《遯園醫案》~ 卷上 (1)

1. 卷上

光緒丙申，伯章研究醫學已十年矣，恆兢業不敢為人舉方。秋杪，舍弟璋如患白喉，又兼泄瀉，猝難延醫。適章自館歸，診之，身無寒熱，口不渴，舌胎淡白而薄，底面微露鮮紅色，小便時清時濁，脈浮澀滿指。審由燥氣所發，因兼泄瀉，始尚猶豫，繼乃恍然大悟曰：此肺移熱於大腸，病邪自尋去路也。即疏喻氏清燥救肺湯，一劑知，再劑已。

嗣表兄彭君厚生暨李朂丞姻丈以他病同至，章舉以相告，彭君拍案大叫曰：非名手莫辨！李公亦深相嘉許。因此踵門求方者，絡繹不絕，章亦不能深閉固拒矣。

李君楚枬女，年方十歲，患燥症，紅喉轉白，服發散藥，米飲不入口已數日矣。延余往診：口渴，身大熱，無汗，心煩，夜不安枕，舌無苔，鮮紅多刺，幸有浮液，不甚乾燥，脈浮大而芤。余曰：此乃燥症誤表，挽回甚難。為疏養陰清肺湯，大劑頻服，勉盡人事。次日遍身露紅斑，幾無完膚。

白話文：

光緒丙申年（西元一八八六年），伯章鑽研醫術已達十年之久，始終兢兢業業，不敢輕易為人治病。秋天將盡之際，舍弟璋如患上白喉，又伴隨腹瀉，急需醫治，卻一時難以延請醫師。恰巧章從館舍回家，診視後發現弟弟並無發熱，口也不渴，舌苔淡白薄，舌底微露鮮紅色，小便時而清澈時而混濁，脈象浮澀滿指。

章仔細分析，判斷這是燥氣所致，又因兼有腹瀉，起初尚且猶豫，隨即恍然大悟，說道：「這是肺部熱氣移至大腸，病邪自行尋找出口。」於是，他開了喻氏的清燥救肺湯，一劑見效，兩劑便痊癒了。

後來，表兄彭君厚生以及李朂丞的岳父因其他病症也來求診，章將此事告訴他們。彭君拍案叫絕，說道：「非名醫莫辨！」李公也深表讚賞。自此，慕名前來求方的人絡繹不絕，章也無法堅決拒絕。

李君楚枬的女兒，年僅十歲，患上燥症，紅喉轉白，服用了發散藥物後，連米湯也喝不下去，已持續好幾天了。我前往診治，發現她口渴，全身發熱，不出汗，心煩意亂，夜裡無法安睡，舌頭沒有苔，鮮紅且佈滿刺點，幸好尚有浮液，並未過於乾燥，脈象浮大而虛。

我說道：「這是燥症誤治，導致表證加重，挽回十分困難。」於是，我開了養陰清肺湯，加大劑量，囑咐她頻繁服用，盡力而為。隔天，她全身出現紅斑，幾乎遍體鱗傷。

余曰：內邪外出，此生機也。仍守原方大劑加味，每日夜盡三劑，三日而平復，續以養陰方善後。聞愈後半月，髮膚爪甲盡脫，燥症誤表之為害，有如此者。

李氏子，年十餘歲，患乾腳氣，兩足緩縱不能行。醫者作風寒治，用五積散，益劇；或作痹症治，亦不效。病在床褥已三月矣。挽余治療，審視：足不寒熱、不紅腫，亦不疼痛，舌苔如常人，口不渴，脈沉遲而澀，即照陳修園四物湯加味法，服二十餘劑而愈。

李君思澄之侄女懿娟，年甫十二歲，夏曆正月初間，得春溫症，先是進服表散、溫燥等方，大熱、大渴、大汗。延診時，見其熱渴異常，脈浮大而芤，身無汗，舌無苔，鮮紅多芒刺，心煩不寐，米飲不入，症殊險惡。幸小便尚利，與《傷寒論》所云「小便利者，可治」相合，斷為陰未全絕，猶存一線生機。

白話文：

我說：「內在的邪氣排出體外，這是生命的機遇。還是繼續使用原來的方子，加大劑量，並加入一些藥材，每天服用三次，連續服用三天，就能痊癒，之後再用滋養陰氣的方子調養。聽說病癒後半個月，頭髮、皮膚、指甲都脫落了，這是因為燥邪誤傷表面的緣故，才會出現這種情況。」

李先生的兒子，十多歲，患了乾腳氣，兩隻腳軟弱無力，無法行走。醫生把他當作風寒症治療，用五積散，病情反而加重；也有醫生把他當作痹症治療，也無效。他在床上躺了三個多月了。人們請我來治療，我仔細觀察：他的腳不冷不熱、不紅腫、也不疼痛，舌苔像正常人一樣，不口渴，脈象沉而遲緩，我就按照陳修園的四物湯加味的方法治療，服用了二十多劑就痊癒了。

李君思澄的侄女懿娟，剛滿十二歲，農曆正月初的時候，患上了春溫症。一開始她服用過解表散寒、溫燥等方子，高燒、口渴、大汗不止。我診治時，發現她熱渴異常，脈象浮大而虛，沒有汗，舌頭沒有苔，鮮紅且有很多芒刺，心煩意亂，睡不著覺，米湯也喝不下去，病情非常嚴重。幸好她小便還通暢，符合《傷寒論》中所說的「小便利者，可治」，所以我斷定陰氣還沒完全消失，還有挽回的餘地。

渠家有一老人，嘗涉獵醫書，亦或為人舉方，向余言曰：此症前此服藥，不過敗毒散等方，皆系普通發散之品，藥未必誤，而病勢如此沉重，殊不可解。余應之曰：後世通行表劑，皆為寒而設，不知此乃春溫，仲聖原有忌表明訓，奈醫者不知，每以通套表藥誤人，遂至輕者變重，重者即死，毫無覺悟，殊堪痛恨！此症先因誤表而大熱、大渴，大汗，若當時即進白虎湯大劑救之，尚易痊愈。

今唯熱渴，猶是白虎湯見症，然如身無汗，則是陽明津液被灼告竭，不能濡潤皮膚之症；脈芤心煩，舌無苔而鮮紅多芒刺，則病邪已由衛而累及營矣。寇深矣！若之何？反覆思量，絕無可以磋商之人。

白話文：

渠家有一位老人，平時愛好研究醫書，也會替人看病，他曾經對我說：「這個病患之前服用過的藥物，不過就是像敗毒散這樣的普通發散藥而已，藥方本身也許沒有錯誤，但病況卻如此沉重，實在令人不解。」

我回答說：「後世流行的表證藥方，大多是針對寒症而設的，卻不知道這是春溫病，仲景先生原本就有忌用表藥的訓誡，偏偏現在的醫生們毫無察覺，經常用通用的表證藥方誤治病人，輕症變重，重症則直接死亡，毫無反省，實在令人痛恨！這個病患最初是因為誤用表證藥物而導致高熱、口渴、大量出汗，如果當時就用白虎湯大量救治，應該很容易痊癒。

現在只剩下熱渴的症狀，仍然是白虎湯的適用範圍，但是如果病人沒有汗，就表示陽明經的津液被灼燒耗竭，無法滋潤皮膚；脈象虛弱，心煩意亂，舌頭沒有苔，而且鮮紅且佈滿芒刺，這就表示病邪已經由衛分侵入營分了。病況十分嚴重！該怎麼辦呢？反覆思考，卻找不到可以商量的人。」

因病者系余女弟子，東家向來深信不疑，即略不辭讓，為疏白虎湯去黏米，加西洋參、蕤參、沙參、花粉、生地、天冬、麥冬大劑，少佐梔、連，頻服，方內生石膏一兩，一日夜盡三劑。

次日，患者反增出時時惡風症，初疑或兼新感，繼審脈息如故，熱渴略減，舌色微潤，心煩亦少瘥，知其仍是《傷寒論》白虎湯中原有兼症，仲師斷不余欺，促其恪守原方，日夜進服。

再二日，各症始十愈七八，舉家相慶；余亦私幸此藥倖勝病，免遭妄議，否則是非黑白，伊誰辨別！又竊喜病家堅信，不搖旁議，故得盡挽回手段，克奏膚功，否則雖有聖智，無能為役。嗣後減輕分量，再進甘寒養陰藥餌，不犯一毫溫燥，計三十餘劑，各恙悉捐。唯如雲之鬢髮，手一抹而盈握，淺者紛紛墮地，皮膚飛屑，如蛇脫然，馴至手足爪甲，亦次第脫盡，久而復生。可見溫病誤表，真殺人不用刀矣，而世乃竟有行醫至老，不知溫病為何症者，謂之何哉？

白話文：

這位病人是我女弟子，東家向來深信我，所以毫不猶豫地接受治療。我稍作調整，去掉了白虎湯中的黏米，加入西洋參、蕤參、沙參、花粉、生地、天冬、麥冬，加大劑量，再加入少許梔子和連翹，讓她頻繁服用。藥方裡石膏用了一兩，一天一夜服用三劑。

第二天，病人反而更加惡風，起初懷疑是新染風寒，仔細把脈後發現脈息如常，熱渴稍微減輕，舌頭略微潤澤，心煩也稍有好轉，我了解到這是《傷寒論》中白虎湯原本就有的併發症，仲師的醫術不會欺騙我，於是堅定地要求她繼續服用原方藥，日夜不停。

兩天後，各種症狀好轉七八成，全家人歡欣鼓舞。我私下慶幸這藥物奏效，免於遭受無端的議論，否則是非黑白，誰又能分辨呢？我也暗自高興病家堅信我的醫術，不受他人影響，才能順利挽回病況，取得良好的效果，否則就算有神醫的智慧，也無濟於事。之後我減少藥量，再用甘寒滋陰的藥物調養，避免任何溫燥之物，一共服用了三十多劑，所有病症都消失了。只不過像雲鬢一樣的頭髮，輕輕一摸就掉了一大把，皮膚上也脫落了許多碎屑，像蛇蛻皮一樣，甚至手指腳趾的指甲也逐漸脫落，然後慢慢長回來。可見溫病誤治表證，真的比刀子還可怕，可是世上竟有人行醫一輩子，還不明白溫病是什麼病，這怎麼能說得通呢？

從母鄧孺人，年五十時，因嫁女積勞，忽患類中風症，滿面青黯，痰涎如潮，從口奔流，頃刻盈盆，手足不仁，精神恍惚，遍體津津汗出，醫者用參、耆、歸、地等藥，病日劇。余聞，自館歸，診之，脈浮大而緩，按之無神，即告其家人曰：病系陰寒大症，非大劑乾薑、烏、附辛熱之品，不克挽救。

因所現各症，顯系陰霾滔天、陽光將熄之候，若服歸、地等藥，是以水濟水也；即參、耆亦不可用，因其柔潤多液，難免不助桀為虐，故仲師回陽方中，每屏除不用，是其明證。即疏真武湯，囑其不避晨夜，頻頻多服，或有轉機。奈其家人以與前藥大異，又非世俗所謂補藥，狐疑不決；余再三逼令進服，始勉強煎服少許。次晨病如故，余即改用黑錫丹。

白話文：

鄧孺人年紀五十，因為嫁女兒操勞過度，突然患上類似中風的症狀，面色青黑，口水像潮水般不斷從口中流出，一會兒就滿了一盆，手腳麻木，神志恍惚，全身不停地冒汗，醫生用人參、黃耆、當歸、生地等藥物治療，病情卻一天比一天嚴重。我聽說後，便從館中趕回來診治。

