《王孟英醫案》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 痞積
緣病起夏月，正痢疾流行之候，病者自云患痢，醫者何暇他求。通之、澀之、舉之、填之，無非腸胃之藥，不但未切於病情，抑且更廣其病機。試思腸胃之痢，必脂膏削盡而後經枯，則焉能納食如常而充肌膚耶？然非謂不必治其痢也，欲治痢，必治其所以痢，則當治衝任。必治衝任之所以病，則當去其遺留之物。
遺留之物去，則衝任二脈遵道而行，月事如期，痢亦自愈。第物留已將兩載，既能上行求食，諒已成形。前醫指為蟲病，而無面白、唇紅之證據者。蟲必飲食挾濕熱之氣所化，此但為本身血氣所凝，似是而非，判分霄壤。況此物早已脫蒂，不過應去而未去，欲出而不能，開通衝任二脈，其物自下。
不比腸覃、石瘕，有牢不可拔之勢，必用毒藥以攻之者。爰以烏鰂、鮑魚、茜根、龜、鱉甲、血餘、車前子、茺蔚子、藕汁為初方。眾見方案，僉云舍垂危之痢而不顧，乃遠推將及兩年之產後，而指為未經人道之怪證，不但迂遠穿鑿，未免立異矜奇，疑不敢從。蔣禮園令弟敬堂云：徐洄溪批葉案，以十年九年之病，仍標產後為大不然。
謂產後過百日而起病者，不作產後看，舉世皆以為定評。余讀孟英所輯葉案瑕瑜，謂案中所云十年九年者，乃病從產後起，延至於今而屢發也。否則脹瀉浮腫，何必遠推多載之前而隸於產後耶？更有新產之後，其病不因產育所致者，雖在百日之內，亦不可謂之產後病，僅可云病於產後耳。此證痢雖起於百日之外，塊早形於兩月之前，因流溯源，正是治病必求其本也。
今人之病，何必古書盡載？此醫之所以不易為，而辨證之所以為最難也。聽其議論，具有根柢，並非捕風捉影之談。況藥極平和，又非毒劑，似與久病元虛無礙。他醫既皆束手，盍從其計求生。具囑仰余勿改其方，於是群議始息。服兩劑後，病者忽覺糞從前陰而出，大駭。急視之，乃血裹一物，頭大尾小，形如魚鰾而有口，剖之甚韌，血滿其中，眾始詫為神治。
而病者汗暈不支，孟英即與人參、龍骨、牡蠣、茯苓、麥冬、甘草、小麥、紅棗為方。服數劑神氣安爽，始知臍下之塊已落，而左脅下者猶存，然上竄之勢，向亦臍下為甚。竄勢既減，痢亦漸稀，改用白頭翁湯，加阿膠、甘草、小麥、紅棗，吞仲景烏梅丸。和肝脾之相賊，養營液而息風。
旬日後，頭目漸清，腫消脹減，復以初方合《金匱》旋覆花湯。服四劑，又下一物，較前差小，而脅塊乃消，竄癢悉罷，痢赤徑止。惟溺熱便溏，口猶辣渴，心搖易汗，腿軟無眠，煩躁火升，脈形虛豁，乃陰火內熾，脾受木乘，營液久傷，浮陽不斂也。授歸耆建中湯去姜，加黃柏、烏梅、龍骨、牡蠣、小麥，以羊肉湯煎，送下交泰丸一錢。
白話文：
痞積
這病人夏天發病，正值痢疾流行之時，自己說患的是痢疾，醫生也無暇多想，便用各種治療腸胃的藥物，通瀉、收澀、升提、下陷，沒能對症下藥，反而加重病情。想想看，腸胃型的痢疾，必定是油脂耗盡，腸胃乾燥才會如此，怎麼還能像平常一樣進食，滋養肌膚呢？這不是說不用治療痢疾，而是要治其根本原因，治療衝任二脈。而要治療衝任二脈的病因，就得去除體內滯留的異物。
異物排出後，衝任二脈就能正常運作，月經也會如期而至，痢疾自然會痊癒。但是這異物已經滯留兩年了，它還能向上尋找食物，想必已經成形了。之前的醫生認為是蟲病，但病人並沒有面色蒼白、嘴唇紅潤等症狀。蟲病是飲食加上濕熱之氣化生的，而這個異物是自身血氣凝結而成，兩者完全不同。況且這異物已經脫離原位，只是未能排出，想出來卻出不來，只要疏通衝任二脈，它自然會排出。
它不像腸癰、石瘕那樣牢固難以去除，需要使用猛烈的藥物攻破。因此我用烏賊魚、鮑魚、茜草根、龜甲、鱉甲、血余炭、車前子、茺蔚子、藕汁做成初始處方。許多人都認為我不顧及危急的痢疾，反而追溯到兩年前的產後，說是未經人道的怪病，認為我的診斷迂迴曲折，標新立異，不敢輕易採納。蔣禮園的弟弟敬堂說：徐洄溪批閱的葉某的病案，十年九年的病，也標註產後為病因，這是不對的。
說產後超過一百天才發病的，不算是產後病，這是世人的共識。我讀孟英輯錄的葉某病案，發現案中所說的十年九年，是指病從產後開始，持續到現在多次發作。否則脹滿、瀉痢、浮腫，何必追溯到多年前，歸類為產後病呢？而且，有些產後不久發病，卻並非因生產導致的，即使是在一百天之內，也不能稱為產後病，只能說是病發於產後。這個病例的痢疾雖然發生在一百天之後，但腫塊在兩個月之前就已經形成，追根溯源，這才是治療疾病必須尋找病根的道理。
現代人的疾病，何必都拘泥於古書記載呢？這就是醫治不易，辨證最難的原因。聽聽他的分析，有理有據，並非空穴來風。況且藥物非常平和，又不是毒藥，似乎與久病體虛無礙。其他醫生都束手無策，為什麼不按照他的方法試一試呢？他特意囑咐我不要更改他的方子，於是眾人的議論才停止。服用了兩劑藥後，病人突然感覺從陰道排出糞便，非常驚恐。仔細一看，原來是血裹著一個東西，頭大尾小，形狀像魚鰾，並且有開口，剖開後很韌，裡面充滿了血，大家都驚嘆是神醫。
但是病人面色蒼白，氣虛體弱，孟英就用人參、龍骨、牡蠣、茯苓、麥冬、甘草、小麥、紅棗做成方子。服用了幾劑藥後，精神氣色就好多了，才知道臍下的腫塊已經排出，但左脅下的腫塊還存在，不過向上竄的趨勢，以前在臍下最厲害。竄動的趨勢減弱了，痢疾也漸漸好轉，改用白頭翁湯，加入阿膠、甘草、小麥、紅棗，再服用仲景的烏梅丸，調和肝脾的失衡，滋養營血，平息風邪。
十天後，頭目清亮，腫脹消退，又用之前的處方合用《金匱要略》的旋覆花湯。服用了四劑藥後，又排出一個東西，比之前的小，脅下的腫塊也消退了，竄癢也停止了，痢疾和便血也好了。只是小便熱，大便溏薄，口渴，心悸易汗，腿軟失眠，煩躁，火旺，脈象虛弱，這是陰虛火旺，脾受肝木克伐，營血久傷，陽氣不固。於是給他用歸脾湯去掉了生薑，加入黃柏、烏梅、龍骨、牡蠣、小麥，用羊肉湯煎服，再服用交泰丸一錢。