《王孟英醫案》~ 卷二 (37)
卷二 (37)
1. 不寐
錢塘姚歐亭大令宰崇明，其夫人自上年九月以來，夜不成寐，僉以為神虛也。補藥頻投，漸不起榻，頭重如覆，善悸便難，肢汗而心內如焚，多言，溺暢畏煩，而腹中時脹，遍治無功。其西席張君心鋤屢信專丁邀診，余不得辭，初夏乘桴往視。左寸關弦大而數，右稍和而兼滑，口不作渴，舌尖獨紅。
乃憂思謀慮，擾動心肝之陽，而中挾痰飲，火鬱不宣。溫補更助風陽，滋膩尤增痰滯。至鹿茸，為透生巔頂之物，用於此證，猶舟行逆風，而扯滿其帆也。明粉為芒硝所煉，投以通便，是認為陽明之實秘也。今脹能安穀，顯非腑實，不過胃降無權，肝無疏泄，乃無形之氣秘耳。
遂以參、連、旋、枳、半、芍、蛤、茹、郁李、麻仁、鳧茈、海䖳，兩服即寐，且覺口苦溺熱。余曰：此火鬱外泄之徵也。去蛤殼，加梔子。便行脹減，脈亦漸柔，再去麻、郁、雪羹，加石英、柏子仁、茯苓、橘皮、小麥、連子心、紅棗核。三帖各恙皆安，去石英、梔子，加冬蟲夏草、鱉甲為善後，余即掛帆歸矣。
然不能靜攝，季夏漸又少眠，復遣丁諄請。余畏熱不行，命門人張笏山茂才（即渠西席之子也。）往診，遵前而治，遂以告愈。
白話文：
錢塘縣的姚歐亭大人在崇明擔任縣官，他的夫人自從去年九月開始，晚上就一直無法入睡，大家都認為這是因為她的精神虛弱。因此，各種補藥陸續給予，但她的病情卻逐漸惡化，甚至不能下牀。她感覺頭部沉重，好像有東西壓著，經常感到心悸且排便困難，四肢出汗，心中像被烈火炙烤一樣。她說話很多，尿液順暢但害怕煩惣，而且腹部時常有脹感，看過許多醫生都沒有改善。她的家教老師張心鋤先生多次誠懇地邀請我去診斷，我無法推辭，在初夏時搭船前往。我診察她的脈象，左手的寸關部位脈象弦大且頻率快，右手則較平穩，但帶有滑脈，她並未感到口渴，只有舌尖部分呈現紅色。
這是由於過度憂慮，擾亂了她心臟和肝臟的陽氣，同時體內夾雜著痰飲，火氣鬱結無法發散。溫補的藥物反而助長了她的風陽，滋補的藥物更增加了痰滯。至於鹿茸，本來就是用於滋補頭頂生髮的藥物，用於這種情況，就像在逆風行駛的船上，還將帆張滿一樣。明粉由芒硝煉製而成，如果用於通便，會認為是陽明腑的實祕。然而她雖有脹感但能進食，顯然不是腑實，只是胃部無法正常下降，肝臟功能無法正常疏泄，這是無形的氣祕。
於是，我開出人參、黃連、旋覆花、枳實、半夏、白芍、蛤殼、白茅根、郁李仁、麻仁、鳧茈、海藻等藥方，服用兩次後，她就能入眠，並且感覺口苦和尿熱。我說：這是火氣鬱結向外發散的徵兆。於是去掉蛤殼，加入梔子。她的排便變得順暢，腹部脹痛減輕，脈象也漸漸柔和，再去掉麻仁、郁李仁和雪羹，加入石英、柏子仁、茯苓、橘皮、小麥、蓮子心、紅棗核。服用三次後，所有的症狀都得到緩解，再去掉石英、梔子，加入冬蟲夏草、鱉甲作為後續調理，我隨即返回。
然而，她未能保持安靜養生，季夏時睡眠又開始減少，再次派人殷切地邀請我去診斷。因為天氣炎熱，我並未親自前往，而是讓我的門生張笏山（他就是張心鋤先生的兒子）前往診斷，他遵循之前的治療方式，最終病情得到了康復。
2. 不語
書賈陳南橋患冬溫，數日後譫妄不眠，所親任殿華竭力清解，熱退便行，忽然不語，因迓孟英視之。入房見其危坐於榻，面無病容，兩目開闔自如，呼之不聞不答，若無知識者。按脈左寸細數無倫，尺中微細如絲。乃腎陰素傷，心陽過擾，真水下竭，真火將施，縱有神丹，不能接續。
吾師趙菊齋先生暨許少卿皆在座，僉云渠有八旬老父，一歲孤兒，盍忍恝然，勉為設法。如犀角、紫雪之類，以圖萬一，不亦可乎？孟英曰：此非痰滯於絡，亦非熱傳手少陰。適從高孫兩家來，並此為三敗證。餘一日而遇之，皆無藥可用，不敢立方。平素不畏大證，君輩共知，稍有可為，毋勞諄囑也。