診脈後發現脈象浮大而緩，按之無力，便告訴她的家人說：這是陰寒極盛的病症，必須用乾薑、烏頭、附子等辛溫藥物才能挽救。

她所出現的症狀，明顯是陰氣極盛，陽氣將要熄滅的徵兆。如果繼續服用當歸、生地等藥物，無異於以水救水；即使人參、黃耆也不可用，因為它們性質柔潤，容易助長陰寒之氣，所以仲師回陽方中，常常排除不用，這就是最好的證明。

於是，我開了真武湯的方子，囑咐她不分早晚，要多喝些，或許能轉危為安。但是她的家人因為這個藥方和之前的藥方完全不同，而且不是世俗所認為的補藥，便猶豫不決；我再三勸說她服用，才勉強煎服了少許。

第二天早上，病情依然如故，我就改用黑錫丹。

至夜分，兩次吞服計百粒，分量約三錢，其明日晨後詢知痰涎已不上湧，汗不出，脈亦略平，足見黑錫丹之功效，神而且速，余正擬用通脈四逆湯再送服若干，必可轉危為安。適延先此主方老人至，謂痰涎任其湧出為善，不宜引之內返，致留邪為患，疏方仍主參、耆、歸，地。病家因其年老，閱歷既多，方必不錯，敬謹信服，且謂黑錫丹多系峻藥，斷難再服。

余以年輩不敵，雖具熱腸，奈孤掌難鳴，只得忍俊而去。嗣聞痰涎復如潮湧，神思日益昏憒，不旬日而沒，惜哉！後以方質之彭君厚生，即奮立大言曰：冤哉，黑錫丹！使當日我能赴診，必保無虞。隨又轉告余曰：勉之毋怠，從古名醫之被冤者何限，此特其一端耳！為醫者但當盡其在我而已。余唯唯稱善而退。

白話文：

深夜，病人服用了兩次黑錫丹，共一百粒，約三錢重。第二天早上詢問病人，得知痰涎不再湧出，汗也不再流，脈象也稍微平穩了，可見黑錫丹效果顯著，神速有效。我正打算再用通脈四逆湯送服一些黑錫丹，應該可以轉危為安。恰巧延請這位病人看病的老人來了，他認為痰涎應該任其湧出，不宜將其引回體內，以免留邪為患，並建議繼續服用參、耆、歸、地等藥材。病人因為老人年事已高，經驗豐富，認為他開的方子一定不會錯，便恭敬地服用了。老人還說黑錫丹大多是峻藥，不宜再服用。

我年紀輕輕，雖然熱心救人，但孤掌難鳴，只能忍住不快離開。後來我聽說病人的痰涎又像潮水般湧出，神志也越來越昏迷，不到十天就去世了，真是令人惋惜！之後我把方子拿去詢問彭君厚生，他立即大聲說：“冤枉啊，黑錫丹！如果當時我能趕到診所，病人一定能平安無事。”他又告訴我：“不要氣餒，自古以來被冤枉的名醫何其多，這只是其中一個例子罷了！做醫生的只能盡力做好自己的本分。”我連連稱是，便退了。

從伯母周孺人，軀幹碩偉而肥，年七十時，患類中風症，四肢不仁，潮熱，身微汗，面色青滯，時時震動，咳嗽多痰，語言艱阻，脈浮大而緩。適余自館歸，趨候起居。其子魯卿兄，素業醫，年逾五十，歡迎就診，諸從姊五人，先後歸寧，咸聚一室，叩余病勢能否挽救，請為立方，醫藥各費，均由我姊妹擔任，不以何問。余應之曰：可治。

但此當由魯兄作主，余雖有妙方，恐未必信任，即信亦斷不堅，恐中道變更，功敗垂成，事終無濟，誰任其咎？魯兄聞言，即從外躍而入曰：老弟謂此等大病，可以治愈，豈非神仙下凡。吾為人治病已三十年，即某老者年將七十，生平閱歷極多，都未見有痊愈者，如本家某前輩、某女前輩，皆老弟所目擊，雖不即死，恆痿廢數年或十餘年而死。

白話文：

伯母周孺人身材高大肥胖，七十岁的时候，患上类似中风病，四肢麻木，潮热，微微出汗，脸色青紫，不时颤抖，咳嗽痰多，说话困难，脉象浮大而缓。我恰好从馆里回来，去探望她的起居。她的儿子鲁卿兄，平时就精通医术，年过五十，热情地邀请我诊治。他五位姐姐也先后回娘家，都聚集在屋里，向我询问病情能否挽救，请求我开方子，医药费用都由她们姐妹承担，不必担心。我回答说：“可以治。”

但这件事应该由鲁兄做主，虽然我有一些妙方，但恐怕你不信任我，即使你信任，恐怕也不坚定，担心中途改变，功亏一篑，最终无济于事，到时候谁来承担责任？鲁卿兄听到这话，立刻从外面跳进来，说：“老弟你说这种重病可以治愈，难道是神仙下凡吗？我行医三十年了，即使是那些年近七十岁的老人，经历丰富，我也没见过有痊愈的。比如我们家某位前辈，某位女前辈，都是你亲眼目睹的，虽然没有立刻死去，却长期瘫痪数年甚至十几年才去世。”

況吾母年已七十，較各前輩之年五十或六十歲而遘疾者，尤當重視，老弟乃輕易言之，豈非欺人！吾因魯兄盛氣相加，乃徐徐答覆曰：老兄所言，絲毫不爽，但是古今以來，方書所載疾病，若者死，若者可治，除南陽聖訓成為鐵案外，其餘多未可據為定論。老兄習而不察，唯執所親歷所目睹者斷之，則失之遠矣。

弟近來博考醫書，間或為人主方，竊恐為晉唐以來方書所欺，棄短取長，非無一二心得處。現在伯母所患各症，弟謂可以望愈者，心中確有幾分把握，非一味鹵莽，但不得老兄真誠認可，又不為旁人所搖惑，弟亦不敢著手。言次，適七十老者從伯父放亭公入，詢知各情，即命魯兄曰：凡人疾病，總以能治愈為貴，況於父母。

白話文：

況且我母親今年已經七十歲了，比起其他五十或六十歲才得病的前輩們，更應該重視。老弟你卻輕易地說出來，豈不是欺騙人嗎！我因為魯兄你盛氣凌人地指責我，所以才慢慢地回答說：老兄你所言，絲毫不差，但是古今以來，醫書上記載的疾病，有些人會死，有些人可以治癒，除了南陽聖訓成為鐵案外，其餘大部分都不能作為定論。老兄你學習卻不仔細思考，只憑藉自己親眼所見所經歷的來判斷，這樣就錯得遠了。

我最近廣泛地研讀醫書，偶爾也會替人開藥方，我私下擔心會被晉唐以來醫書所欺騙，所以捨棄了不足之處，取長補短，倒也有一些心得。現在伯母所患的各種症狀，我認為是可以期待痊癒的，心中確實有幾分把握，並不是一味魯莽。但是如果得不到老兄你真誠的認可，也不被旁人所迷惑，我也不敢著手治療。正說著，一位七十歲的老人跟著伯父放亭公進來了，了解了事情經過後，就對魯兄你說：凡是人的疾病，總是以能夠治癒為貴，何況是父母。

爾母之恙，爾自問不能救治，正當博訪高明，勉圖萬一，今琢侄毅然任治，醫藥費又不爾問，即當專誠請其定方，徐希後效，尚何爭執之有！於是舉家歡悅，魯兄亦欣然命紙筆屬余主方，自矢不參異議。余以館事未便久延，立疏兩方：第一方系黃耆五物湯加二陳降痰等藥，先服三劑；第二方即六君子湯加薑、附等味大劑。因告魯兄曰：方內凡溫補品，可以擇宜加入，唯熟地切不可沾唇。

並囑其家人晨夜煎服盡三劑，少必兩劑，許以守服兩旬必愈。果如期而平復。愈後十年，算逾八秩，以他疾終。嗣後此症經魯兄治愈者極多，輒一一告余，自鳴得意，亦殊悔覺悟之不早。今錄此案，恨不起魯兄而質證之。

白話文：

你母親的病，你自己也知道無法醫治，理應四處尋訪名醫，盡力一搏，如今你侄子毅然決然地擔當起治療的責任，醫藥費用也不向你索取，你就應該誠心誠意地請他開藥方，耐心觀察療效，有什麼好爭執的呢？於是全家人欣喜若狂，魯兄也爽快地命人準備紙筆，讓我主治，並誓言絕不干涉。我因為公務繁忙，不能久留，便迅速開了兩個方子：第一方是黃耆五物湯，加上二陳降痰等藥，先服用三劑；第二方是六君子湯，加上薑、附等藥，劑量加重。我告訴魯兄，藥方中凡是溫補的藥材，可以根據情況酌情添加，唯獨熟地絕對不能服用。

並囑咐他的家人早晚煎藥，連續服用三劑，至少也要服用兩劑，保證服用兩周必能痊癒。果真如期康復。痊癒後十年，母親年過八十，因其他疾病去世。之後，魯兄用此方治愈了不少類似病症的病人，他都會一一告訴我，得意洋洋，也十分後悔當初沒有早點醒悟。如今我將此案記錄下來，只可惜魯兄已經不在人世，無法當面向他求證。

先母彭孺人，年六十至七十時，先後兩次患類中風症，與先伯母周孺人所患相同，皆以上方獲瘳。此外救愈者甚多，以方證大同小異，茲不贅云。

從兄魯卿之孫女，時方乳抱，先一日身露微熱，次日即患驚風。適魯兄應戚友召他往，促余就診。為疏小柴胡湯去參，加桂尖、黃連，一服而瘳。其明日又促余更方，魯正回家，詢知服方如此神效，即驚問曰：老弟昨方，從何處得來，愚兄向遇此等症，總難痊愈，即某老人家，亦未見有治愈者。

弟昨方與風症毫無關係，何以神效若此？余笑應之曰：老兄向來對於此等症，毋乃都認作虛寒乎。即某老人家，大抵亦墮此弊。魯兄曰：未必都認作虛寒，而芩、連等藥，每相戒不敢用。余曰：不論大人、小兒，一遇風疾，即當辨明寒熱，方能著手。譬如大地之風，南風熱，北風寒，婦孺咸知，為醫者何得囫圇蹣跚，不究來源，僅以通套去風藥了事耶。

白話文：

我母親彭孺人，在六十到七十歲時，前後兩次都患了類似中風的病症，跟先伯母周孺人所患的病症一樣，都是用我開的藥方治好的。此外，用這個藥方治癒的人很多，病症大同小異，就不再多說了。

我的堂兄魯卿的孫女，當時正被抱在懷裡，前一天身體微微發熱，第二天就得了驚風。正好魯兄被戚友叫去別處，催促我去診治。我開了小柴胡湯去參，加了桂尖和黃連，一劑就治好了。第二天他又催促我再換個藥方，魯兄正好回家，聽說服藥後如此神奇，便驚訝地問道：老弟你昨天開的藥方，從哪裡學來的？我以前遇到這種病症，總是很難治癒，即使是某位老人家，也沒見過有治癒的案例。

你昨天開的藥方跟風症完全沒有關係，為什麼效果如此神奇？我笑着回答他：老兄你以前碰到這種病症，是不是都認為是虛寒呢？即使是某位老人家，大概也犯了這個錯誤。魯兄說：不一定都認為是虛寒，但是像黃芩、黃連這些藥，大家都很忌諱，不敢用。我說：無論大人、小孩，只要遇到風病，就應該先辨明寒熱，才能開始治療。就像大地上的風一樣，南風熱，北風寒，婦孺皆知，做醫生的怎麼能像沒頭蒼蠅一樣，不搞清楚病症的根源，就只用通用的驅風藥草了事呢？

