《王孟英醫案》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 痞積
脈不柔和，舌不潤澤，（審病者，宜識此二語。）雖谷進便行，而生津化液之源已絕，藥石焉能於無中生有哉？夏至後果殞。
王天成牙行一婦，年五十餘。初患左目赤，漸至發熱，醫投溫散，便泄而厥。進以補劑，少腹宿瘕攻痛，勢極危殆。丐孟英診之，脈甚弦軟，舌絳而渴。與蓯蓉、橘核、當歸、元胡、龜板、石英、螵蛸、茯苓、梔、楝、萸、連，數服而安。逾年以他病卒。
蔡西齋令正，腹有聚氣，時欲攻衝，醫者以為下部虛寒，進以溫補攝納，如桂、附、沉香、蘆巴、故紙、吳萸之類，愈服愈劇。酷暑之時，其發益橫，日厥數十次。醫皆望而卻走，乃迎孟英視之。脈數舌絳，面赤睛紅，溺如沸湯，渴同奔驥，少腹拒按，飢不能餐，曰：事急矣，緩劑恐無速效。令以豆腐皮包紫雪一錢，另用海䖳、鳧茈煎濃湯，俟冷吞下。
取其芳香清散之性，直達病所也。服後腹如雷鳴，渾身大汗，小溲如注，宛似嬰兒墜地，腹中為之一空，其病已如失矣。繼有許梅生八令愛，患痛屢日，筋掣神迷，肢冷息微，脈伏唇紫，多藥無效，孟英亦以此藥灌之而蘇。
蔣禮園三令弟拜楓，自去年瘧後左脅聚氣不消，時時竄痛，疑為瘧母。孟英脈之弦軟且滑，曰：非瘧母也。予旋覆、海石、竹茹、絲瓜絡、絳屑、蔥白、蛤谷、島茈、海䖳為方，十餘劑而刈其根。
高魯川三令愛，為外科姚仰余令郎杏村之室，年三十五歲。自去年仲夏患痢，白少赤多，晝夜一二十行，或有溏糞相雜，醫治日殆，延至今冬。經斷半年，脅腹聚塊，時時上竄，宛如蟲行，癢至予咽，食壓始下，腹脹腿腫，唇白口糜，舌絳無津，耳鳴巔痛，略有干嗆，渴飲汗頻，熱淚常流，溺短而熱，善嗔多勞，暮熱無眠，心似懸旌，屢發昏暈。痢門與蟲門方藥，遍試無功。
舍病而補法備施，亦無寸效。僉云不能過冬至，棺衾咸備，無生望矣。杏村之僚婿蔣禮園、黃上水交薦孟英圖之。脈至左弦數上溢，尺中滑大，按之細弱，右手軟滑，略兼弦數，診畢謂杏村曰：令正幸能安穀，得以久延。然下痢至五百日，喉齶辣燥，陰液固已耗傷，而尺膚淖澤，脂膏未剝，其中蓋別有故焉。
腹中之塊，痢前曾有乎？痢後始起乎？杏村云：起於痢前。然則前此曾有產育乎？云：去年二月間分娩艱難，胞已糜碎，生而未育。曰：是矣，此實似痢而非痢也。夫胞衣糜碎，必有收拾未盡而遺留於腹中者。惡露雖行，此物未去，沾濡血氣，結塊漸成，阻礙衝任之常道。
而衝任二脈，皆隸陽明，月事既不能循度以時下，遂另闢捷徑，旁灌於陽明，致赤白之物，悉由穀道而出，宛如痢疾。據云姅期向在中旬，故每月此時，痢必加甚，仍與月汛相符。雖改途易轍而行，尚是應去之血，所以痢至年半，尺膚猶不至枯瘁也。且其痢由腰脊酸楚而下，顯非腸胃之本病。
白話文：
痞積
脈象不柔和，舌頭不滋潤（診斷疾病的人，應該明白這兩個特徵）。雖然還能進食排便，但體內生津化液的根本已經耗盡，藥物怎麼可能從無到有地產生津液呢？夏至之後便會死亡。
有一個名叫王天成的牙行婦女，年約五十多歲。最初患有左眼紅腫，病情逐漸加重，出現發熱，醫生用溫和散寒的藥物治療，結果導致腹瀉和厥逆（突然昏倒）。改用補益的藥物後，下腹部出現宿積的腫塊並劇烈疼痛，病情危急。求孟英醫生診治，脈象弦細而軟弱，舌頭紅絳且口渴。孟英醫生給她用蓯蓉、橘核、當歸、元胡、龜板、石英、螵蛸、茯苓、梔子、楝實、吳茱萸、連翹等藥物，服藥幾次後病情好轉。一年後因其他疾病去世。
