《王孟英醫案》~ 卷二 (35)
卷二 (35)
1. 內風
朱慶雲室，年六十六歲。初發熱即舌赤無津，錢、丁、任、顧諸醫胥云高年液少，津涸堪憂。甘潤之方，連投八劑，馴致神悗耳聾，不飲不食，沉沉欲寐，呃忒面紅，勢已瀕危。徐德生囑其延孟英圖之，審其脈弦滑而數，視其舌絳而捫之甚燥。然體豐呼吸不調，呃聲亦不暢達。
合脈證與體而論之，雖無脘悶拒按之候，確是肝陽內熾，痰阻樞機，液不上承，非津涸也。劑以小陷胸湯，加茹、薤、旋、菖、枇杷葉、蘇葉。一飲而夜得微汗，身熱即退。次日，痰嗽大作，舌滑流涎，病家詫曰：奇矣。許多潤藥，求其潤而愈燥。何以此劑一投，而反津津若是耶？殆仙丹矣。
三帖後，更衣呃止，痰嗽亦減，漸進稀粥，改用沙參、紫菀、苡、斛、歸、茹、麥冬、瓜子。服數帖溲暢餐加，而覺肢麻頭暈，予參、耆、歸、芍、橘、半、熟地、天麻、石英、牛膝、茯苓、桑枝，補虛、息風、化痰而健。
曹氏婦孀居而操家政，人極精幹，患恙旬余，諸醫以為冬溫，而多藥罔瘥，勢瀕於危。伊親孫位申速孟英挽之，面赤耳聾，脈狀細軟，舌赤無液，粒米不沾，夜不成眠，便溏溲赤，痰咸咳逆，腹脹氣衝，齦腫巔疼，音低自汗，口中甚辣，心下如焚，兩足不溫，時欲發暈。乃肝腎素虧，心陽內亢。
原非感證，藥誤已深，縱是冬溫，亦不可妄施柴葛。況足冷麵赤，非渾身發熱之比也。既耗其氣，更爍其營，陰火潛燃，治宜鎮息。方以參、蠣、連、芍、茹、冬、楝、斛、丹參、小麥、龜板、鱉甲，煎吞磁朱丸。一飲脹消，餘證不減，去楝、芍、龜板、鱉甲，加龍齒、銀花、導赤散。
三服，暈止便堅，小溲亦暢，略安寢食，再去銀花、木通、磁朱丸，加知、柏、紅棗、紫石英，而麥冬以硃砂染。兩帖，火降足和，舌色漸潤。又兩帖，汗嗽胥減，心下始涼，乃易生地以熟地，滋補而瘳。
癸丑孟春，陳舜廷自寧波旋杭，迓孟英診視，云：去冬患痰嗽，彼處醫家初以疏散，繼則建中，諸藥備嘗，日漸羸困，左脅躍躍跳動，胸次癢如蟲行，舌素無苔，食不甘味，嗽甚則汗，夜不安眠，痰色清稀，便溏溲短，恐成肺痿，惟君圖之。孟英診曰：病始肺傷於燥，治節不行。
體質素屬陰虧，風陽內煽，爍其津液，故右脈軟滑而虛。溫以辛甘，致左脈浮弦且數。雖非肺痿，而上下交虛。治先保液息風，續宜壯水，可奏膚功。徒化痰理嗽，見病治病，有何益乎？爰以沙參、葦莖、冬瓜子、絲瓜絡、竹茹肅肺氣，甘草、石斛、燕窩生津液，冬蟲夏草、石英、牡蠣息風陽。投劑即嗽減能眠，旬日後去冬子、石斛，加歸身、麥冬、茯苓。
服數帖，兩脈較和，餐加溺暢，再去牡蠣、甘草、絲瓜絡，加熟地、鹽橘紅。十餘劑，各恙皆安。以高麗參易沙參，善後而康。
白話文：
內風
朱慶雲，六十六歲。起初發燒，舌頭紅腫乾燥，缺津液。錢、丁、任、顧等醫生都說他年紀大了，津液不足，情況堪憂。於是用了滋潤的藥方，連續服用八劑，卻導致神志不清、耳聾、不喝水不吃東西、昏昏欲睡、呃逆、臉紅，情況危急。徐德生建議他找孟英圖診治。孟英診脈發現脈象弦滑而數，舌頭紅絳乾燥。但病人體型豐滿，呼吸不順暢，呃逆聲也不通暢。