魯兄曰：然則老弟所用之方，概不取去風藥乎？余曰：凡病必究其源，審知風自熱來，非僅芩、連應用，即硝、黃亦為要藥；若風從寒來，則萸、桂、薑、附，皆所必需，有如水泉，塞其源則流自息，尚可取鉤藤、蟲退、殭蠶、全蠍輩之泛泛耶。魯兄又曰：然則老弟所用古方，去熱風者何若？去寒風者何若？願詳言之。

余曰：去熱風方，如《傷寒論》瀉心湯、黃連阿膠湯、黃芩湯、白虎湯、《金匱》風引湯、白頭翁湯，皆可取用。去寒風，則《傷寒論》理中湯、四逆湯，吳茱萸湯、當歸四逆湯、《金匱》附子粳米湯、補腎、大黃附子湯，皆可取用，得其意而變通之，法外有法，方外有方，非可以楮墨盡也。魯兄唯唯稱善而退。

白話文：

魯兄說道：「那麼老弟所用的藥方，總不至於完全不使用祛風藥吧？」

我回答：「凡是生病，一定要追根溯源。如果確定風是由熱引起的，不僅要使用黃芩、黃連，硝石、硫磺也是重要的藥物。如果風是由寒引起的，那麼吳茱萸、桂枝、生薑、附子，都是不可或缺的藥物。就好比水泉，堵住源頭，水流自然停止，怎麼能只用鉤藤、僵蠶、全蠍等泛泛之藥呢？」

魯兄又問：「那麼老弟所用的古方，治療熱風的有哪些？治療寒風的又有哪些？請您詳細說明。」

我回答：「治療熱風的方子，例如《傷寒論》中的瀉心湯、黃連阿膠湯、黃芩湯、白虎湯，《金匱要略》中的風引湯、白頭翁湯，這些都可以使用。治療寒風，則《傷寒論》中的理中湯、四逆湯，吳茱萸湯、當歸四逆湯，《金匱要略》中的附子粳米湯、補腎湯、大黃附子湯，這些都可以使用。掌握藥理的精髓，然後靈活變通，法外有法，方外有方，並非可以拘泥於書本文字所能完全涵蓋的。」

魯兄連連稱讚，然後告辭離去。

嗣後魯兄凡遇風症，屏絕向來沿用套藥，每用以上諸方治療，嘆為神效。常因疑難症，不憚踵門虛心下問，計魯兄死時，年才七十，使天再假以年，其進步詎有涯涘。而余兩人日得以戴白老兄弟談醫為樂，豈非人身幸福，回念往事，不禁感慨系之矣！

余在李芹芳別墅教授時，其戚彭君祿德，年六十矣，素有哮症，日甚一日，平日儉嗇，不肯服藥，後益劇。挽余診之：脈三五不調，知其不治，姑以平劑予之。閱數日，晨後延他醫診治，謂脈甚善，斷無他誤，並告余，促復診，余卻之。奈主人守候甚殷，強應之。見其病症如故，毫無善狀，切脈果三部調和，大異前日，心念六脈相會，死在即日。

白話文：

後來魯兄每次遇到風症，就摒棄以往沿用的藥方，改用這些方子治療，都非常有效。他也常常因為遇到疑難雜症，不遠千里前來向我虛心請教。魯兄去世時，才七十歲，如果上天再給他一些年歲，他的醫術進步一定沒有止境。我和他兩人每天都能以老朋友的身份一起談論醫術，真是人生一大幸事。回想起往事，不禁感慨萬千。

我在李芹芳的別墅教授醫術時，他的親戚彭祿德，年紀六十歲，一直有哮喘病，而且越來越嚴重。他平時很節儉，不肯吃藥，病情越來越重。他請我診治，我摸了他的脈搏，發現脈象很不穩定，知道他病重難治，就給他開了些平淡的藥方。過了幾天，他早上請了其他醫生來診治，那醫生說他的脈象很好，認為沒有什麼大礙，還叫我趕快去再診治他。我拒絕了。但是主人家一直很殷勤地請我，我只好勉強答應。我看到他的病症和以前一樣，沒有任何好轉，又摸了他的脈搏，發現三部脈象都已經調和，和之前完全不同，心裡想著六脈相會，他就要死了。

診畢，旁人究問若何？余答曰：脈固佳，然而余不能立方。主人曰：脈既佳，當可不死，何卻之堅也？余曰：此中妙理，一言難盡，且俟明日再商，若必服藥，可暫用獨參湯。主人以余之堅決，即用他醫藥方，至其晚二更而歿。甚矣，脈之欺人也！然在高明，則無慮此。

余戚李君壽彭之內政蕭氏，素孱弱善病，甚至日夜咳嗽，潮熱自汗，夜不安枕，脈微數不可按指。延余治療，知其不治，再三辭卻不可。一日脈露雀啄形，遂直告之曰：疾萬無瘳理，且命在數日，速備肩輿送余回。主人猶不許。乃囑其趕用關東鹿茸三錢、麗參三錢，蒸服。次早，脈略平，不見雀啄形，但無神耳。

白話文：

看完診後，旁人追問病情如何，我回答說脈象很好，但目前還不能開藥方。病人說脈象既然好，應該可以活下來，為什麼要如此堅決？我說這其中的道理很複雜，一言難盡，且等明天再商量。如果一定要服藥，可以先用獨參湯。病人見我態度堅決，便用了其他醫生的藥方，結果當天晚上二更就過世了。可見脈象真的會騙人！但如果醫術高明，就不會有這樣的擔心。

我曾經治療李君壽彭之內政蕭氏，他體質虛弱，經常生病，甚至日夜咳嗽，發熱盜汗，晚上睡不好覺，脈象微弱細數，按壓不到。我診斷後知道他病重無救，再三推辭，但他們不願意接受。有一天，脈象出現了雀啄形，我便直言不諱地告訴他們：這個病絕對治不好，命不久矣，趕緊準備轎子送我回去。病人仍然不允許，於是我囑咐他們趕緊服用關東鹿茸三錢、人參三錢，蒸服。第二天早上，脈象略微平穩，沒有出現雀啄形，但病人已經沒有精神了。

晨後余辭去。李家離余家僅十數里，嗣聞延醫滿座，謂脈非死象，反以余言雀啄為非，許以可治。豈知余去未二日而歿。竊謂脈即雀啄，以服參、茸而暫平，即上案所云會脈之類，如燈光回焰，頃刻即熄，醫者不知而為所欺，亦不考究之甚也！

從叔多昌，當四十餘歲時，初患大便不利，醫者每以滋潤藥服之。久之小便亦不利，肚腹飽脹漸上，胸膈亦痞滿不舒，飲食不入，時時欲嘔，前後服藥已數月，疾益劇。最後有一醫謂當重用硝、黃大下，連進三劑，大小便亦閉塞不通，身體益困疲不支。余適自館歸，兩家距離半里許，促往診。

見其面色慘晦、骨瘦，起居甚艱，舌苔厚而灰白，切脈沉遲而緊。呼余告曰：自得疾以來，醫藥屢更，而勢轉殆，吾其不起矣！即命家人將先後服方逐一送閱。余曰：藥均大錯，幸而最後所服硝、黃，未至腹痛泄瀉，否則必無今日，然而危矣！多叔駭問曰：藥乃如此錯乎！當疾初起時，非但醫以為火，余心中亦自以為火，有火服硝、黃，正是對病下藥，未泄瀉者，竊疑藥力未到耳。余笑曰：否否，此症藥與病反，諸醫無一知者，何怪老叔。

白話文：

清晨告別後，李家離我家只有十幾里路，後來聽說請了許多醫生，他們都說脈象不是死兆，反而認為我說脈象像雀啄是錯的，還說可以治好。沒想到我離開不到兩天，他就去世了。我私下認為脈象就是像雀啄一樣，用人參、鹿茸暫時平穩下來，就像上文提到的會脈一類，如同燈光回光返照，很快就會熄滅，醫生們不知道真相，反而被欺騙，實在是太不細心了！

從叔多昌，大約四十多歲時，開始患上大便不暢，醫生們總是開滋潤的藥給他吃。時間久了，小便也變得不順暢，肚子漸漸脹滿，胸膈也堵塞難受，吃不下東西，經常想嘔吐，前後服藥已經有好幾個月了，病情越來越嚴重。最後有一位醫生說應該大量使用硝石、黃連來瀉下，連續吃了三劑後，大小便都堵塞不通，身體更加虛弱無力。我剛好從外面回來，兩家相距半里多路，我立刻趕去探望。

看到他面色慘淡，骨瘦如柴，行動十分困難，舌苔厚厚灰白，脈象沉遲而緊。他叫我過來，說自從得病以來，醫藥不斷更換，但病情卻越來越重，自己恐怕要不行了！隨即叫家人把之前服用的藥方都拿來讓我看。我說：「藥方全錯了，幸好最後服用的硝石、黃連，還沒造成腹痛泄瀉，否則就沒有今天了，但依然很危險！」多叔驚訝地問：「藥怎麼會錯成這樣？」我說：「當你剛開始生病的時候，不僅醫生認為是火症，我自己也以為是火症。有火症就用硝石、黃連，正好是對症下藥，只是沒有泄瀉，我懷疑是藥力還沒有到達。」我笑著說：「不不不，這病藥與病相反，所有醫生沒有一個知道的，難怪老叔你會這樣。」

迄今圖之，病雖危險，尚有方救，但恐老叔不能堅信，搖於旁議，中道變更，反使余代他人受過，則不敢舉方，以於事無濟也。多叔曰：吾自分死矣，他醫之方，試之殆遍，今爾為吾立方，不論何藥，死亦甘休，斷不致聽他人異議，在他人亦從何置議？遂疏方：烏附一兩五錢，北姜一兩五錢，老生薑一兩，粉甘草一兩五錢。

寫方未畢，多叔曰：如此猛烈熱藥，分量又極重，入口豈能下咽？余曰：入口不甚辣，後當自知，可無贅言，囑其煎成冷服，每日當盡三劑，少必兩劑，切勿疑畏自誤。竊窺多叔猶有難色，即促速購藥，余當在此守服，保無他虞。頃之藥至，即囑其子用大罐多汲清水，一次煎好，去渣，俟冷，分三次進服。

白話文：

眼下的情況雖然危急，但我還有辦法救治，只是擔心老叔不相信我，會被旁人的話影響，中途改變主意，到時候反而是我替別人背黑鍋，所以不敢提出治療方案，因為這樣根本沒有用。老叔說：「我已經做好死亡的準備了，其他醫生的藥方我都試過了，現在你幫我開方，不管是什麼藥，就算死我也心甘情願，絕不會聽信別人的意見，別人也無話可說。」於是，我開了方子：烏附一兩五錢、北姜一兩五錢、老薑一兩、甘草一兩五錢。

還沒寫完藥方，老叔就說：「這麼猛烈的熱藥，劑量又這麼重，怎麼可能入口？」我回答：「入口並不辣，等一下你就會知道的，別再囉嗦了。」我囑咐他煎好藥後放涼服用，每天喝三劑，最少也要喝兩劑，千萬不要懷疑害怕，自己誤了病情。我偷偷觀察到老叔還是猶豫不決，就趕緊叫他去買藥，我就在這裡守著，保證沒有問題。藥很快就買回來了，我立刻叫他的兒子用大罐子裝很多清水，一次把藥煎好，去渣，等涼了之後分三次服用。

究以疑畏不敢頻進，至夜僅服完一劑，次早嘔少止，膈略舒，可進糜粥，是日服藥始敢頻進，盡兩劑。其明日，嘔已止，胸膈頓寬，索糜粥，食如常人。余因語之曰：今日當不復疑余藥矣。即應聲曰：甚善甚善！當頻服求速愈。余因館事未便久曠，病根深錮，恐難剋日收效，又於原方外加半硫丸二兩，每日清晨用淡薑湯送下三錢，分三日服完而歸。

