《曹仁伯醫案》~ 暑溫 (1)
暑溫 (1)
1. 暑溫
姚（常熟。），惡寒無汗，之下，身熱不除，甫經三日，神氣漸昏，不知人事，面垢遺尿，譫語時甚致肢動頭搖，氣急痰聲，口乾苔剝，脈弦滑數，左右無神。暑先入心，亦必傷氣，都被冷風外遏，襲入手足厥陰，有進無退，驟變之形已露，奈何奈何！勉擬方以盡醫力。
白話文：
姚姓患者（常熟人），有怕冷不出汗的症狀，用發汗法治療，但體熱不退；短短三天，精神氣色逐漸昏沉，神志不清，面容污濁，尿失禁，說胡話且愈演愈烈，肢體抽動、頭搖晃，呼吸急促，有痰鳴聲，口乾，舌苔剝落，脈象弦滑數，兩眼無神。暑氣先侵入心臟，必定也會傷及氣，又受寒風從外部阻遏，侵襲手足厥陰經，病情一路惡化，急劇轉變的跡象已經顯現，怎麼辦啊，怎麼辦啊！勉強擬方，盡力醫治。
薄荷（七分），滑石（三錢），生草（四分），羚羊角（一錢五分），當歸（一錢五分），赤芍（一錢五分），細生地（四錢），川芎（五分），防風（二錢），茯神（三錢），遠志（一錢五分），竹瀝（一兩），石菖蒲汁（一錢），杏仁（三錢），川貝（三錢），另藿香，正氣（四錢入煎），安宮牛黃丸（八分）
白話文：
薄荷（35克），滑石（15克），生草（20克），羚羊角（7.5克），當歸（7.5克），赤芍（7.5克），細生地（20克），川芎（2.5克），防風（10克），茯神（15克），遠志（7.5克），竹瀝（50克），石菖蒲汁（5克），杏仁（15克），川貝（15克），另加入藿香、正氣散（20克入煎），安宮牛黃丸（4克）
又：頭之搖、肢之動、言之亂、神之昏，患在手足厥陰者皆有和意；且面垢時笑，循衣摸床等象，亦能遞減，似屬佳兆。然十分病僅衰一二，而身有微熱微汗，胸次不舒，得湯如噎，舌苔灰膩，口中乾燥，自云心內乾熱，大便旁流，矢氣下轉，脈弦滑數。暑風濕熱痰食交阻之邪。布於三焦者，正屬不少，必須涼膈清心以分其勢，再論吉否。
白話文：
另外，頭部顫動、四肢動作失常、言語混亂、精神昏迷等症狀，在手足厥陰經脈受傷的人中都可能會出現好轉的現象。再者，面部發黑有時會發笑，並且有循著衣服摸牀等的動作，這些症狀也能逐漸減輕，似乎是好兆頭。不過，十分嚴重的病情只減輕了一兩分，而且身體微微發熱出汗，胸腹部不舒暢，喝湯好像噎著了，舌苔灰白而油膩，口乾舌燥，患者自述心內乾熱，大便外流，矢氣下墜，脈象弦滑而數。暑熱、濕熱、痰食等邪氣交阻，分佈在三焦經脈中的情況不少，必須清涼膈胃、清心安神，以此來分化邪氣的勢力，再判斷病情吉凶。
桔梗（一錢五分），連翹（一錢五分），制軍（二錢），生草（五分），薄荷（五分），黑梔（一錢五分），歸身（一錢五分），羚羊角（七分），遠志（一錢，去心），茯神（三錢），竹瀝（一兩，入薑汁二匙，沖），白蜜（五茶匙，同煎），石菖蒲（一錢五分）
白話文：
桔梗（15 克），連翹（15 克），蒲公英（20 克），生甘草（5 克），薄荷（5 克），梔子（15 克），當歸身（15 克），羚羊角（7 克），遠志（10 克，去心），茯苓（30 克），竹瀝（100 克，加入薑汁 2 匙，沖入），白蜜（50 克，一起煎煮），石菖蒲（15 克）
