《王孟英醫案》~ 卷二 (22)
卷二 (22)
1. 陰虛
故治病須澄源以潔流。秋間以海螵蛸粉、魚鰾、黃柏、阿膠為丸，服之痊愈。
《薛氏醫案》每以補中益氣湯與地黃丸並用為治。雖盧不遠之賢，亦或效尤。其實非用藥之法也。如果清陽下陷而當升舉者，則地黃丸之陰凝滯膩非所宜也；設屬真陰不足，當用滋填者，則升柴之耗散不可投也。自相矛盾，紀律毫無，然上下分治，原有矩矱。屠敬思素屬陰虧，久患痰嗽，動即氣逆，夜不能眠，頻服滋潛，納食漸減，稍沾厚味，嘔腐吞酸。孟英視脈左弦而微數，右則軟滑兼弦。
水常氾濫，土失堤防，肝木過升，肺金少降。良由久投滋膩，濕濁內蟠。無益於下焦，反礙乎中運。左強右弱，升降不調。以蓯蓉、黃柏、當歸、芍藥、熟地、丹皮、茯苓、楝實、砂仁研為末，藕粉為丸。早服溫腎水以清肝，以黨參、白朮、枳實、菖蒲、半夏、茯苓、橘皮、黃連、蒺藜，生曬研末，竹瀝為丸；午服培中土而消痰；暮吞咸喜丸，肅上源以化濁。三焦分治，各恙皆安。
悉用丸劑者，避湯藥之助痰濕耳。（方俱靈妙，可以為法。）
咸豐紀元冬十月，荊人忽患頭痛，偏左為甚，醫治日劇。延半月，痛及頸項頰車，始艱於步，繼艱於食，馴致舌強語謇，目閉神蒙，呼之弗應，日夜沉睡如木偶焉。醫者察其舌黑，灌犀角、牛黃、紫雪之類，並無小效。扶乩求仙，藥亦類是。乃兄周雨禾云：此證非孟英先生不能救，吾當踵其門而求之。
及先生來視，曰：苔雖黑而邊猶白潤，唇雖焦而齒色尚津，非熱證也。投藥如匙開鎖，數日霍然。緣識數語，並錄方案如下，用表再生之大德，而垂為後學之津梁云。仁和蔣寅謹識。
真陰素虧，兩番半產，兼以勞瘁，內風陡升，病起頭疼，左偏筋掣，旬日不語，二便不行，不食唇焦，苔黑邊白，胸腹柔軟，神氣不昏，脈至弦緩，並不洪數。此非熱邪內陷，乃陰虛痰滯機緘，宜予清宣，勿投寒膩，轉其關鍵，可許漸瘳。（十月二十五日初診。）
石菖蒲、麩炒枳實、仙製半夏、鹽水泡橘紅各（一錢），鮮竹茹（四錢），旋覆花、茯苓、當歸各（三錢），陳膽星（八分），鉤藤（五錢，後下），竹瀝一杯，生薑汁三小匙和服。蘇合香丸塗於心下，以舒氣鬱。
舌稍出齒，未能全伸，苔稍轉黃，小溲較暢，羞明頭痛，顯屬風升；咽膈不舒，痰凝氣阻。本虛標實，脈軟且弦，不可峻攻，法先開泄。（二十六日再診。），前方去膽星、半夏、茯苓，加枸杞三錢，淡蓯蓉一錢，蔞仁五錢。
舌能出齒，小溲漸行，神識稍清，苔猶灰滯，頭疼似減，語未出聲，脈至虛弦，右兼微弱。本虛標實，難授峻攻。開養兼參，庶無他變。（二十七日三診。），前方去枳實、旋覆、鉤藤、竹瀝、薑汁，加參鬚一錢，麥冬三錢，遠志七分，老蟬一對，淡海䖳一兩，鳧茈三個。
白話文：
陰虛
治療疾病必須追根溯源，徹底清除病根。秋季可用海螵蛸粉、魚鰾、黃柏、阿膠製成丸藥服用，即可痊癒。