歸後第四日，天甫明，即遣人召，入門，握余手曰：得毋駭乎？余乃示爾喜信耳！自相別之次日，見先日服藥三劑，吞丸三錢，毫無熱狀，腹脹亦稍寬舒，食量加，體愈暢，除服湯三劑外，遂將丸藥之半分三次吞服，功效益著，其明日又如前湯丸並進，丸藥完矣。今天未明而腹中作響，似欲更衣者，即命小兒扶如廁，小便先至，大便隨出，先硬後溏，稠黏不斷，頃刻約半桶，病如失矣。所以急於告者，使爾放心。

白話文：

病人起初因擔心害怕，不敢頻繁服用藥物，到晚上只喝完一劑。第二天早上，嘔吐稍止，胸口略微舒暢，能吃點稀飯。這天開始，病人敢頻繁服用藥物，喝完兩劑。隔天，嘔吐完全停止，胸口舒坦，想要吃稀飯，食慾恢復正常。我告訴他：「今天應該不會再懷疑我的藥方了吧？」病人連連答應：「很好很好！我要頻繁服用藥物，早點好起來。」由於我還有公事不能久留，病人病根深重，恐怕難以快速見效，我又在原方之外加了半硫丸，每天早上用淡薑湯送服三錢，分三天服用完就離開了。

我離開後第四天，天一亮，病人就派人來找我。我一進門，病人就握著我的手說：「不要驚訝，我是來給你報喜的！」他告訴我，從我離開之後，他按照我說的，連續服藥三劑，吞服半硫丸三錢，完全沒有發熱症狀，腹脹也稍微舒緩，食量增加，身體更加舒暢。除了喝藥湯三劑外，他把半硫丸分成三次吞服，效果更加明顯。第二天，他又像之前一樣，喝藥湯、吞丸藥，丸藥就全部吃完了。今天凌晨，他肚子裡發出響聲，像是要換衣服一樣，就讓兒子扶他去上廁所。先是小便出來，接著大便也出來了，先是硬的，然後變稀，又黏又稠，一會兒就拉了一大桶，病一下子就沒了。所以他很急著告訴我，讓我放心。

即留晨餐。多叔早廢書，性聰明，通達事理，席間問余：此症究何緣致之，前此許多醫藥，何以日劇？賢侄方為向來所未經見，何以如此神效？願聞其詳。余曰：茲理深奧，即粗知醫者，尚難語此。即承下問，請淺淺取譬，即得大要。人身腸胃，猶人家之陰溝，胸膈猶堂室然，疾系內臟陽氣式微，猶之天寒地凍也。

試觀冬月，人家陰溝冰結，水道不通，求通之法，必俟赤日當空，自然冰釋，此理婦孺咸知，醫者反茫然罔覺。初以潤藥，是益之霜露，則陰溝冰結愈固，無怪二便不通，肚腹滿脹也；繼進硝、黃，是重以霰雪，陰溝即不通，層累而上，勢必漫延堂室，是即陰霾上逼，由肚腹而累及胸膈，遂至咽喉亦形閉塞，時而作嘔也。今余以辛溫大劑頻服，使錮陰中復睹陽光，堅冰立泮，獲效所以神速。

白話文：

就留著早餐吧。多叔早就不讀書了，但他天資聰穎，通曉事理，在飯桌上問我：這種病到底是什麼原因造成的？之前那麼多藥，為什麼一點效果都沒有？你這方法前所未見，怎麼會這麼神奇？希望能詳細地聽你解釋。我說：這道理很深奧，即使是稍微懂醫術的人，也很難說清楚。既然你堅持問，我就用簡單的例子來解釋，你就能明白大概了。人體的腸胃，就像家裡的陰溝，胸膈就像房屋的廳堂，疾病是因內臟陽氣衰微引起的，就像天寒地凍一樣。

試想冬天，家裡陰溝結冰，水道不通，想要通暢，必須等到太陽高照，冰才會自然融化，這道理婦孺皆知，醫生反而不明白。一開始用滋潤的藥物，就像給陰溝加了霜露，只會讓冰結得更牢固，難怪大小便不通，肚子脹得難受；接著用硝石、硫黃等藥物，就像在陰溝上撒雪，更加不通暢，層層疊疊，勢必蔓延到廳堂，就像陰霾逼近，從肚子蔓延到胸膈，最後連咽喉也阻塞了，時常嘔吐。我現在用辛溫的藥物頻繁服用，讓封閉的陰溝重見陽光，堅冰迅速融化，所以效果才會如此神速。

多叔掀髯撫掌曰：然哉然哉！遂為立通脈四逆加人參湯善後。別後一月復見，迎笑曰：前此大病幾死，微賢侄必無幸矣，可稱神技。然而當日謗書，何啻三篋。余曰：侄固知之，幸吉人天佑，不辨自明矣。

族侄孀媳某，年近四十，先患大便不利，醫者與玉竹、麻仁、牛膝等藥，馴至小便艱澀，久之月事亦不通，身微熱，已五閱月，腹滿脹，胸膈時痞時寬，飲食減少，困倦嗜臥，更數醫，率用滋潤破氣及行血之品。一日肩輿至余館所迎診，察脈沉遲而澀，舌苔濕滑而暗。

心念疾本陰寒，今因誤藥，由氣分而累及血分，氣血交併，藥當氣血並治，才能有濟；繼悟氣為血率，氣行則血行，毋庸多惹葛藤；倘氣治而血不和，轉方調血，正自易易，遂斷定單從氣分斬關奪隘。疏方用大劑通脈四逆湯冷服，囑其每日必服二劑；並用半硫丸二兩，分作七日，每早食前淡薑湯送下，許以服完即愈而去。嗣後不十日，遣丁來云：藥完而疾愈，請善後方。

白話文：

多叔捋着鬍子，拍着手說道：「正是！正是！」於是就給她開了通脈四逆加人參湯，作為後續治療。一個月後，我又見到了她，她笑着說：「以前病得那麼重，差點就沒命了，要不是你，我肯定活不了，真是神醫！不過當時那些誹謗我的文書，可不少啊，足足有三個箱子那麼多。」我說：「我知道啊，幸好你是吉人天相，真相自然會大白。」

我的族侄的寡婦某某，快四十歲了，之前一直便秘，醫生給她開了玉竹、麻仁、牛膝等藥物，結果導致她小便困難，時間長了月經也不通了，身體微微發熱，已經持續五個月了，肚子脹滿，胸口時而堵塞時而舒暢，食慾不振，嗜睡乏力，又換了好幾個醫生，都用滋潤、破氣和活血的藥物。有一天，她坐轎子來到我的住處求診，我診脈發現她的脈象沉遲而澀，舌苔濕滑而暗。

我心中明白，她的病根是陰寒，現在因為吃錯藥，從氣分影響到血分，氣血交融，用藥就必須要同時治療氣血才能有效果。然後我又想到，氣是血的領導者，氣通則血通，不必多加糾纏；如果單純治療氣而不調和血，那就轉方調理血液，這樣反而更簡單。於是，我決定從氣分入手，斬斷關卡，奪取要塞。我開了大劑量的通脈四逆湯，讓她冷服，並囑咐她每天服用兩劑；還開了半硫丸兩兩，分成七天服用，每天早上飯前用淡薑湯送服，我保證她吃完藥就會痊癒。之後不到十天，就有人來傳話說，藥吃完了病也好了，請我開些善後方。

即授通脈四逆湯加人參，令其守服十餘劑；後余以他事至其家，云後方僅服十劑，即平復如常云。

族侄媳愈後，即有邵陽周某妻，年才三十，病症大抵相同，但為日不多，藥誤亦少，勢較輕，即上方減輕分量授之而愈。厥後上症驗案甚多，以無甚出入，不復贅云。

脈理之奧竅，甚難言之，吾自究心醫理以來，不敢以脈自炫，人有問者，輒虛心謝之，而其中妙處，要有不可思議者。友人彭某延余治疾，偶談及婦女娠脈及分別男女，中有一人喜詼諧，謂醫者未拈脈時，必先問其夫若何？次問前此是否生育？或先有兒而歲月若干？月事按期否？種種考察，則心中便有幾分把握，謂其得之脈，毋乃欺人？余曰：君言雖屬笑談，確是題中應有之文，深合醫理，至謂脈盡欺人，則殊不然，勿論其他，請就目前事實論之。

白話文：

那位族侄媳婦痊癒後，又有一位邵陽周姓人家的妻子，年紀三十歲，病症大致相同，但病程較短，藥物誤用也較少，病情較輕，我就用相同的藥方，減輕藥量給她服用，她也治好了。之後，我用這個藥方治療過很多類似的病症，療效都差不多，就不再多說了。

脈象的奧妙，很難用言語表達。我從事醫學研究以來，從不敢以精通脈象而自誇，有人問我，我總是虛心謙虛地回答。脈象中確實有不可思議的地方。我的朋友彭某請我治病，我們偶然談到婦女懷孕的脈象和如何判斷胎兒性別。其中有一個人喜歡開玩笑，說醫生在診脈之前，一定會先問問她的丈夫如何，再問她以前有沒有生過孩子，或者是否生過兒子，已經多久了，月經是否按期等等。考察完這些，醫生心裡就有幾分把握了，他說醫生看脈象，難道不是欺騙人嗎？我說你說的雖然是玩笑話，但確實是醫學中應該有的內容，非常符合醫理。但說脈象完全是欺騙人的，那就完全不對了。不說別的，就拿目前的情況來說吧。

乃低聲告曰：今晨令戚本是寡婦，脈有疑義，幸余先已問明，若不知而妄言，豈不自招唾罵？其人笑曰：君得毋認作孕脈乎？余急搖手曰：否否，毋妄言。令戚外感最輕，與脈不合，醫者即當知通變，不可固執，君前言本系嘲醫，弟則引為訓醫妙論，故能自得師者，在在可取益也。

後數月，以公務復聚，私相告曰：君脈學可謂精矣，敝戚某寡婦，近日果產一兒，尚記憶否？余曰：微君言，幾忘之矣，亦增長知識之一助也。

余在李家教授時，有一醫士曾君過訪，謂昨診某婦人脈，似代非代，不解何故，不敢舉方，已囑其夫延診。閱日其夫果至，云拙荊現無大病，但飲食不善，身體倦困貪睡，醫者以脈歇至，多不敢用方，或有以生脈散脫責者，請駕示方，以釋疑案。即往視之：脈果流利中時一跌，沉吟久之，主人具紙筆促疏方。

白話文：

我低聲告訴他：「今天早上那位戚夫人是寡婦，脈象有些奇怪，幸好我之前已經問清楚了。如果不知道就胡亂說話，豈不是自找唾罵？」那人笑着說：「難道您把它誤認為是懷孕的脈象了嗎？」我急忙搖手說：「不不，不要亂說。戚夫人只是輕微的外感，跟脈象不符，醫生應該懂得變通，不能固執己見。您之前的話原本是在嘲笑醫生，我卻把它當成精妙的醫學論述，所以才能從師傅那裡學到東西，處處都能有所收穫。」

幾個月後，因為公務再次聚在一起，他私下告訴我：「您的脈學真是精通啊，我們戚家的那位寡婦，最近真的生了一個兒子，您還記得嗎？」我說：「如果不是您提起，我幾乎都忘了，這也讓我增長了不少知識。」