又：汗收加熱，舌尖光紅，脈來弦數，尺部軟弱，痙象略重，此暑伏營中，暗傷津液，似瘧而作也。尚恐熱極變端，必須天明以前微汗而解為正。
白話文：
另：汗收後發熱，舌尖紅且色澤光亮，脈搏弦急數數，尺脈軟弱無力，痙攣現象較嚴重，這表示暑熱潛伏在營分中，暗中損傷體液，表現類似瘧疾。但又擔心暑熱過盛會發生變故，必須在天亮前微微出汗而解熱纔是正道。
犀角（四分），丹皮（一錢五分），川貝（三錢），茅根（一兩），鮮石斛（一兩），鮮生地（一兩），花粉（一錢五分），桑皮（錢半）
白話文：
犀牛角（四分），丹參（一錢五分），川貝（三錢），茅草根（一兩），新鮮石斛（一兩），新鮮生地黃（一兩），花粉（一錢五分），桑白皮（錢半）
又：左脈稍和，右仍數滑，風之動者雖輕大半，而心包部分，尚屬若明若昧，身熱微汗，黃昏則劇，小溲頻數，肢體易痙，舌苔灰濁，胸脘不舒。顯系手足厥陰之邪，欲歸陽明中土，土中之暑邪濕熱，結秘不開，氣皆受病也。病在險途，未便小安為慰。
白話文：
另外，左脈稍稍緩和，右脈仍然數次且滑。風邪雖然減輕了一大半，但心包部位仍隱隱作痛。身體發熱微微出汗，到了傍晚加重，小便頻繁，手腳容易抽筋，舌苔灰濁，胸腹不適。顯然是手足厥陰經的邪氣，想要歸於陽明中土。但中土中的暑邪濕熱，導致腹中不通，氣血受阻。病情處於危急狀態，不能輕易滿足於暫時的好轉。
川連（七分，酒炒），淡芩（一錢五分），川黃柏（七分），茯神（三錢），枳實（五分），桑葉（二錢），丹皮（一錢五分），木通（四分），黑梔（二錢），全瓜蔞（六錢），川貝（三錢），竹葉（一錢），荸薺（四枚），海蜇（一兩），萬氏牛黃清心丸（四分），西瓜汁
白話文：
川連（0.42克，用酒炒過） 淡芩（0.9克） 川黃柏（0.42克） 茯神（1.8克） 枳實（0.3克） 桑葉（1.2克） 丹皮（0.9克） 木通（0.24克） 黑梔（1.2克） 全瓜蔞（3.6克） 川貝（1.8克） 竹葉（0.6克） 荸薺（4枚） 海蜇（6克） 萬氏牛黃清心丸（0.24克） 西瓜汁
又：今日神氣又清於昨，呼吸之氣亦和於前，似屬佳兆。然身熱似瘧，小便頻數等症，不一而足，且舌尖深紅，邪雖漸化，陰液大傷，非所宜也。
白話文：
另外，今天精神氣色比昨天好一些，呼吸也比之前平穩，似乎是個好兆頭。然而身體發熱像瘧疾，小便頻繁等癥狀仍未完全消除，而且舌尖深紅，說明邪氣雖然逐漸消散，但陰液損傷嚴重，這是不好的徵兆。
川連（五分），黑梔（一錢五分），中生地（五錢），麥冬（一錢五分），車前（三錢），桑葉（一錢五分），竹葉（三錢），淡芩（一錢五分），丹皮（一錢五分），瓜蔞（三錢），元精石（二錢），茯神（三錢），牛黃丸（四分，茅根湯下）
白話文：
