《王孟英醫案》~ 卷二 (15)
卷二 (15)
1. 痰
沈某患脘痛嘔吐，二便秘澀，諸治不效。請孟英視之，脈弦軟，苔黃膩，曰：此飲證也。豈沉湎於酒乎？沈云：素不飲酒，性嗜茶耳。然恐茶寒致病，向以武彝紅葉，熬濃而飲，諒無害焉。孟英曰：茶雖涼而味清氣降，性不停留。惟蒸遏為紅，味變甘濁，全失肅清之氣，遂為釀疾之媒。
較彼曲糵，殆一間耳。醫者不察，僅知嘔吐為寒，薑、萸、沉、附，不特與病相反，抑且更煽風陽。飲藉風騰，但升不降，是以上不能納，下不得通，宛似關格，然非陰枯陽結之候。以連、楝、梔、芩、旋覆、竹茹、枇杷葉、橘、半、苓、澤、蛤殼、荷莖、生薑衣為方，送服震靈丹。數劑而平，匝月而起。
此上有停飲，下元虛寒，故用藥如此。
康康侯司馬令郎爾九，在玉環署中，患心忡自汗，氣短面赤，霎時溲溺數十次，澄澈如水。醫金謂虛，補之日劇，乃來省就孟英診焉。左寸關數，右弦滑，心下似阻，因作痰火阻氣、心熱移肺治，用蛤殼、黃連、枳實、楝實、旋覆、花粉、橘紅、杏仁、百合、絲瓜絡、冬瓜子、海䖳、荸薺、竹茹、竹瀝、梨汁等，出入為方，服之良愈。
而司馬為職守所羈，嘗患恙、函請孟英診視者再四，竟不克往，繼聞司馬於冬仲竟卒於甌，乃知病而得遇良手，原非偶然。前歲遇而今歲不能致，豈非命也耶？
金葉仙大令病，其媳刲股以進。因無效也，悲哀欲絕，遂發熱。胡某治以傷寒藥，而神迷自汗，驚惕畏冷。改換補藥，乃氣逆不進水穀矣。孟英視之，七情有傷，痰因火迫，堵塞空靈之所也。與沙參、元參、丹參、丹皮、茯苓、麥冬、連翹、竹茹、竹葉、蓮心、小麥，加以川貝母一兩投之，數劑而瘥。
定州楊素園明府宰宜黃，吏治有聲，精於醫藥。其夫人多病，自治不痊。毗陵吳子和囑其函懇醞香，屈孟英診視。而孟英因母老急欲旋里，堅辭不往，即據來信所述病狀，擬方立案云：細閱病原，證延二十餘年。始因啖杏，生冷傷乎胃陽，肝木乘虛，遂患脅疼亦掣。身軀素厚，濕盛為痰，溫藥相投，是其效也。
馴致積溫成熱，反助風陽，消爍胃津，漸形瘦削。而痰飲者，本水穀之悍氣。緣肝升太過，胃降無權，另闢窠囊，據為山險。初則氣滯以停飲，繼則飲蟠而氣阻。氣既阻痹，血亦愆其行度，積以為瘀。前此神術丸、控涎丹之滌飲，丹參飲、桃核承氣之逐血，皆為傑拘，已無遁情。
迨延久元虛，即其氣滯而實者，亦將轉為散漫而無把握矣。是以氣升火浮，顴紅面腫，氣降火息，黃瘦日增。苟情志不怡，病必陡發。以肝為剛臟，在志為怒，血不濡養，性愈侜張。胃土屬陽，宜通宜降，通則不痛。六腑以通為用，更衣得暢，體覺寬舒，是其徵也。體已虛，病似實。
白話文：
痰
沈某患有胃痛嘔吐，大便秘結，各種治療都無效。孟英醫生診治後，發現其脈象弦細而軟弱，舌苔黃厚膩滑，判斷這是飲邪停滯的證候。孟英問沈某是否沉迷於飲酒，沈某說自己平時不喝酒，只愛喝茶。他認為茶性寒涼，怕喝茶會致病，於是改喝用武夷紅葉熬煮的濃茶，以為這樣沒有害處。孟英解釋說：茶雖然性涼，但味道清冽，具有降氣的作用，而且在體內停留時間不長。但經過蒸焙製作成的紅茶，味道變得甘甜渾濁，完全失去了茶葉原本的清肅之氣，反而成了致病的因素。