我在李家教書的時候，有一位醫士曾君來拜訪，說他昨天診斷一位婦人的脈象，像是妊娠脈卻又不像，不明白原因，不敢開方，已經讓她丈夫延請名醫。過了幾天，她的丈夫果然來了，說妻子現在沒有大病，只是飲食不好，身體疲倦嗜睡，醫生看到脈象停頓，大多不敢開方，或者用生脈散來推脫責任，請我指點開方，以解開這個疑難雜症。我立刻去看了一下，脈象確實是流利中偶爾有一跌，沉吟了很久，主人遞來紙筆催促我開方。

余曰：勿藥善。其夫亦驚疑，再三請方，余仍曰勿藥善，後當自知。其夫即曰：月事不來雖已兩月，此乃前此慣弊，未可以為孕也，況脈歇至，前後醫者同然一辭，世豈有孕而歇至者乎？余曰：孕脈歇至，古有明訓，況人身臟腑經絡，一遇痰飲瘀血結毒及飲食停積，脈多歇至。婦人胞中，本來空洞，一旦胎結，氣血阻滯，即形此象。

《金匱·婦人妊娠篇》亦有胞阻之文，特醫者不察，大驚小怪，殊為可哂！即如令政經斷兩月，前非孕而今孕，亦理之常，無足怪者。囑以美膳調養，切勿亂藥。後又兩月，其夫走告曰：孕果驗矣。乃知醫術固非粗心人所能領悟也。

白話文：

我說：「不必用藥，很好。」她丈夫驚疑不定，再三請求開藥方，我還是說：「不必用藥，很好，日後便會明白。」

她丈夫便說：「月事已停了兩個月，這本來就是她以往的毛病，不能以此判斷懷孕，況且脈搏也停止，之前看過的醫生也都是這樣說，世上怎麼會有懷孕了脈搏卻停止的呢？」

我說：「懷孕的脈搏停止，古書上有明確記載，況且人體臟腑經絡，一旦遇到痰飲、瘀血、毒素、飲食積滯，脈搏大多會停止。婦人的子宮本來是空的，一旦胎兒著床，氣血就會阻滯，自然就會出現這種現象。

《金匱·婦人妊娠篇》裡也有關於子宮阻塞的記載，只是醫生們沒有認真觀察，就驚慌失措，實在是可笑！就像一個女人月事停了兩個月，之前沒有懷孕，現在卻懷孕了，這也是很正常的，沒有什麼好奇怪的。我囑咐她要吃些美味的食物調養身體，千萬不要亂吃藥。」

後來又過了兩個月，她丈夫跑來告訴我說：「她真的懷孕了！」這才明白醫術的確不是粗心人能夠領悟的。

邵陽周某，年三十，一日肩輿就余求方，云患風症，發作無時，屢醫不效，出方閱之，皆普通去風藥，令人噴飯。據述風作時，手足瘛瘲，麵皮震動，頭暈眼花，猛不可當，風息則但覺口苦頭暈、手足頑麻而已。審其面色如醉，舌苔黃厚，不甚燥，尖露紅點，切脈弦數。即授《金匱》風引湯，以便泄風止為度。

閱半月，以書來云：服藥二劑，即便泄風止，後屢發暫輕，藥比有效，惟病根深錮，不時發作，恐非佳象，懇再賜方善後。余乃疏黃連阿膠湯予之，服十劑，不復作矣。

劉某之子，年五六歲，隨母寓舅氏李家，先患泄瀉，李戚曾醫士診之，繼轉慢驚風。李囑曾挽余同診，下利清穀，口不渴，身熱微汗，舌苔灰白厚滑，目上視，氣喘，手足躁擾而厥，切脈沉弦而勁，余難之，謝不主方。李家以其甥也，懇請再四。乃主附子理中湯加吳茱萸大劑冷服，囑其不避晨夜進服，勉希萬一。

白話文：

邵陽的周先生，三十歲，一天坐著轎子來找我開藥方，說自己患了風症，發作時間不定，看了很多醫生都沒效，拿來藥方一看，都是些普通的祛風藥，讓人看了就想吐。他描述風症發作時，手腳抽搐，臉皮抖動，頭暈眼花，非常厲害，風停了就只覺得口苦頭暈、手腳發麻而已。我仔細觀察他的面色像喝醉酒一樣，舌苔黃厚，不怎麼乾燥，舌尖露出紅點，把脈弦數。就開了《金匱》的風引湯，以便泄風止痛。

過了半個月，他寫信來說：吃了兩劑藥，馬上就止住了風症，之後雖然偶爾還會發作，但症狀輕了一些，藥效確實不錯，不過病根深埋，時不時就發作，恐怕不是好兆頭，懇求我再開個藥方做善後治療。我便開了黃連阿膠湯給他，吃了十劑後就再也沒發作了。

劉先生的兒子，五六歲，跟著母親住在舅舅李家，之前患了腹瀉，李家的親戚曾醫生給他診治，後來轉變成了慢驚風。李家請曾醫生帶我去一起診治，孩子大便清稀，不口渴，身體微熱，出汗不多，舌苔灰白厚膩，眼睛往上看，呼吸急促，手腳躁動而抽搐，把脈沉弦而有力，我感到很棘手，婉拒了開藥。李家因為我是他們外甥，一再懇求，我就開了附子理中湯加吳茱萸，劑量加大，冷服，囑咐他們不分早晚都要服用，希望萬一能奏效。

次日其母舅以既進溫補大劑，即取關東鹿茸入藥並服。又明日，疾大瘳。其父某自家至，云：嘗見醫士治風，必用勾藤、蟬蛻、殭蠶等味，茲獨屏絕不取；數歲小兒，以溫補大劑投之，將來必患別症。曾醫聞而憤甚，踵門以告。余曰：恩將仇報，古今同慨，非獨醫也。相與大笑而罷。

余與從兄念農，當光緒末年，同在李家教授，距離半里許，其室朱滿妹，時年三十，一日肩輿至館，云患氣痛已數年，醫治益劇，時值冬月，怯風異常人。詢知胸及背脅牽痛，頭重不舉，手足痠軟不溫，面色黧黯，舌苔濕滑而厚，時時欲嘔，脈沉遲而弦緊。予瓜蔞薤白半夏湯不應，進人參湯亦不應。

白話文：

隔天，病人的舅舅給她服用了一劑溫補的大藥方，並且加入了關東產的鹿茸。到了第三天，病情大大好轉。病人的父親從家裡來到，他說：「我曾經見過醫生治療風邪，通常會使用勾藤、蟬蛻、殭蠶這些藥材，但這次卻完全沒用這些藥；對一個幾歲的小孩就下這麼大的溫補藥，恐怕以後會引發其他病症。」聽到這話，主治醫生非常生氣，於是上門理論。我說：「這種恩將仇報的事情，古今中外都有，不僅限於醫界。」我們兩人因此大笑了一場，事情也就這樣結束了。

我和堂兄念農，在清朝光緒末年時，一同在李家任教。離我家約半里的地方，有一個名叫朱滿妹的女子，當時三十歲，有一天坐轎來到我的書齋，說她已經被氣痛困擾了好幾年，經過許多醫生治療都沒有改善，尤其是冬天的時候，她比一般人更怕風。根據她的描述，她感覺胸口和背部兩側疼痛，頭重抬不起來，手腳酸軟且不暖和，臉色暗沉，舌頭上的苔層又濕又厚，還經常想嘔吐，脈象則是沉遲而帶有緊繃的弦感。我先讓她服用了瓜蔞薤白半夏湯，但沒有見效，後來又讓她服用了一劑人參湯，同樣也沒有改善症狀。

乃用烏頭赤石脂丸併入蜜作湯冷服，痛稍減，即囑其相機遞加分量，連服不斷，以疾愈為度。後兩月為夏曆新正，余時家居，復肩輿抵念兄家就診，云烏頭、附子已增至每劑二兩，服藥時毫無痛苦；但停藥三四日或五六日，疾又作，根未拔，故再請方。余為改用生烏頭二個，計重二兩，入前湯內，以清水七大碗，煎至四大碗，俟冷，分七次或八次，漸次增加進服。

奈從妹以病苦貪速效，又以曾服附子近二十斤，有益無害，心信堅，膽亦壯，遂取進三分之一，約至二句鍾，不見變異，續進三分之一。時天已晚，鄉人儺，盡室觀燈，獨從妹在室，忽面如火烘，手足頑痹，口中麻，知藥力發作，強忍之，不令人知，擁被而臥，約一句鍾，身漸漸汗出。迨觀燈者返，則笑語曰：吾病今其瘳矣。

白話文：

使用「烏頭赤石脂丸」加入蜂蜜製成藥湯後冷服，疼痛稍微減輕後，便囑咐病人根據情況適當地增加藥量，連續服用，直到病情康復為止。兩個月後，正值農曆新年，當時我正在家中，再次坐轎到念兄家為他看病。他說已經將「烏頭」和「附子」的用量增加到每劑二兩，服用藥物時沒有感到任何痛苦；但是停藥三至六天後，病情又會復發，因為病根還沒有去除，所以再次請求開方。於是我就改用兩個生烏頭，總重二兩，加入之前的藥湯中，用七碗清水煎煮至剩四碗，等它冷卻後，分成七次或八次逐漸增加服用。

然而我的表妹因為病痛希望藥效快速顯現，又因為之前已經服用過接近二十斤的附子，並且沒有產生不良反應，因此她對藥物很有信心也很有勇氣，於是她先服用了三分之一的藥量，約莫兩個小時後沒有出現異常反應，便繼續服用了另外三分之一。當時天色已晚，村裡的人們都在慶祝節日，全家人外出賞燈，只有表妹一人留在房間裡，忽然間她覺得臉上像被火烤一樣，手腳麻木不能動彈，嘴裡也感覺到麻痺，知道是藥力開始發作了，她勉強忍住，沒有讓別人知道，蓋上被子躺下，大約一個小時後，身體開始漸漸出汗。等到外出賞燈的家人返回時，她笑著告訴他們：「我的病現在應該快好了。」

次日促診，告以先夕各情，並述今早諸病如失，後當不復作矣，請疏善後方，為疏理中湯加附子，並令以溫補美膳調養而痊。後念兄以症奇方奇，詢余曰：閱歷多矣，從未見此等方並大劑者，豈他醫皆不知耶？抑知之而不敢用耶？余曰：唐宋以來醫家，多以模稜兩可之方試病，又或創為古方不可今用之說，故《內經》之理，仲景之方，幾成絕學，間有一二卓犖者，恆倡而無和，道阨不行，亦如孔孟身當周末，終於窮老以死也。醫者治病，必先煉識，一識真病，一識真方。

仲師之方（經方），即真方也，識既真則膽自壯，一遇大病，特患病家不堅信耳，信苟堅，除不治症外，未有不愈者。念兄唯唯稱善，並勉將來。念兄生平孝友好施與，長餘八歲，共筆硯最久，常師事之。死之日，鄉人諡之文惠，曾囑余敘為諡議。今錄此案，何禁池塘春草之感也！

白話文：

第二天我前往診治，將患者昨晚的病狀以及今早病症消失的情況告知，並請求開具善後藥方。我開了疏理中湯加附子，並囑咐患者以溫補的佳餚調養身體。之後，患者的兄長見我開的藥方如此奇特，便詢問我：「我行醫多年，從未見過如此奇特的藥方和如此大的劑量，難道其他的醫生都毫不知情嗎？還是知道卻不敢使用呢？」我回答說：「自唐宋以來，許多醫生都以模棱兩可的藥方試探病人，或以創為古方不可今用的說法來搪塞，因此《內經》的理論和仲景的藥方，幾乎成為失傳的學問。偶爾有一些傑出的醫生，往往獨自提倡而無人響應，他們的醫道因此無法廣泛流傳，就像孔孟生活在周朝末年，最終都窮困潦倒地死去。醫生治療疾病，必須先要鍛鍊識別能力，一是識別真正的病症，二是識別真正的藥方。