薛氏醫案中常用補中益氣湯和地黃丸合用治療。雖然許多名醫也效仿這種方法，但實際上這並不是正確的用藥方法。如果屬於清陽下陷、應該升舉的情況，則地黃丸的陰寒凝滯之性就不適合；如果屬於真陰不足，需要滋補的情況，則補中益氣湯中升麻柴胡的耗散之性也不可使用。這樣自相矛盾，毫無章法，但上下分治，卻又各有依據。屠敬思素體陰虛，久患痰嗽，稍動就氣逆，夜不能眠，長期服用滋補藥物，食慾逐漸減退，稍微吃點油膩食物就嘔吐腐敗物，吞酸水。孟英診脈發現左脈弦而微數，右脈則軟滑兼弦。
水液常常氾濫，土的堤防失守，肝木過度上升，肺金不能下降。這都是因為長期服用滋膩藥物，導致濕濁內停，無益於下焦，反而阻礙了中焦運化。左脈強而右脈弱，升降失調。於是用肉蓯蓉、黃柏、當歸、芍藥、熟地、丹皮、茯苓、楝實、砂仁研磨成粉末，用藕粉做成丸藥。早上服用溫腎利水的藥物以清泄肝火，用黨參、白朮、枳實、菖蒲、半夏、茯苓、橘皮、黃連、蒺藜研磨成粉末，用竹瀝做成丸藥；中午服用以健脾益土、化痰的藥物；晚上服用咸喜丸，以肅清上焦，化解濕濁。三焦分治，各種病症都痊癒了。
全部使用丸藥，是為了避免湯藥助長痰濕。(這些藥方都靈驗奇妙，可以作為治療的範例。)
咸豐年間冬季十月，荊州一位病人突然患頭痛，左側尤甚，經多日治療不見好轉。半個月後，疼痛蔓延至頸項、頰車，開始行走困難，繼而進食困難，最終導致舌強語謇，目閉神昏，呼之不應，日夜沉睡如同木偶一般。醫生診斷其舌苔發黑，便灌服犀角、牛黃、紫雪等藥物，但均無效。求神問卜，所服藥物也類似。病人的兄長周雨禾說：只有孟英先生才能救治，我應該去拜訪他。
孟英先生來診視，說：雖然苔黑，但邊緣尚白潤，嘴唇雖然乾燥，但牙齒顏色尚有光澤，並非熱證。用藥如同用鑰匙開鎖，幾天後病就好了。略記數語，並記錄處方如下，以表達再生之大德，並作為後學的借鑑。仁和蔣寅謹識。
病人素體真陰不足，經歷兩次以上分娩，又加上勞累，內風驟升，病起於頭痛，左側筋脈牽掣，十多天不能說話，大小便不通，不進食，嘴唇乾燥，舌苔黑色但邊緣白色，胸腹部柔軟，神志不清，脈象弦緩，並不洪數。這不是熱邪內陷，而是陰虛痰滯，氣機閉阻，應該清宣，不可服用寒涼滋膩藥物，轉變關鍵，就可以逐漸痊癒。(十月二十五日初診)
處方：石菖蒲、麩炒枳實、制半夏、鹽水泡橘紅各一錢，鮮竹茹四錢，旋覆花、茯苓、當歸各三錢，陳膽星八分，鉤藤五錢(後下)，竹瀝一杯，生薑汁三小匙，和服。蘇合香丸塗於心下，以舒緩氣鬱。
舌頭略微伸出牙齒外，不能完全伸出，舌苔略轉黃，小便較通暢，怕光頭痛，顯然是風升；咽喉部不舒暢，痰凝氣阻。本虛標實，脈象軟而弦，不可峻攻，應先開泄。(二十六日再診)，前藥去膽星、半夏、茯苓，加枸杞三錢，淡肉蓯蓉一錢，蔞仁五錢。
舌頭能伸出牙齒外，小便漸通，神志略清，舌苔仍灰滯，頭痛減輕，仍不能說話，脈象虛弦，右側脈象略弱。本虛標實，難以峻攻。開泄與補養兼顧，庶免他變。(二十七日三診)，前藥去枳實、旋覆花、鉤藤、竹瀝、薑汁，加參鬚一錢，麥冬三錢，遠志七分，老蟬一對，淡海螵蛸一兩，萆薢三個。