川連翹：5 克 黑梔子：1.5 克 乾地黃：5 克 麥冬：1.5 克 車前子：3 克 桑葉：1.5 克 竹葉：3 克 淡芩：1.5 克 丹皮：1.5 克 絲瓜絡：3 克 元精石：2 克 茯苓：3 克 牛黃丸：0.4 克（用茅根湯送服）
又：小便頻數等症，霍然而愈，毋庸論矣。就脈數，左小右大，舌尖稍紅，口中乾燥，夜頻少寐，神亦少慧。陰虛邪戀之時，又值立秋大節，小心反復。清化餘邪之法，參人養陰之中。
白話文：
此外，小便頻數等症狀，都突然痊癒了，不必多說。就脈象來看，左手脈象較小，右手脈象較大，舌尖有點發紅，口中乾燥，夜間頻尿，睡眠較少，精神也不太好。在陰虛邪氣纏身的時候，又遇到立秋這個重要節氣，小心會反覆發作。清除殘餘邪氣的方法，應該在滋養陰氣的同時進行。
中生地，棗仁，茯神，知母，丹皮，杭菊，石決明，花粉，淡芩，青蒿，元參，珍珠粉
白話文：
- 當歸
- 棗仁
- 茯苓
- 知母
- 丹皮
- 菊花
- 決明子
- 花粉
- 淡竹葉
- 青蒿
- 元參
- 珍珠粉
又：神明已出，肢體更疲，言語亦覺無力，脈平而帶小數，小寐妨食，舌色尖紅，口時乾燥。病漸退，正益虛。仿七虛三實例，擬甘寒除熱法，仍不出暑邪調治之範圍。
白話文：
另外：患者的神志已經恢復，但四肢更感疲乏，言語也覺得無力，脈搏平穩但帶點細數，稍稍一睡就會影響進食，舌頭呈現尖紅，口中時常乾燥。病情逐漸好轉，但正氣也越來越虛弱。所以仿照七虛三實的原則，採用甘寒去熱的方法，仍然不脫離治療暑邪的原則。
參葉（五分），甘草（三分），麥冬（一錢五分），元生地（五錢），川斛（三錢），石決明（七錢），花粉（二錢），茯神（三錢），羚羊角（一錢五分），穀芽（三錢），茅根（一兩），燈芯（十根）
白話文：
參葉（30克），甘草（18克），麥冬（9克），元生地（30克），川斛（18克），石決明（42克），花粉（12克），茯神（18克），羚羊角（9克），穀芽（18克），茅根（60克），燈芯（10條）
張：（長興。），失血之體宜補，前病之後，元虛不復亦宜補，正在虛則補之之候。小有寒熱，虛更甚矣，尤宜大補。然脈形細小而按其至數則數，察其形象則滯，加以寒熱分爭，爭於午後，胸前痞悶，舌苔滿白，口中乾膩，小溲色黃，大便或溏，咳嗽時作，頭痛體痠，一派暑邪內伏，出入於少陽，陽明之界，又須提化時也。斟酌為宜。
白話文：
張先生：（來自長興）失血體質宜於滋補，前次生病後，元氣虧虛沒有恢復，也需要補養，現在正是虛弱時施補的時機。略微有寒熱，虛弱更加嚴重，更應大補。但脈象細小，按上去數目卻多，觀察脈象則滯澀，加上寒熱交爭，集中在午後發作，胸前鬱悶，舌苔厚白，口中乾澀黏膩，小便顏色黃，大便有時稀溏，偶爾咳嗽，頭痛身體痠痛，這些都是暑邪內伏的表現，出現在少陽和陽明的交界處，此時還需要疏導化解。應根據具體情況酌情施補治療。
小柴胡湯（合），溫膽湯加旋覆花，杏仁
白話文：
小柴胡湯：溫和膽氣，疏肝解鬱。
溫膽湯：溫和膽氣，疏肝解鬱。
加旋覆花：緩解頭暈、噁心。
加杏仁：緩解乾咳、氣喘。