仲師的藥方（經方），就是真正的藥方，識別能力真切，膽量自然就足夠了，遇到重症時，只怕病人不堅信而已。只要堅信，除了不治之症外，沒有治不好的病。患者的兄長連連點頭稱讚，並勉勵我將來繼續精進醫術。患者的兄長一生孝敬父母、友愛兄弟，樂於助人，比我年長八歲，我們一同研習書法和醫術多年，我一直把他當作師長。他去世那天，鄉里人給他諡號為「文惠」，並囑咐我寫一篇關於他生平的諡議。如今我把這段往事記錄下來，心中不免湧起一種感傷，正如池塘邊的春草，令人想起逝去的時光。

外科必識陰陽，方能為人治病，否則藥與證反，或雜亂無紀律，勢必輕者變重，重者即死，害與內科同等，不可不慎。從兄念農之長子莘耕，素羸弱，年十歲時，得項疽。外科用藥內服外敷，潰久膿盡，流清汁，更以涼藥服之，身冷汗出，困頓不支，脈微弱，不可按指，為疏四逆加人參湯，大劑冷服。三日，諸症悉平，瘡口清汁轉膿，改用陽和湯加附子而瘳。

族侄某，父早世，素不率教，親屬皆厭棄之。一日腹旁生疽，從未用藥，久而潰爛，膿盡，清汁泫流不斷。適余自館歸，匍匐求醫藥，審視面色黧黯，舌苔濕滑，脈弱無神，心念余雖識病，望瘳殊難，姑以陽和湯令小兒輩給藥三帖，命其分三日服完。嗣後旬日，忽來報曰瘡口已斂，遂不藥而愈。可見藥症相對，其神效洵匪夷所思矣。

白話文：

外科醫術必須懂得陰陽，才能治病。否則藥物與病症相悖，或用藥雜亂無章，輕症必會加重，重症則會致命，其危害與內科疾病相等，不可不慎。我堂兄念農的長子莘耕，體質素來虛弱，十歲時患了頸部膿腫。外科醫生內服外敷用藥，膿瘡潰爛很久後膿液排盡，流出清液，又用涼性藥物服用，結果病人身體發冷出汗，虛弱無力，脈搏微弱，無法按壓，我便用疏四逆加人參湯，大劑量冷服。三日後，所有症狀都消失了，瘡口清液轉為膿液，便改用陽和湯加附子，最终痊愈。

我的族侄某，父親早逝，平日不守規矩，親人都厭惡他。有一天他腹部旁邊生了膿腫，從未用藥，久而久之潰爛，膿液排盡，清液不斷流出。我剛好從外地回來，他便爬著來求醫藥。我仔細觀察他的面色黧黑，舌苔濕滑，脈搏微弱無神，心裡明白雖然我懂得他的病症，但要治好卻很困難。姑且用陽和湯讓小孩子去拿藥，吩咐他分三天服用完畢。過了十天左右，他突然來報說瘡口已經癒合，便不用藥自己好了。可見藥物與病症相合，其神奇效果真是令人難以置信。

先世父封臣公，少年患吐血疾，以善保養，不藥而愈。生平常以節欲食淡教人，體雖清羸，卒少疾苦。年七十時，患五更洞泄，章嘗勸服補腎溫劑，不聽，日益居。屬家人煎送補劑，堅卻之不顧，曰：死生有命，藥物何功？並葷腥亦不御。一日昏迷不醒，手足痿廢，溲便不禁，日更中衣六、七次，面目黑氣瀰漫，脈浮大濡緩無神，時而歇止。診畢嘆曰：症已不治！姑以參湯徐徐灌之，盡二盞。

次日，口中喃喃鄭聲，語無倫次，問之不省。親眷戚友問候者，皆計日候凶耗。章見藥餌可入，胃氣未絕，即以溫固脾腎、扶養氣血大劑，並輔以雞肉汁和糜粥，漸次增加。後竟每日服藥二大劑，糜粥盡三大碗，以為常，逾一月，諸症悉退。略省人事，以藥餌進，即堅拒之，遂止不復沾唇。

白話文：

先祖的父親，封為臣公，年輕時曾患吐血之症，但以良好的保養方式，不需服藥便痊癒了。他一生都以節慾飲食清淡教導他人，雖然身形清瘦，卻很少生病。七旬之時，患上了五更瀉，我曾勸他服用補腎溫劑，但他不聽，病情日益加重。家人煎好了補劑送去，他也堅決拒絕，說：「死生有命，藥物無用。」連葷腥食物也不吃。有一天他昏迷不醒，手腳無力，大小便失禁，一天要換六七次衣服，臉色發黑，脈搏浮大濡緩無力，時而停頓。我診完之後嘆氣說：「病症已經無法醫治了！」只得用人參湯慢慢灌給他，喝了兩盞。

第二天，他口中喃喃自語，說些無關緊要的話，問他也不明白。親戚朋友來探望，都預計著他不久於世。我見他還能吃藥，胃氣未絕，就開了溫固脾腎、扶養氣血的大劑量藥方，並輔以雞肉汁和米粥，逐漸增加食量。後來他竟然每天服用兩大劑藥，吃三碗米粥，成為常態。一個月後，所有症狀都消失了。他略微恢復意識後，只要給他藥和食物，他就堅決拒絕，於是就再也不肯吃東西了。

久之，平復如初，年逾八秩而終。當疾劇時，戚友距離較遠者，咸謂死在旦夕，以久不得耗，疑為秘不發喪，豈知轉機殊出意外。竊思藥餌為治疾之需，有疾時資之治療，則疾去而元氣復固也，而世之貪生畏死者，每倚為日用之常膳，一遇疾病，必至無藥可醫。先世父之所以獲瘳者，妙在平日不進絲毫補品，且素食日多，故得疾雖異尋常，而藥物靈驗亦異尋常。願以諗世之留心養生者，並語醫士，如遇斯人斯疾，勿拘常例而輕棄之也。

周子某，年約三十，患水腫已半年，醫藥遍試，日劇。延診時，頭面、四肢、腰腹、胸背皆腫如瓜形，僵臥床蓆，不能轉側，皮膚脹痛異常，即被褥亦不能勝受，氣喘，小便不利，脈沉而微。

白話文：

過了一段時間，他的身體恢復如初，活到八十多歲才去世。當時病情嚴重時，親朋好友中住得較遠的，都認為他快要死了，因為他已經很久沒有消息了，懷疑他已經過世而沒有公開喪事。沒想到他竟然奇蹟般地恢復了。我私下想，藥物是治療疾病的必需品，有病時藉助藥物治療，病就會痊癒，元氣也會恢復。可是世人貪生怕死，經常把藥物當作日常飲食，一旦生病，就沒有藥可以治了。我祖上父親之所以能痊癒，妙處在於平日裡從不服用任何補品，而且素食較多，因此雖然患病非同尋常，但藥物的效果也非同尋常。希望以此提醒世間注重養生的人，也告訴醫士，如果遇到這種病人，這種病症，不要拘泥於常規而輕易放棄治療。

周某，大約三十歲，患水腫已有半年，各種藥物都試過了，病情日益嚴重。我診治他時，頭面、四肢、腰腹、胸背都腫得像瓜一樣，僵硬地躺臥在床蓆上，無法翻身，皮膚腫脹疼痛難忍，連被褥也無法承受，呼吸急促，小便不暢，脈象沉細。

診畢，就室，呼主人曰：古人言水腫死證，見一即危，如缺盆平、掌無紋、臍突、足底平皆是，今皆兼之，況皮膚痛不可支，有立刻破裂之勢，須防外潰，喘滿又恐內脫，雖有妙方，必無幸矣。即辭不舉方。主人及病者皆曰：疾不可療，命也，但願得尊方入口，死亦甘休。余聞而憐之，即疏濟生腎氣丸而去。

越數日，來告曰：藥完二劑，小溲如泉，腫消大半矣。可否再服？囑其更進二劑，病如失。嗣以六君、八味丸湯並進而瘥。甚矣，病機之難以常理測也。

人身陰陽，互為其根，一有偏勝，百疾生焉，故《內經》曰「陰平陽秘，精神乃治」。然亦有素稟偏盛者，難以一概論也。先從伯父放亭公，素稟偏陽，少年患脫肛，必進硝、黃乃效。自後或數年一發，或十數年一發，無不皆然。迨七、八十時亦然，平時無他疾，脈沉潛不露。

白話文：

診斷完畢，回到房間，我叫來病人家人說：「古人說水腫的死亡徵兆，只要出現一個就很危險，例如鎖骨凹陷平坦、手掌沒有紋路、肚臍突出、腳底平坦等等，這些徵兆現在都同時出現，更何況皮膚疼痛難以忍受，有馬上破裂的趨勢，必須防範外傷潰爛，喘不過氣又擔心內臟脫出，雖然有神奇的藥方，但恐怕也無濟於事。」於是就婉拒開藥方。病人家人和病人自己都說：「病情無法治療，是命運使然，只希望得到您的藥方入口，就算死了也心甘情願。」我聽到這番話感到同情，便開了濟生腎氣丸的藥方就離開了。

過了幾天，他們來報告說：「吃了兩劑藥後，小便像泉水一樣暢通，腫脹消退了一大半，請問是否可以再服用？」我囑咐他們再服用兩劑，果然病況好轉。後來又用六君湯、八味丸湯一起服用，病症就完全好了。真是太可怕了，病症的變化難以用常理推測。

人體的陰陽相互依存，一方過盛就會導致百病叢生，所以《內經》說「陰平陽秘，精神乃治」。然而，有些人天生就偏向一方，也不能一概而論。我的伯父放亭公，天生偏陽，年輕時就患有脫肛，必須服用硝石、雄黃才能有效。之後每隔幾年或十幾年就會復發，每次都是這樣。直到七八十歲也是如此，平常沒有其他疾病，脈象沉潛不顯。

臨終時，忽頭暈難堪，即牙關緊閉，舌喑不言，喚之不省，手足痿廢，滴水難入，脈細欲絕。其子魯卿從兄問曰：有方治否？答曰：陰竭矣，雖有方，必無及，況滴水不入，其奈何！魯兄曰：何所據而斷為陰竭？余曰：證大類中風，然細察口無涎，鼻無涕，目無淚，身微熱而無汗，即此以推，便知頭暈等症，皆由陰竭使然。且面露紅光，足厥冷，亦是孤陽上泛見症。

《傷寒論》曰「小便利者可治」，謂陰未竭也，醫者當活潑看去，推類以盡其余，斯為能自得師者。即試探下身，果無溲便，閱日而沒，並易簀時亦無溲便痕跡。醫為人之司命，對於陰陽偏盛之體，先事補救，或可延壽算於無形，然而有命存焉，蓋未可強也。

白話文：

臨終時症狀與陰竭之辨

病人臨死前突然頭暈難受，牙關緊閉，舌頭僵硬說不出話，叫他也不醒，手腳無力，連水都喝不進去，脈搏細微幾乎要斷了。他的兒子魯卿向他的兄長詢問：「有沒有方法可以治療？」兄長回答：「陰氣已經耗盡了，即使有藥方也無濟於事，何況連水都喝不進去，又怎麼治呢？」魯卿的兄長問：「您憑什麼斷定是陰氣耗盡？」醫生回答：「病症乍看像中風，但仔細觀察病人嘴巴沒有唾液，鼻子沒有鼻涕，眼睛沒有眼淚，身體微熱卻沒有汗，由此推斷，頭暈等症狀都是因為陰氣耗盡造成的。而且臉上泛紅，腳卻冰冷，這也是陽氣獨盛上浮的表現。

