王孟英

《王孟英醫案》~ 卷二 (34)

1. 疑懼

延至仲春，族人張鏡江為邀孟英視之，不飢不寐，時或氣升，面赤口乾，二便閉澀，痰多易汗，胸次如舂，咽有炙臠，畏明善怒，刻刻怕死，哭笑不常，脈至左部弦數，右手沉滑，曰：此郁痰證，誤補致劇也，與上年李健伯令正之病情極相類。第彼已年衰而傷於憂思謀慮，是為虛郁；此年壯體堅，而成於驚疑惑懼，是為實郁。

虛郁不為舒養，而輒投溫補，則鬱者愈郁，而虛者愈虛。實郁不為通泄，而誤施溫補，則鬱不能開，而反露虛象，所謂大實有羸狀也。醫者但云補藥日投，虛象日著。不知虛象日形，病機日錮。彼豈故釀其病而使之深耶？亦是一片仁心，無如藥與病相僢而馳，蓋即好仁不好學之謂耳。

余非好翻人案，恐不為此忠告，未必肯舍補藥而從余議也。病者聞之大悟，即授小陷胸合雪羹，加菖蒲、薤白、竹茹、知母、梔子、枳實、旋、赭出入為方，吞當歸龍薈丸。三劑後，蔞仁每帖用至八錢，而大解始行，各恙乃減。半月後，心頭之舂杵始得全休。改用清肅濡養之法，調理匝月，汛至而痊。

秀水嚴小亭令正，五十八歲。因數年前，家有訟事，屢遭驚嚇，而起疑病。自欲吞金，雖己衣不敢用鈕釦，並時縶手足。即夫媳兒孫，皆屏絕不許入房，云恐自摘他人之衣釦、環飾嚥下也。僅留一媼，在室服侍，而飲食起居如常人。醫皆謂其神虛，率投鎮補。今秋患右腿青紫腫痛，牙齦臭腐。

季秋延余視之，脈弦滑而數，曰：此病不在心而在膽，故能記憶往事，而善謀慮，豈可指為神志不足乎？膽熱則善疑，愈補則熱愈熾，熾極則傳於胃，胃熱蘊隆，乃成青腿牙疳也。錮疾已六七年，宜先治其新病。以菖蒲、膽星、石膏、膽草、知母、元參、銀花、梔子、白薇、竹茹、黃連，煎調玉樞丹。

並令購白馬乳飲之。六劑而病減，半月新病愈。仲冬余又遊禾，復診脈較平，而膽亦稍和。蓋白馬乳，善清膽胃之熱也。

白話文：

疑懼

張鏡江的家人在仲春時請孟英醫生診治他。病人不飢不眠，有時氣往上衝，臉紅口乾，大小便不通暢，痰多易出汗，胸口像有人舂米般跳動，咽喉好像有炙烤的肉塊卡著，怕光易怒，時刻害怕死亡，哭笑無常。左脈弦數，右脈沉滑。孟英醫生診斷為鬱痰證，是因誤服補藥加重的。他認為這個病情與上年李健伯的病情非常相似，但李健伯年老體弱，因憂思過度而致病，屬於虛鬱；而張鏡江年輕體壯，因驚嚇疑惑而致病，屬於實鬱。

虛鬱不應該服用溫補藥物，如果服用，反而會加重病情，虛者愈虛；實鬱不應該服用溫補藥物，如果服用，鬱氣不能疏通，反而會表現出虛弱的症狀，這就是所謂的大實有羸狀。醫生只看到病人服用補藥後虛象日益明顯，卻不知道虛象的出現，是因為病機日益錮閉。難道是故意加重病情嗎？其實這也是一片好心，只是藥物與病情相違背，這是因為重仁德而不重學習造成的。

我並不是故意要批評其他醫生，只是擔心如果不給出這個忠告，病人未必肯放棄補藥而聽從我的意見。病人聽後豁然開朗，我便給他開了小陷胸湯合雪羹，並加入菖蒲、薤白、竹茹、知母、梔子、枳實、旋覆花、赭石，並服用當歸龍薈丸。服藥三劑後，蔞仁用量增加到每劑八錢，大便才通暢，其他症狀也減輕了。半個月後，胸口跳動的症狀才完全消失。之後改用清熱、滋陰、養生的方法調理一個月，到春天病情痊癒。

嚴小亭，五十八歲，幾年前家中發生訴訟，多次受驚嚇，從此患病。他想要吞金自盡，連自己的衣服都不敢穿有扣子的，經常捆綁手腳，不讓家人靠近，說怕自己會把別人的衣扣、首飾吞下。只留下一個老婦人在家服侍他，飲食起居和常人無異。醫生都認為他神經衰弱，都給他服用滋補藥物。今年秋天，他的右腿青紫腫痛，牙齦腐爛。

季秋時，我診治了他，脈象弦滑而數，我認為他的病不在心而在膽，他還能記住過去的事情，還能籌劃事情，怎麼能說他神志不足呢？膽熱則容易多疑，服用補藥會加重膽熱，膽熱極度加重就會傳到胃，胃熱積聚，就會造成腿青紫腫痛和牙齦腐爛。這個病已經持續六七年了，應該先治療新出現的病症。我給他開了菖蒲、膽星、石膏、膽草、知母、玄參、金銀花、梔子、白薇、竹茹、黃連，並用玉樞丹治療。

並且讓他喝白馬乳。服藥六劑後，病情減輕，半個月後新病痊癒。仲冬時，我又去拜訪他，他的脈象比較平穩，膽熱也稍減。這是因為白馬乳善於清熱解毒，能清瀉膽胃之熱。