《王孟英醫案》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 腫
鍾耀輝年逾花甲，在都患腫，起自腎囊，氣逆便溏，諸治不效。急買車返杭，托所親謝金堂邀孟英治之。切其脈微而弱，（虛象顯然。）詢其溺清且長，曰：都中所服，其五苓、八正耶？抑腎氣、五皮也？鍾云：誠如君言，遍嘗之矣，而病反日劇者何哉？孟英曰：此土虛不制水也。通利無功，滋陰亦謬，法宜補土勝濕，（此即張景岳所云理中加茯苓、附子之症也。
）與大劑參、術，果即向安。越八載以他疾終。
一男子患喉痹，專科治之甫愈，而通身腫勢日甚，醫者驚走。孟英診之曰：病藥也。投附子理中湯，數劑而痊。予謂喉痹治以寒涼，法原不謬，而藥過於病，翻成溫補之證，是病於藥也，非病於病也。嘗聞孟英云：病於病而死者十之三，病於藥而死者十之七。以予觀之，誠非激論也。籲可嘆已！
王小谷體厚善飲，偶患氣逆，多醫咸從虛治，漸至一身盡腫，酷肖《回春錄》所載康副轉之證，因懇治於孟英。脈甚細數，舌絳無津，聞有譫語，乃真陰欲匱。外候雖較輕於康，然不能收績矣。再四求疏方，與西洋參、元參、二地、二冬、知母、花粉、茹、貝、竹瀝、蔥須等藥。
三劑而囊腫全消，舉家忻幸。孟英以脈象依然，堅辭不肯承手，尋果不起。（脈至細數，則陰竭陽亢，不拘何病，均忌此脈，而虛勞為尤甚。）
石北涯令正，久患齦疼，漸至身面浮腫。或以為虛，或以為濕，病日以劇，氣逆不飢。孟英察脈，左洪數，右弦滑。陰分雖虛，先當清其肺胃之痰熱者。投白虎加沙參、花粉、冬瓜皮、枇杷葉、梔子、竹茹、蘆根，服之腫即消，繼佐滋陰，齦疼亦止。
一嫗患面目肢體浮腫，便溏腹脹，腸鳴時痛，飲食日減，醫與理中、腎氣多劑，病日劇而束手矣，始丐孟英診焉。按脈弦細，沉之帶數，舌絳口乾，腫處赤痛，溺少而熱，乃陰虛肝熱，鬱火無從宣泄而成此病。火愈鬱則氣愈脹，氣愈脹則津愈枯，再服溫燥，如火益熱矣。授白頭翁湯，加楝實、銀花、元參、丹皮、綠豆皮、梔子、冬瓜皮數劑，證減知飢，漸佐養血充津之品而愈。
前此諸醫謂其山居久受濕蒸，且病起黴雨之時，而又便溏脈細，遂不察其兼證，而群指為寒濕也。嗣有黃梅溪令堂，患證類此而燥熱之藥服之更多，肌削津枯，脈無胃氣，邀孟英往勘，不遑救藥矣。
馬翠庭鹺尹令寵，患兩腿疼腫，便溏不渴。醫進蒼朮、木瓜、萆薢、獨活等藥，其病日甚，不食不眠，筋掣欲厥。孟英切其脈弦滑而數，詢其溺極熱如沸，曰：非寒濕也，肝火為患耳。便瀉是土受木乘，不渴乃內有伏痰。予梔、柏、芩、連、茹、楝、通草、半夏、蠶砂、絲瓜絡為方，一劑知，二劑已。
方氏婦勞傷挾感，業已治愈，服補藥數劑，漸形浮腫。或謂邪未淨而補之早也，用消導、清解法皆不應，且兼咳逆礙眠，便溏溲澀。又謂腎氣不納，改從滋填，其勢益增，遂束手矣。浼余視之，脈浮無汗，尺靜經行，既非根蒂之虛，亦豈邪留誤補？殆愈後復感風邪，肺氣阻痹，水津失布，所謂皮水證也。
白話文：
腫
鍾耀輝年過六十，在京城患了腫病，腫起於腎囊，伴隨氣逆、大便溏稀，各種治療都無效。他急著坐車回杭州，託熟人請謝金堂邀請孟英來治療。孟英診脈，發現脈象微弱（明顯是虛症）。詢問他小便情況，得知小便清長，於是問他：「你在京城服用的藥物，是五苓散、八正散之類嗎？還是腎氣丸、五皮飲之類？」鍾耀輝說：「正如您所說，這些藥我都試過了，但病情反而一天比一天嚴重，這是為什麼呢？」孟英說：「這是脾土虛弱不能制約水濕所致。通利水道無效，滋陰也錯誤，應該採用補脾土、勝濕邪的方法」（這正是張景岳所說的理中湯加茯苓、附子治療的症狀）。於是孟英給他開了大劑量的黨參、白術，病情果然很快好轉。八年後，鍾耀輝因其他疾病去世。