《傷寒論》中說：「小便通暢者可以治療」，意思是陰氣還沒耗盡。做醫生應該活潑靈活地觀察病人，推類比附，才能盡善盡美，才能稱得上是真正在師法古人。我當時就試探了一下病人的下身，果然沒有大小便，過了一天病人就去世了，即使在病逝時也找不到任何大小便的痕跡。醫生是掌管病人性命的人，對於陰陽偏盛的體質，應該提前採取措施補救，也許可以延年益壽，雖然沒有辦法完全控制壽命，但還是可以盡力而為的。

劉氏，妊已及月，一日腹脹痛，下血水甚多，胎寂不動。延診時，見其精神困頓異常，自汗不止，舌苔灰白，脈浮大而遲。主人請催生方，余曰：未也，切勿亂。為疏氣血補品大劑。閱日，人平復如初，胎始動。服藥又兩旬，產一兒，才半日而殤。此症先因母體孱弱，以致胎元不固而崩漏，胎既受傷，母命亦危，使誤認為正產，而以催生藥強迫之，勢必兩敗俱傷，惟補養以培母氣，則胎自然受益，聽其安可也，產可也。醫者可不知所從事哉。

李某，年二十餘，先患外感，諸醫雜治，證屢變，醫者卻走，其父不遠數十里踵門求診。審視面色微黃，少腹滿脹，身無寒熱，坐片刻，即怒目注人，手拳緊握伸張，如欲擊人狀，有頃即止，嗣復如初，脈沉澀，舌苔黃暗，底面露鮮紅色。診畢，主人促疏方，並詢病因。答曰：病已入血分，前醫但知用氣分藥，宜其不效。

白話文：

劉氏懷孕已滿月，一天肚子脹痛，流血量很多，胎兒靜止不動。醫生到診時，發現她精神萎靡不振，不停冒汗，舌苔灰白，脈象浮大而遲緩。家屬請求開催生藥方，醫生說：「還不到時候，千萬不要亂來。」於是開了疏通氣血、補養身體的大劑藥方。過了幾天，病人恢復如初，胎兒開始動了。服用藥物又兩周，生下了一個男孩，但出生不到半天就夭折了。這個病症起因是母親體質虛弱，導致胎兒根基不穩而流血不止，胎兒受傷，母親生命也受到威脅。如果誤以為正常生產，用催生藥強迫生產，勢必母子雙亡，只有補養身體，增強母親元氣，才能讓胎兒自然受益，平安生下來。醫生可不能不知道該怎麼做啊。

李某二十多歲，先前患上外感，看了很多醫生，藥方雜亂，病情反覆無常，醫生都放棄了。他的父親不辭辛苦，走數十里路來求診。醫生仔細觀察發現，李某面色微黃，小腹脹滿，身體沒有寒熱症狀，坐一會兒就怒目注視別人，緊握拳頭伸張，像要打人一樣，過一會兒就停止，然後又恢復正常，脈象沉澀，舌苔黃暗，舌底露出鮮紅色。診斷完畢，家屬催促開藥方，並詢問病因。醫生回答說：「病已經進入了血分，之前的醫生只知道用治療氣分的藥物，所以效果不好。」

《內經》云「血在上善忘，血在下如狂」，此症即《傷寒論》熱結膀胱，其人如狂也，當用桃核承氣湯。即疏方授之，一劑知，二劑已。嗣以逍遙散加丹、梔、生地調理而安。

周某，年三十許，患傷寒，醫藥遍試不痊。適余以戚病往視，遮道挽診，云刻已外症毫無，但精神恍惚，不甚省人事，時欲就臥房溲桶，以面向之，禁之即大叫，伸拳擊人，疑為祟憑，僧巫祈禱，幾無虛日，脈沉結，溲便如常，舌苔微黃而晦。余以症疑未審，約以明日至余戚家取方。

戚怪余至之晏，具以告，戚又疑要厚禮方肯給方。余曰：非也，症未審，故不予方。次日，其家遣人索方，授桃核承氣湯，二劑而愈。戚以症奇方靈就質，余曰：《內經》云「血在下如狂」，仲景亦曰「熱結膀胱，其人如狂」，是即傷寒蓄血症也。此症恍惚不省人事，及大叫伸拳擊人，即如狂之見症。

白話文：

《內經》說：「血在上則善忘，血在下則如狂」，這個病症就像《傷寒論》中提到的「熱結膀胱」，病人會像發狂一樣，可以用桃核承氣湯來治療。只要一劑藥下去，病人的症狀就有所改善，兩劑藥就痊癒了。之後再用逍遙散加丹皮、梔子、生地來調理，就能讓病人恢復正常。

周某，三十多歲，患了傷寒，各種藥物都試過了，病情卻沒有好轉。恰好我因為探望親戚而經過他家，他攔住我請求診治，說他現在除了精神恍惚，意識不清之外，其他症狀都消失了。他經常想要跑到臥房的馬桶旁，面對著它，如果有人阻止他，他就會大喊大叫，揮拳打人，看起來像是被邪祟附身了。家人請了僧侶和巫師做法祈禱，幾乎每天都在進行，但病情依然沒有改善。他的脈搏沉而緊，大小便正常，舌苔微微發黃，略顯晦暗。我懷疑他患的病症還沒有確診，就約定第二天到我親戚家給他開藥。

親戚很奇怪我為什麼這麼晚才去，就向我詳細說明了周某的情況。親戚還懷疑我是不是要索要厚禮才會給藥方。我說：「不是這樣的，因為還沒有確診病症，所以我沒有給藥方。」第二天，周某家派人來索取藥方，我就開了桃核承氣湯給他，兩劑藥後病就痊癒了。親戚覺得他的病症很奇怪，藥方也很神奇，就向我詢問病情，我回答說：「《內經》中說『血在下則如狂』，仲景也說『熱結膀胱，其人如狂』，這就屬於傷寒蓄血症。病人意識不清、大喊大叫、揮拳打人，這就是狂躁的表現。」

人身小便，為通瘀妙品，婦科產後，常用以治瘀血，病者時欲面向便桶，意其內既有瘀血，其臟腑必有窒礙難言之隱，故借吸入溲氣以宣其鬱。醫者讀古人書，以參考病人見症，豈必一一吻合，當如作八股文，從旁面對面反面著想，則題理、題神，昭然若揭，毫無遁情，所謂讀書不可死於句下也。餘本《內經》之理以探病原，即用仲景之方以鏟病根，獲效所以神速，無他巧妙也。

上症討論畢，一士人從旁聞之，即曰：上年曾見一人，貧無立錐，又乏期功之親，寄人廡下，一日患病，不知緣起，久之如醉如癡，未曾用藥。人疑其癲，閉之室中，任其生死。越三日，疾大瘳，呼啟門。人初疑之，繼審精神語言，與平常無異，出之，怪其不治而愈，病者亦不能言其所以。

白話文：

人體的尿液，是排除瘀血的妙方，婦科產後常用来治疗瘀血。患者有时想要面对便桶，是因为他们认为体内有瘀血，脏腑必定有难以言说的阻塞，所以藉由吸入尿液的气味来疏解郁结。医者阅读古籍，参考病人症状，不一定完全符合，应该像写八股文一样，从正面、反面、侧面思考，就能明明白白地理解其中的道理，毫无隐瞒。所谓的读书，不能死扣字句。我以《内经》的理论探究病因，再用仲景的方剂根治疾病，所以效果神速，没有其他巧妙之处。

刚才讨论的症狀，一位士人从旁听到，就说：「去年我曾见过一个人，贫穷困苦，又没有亲人照顾，寄住在别人家里。有一天他生病了，不知道原因，病了好久，像醉酒一样神志不清，没有服用药物。人们怀疑他得了癫痫，把他关在房间里，任其生死。过了三天，病情竟然奇迹般地好转，他喊着要开门。人们起初怀疑，后来仔细观察他的精神和语言，发现与平常无异，就把他放出来，奇怪他没治疗就自愈了，而病人也无法解释原因。」

主人覺室中原有小溲一大桶，今干竭無餘，地面亦無一毫濕痕，惟旁一破碗，溲臭不可聞，知其必因渴飲盡也。今聞先生小便治瘀之論，似與所見者相類。余曰：然哉然哉！因並錄以為醫學啟悟之助云。

寶慶楊氏婦，初患感冒，醫治不效。久之，傍晚譫語見鬼，群疑為祟，遂絕藥，專信僧巫符釶，亦不驗。一日，其夫踵門求診，余曰：毋庸往視，爾妻病起時，必值月事，試逆計之。其夫曰：正當月經初來，以冷水洗濯，即患寒熱，屢變至此，何見之神也？余曰：晝日明瞭，暮則譫語，為熱入血室，仲景已有明訓，吾從讀書得來，並無他奇。為疏小柴胡湯服之，三劑而瘥。

白話文：

房主人發現房間原本放著一桶尿，現在卻完全乾涸，地面也沒有任何濕痕，只有一隻破碗散發著濃重的尿臭味，可見一定是因為病人過度口渴，把尿都喝掉了。現在聽說先生關於小便治療瘀血的論述，似乎和這個情況有些相似。我說：「確實如此！確實如此！」於是把這段記載下來，希望能給醫學帶來一些啟發。

寶慶楊氏婦女，一開始只是患了感冒，醫生治療卻沒有效果。過了一段時間，傍晚時分，她開始神志不清，說看到鬼，大家都以為她被邪祟纏身，於是停止藥物治療，專心信奉僧人和巫師的符咒，但也不見好轉。有一天，她的丈夫登門求診，我說：「不用去看她，你妻子發病時，一定正值月經期間，試著反過來推測一下。」她的丈夫說：「她確實剛來月經，用冷水洗澡後就開始發燒，病情反覆，直到現在，你怎麼知道得這麼清楚？」我說：「白天清醒，晚上卻神志不清，是因為熱氣侵入血室，張仲景早就提出過這個觀點，我從書中學來的，並沒有什麼奇特之處。」於是開了小柴胡湯讓她服用，三劑之後就痊癒了。

黃氏婦，適月事來，因感寒中斷，往來寒熱，少腹及脅下疼痛如被杖，手不可近。舁數十里至余館求診，舌苔白而暗，脈弦數。審即《傷寒論》熱入血室，其血必結，故使如瘧狀也，與小柴胡湯加歸、芍、桃仁、紅花、荊芥炭兩劑，大便下黑糞而瘥。

快溪毛生，年十餘歲，一日，肩輿至余館，形色瘦暗，須扶掖乃能行。問之，則曰：每晚發熱，汗出，左乳下痛，夜不能寐，臥病學舍，已三月矣，醫者皆謂虛癆，治愈劇，未審有方救濟否？脈之弦結，舌苔淡白。即令解衣視乳下，皮色如常，又不覺冷熱，以手按之則愈痛。

白話文：

黃姓女子，月經來潮時，因為受寒而停經，接著出現反覆發熱、腹痛、脅肋疼痛，痛得無法碰觸，於是被抬著走了好幾十里路來到我的診所求診。她的舌苔白而暗，脈象弦數。我仔細診斷，認為是《傷寒論》中所說的「熱入血室」，導致血液瘀結，所以才會出現像瘧疾一樣的症狀，於是開了小柴胡湯加生地、芍藥、桃仁、紅花、荊芥炭兩劑，服藥後排出了黑色糞便，病症也痊癒了。

