《王孟英醫案》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 腫
與香薷、杏仁、紫蘇、橘皮、兜鈴、射干、紫菀、通草、蔥白，天泉水、蘆火煎服，覆杯而愈。
沈雪江光祿年五十歲，於客臘偶患頭暈，既而右手足麻木。醫進再造丸九十餘顆，漸至攣曲不伸，針藥無效。仲春余遊檇李，吳門李君雨村招往視之。手足亦腫而疼，便堅溲赤，口乾舌絳，準頭一瘰磊然，脈象弦滑而數。平時屢有鼻衄，肝陽易動，曲運神機，體質性情，陰虛火盛，風自火出，爍液成痰，竄入絡中，則為是證。初起若以竹瀝一味灌之，可以漸愈。
乃溫補率投，遂成錮疾。幸而病在經絡，停補尚可延年。苟欲望有轉機，必用清通宣泄。擬方三劑，腫痛稍瘥。議者謂藥太清涼，多服恐妨脾胃。更醫復進溫補，並雨村亦不延診矣。迨四月中旬，大便忽秘，飲食不思。半月餘，更衣極艱滯，而解後胸次愈形窒塞，遂不食，然參藥不輟也。
至五月十八日，復解燥矢，仍不思食，勉強啜粥輒嘔吐。次日轉為滯下，色如魚腦，日數十行。醫謂有出無入，脾胃兩敗矣。溫補方再加固澀之品，遂鼻衄如注，且有成塊成條之堅韌紫血，自喉間湧出，雖米飲不能下咽，小溲澀滯不行，時欲呷茶以潤口。或云已傳關格，無藥可施。
而引火歸元之法，愈用愈劇，諸醫無策，眷屬皇皇，業辦後事矣。乃弟云峰待詔余春日所囑，浼入聘余往援。二十四日余抵禾，見其面色枯黧，牙關緊而舌不出齒，脈至右滑左弦細數皆上溢，而尺不應指，胸悶溺澀。陽宜通而不通，是滋膩阻寒氣道也。血溢下利，陰宜守而不守，是溫燥灼爍營液也。
吾先慈所謂人身如欹器，滿則必覆。半年蠻補，填滿胃中，設不傾筐倒篋而出，亦必塞死。豈可不加揣測，而誤認為神機化滅之出入廢，關閘不禁之下利，陰盛格陽之吐衄，而再施鎮納堵截之藥哉？古云上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。今火熾上炎，鼻血大流，湯水不能下咽，有升無降，與吐何殊？況見證雖危，而呼吸不促，稍能安寐，皆是未絕之生機。考古下利而渴者屬厥陰，白頭翁湯主之。
滯下不食者為噤口，參連湯主之。余合而用之，加石菖蒲宣氣通陽，石斛、茅根生津涼血。一服而利減其半。次日去連、柏，加元參、犀角、童便，專治其衄。一服血漸少，利漸止。然離絡之血，不可不使之出。未動之血，亟當使其各安於位。故以西洋參、丹參、麥冬、茯苓、菖蒲、石斛、小麥、竹葉、梔子、甘草梢、燕窩等出入，三劑。血既止，牙關漸開，苔色黃膩，啜飲必拍膈始得下行，因參以小陷胸法數劑。
自覺身體略輕，手腕稍舒，改清肅肺胃，展氣化以充津，苔漸退，渴亦減，脈較平。守至閏月二十二日，尺脈滑動，於方中加肉蓯蓉、麻仁二味。夜間即解堅黑燥矢，而漸能進粥，隨去麻、蓯，加生地。服至六月初七日，口始不渴而吃飲。繼因過飲西瓜汁，大便溏瀉，復延余往。
白話文：
腫
一位五十歲的沈先生，在臘月期間偶然患上頭暈，接著右手腳麻木。他服用過再造丸九十多顆，病情卻越來越嚴重，手腳攣縮不能伸展，針灸和藥物都無效。春天，我在檇李遊玩時，被吳門的李雨村先生邀請去診治他。當時沈先生手腳腫痛，大便秘結，小便赤紅，口乾舌燥，額頭上長了一個腫塊，脈象弦滑而數。他平時經常鼻出血，肝陽容易亢奮。我判斷他的體質和性格屬陰虛火盛，風從火生，灼傷津液形成痰濁，竄入經絡，導致了這種病症。如果初期用竹瀝治療，或許能慢慢痊癒。