綜合脈象、症狀和體質，雖然沒有胃脘脹滿拒按的症狀，但確實是肝陽內盛，痰阻氣機，津液不能上承，並非單純的津液不足。於是孟英用小陷胸湯，加入生地、薤白、旋覆花、菖蒲、枇杷葉、蘇葉。病人服藥後一夜微微出汗，發熱即退。第二天，痰咳加重，舌苔濕潤，唾液增多，家屬驚訝不已，說：真神奇！這麼多滋潤的藥物，反而越治越乾燥。為什麼這個方子一服用，津液反而如此充足呢？簡直像仙丹一樣！
服用三劑後，呃逆停止，痰咳減輕，逐漸能吃稀粥，於是改用沙參、紫菀、薏苡仁、石斛、當歸、生地、麥冬、瓜子仁等藥。服用幾劑後，小便通暢，食慾增加，但出現肢體麻木、頭暈的症狀，於是孟英又加參、耆、當歸、芍藥、橘皮、半夏、熟地黃、天麻、石英、牛膝、茯苓、桑枝，以補虛、息風、化痰、健脾。
曹氏婦女，寡居操持家務，非常精明幹練，患病十多天，其他醫生認為是冬溫病，用藥很多卻不見好轉，情況危急。她的孫子位申急忙請孟英診治。病人臉紅耳聾，脈象細軟，舌頭紅腫乾燥，吃不下飯，晚上睡不好覺，大便溏稀，小便赤紅，痰液鹹腥，咳嗽逆氣，腹部脹滿，氣往上衝，牙齦腫痛，頭頂疼痛，聲音低沉，自汗，口中感覺很辣，心窩部像火燒一樣，雙腳冰冷，時常想暈倒。這是肝腎虧虛，心陽內亢。
這並不是外感疾病，之前的用藥已經用錯了，即使是冬溫病，也不應該濫用柴胡、葛根。況且腳冷臉紅，和全身發熱的情況不一樣。之前的治療已經耗傷了元氣，又傷了營血，陰火潛伏，治療應該以鎮靜為主。於是孟英用人參、牡蠣、連翹、芍藥、生地、麥冬、楝實、石斛、丹參、小麥、龜板、鱉甲，並煎服磁朱丸。服用一劑後，腹部脹滿消退，其他症狀沒有減輕，於是去掉了楝實、芍藥、龜板、鱉甲，加入龍齒、金銀花、導赤散。
服用三劑後，暈眩停止，大便成形，小便也通暢，睡眠和食慾都略有好轉，於是去掉了金銀花、木通、磁朱丸，加入梔子、柏子仁、紅棗、紫石英，並用硃砂染麥冬。服用兩劑後，陰虛火旺的症狀減輕，腳也暖和了，舌苔顏色也漸漸濕潤。再服用兩劑後，汗出和咳嗽都減輕，心窩部也感覺涼爽了，於是將生地黃換成熟地黃，以滋補身體，最終痊癒。
癸丑年孟春，陳舜廷從寧波回到杭州，請孟英診治，說：去年冬天患了痰嗽，當地醫生開始用疏散的藥物，後來又用補中益氣的藥方，各種藥物都試過了，病情一天天加重，左脅部跳動，胸部發癢，像蟲子在爬一樣，舌苔很薄，吃東西沒味道，咳嗽厲害時就出汗，晚上睡不好覺，痰液清稀，大便溏稀，小便短少，擔心會變成肺痿，請求孟英診治。孟英診脈後說：你的病是肺氣受傷於燥邪，治療方法不對。
你的體質屬於陰虛，風陽內動，耗傷津液，所以右脈軟滑虛弱。用溫熱辛甘的藥物，又導致左脈浮弦而數。雖然不是肺痿，但上下都虛弱。治療首先要保護津液，息風，然後再滋補腎陰，才能收到效果。單純化痰止咳，只治標不治本，有什麼用呢？於是孟英用沙參、蘆根、冬瓜子、絲瓜絡、竹茹來清肅肺氣，用甘草、石斛、燕窩來滋養津液，用冬蟲夏草、石英、牡蠣來息風陽。服用藥物後，咳嗽減輕，能睡覺了。十天后，去掉了冬瓜子、石斛，加入當歸、麥冬、茯苓。
服用幾劑後，兩邊脈象比較平和，食慾增加，小便通暢，於是去掉了牡蠣、甘草、絲瓜絡，加入熟地黃、鹽橘紅。十幾劑後，各種症狀都好了。最後用高麗參代替沙參，調養身體，痊癒。