一個男子患了喉痹，專科醫生治療後剛痊癒，全身卻腫脹起來，而且越來越嚴重，醫生都嚇跑了。孟英診治後說：「這是藥物導致的疾病。」他用附子理中湯，幾劑藥後病就好了。我認為治療喉痹用寒涼藥物，方法本身沒有錯，但藥力過於病情，反而導致溫補的病症，這是病於藥，而不是病於本身的疾病。我曾聽孟英說：「病於疾病而死的人佔十分之三，病於藥物而死的人佔十分之七。」依我看來，這話並非危言聳聽，真是令人惋惜啊！
王小谷體格壯實，愛喝酒，偶然患了氣逆，許多醫生都從虛證治療，結果他全身腫脹，非常像《回春錄》中記載的康副轉的症狀，於是懇求孟英治療。孟英診脈，脈象細數，舌頭紅絳無津液，還有譫語，這是真陰將要耗盡的表現。雖然王小谷的外在症狀比康副轉輕一些，但已經無法挽回了。孟英再三考慮後，開了西洋參、元參、生地黃、熟地黃、麥冬、知母、花粉、天花粉、貝母、竹瀝、蔥鬚等藥物。
服藥三劑，腫脹完全消退，全家人都非常高興。但孟英見脈象依然細數，堅決拒絕繼續治療，不久王小谷就去世了。（脈象細數，就說明陰液耗竭，陽氣亢盛，不論什麼病，都忌諱這種脈象，尤其虛勞更甚。）
石北涯的妻子，久患牙齦疼痛，漸漸導致面部身體浮腫。有人認為是虛症，有人認為是濕症，病情一天天加重，伴隨氣逆、不飢。孟英診脈，左脈洪數，右脈弦滑。雖然陰液虧虛，但首先應該清瀉肺胃的痰熱。他開了白虎湯加沙參、花粉、冬瓜皮、枇杷葉、梔子、竹茹、蘆根，服藥後腫脹消退，然後再輔以滋陰藥物，牙齦疼痛也好了。
一位老太太患面目、肢體浮腫，大便溏稀、腹脹、腸鳴、時痛、食慾日減，醫生用理中湯、腎氣丸等藥物治療，病情越來越嚴重，束手無策，才來求孟英診治。孟英診脈，脈象弦細，按之沉而帶數，舌頭紅絳乾燥，腫脹處紅腫疼痛，小便少而熱，這是陰虛肝熱，鬱火無處宣洩而導致的疾病。火鬱積得越多，氣機就越脹，氣機越脹，津液就越枯竭，再服用溫燥藥物，就如同火上澆油了。孟英用白頭翁湯，加楝實、金銀花、元參、丹皮、綠豆皮、梔子、冬瓜皮等藥物，服藥幾劑後，症狀減輕，恢復食慾，然後再服用養血滋陰的藥物，就痊癒了。
之前那些醫生認為老太太長期居住山區，受到濕邪的侵襲，而且病情發生在梅雨季節，又加上大便溏稀、脈象細弱，所以沒有仔細觀察兼證，都認為是寒濕症。後來黃梅溪令堂的母親也患了類似的疾病，服用燥熱藥物更多，導致肌膚消瘦，津液枯竭，脈象沒有胃氣，請孟英去診治，但已經來不及搶救了。
馬翠庭的妻子，患兩腿疼痛腫脹，大便溏稀但不口渴。醫生用蒼朮、木瓜、萆薢、獨活等藥物治療，病情越來越嚴重，不吃不睡，筋攣欲厥。孟英診脈，脈象弦滑而數，詢問小便情況，得知小便極熱像沸水一樣，說：「這不是寒濕症，而是肝火導致的疾病。大便溏稀是脾土受肝木克伐，不口渴是因為體內有伏痰。」孟英開了梔子、柏子仁、黃芩、黃連、竹茹、楝實、通草、半夏、蠶砂、絲瓜絡等藥物組成的方劑，一劑藥見效，二劑藥就痊癒了。
方氏婦女勞傷兼感，已經治癒，服用了幾劑補藥，漸漸出現浮腫。有人認為是邪氣未淨就過早服用補藥，於是用消導、清解的方法治療，但沒有效果，而且還伴有咳嗽、氣逆、失眠、大便溏稀、小便澀滯。又有人認為是腎氣不足，改用滋補的方法，病情反而加重，於是束手無策。我診治後，發現脈象浮而無汗，尺脈靜，經脈運行正常，既不是根蒂的虛症，也不是邪氣滯留誤服補藥，大概是在痊癒後再次感受風邪，肺氣阻滯，水液運行失常，是所謂的皮水症。