀請了沈辛甫、顧聽泉、吳卯君、任心柏等人商討，他們的治療方案都與孟英相吻合。王雪山轉而懇求孟英想辦法，並表示：讀了您的病例，對病情有深入的理解，如果能痊癒，我會感謝您給予我第二次生命。即使無效，我也能瞑目而逝。
孟英被他的話所感動，盡全力幫助他延長壽命。然而，由於憤怒和思慮過度，病情頻繁反覆，不斷產生新的問題。大便必須極力捶背才能解出，上部則吐痰厭食，終於形成了關格的症狀。他的兒子到了杭州，聽信流言蜚語，認為竹茹、竹瀝藥性太涼，批評孟英不用溫補藥物，反而尋求乩方，直接使用麻黃、細辛、鹿角等藥物，導致舌頭顏色乾燥紫黑，津液枯竭而亡。對於不知道真相的人，難免會以結果論英雄，這就是所謂的“道高謗多”。
然而，孟英在一年多前尚未發病時就建議飲用柿餅湯，其遠見卓識已非一般人所能及。在危急時刻接受挑戰，盡力維持，其熱誠和孤獨的心態更值得敬佩。特別選取這個案例，供世人中有見識的人參考。這個症狀就是葉氏所說的下竭上結的情況。雖然葉氏有相關的治療方案，但不知道是否真的有效。古往今來的名醫遇到這種情況，應該如何治療，醫書中從未提及。孟英的這個案例，已經開創了一種別人不敢開口的新思路。
至於他的診斷是否完全符合病情，這一點我們不敢輕易評論。