既而果逝。
仁和邵位西樞部令愛，字許子雙司馬為媳者，在都患心悸頭暈，漸不起榻，馴致不能出語。旋杭，多醫治之，僉以為虛，廣眼補劑。遂減餐少寐，頻吐痰涎，畏風怕煩，溲短便閉，汛愆帶盛，以為不能過冬至矣。適余遊武林，趙君菊齋，囑其邀診。脈象弦數而滑，面白唇紅，目光炯炯而眉蹙，苔黃羞明乳裂。
既非瘄證，又非失音。強使出一二字，則艱澀異常，搖手點頭，或以筆代口，又無妄見，亦非祟病。余諦審之，謂其必起予驚恐，而痰涎阻於竅隧。病者頷之，以起病時，為一大瓶墮地，乍聞其聲，而一嚇也。遂與清心、肝、膽、胃之法，加舒絡、滌痰、開鬱之品。服後各恙漸減，眠食漸安。
丙辰春，余復視之，仍臥於床，仍不出語。按鈕氏續觚剩鼠魂一條，與此相似，彼特神其說耳。然余竟不能治之使語，殊深抱愧，錄之以質高明。戊午季秋，復遊武林往診，尚如故。聞其仍服補劑，因力勸阻，而贈以清肺、通絡、滌痰之品，制丸噙化。服至次年春仲，遍身發疹，頻吐穢痰，語能漸出。
乃蘊結外解，從此肅清，可期奏績，初論尚不甚爽。
白話文：
書商陳南橋得了冬天的溫病，幾天後開始胡言亂語，無法入睡。他的親友任殿華盡力讓他冷靜下來，但當熱度退去後，他突然無法說話。於是請孟英來診斷。進到房間，看到陳南橋端坐在牀上，臉上沒有病態，眼睛可以自由開合，叫他他也聽不到，也不回答，彷彿失去了意識。把脈發現左寸脈細數，尺脈微細如絲。這是他原本腎陰就受損，心陽過度幹擾，真正的水分已經耗盡，真火即將施虐，即使有神丹妙藥，也無法接續生命。
我的老師趙菊齋先生和許少卿都在場，他們說陳南橋有八十歲的老父親，還有一個一歲的孤兒，我們怎能袖手旁觀，應該盡力想辦法。像犀角、紫雪這些藥物，雖然機會渺茫，但試試看總比什麼都不做要好。孟英說：這不是痰滯在經絡中，也不是熱氣傳到了手少陰經。剛剛從高孫兩家來，加上這一家，已經是第三家病情嚴重的了。一天內遇到三家，都是無法用藥的情況，我不敢開方。我平時不怕大病，你們都知道，只要有一點希望，不用你們囑咐，我一定會努力的。
然而，他最終還是去世了。
仁和的邵位西樞部令的女兒，嫁給許子雙司馬為媳婦，在京城時得了心悸頭暈的病，漸漸的不能下牀，後來甚至無法說話。轉移到杭州後，許多醫生都認為她是虛弱，開了大量補藥。結果她反而吃得少了，睡得也少了，頻繁的吐痰，怕風怕煩，尿量減少，大便不通，月經不調，大家都以為她活不過冬至了。剛好我當時在武林遊玩，趙菊齋先生囑咐他邀我去診斷。脈象弦數而滑，臉色蒼白，嘴脣紅潤，眼神炯炯但眉頭緊皺，舌苔黃色，乳頭裂開。
既不是瘄證，也不是失音。強迫她說幾個字，卻發現非常困難，她搖手點頭，或者用筆代替嘴巴，也沒有妄見，所以不是祟病。我仔細檢查後，認為她一定是被什麼東西嚇到，導致痰涎堵塞在竅隧。病人點頭表示同意，說她在病發時，有一個大瓶子掉在地上，她聽到聲音，就被嚇了一跳。於是我就用了清心、肝、膽、胃的方法，加上舒絡、滌痰、開鬱的藥物。服用後，她的症狀逐漸減輕，睡眠和飲食也逐漸恢復。
丙辰年的春天，我又去看她，她仍然躺在牀上，仍然無法說話。按鈕氏的《續觚剩鼠魂》中有一條和這個情況很相似，但那只是神話般的描述。然而，我最終還是無法治好她的失語症，深感愧疚，記下這個案例，希望有更高明的醫生能解決。戊午年的秋季，我又去武林遊玩，再去診斷，情況還是一樣。聽說她仍在服用補藥，我強烈建議她停止，並送她一些清肺、通絡、滌痰的藥丸，讓她含化。服用到第二年春天，全身發疹，頻繁吐痰，終於能漸漸說話了。
這是因為體內的瘀結被外部解開，從此就可以清除病根，可以期待病情好轉，最初的判斷並沒有太大的誤差。