這與飲酒導致的疾病，幾乎沒有區別。醫生沒有仔細觀察病情，只認為嘔吐是寒邪引起的，就使用生薑、吳茱萸、沉香、附子等溫熱藥物治療，不僅與病情相反，反而更加助長了體內風陽之邪。飲邪藉助風邪的推動，只向上升不向下降，所以上焦不能容納飲食，下焦也不能通暢，看起來像是氣機阻滯的症狀，但並非陰虛陽結的表現。於是孟英用連翹、楝實、梔子、黃芩、旋覆花、竹茹、枇杷葉、橘皮、半夏、茯苓、澤瀉、蛤殼、荷梗、生薑皮等藥物，配伍震靈丹治療，服用幾劑藥後病情好轉，一個月後痊癒。
這是因為上焦有飲邪停滯，下元虛寒，所以用藥如此。
康康侯司馬令郎爾九，在玉環署中患病，症狀為心悸、自汗、氣短、面紅，而且短時間內排尿數十次，尿液清澈如水。金姓醫生認為是虛證，用補藥治療，病情反而加重。後來，他前來求診於孟英。孟英診脈發現，左寸關脈有力，右脈弦細滑利，心下似乎有阻滯感，診斷為痰火阻氣，心熱移肺，於是處方用蛤殼、黃連、枳實、楝實、旋覆花、花粉、橘紅、杏仁、百合、絲瓜絡、冬瓜子、海藻、荸薺、竹茹、竹瀝、梨汁等藥物，加減運用，服藥後痊癒。
司馬令郎因為職務繁忙，曾多次函請孟英診治，但孟英始終未能前往。後來聽說司馬令郎在冬至前後病逝，孟英感慨良醫難求，這也有一定的緣分。前一年有機會診治，但一年後卻不能前往，這大概就是命運吧。
金葉仙大令生病，他的媳婦割股為他進補。因為沒有效果，媳婦悲痛欲絕，於是發熱。胡某醫生用治療傷寒的藥物，但病人神志不清、自汗、驚恐畏寒。於是改用補藥，結果病人氣逆，飲食不進。孟英診治後，認為這是七情所傷，痰火阻滯，堵塞了心胸部位。於是處方用沙參、元參、丹參、丹皮、茯苓、麥冬、連翹、竹茹、竹葉、蓮子心、小麥，並加入川貝母一兩，服用幾劑藥後痊癒。
定州楊素園明府宰宜黃，為官清廉，而且精通醫藥。他的夫人患病多年，自己治療一直未見好轉。毗陵吳子和寫信請求孟英醫生前往診治。但孟英因為母親年邁，急於回家侍奉母親，堅辭不往。於是根據來信描述的病情，擬定了處方和治療方案。孟英細讀病人的病歷，發現此病已延續二十多年。起初是因食用生冷杏子，傷了脾胃陽氣，肝木乘虛而上，於是患上脅痛，疼痛也牽扯到其他部位。病人體質肥胖，濕邪盛則成痰，之前用溫熱藥物治療，所以病情一度有所好轉。
久而久之，積熱化火，反而助長了風陽之邪，耗傷了胃液，病人漸漸消瘦。而痰飲本是由水穀精氣化生而成，由於肝氣升發過度，胃氣下降無力，於是飲邪另闢蹊徑，停滯在體內，形成病理產物。起初是氣機阻滯，導致飲邪停滯；繼而飲邪停滯，導致氣機阻滯。氣機阻滯，則血液運行也受到阻礙，積聚成瘀血。之前用神術丸、控涎丹等祛除飲邪，用丹參飲、桃核承氣湯等祛除瘀血，這些治療方法都治標不治本。
久病之後，正氣虛衰，即使是氣機阻滯而導致的實證，也會轉變成氣虛散漫而難以控制。所以病人時而氣機上逆，火邪浮於表面，表現為面紅腫脹；時而氣機下陷，火邪熄滅，表現為面黃消瘦。如果情志不舒暢，病情就會加重。肝臟屬剛，在情志上屬於怒，如果血液不能滋養肝臟，肝的機能就會更加亢進。胃土屬陽，應該通暢和下降，通暢則不痛。六腑以通暢為職能，如果排洩順暢，身體就會覺得舒適。病人體質已經虛弱，但症狀卻像實證一樣。