《曹仁伯醫案》~ 暑溫 (1)
暑溫 (1)
1. 暑溫
姚（常熟。），惡寒無汗，之下，身熱不除，甫經三日，神氣漸昏，不知人事，面垢遺尿，譫語時甚致肢動頭搖，氣急痰聲，口乾苔剝，脈弦滑數，左右無神。暑先入心，亦必傷氣，都被冷風外遏，襲入手足厥陰，有進無退，驟變之形已露，奈何奈何！勉擬方以盡醫力。
薄荷（七分），滑石（三錢），生草（四分），羚羊角（一錢五分），當歸（一錢五分），赤芍（一錢五分），細生地（四錢），川芎（五分），防風（二錢），茯神（三錢），遠志（一錢五分），竹瀝（一兩），石菖蒲汁（一錢），杏仁（三錢），川貝（三錢），另藿香，正氣（四錢入煎），安宮牛黃丸（八分）
又：頭之搖、肢之動、言之亂、神之昏，患在手足厥陰者皆有和意；且面垢時笑，循衣摸床等象，亦能遞減，似屬佳兆。然十分病僅衰一二，而身有微熱微汗，胸次不舒，得湯如噎，舌苔灰膩，口中乾燥，自云心內乾熱，大便旁流，矢氣下轉，脈弦滑數。暑風濕熱痰食交阻之邪。布於三焦者，正屬不少，必須涼膈清心以分其勢，再論吉否。
桔梗（一錢五分），連翹（一錢五分），制軍（二錢），生草（五分），薄荷（五分），黑梔（一錢五分），歸身（一錢五分），羚羊角（七分），遠志（一錢，去心），茯神（三錢），竹瀝（一兩，入薑汁二匙，沖），白蜜（五茶匙，同煎），石菖蒲（一錢五分）
又：汗收加熱，舌尖光紅，脈來弦數，尺部軟弱，痙象略重，此暑伏營中，暗傷津液，似瘧而作也。尚恐熱極變端，必須天明以前微汗而解為正。
犀角（四分），丹皮（一錢五分），川貝（三錢），茅根（一兩），鮮石斛（一兩），鮮生地（一兩），花粉（一錢五分），桑皮（錢半）
又：左脈稍和，右仍數滑，風之動者雖輕大半，而心包部分，尚屬若明若昧，身熱微汗，黃昏則劇，小溲頻數，肢體易痙，舌苔灰濁，胸脘不舒。顯系手足厥陰之邪，欲歸陽明中土，土中之暑邪濕熱，結秘不開，氣皆受病也。病在險途，未便小安為慰。
川連（七分，酒炒），淡芩（一錢五分），川黃柏（七分），茯神（三錢），枳實（五分），桑葉（二錢），丹皮（一錢五分），木通（四分），黑梔（二錢），全瓜蔞（六錢），川貝（三錢），竹葉（一錢），荸薺（四枚），海蜇（一兩），萬氏牛黃清心丸（四分），西瓜汁
又：今日神氣又清於昨，呼吸之氣亦和於前，似屬佳兆。然身熱似瘧，小便頻數等症，不一而足，且舌尖深紅，邪雖漸化，陰液大傷，非所宜也。
川連（五分），黑梔（一錢五分），中生地（五錢），麥冬（一錢五分），車前（三錢），桑葉（一錢五分），竹葉（三錢），淡芩（一錢五分），丹皮（一錢五分），瓜蔞（三錢），元精石（二錢），茯神（三錢），牛黃丸（四分，茅根湯下）
白話文：
暑溫病患，起初惡寒無汗，繼而高燒不退，三日後神志昏迷，不省人事，面容污穢，尿失禁，時而胡言亂語，肢體抽搐，頭部搖晃，呼吸急促伴痰鳴，口乾舌苔剝落，脈象弦滑數，眼神呆滯。暑邪首先侵犯心臟，必然傷及元氣，又因受寒風侵襲，導致手足厥陰經受阻，病情持續發展，危急狀況已顯露。我盡力擬方治療。
第一方：薄荷、滑石、生石膏、羚羊角、當歸、赤芍、生地黃、川芎、防風、茯神、遠志、竹瀝、石菖蒲汁、杏仁、川貝母，另加藿香、正氣散同煎，另服安宮牛黃丸。
病情觀察：患者頭搖肢動、言語錯亂、神志昏迷等症狀，皆與手足厥陰經受阻有關；此外，面容污穢卻偶爾會微笑，以及摸衣摸床等現象，病情似有減輕，這可能是一個好兆頭。但病情僅僅減輕了一兩分，仍有低燒、少汗，胸悶不適，服藥後感覺像哽住一樣，舌苔灰膩，口乾，自覺心內燥熱，大便溏瀉，屁多，脈象弦滑數。暑、風、濕、熱、痰、食等邪氣交阻三焦，病情仍然較重，必須清熱瀉火，涼膈清心以控制病情發展，再判斷預後。
第二方：桔梗、連翹、生地黃、生石膏、薄荷、梔子、當歸、羚羊角、遠志（去心）、茯神、竹瀝（加薑汁沖服）、蜂蜜、石菖蒲。
病情觀察：汗收而發熱，舌尖紅，脈象弦數，尺脈軟弱，痙攣症狀加重，這是暑邪深入營分，損傷津液，類似瘧疾的表現。必須在天亮前微微出汗而解熱才是好的預兆。
第三方：犀角、丹皮、川貝母、茅根、鮮石斛、鮮生地黃、花粉、桑白皮。
病情觀察：左脈略微和緩，右脈仍弦滑數，風邪雖然減輕許多，但心包經氣仍虛弱，有低燒少汗，黃昏症狀加重，小便頻數，肢體容易痙攣，舌苔灰濁，胸脘不舒。顯然是手足厥陰經的邪氣欲轉入陽明經，陽明經中的暑邪濕熱鬱結不通，氣機受阻。病情危急，不可掉以輕心。
第四方：川連（酒炒）、黃連、黃柏、茯神、枳實、桑葉、丹皮、木通、梔子、瓜蔞、川貝母、竹葉、荸薺、海蜇、萬氏牛黃清心丸，加西瓜汁。
病情觀察：今日神志比昨日清晰，呼吸也比之前順暢，似屬好轉。但仍有類似瘧疾的發熱，小便頻數等症狀，舌尖深紅，邪氣雖漸消退，但陰液已大傷，需謹慎調理。
第五方：川連、梔子、生地黃、麥冬、車前子、桑葉、竹葉、黃連、丹皮、瓜蔞、石膏、茯神，另服牛黃丸（用茅根湯送服）。