但是他卻使用了溫補的藥物，反而加重了病情，幸虧病症仍在經絡層面，停止溫補尚可延年益壽。要想病情好轉，必須採用清熱通利宣洩的方法。我開了三劑藥，腫痛略微減輕。有人認為藥物太過寒涼，服用太多會傷脾胃。於是，他又找其他醫生繼續服用溫補藥物，李雨村也不再診治他了。到了四月中旬，他突然大便秘結，飲食不振。半個月後，穿衣都非常困難，大便通暢後，胸悶更加嚴重，於是完全不進食，但仍然服用參類藥物。
五月十八日，他又解出乾燥的大便，仍然不思飲食，勉強喝點粥就嘔吐。第二天轉為腹瀉，大便顏色像魚腦，一天腹瀉幾十次。醫生說「有出無入，脾胃兩敗」，於是又使用溫補藥物並加入固澀的藥材，結果鼻出血加劇，並排出塊狀和條狀的堅韌紫血，從喉嚨湧出，連米湯都無法吞咽，小便也澀滯不通，時常想喝茶潤口。有人說病情已經危及性命，無藥可救了。
而那些引火歸元的治療方法，用得越多病情越重，眾多醫生都束手無策，家屬也開始準備後事。他的弟弟雲峰先生曾在我春日拜訪時求我幫忙，於是請我前去診治。五月二十四日我到達禾地，見到他面色灰暗，牙關緊閉，舌頭伸不出嘴巴，右側脈象滑數，左側脈象弦細數，都向上溢出，寸口脈摸不到，胸悶小便不通。陽氣應該通暢卻不通，這是因為滋膩的藥物阻礙了陽氣的運行；出血腹瀉，陰液應該收斂卻無法收斂，這是因為溫燥之邪灼傷了營液。
我母親常說，人體就像欹器，滿了就會翻倒。他半年來服用溫補藥物，填滿了胃腸，如果不傾瀉而出，就必然會阻塞致死。怎麼能不仔細考慮，就誤以為是神機化滅導致的出入廢絕，關閘失守導致的腹瀉，陰盛格陽導致的吐血，而再次使用溫補收斂的藥物呢？古書上說，上部有脈搏，下部沒有脈搏，病人應該嘔吐，不嘔吐就會死。現在他火邪上炎，鼻血大量流出，湯水不能吞咽，有升無降，與嘔吐有何區別？況且雖然病情危急，但他呼吸不急促，還能稍微安睡，這些都是尚未絕望的生命徵象。古代文獻記載，下利而渴屬厥陰，白頭翁湯主治；下利不食屬噤口，參連湯主治。我將兩種藥方合在一起使用，加入石菖蒲宣通陽氣，石斛、茅根生津涼血。一劑藥後，腹瀉減輕一半。
第二天去除連翹、柏子仁，加入元參、犀角、童便，專門治療鼻出血。一劑藥後，出血減少，腹瀉停止。但是，已經脫離經絡的血，不能阻止它排出；尚未脫離經絡的血，必須使其各歸其位。因此，我使用西洋參、丹參、麥冬、茯苓、菖蒲、石斛、小麥、竹葉、梔子、甘草梢、燕窩等藥物，用了三劑。血止住了，牙關也漸漸鬆開，舌苔黃膩，喝水必須拍打胸膈才能咽下，因此又用了幾劑小陷胸湯。
他感覺身體輕了許多，手腕也比較舒展了，於是我改用清肅肺胃、宣暢氣機的藥方，以滋養津液，舌苔逐漸消退，口渴也減輕，脈象比較平緩。一直調養到閏月二十二日，寸口脈滑動，我在方中加入肉蓯蓉、麻仁二味。夜間他就解除了堅硬乾燥的大便，並漸漸能吃粥了，於是去除了麻仁、肉蓯蓉，加入生地黃。服用到六月初七日，他才不再口渴，能正常飲食。後來因為喝太多西瓜汁，大便溏瀉，他又請我前去診治。