蔡西齋的妻子，腹部有氣體積聚，時常感到脹痛欲衝，醫生認為是下焦虛寒，用桂枝、附子、沉香、蘆巴、故紙、吳茱萸等溫補的藥物治療，結果病情越來越重。在酷暑時節，病情加劇，每天昏厥幾十次。其他醫生都望而卻步，於是請孟英醫生診治。脈象數而有力，舌頭紅絳，面色紅赤，眼睛紅腫，小便像沸騰的水一樣，口渴得厲害，下腹部拒按，吃不下飯，孟英醫生說：情況緊急，緩和的藥物恐怕起不了作用。於是讓用豆腐皮包裹紫雪一錢，另用海藻、澤瀉煎成濃湯，待冷卻後服用。
這樣可以利用藥物的芳香清散之性，直接到達病灶。服藥後腹部像雷鳴一樣響，全身大汗淋漓，小便如注，就像嬰兒出生一樣，腹部感到空空如也，病情已經痊癒了。後來，許梅生的八歲女兒患病多日，筋脈拘急，神志不清，肢體冰冷，呼吸微弱，脈象隱沒，嘴唇發紫，服用很多藥物都沒有效，孟英醫生也用這個方法治療，使她病情好轉。
蔣禮園的三弟拜楓，從去年瘧疾痊癒後，左脅下氣體積聚不消，時常竄痛，懷疑是瘧疾的後遺症。孟英醫生診脈後發現脈象弦細而滑利，說：這不是瘧疾的後遺症。於是給他開了旋覆花、海石、竹茹、絲瓜絡、赤小豆、蔥白、蛤殼、澤瀉、海藻等藥物，十幾劑藥後就治好了。
高魯川的三女兒，是外科醫生姚仰余的兒子杏村的妻子，三十五歲。從去年仲夏患痢疾，大便中白色稀少，紅色較多，一天一夜要拉十幾二十次，有時還有溏稀的大便混雜在一起，經過治療病情沒有好轉，一直持續到冬天。腹瀉半年後，脅肋腹部出現腫塊，時常向上竄動，像蟲子一樣爬行，癢到咽喉，只有吃東西才能使腫塊向下移動，腹部脹滿，腿部腫脹，嘴唇發白，口腔潰瘍，舌頭紅絳乾燥，耳鳴頭疼，略有咳嗽，口渴多汗，經常流熱淚，小便短少而熱，易怒，勞累，傍晚發熱，睡不好覺，心神不寧，經常暈厥。用了治療痢疾和蟲病的各種藥物，都沒有效果。
即使改用補益的方法治療，也完全沒有效果。大家都說她活不過冬至，棺材和壽衣都準備好了，沒有活下去的希望了。杏村的同事蔣禮園和黃上水推薦孟英醫生來診治。孟英醫生診脈後發現左邊寸脈弦數而有力，尺脈滑大，按之細弱，右邊脈象軟弱而滑利，略兼弦數，診脈結束後對杏村說：令正還能進食，所以還能活下去。但是腹瀉已經持續五百天了，喉嚨和上顎乾燥疼痛，陰液已經嚴重損傷，但是尺脈部位的皮膚卻濕潤，脂肪尚未消耗殆盡，這其中一定另有原因。
腹部的腫塊是在腹瀉之前就有的，還是在腹瀉之後才出現的？杏村說：是在腹瀉之前就有的。那麼在此之前曾經懷孕生產嗎？杏村說：去年二月分娩困難，胎盤已經破損，孩子生下來後沒有餵養。孟英說：對了，這實際上不是痢疾，而是其他疾病。因為胎盤破損，一定有一些殘留物沒有清除乾淨而遺留在腹部。雖然惡露已經排出，但是這些殘留物沒有排出，沾染了血氣，逐漸形成腫塊，阻礙了衝脈和任脈的正常運行。
而衝脈和任脈都屬於陽明經，月經不能按時排出，於是另闢蹊徑，旁注於陽明經，導致赤白之物都從肛門排出，就像痢疾一樣。據說她的月經期是在月中，所以每個月這個時候痢疾都會加重，仍然與月經週期相符。雖然改變了經絡的運行路線，但仍然是應該排出的血液，所以腹瀉持續一年半，尺脈部位的皮膚仍然沒有枯竭。而且她的腹瀉是由腰脊酸痛而引起的，顯然不是腸胃本身的疾病。