快溪毛姓少年，十幾歲，某天被抬到我的診所，面色瘦削黯淡，需要人攙扶才能行走。詢問病情，他說每天晚上都會發熱、出汗，左乳下方疼痛，整夜無法入睡，已經臥病在學舍三個月了，醫生都說他是虛勞，治療起來很困難，不知道有沒有辦法救治？我診脈發現脈象弦結，舌苔淡白。於是請他解開衣服，查看他的左乳下方，發現皮膚顏色正常，也不覺得冷熱，但用手按壓就會更加疼痛。

余曰：痛處是否受傷？曰：未也，惟三年前與同學戲，為其推壓案角，正著乳下，比覺痛，以藥敷治而愈。至今年則未受何傷。余曰：病根在此，瘀血內伏，不發癰，即成癆，迄今圖之，保無他虞，但余方不可令他醫見，致生阻撓。授小柴胡湯加歸、芍、桃仁、紅花、荊芥炭、元胡，青皮，囑其服藥後，以大便下盡黑糞為度。逾一月，以書來謝曰：藥完三劑，下黑糞甚多，病如失矣。

聶君詩伯，與余共事久，素耳吾醫名，每思延診其母，不果。後以公務同住縣城，適以事回家，挽余迂遠過診。據述年已周甲，生平善病，藥餌未曾稍離，但多系耆、朮、桂、附溫補品，克伐則不敢嘗試。審視肌肉大退，面色慘白，身弱，行動不能自持，咽喉干至胸臆，舌色淡紅而干晦，語聲不揚，大便艱阻，小便短澀，飲食銳減，夜不成寐，脈弱而散。

白話文：

我问：“你疼痛的地方，是不是受过伤？”病人回答：“没有，只是三年前和同学玩耍，被同学推压到桌角，正好撞到乳房下方，当时觉得很痛，用药敷治就好了。直到今年都没有再受过什么伤。”我说：“病根就在这里，瘀血积聚在体内，如果不发炎化脓，就会发展成痨病。现在治疗，一定可以避免其他危险。不过我的方子不能让别的医生看到，以免产生阻碍。”我给了他小柴胡汤，并加入了当归、芍药、桃仁、红花、荆芥炭、元胡、青皮，嘱咐他服药后，以排出黑色大便为度。一个月后，他来信感谢我，说服完三剂药，排出了很多黑色大便，病痛仿佛消失了一样。

聂君诗伯，与我共事多年，一直听说我的医术，很想请我诊治他母亲，但一直没有机会。后来因为公务，他和我一起住在县城，正好回家办事，就请我远道而来为他母亲诊治。他告诉我，他母亲已经七十岁，一生体弱多病，从未断过药，但多是人参、黄芪、肉桂、附子等温补的药物，不敢尝试寒凉的药方。我仔细观察，发现她肌肉明显萎缩，面色苍白，身体虚弱，行动不能自理，咽喉干燥一直到胸部，舌头颜色淡红而且干燥晦暗，说话声音微弱，大便困难，小便短少涩滞，食欲明显下降，晚上难以入睡，脉象虚弱而散乱。

診畢，退卻客室直告曰：疾不可為，乃五液俱竭之症，毋庸服藥，無已，當以吉林清水野參，或輔以西洋參熬膏，不時嚥下，日間飲食，可以海參、燕窩、燉老鴨淡清汁吃之，庶幾多延時日。至耆、術等藥，雖屬補品，與症不對，徒然助桀為虐，亟宜屏絕。聶君深以為然，後聞不數月而沒。

竊思聶母之疾，難免不因溫補過當所致，余以既往不咎，前方又皆譭棄不存，只得即事論事。世之溺於溫補，不擇而施者，當知所反矣。

醫藥不當，雖參、耆、朮、草，皆能害人；醫藥苟當，即麻、桂、硝，黃，亦為上品；知其病，得其方，而又無太過不及之弊，斯為上乘。余戚劉君叔峴，年幾五十，素有煙癖，誤信醫者言，肆進薑、附毒烈之品，不知節制，遂至兩目俱盲。肩輿延診，見其神思亦不爽慧，當就床吸菸時，凡接槍斢邊向背坐臥之類，概不省記，必旁人呼喚挾持，方能如法；舌無苔而干晦，脈微細無神。余曰：他人但盲於目，君則並盲於心矣。

白話文：

大夫看诊完毕，退回客室，直接告诉聂君说：病情不可治愈，这是五液俱竭的病症，不必服药。实在要治，就用吉林清水野参，或者辅以西洋参熬膏，不时吞服。白天饮食，可以用海参、燕窝炖老鸭淡清汁吃，或许可以多延缓一些时日。至于人参、黄芪、白术等药，虽然是补品，但与病症不符，只会徒劳地助长病情，应该坚决摒弃。聂君深以为然，后来听说不到几个月就去世了。

我私下思忖，聂母的病，难免不是因为过度温补导致的。虽然往事已过，我不愿追究，而且之前的药方也都被丢弃了，但我只能就事论事。那些沉迷于温补，不加选择地使用补药的人，应该以此为戒。

药物使用不当，即使是人参、黄芪、白术、草药，都能害人；药物使用得当，即使是麻黄、桂枝、硝石、黄连，也能成为上品。只要知晓病症，找到正确的方剂，而且没有过犹不及的弊端，这就是上乘医术。我的亲戚刘君叔岘，年近五十，素来有抽烟的嗜好，误信了医者的说法，肆意服用姜、附子等毒性猛烈的药物，不知节制，最终导致双目失明。他坐轿子来求医，见他神志并不昏聩，但在床上吸烟的时候，凡是接烟枪、夹烟、转身、坐立等动作，统统记不清，必须有人呼唤搀扶，才能按照正常的步骤进行；舌头上没有苔，干涩晦暗，脉象微细无力。我说道：别人只是眼盲，而你却心盲。

病者亦不能言其所以，但請示方。余乃告其家人曰：目盲乃腎精為熱藥所劫，以致水陰不能上濟也，至神思昏亂，則心陰亦並受傷，雖有良方，亦難救濟，自後當屏絕藥餌，但以海參、燕窩入老鴨內，燉取清淡汁飲之，庶於目光心神，有益無損。去後數月，聞其不遠一、二百里，以重金延眼科專家匡某者主方，用五積散，云服百劑，保一目復明。余即寓書亟止之，已無及矣。

繼而其家人以告，疾革時，已服五積散八十劑。竊疑病者他臟尚固，故能久支，否則數帖間，必危狀百出，奚待八十劑而後死。上症一誤再誤，卒以至死，病家無識，毋足責也。獨怪冒稱醫士者，敢於妄言欺人，敢於殺人不用刀，殊堪痛恨！故著之以為醫戒，並儆病家毋輕信瞽說也。

白話文：

病人無法清楚描述他們的症狀，只請求開方。我告訴他們家人，眼睛失明是因為腎精被熱藥奪走，導致水分不足無法上升滋養眼睛。當精神混亂，代表心陰也被傷害。即使有好的藥方，也可能無法輓救。從此應該停止服用藥物，改以海參、燕窩放入老鴨中，煮出清淡的湯飲用，這樣對於視力和心神應該有益處，不會造成損傷。幾個月後，聽說他們遠離一二百公里的地方，請了一位眼科專家匡某開方，使用五積散，稱服用了100劑後，可以恢復一隻眼的視力。我立即寫信阻止，但已經來不及了。

後來家人告訴我，當病情嚴重時，已經服用了80劑五積散。我私下懷疑，病人其他器官還堅固，所以能夠長時間抵抗，否則在幾帖藥後，就會出現各種危急情況，何必等到80帖後才死亡。這個診斷一次又一次的錯誤，最後導致死亡。病人家屬缺乏知識，不值得責備。唯一讓我感到驚訝的是，那些冒充醫生的人，敢於胡說八道騙人，敢於殺人不用刀，真是令人痛恨！因此，我寫下這篇文章作為醫生的警醒，並且警告病家不要輕信無知的意見。

自西洋牛痘之法行，至靈至穩，真小兒慈航寶筏，較之痘苗納入鼻孔者，奚啻霄壤，即前此痘科方論，都可廢而不存。惟是時行水痘挾疫者，不論其人已否種痘，沿門闔境，皆能傳染，輕者清解即已，重者幸而不死，迄其久而愈也，滿面瘢痕，殊不雅觀。夫痘瘡結粒，不論身體何處，皆能散布無遺，至其結靨脫痂，遍身如常，而面上獨留瘢痕，其中所以然，嚐遍考古今方書，並未言及。若以詢之時俗醫生及痘科專家，則更無從問津。

蓋疫痘多由淫毒傳染，其見症輕重，每隨其人陽氣強弱及已否出痘、內毒微甚為轉移，陽氣強而未出痘者，熱毒重；陽氣弱而已出痘者，熱毒輕，自然之理。人身先天之毒藏於腎臟，如無外邪引導，尚伏而不動，一遇疫氣侵入，則腎中伏毒，乃由腎系而腠理，而肌肉，以達皮膚，內外合邪，毒愈澎漲，故善治毒痘者，必宣泄使之外達，不可內陷。

白話文：

西方的牛痘接種方法效果顯著，是孩童免受天花之苦的救星，遠勝過以往將痘苗塞入鼻孔的舊方法，因此過去關於天花的醫書都可以作廢了。然而，現在流行的水痘會夾帶疫氣，無論是否接種過牛痘，都可能傳染，輕者很快痊癒，重者就算不死，也會留下滿臉疤痕，非常難看。奇怪的是，痘瘡明明可以在身體各處蔓延，為什麼結痂脫落後，全身都恢復正常，唯獨臉上會留下疤痕？我翻遍古今醫書，都沒有找到答案，問當時的醫生和痘科專家，他們也無法解答。

其實，水痘主要是因為淫毒傳染而起，症狀的輕重，取決於患者的體質強弱、是否曾經出過痘以及體內毒素的程度。體質強健而未出過痘的人，體內的熱毒會比較重；體質虛弱而曾經出過痘的人，熱毒則較輕，這是自然規律。人體先天就帶有毒素，藏在腎臟中，如果沒有外邪入侵，就潛伏著不會發作。一旦遇到疫氣侵入，腎臟中的毒素就會經由腎臟、腠理、肌肉，最後到達皮膚，內外合邪，毒素更加嚴重。因此，治療水痘的關鍵在於宣泄體內毒素，讓它排出體外，不能讓它內陷。

又凡起脹、灌漿、結靨、脫痂等候，皆津液之作用也，津液足則自無干結倒靨之弊，面上瘢痕，從何發生？《內經》云「陽明之脈榮於面」，燥又陽明本氣，一旦重以淫毒，津液消灼，不能充潤面部肌膚，瘢痕所由來也。

仲師一部《傷寒論》，總以存津液為主體，醫者誠能扼要以圖，當於痘粒起脹、灌漿之時，相機施以白虎湯加入甘寒大劑，少佐苦寒等品頻服，使淫毒銳減，繼專以甘寒濡養，則陽明之津液灌溉有餘，不致受傷，迄夫結靨、脫痂，自然肌膚充盈，毫無瘢痕矣。余嘗持此以語同道，率未能實行，多由學識不能貫徹，以致疑畏誤事。

嗣後親治數人，信而有徵。一得之愚，不敢自秘，故表而出之。或謂大劑涼藥，難保痘症必無虛寒。則應之曰：醫必審症用方，豈可混施。若果系淫毒疫痘，斷未有驟變虛寒者，高明家自能識別，可毋贅云。

白話文：

無論是痘疹起脹、灌漿、結痂、脫痂等階段，都是津液發揮作用的結果。津液充足，自然不會出現乾燥、結痂、留下疤痕的狀況。面部的疤痕，正是因為陽明經脈主宰面部，而燥熱又屬於陽明經氣，一旦受到淫毒侵襲，津液被消耗殆盡，無法滋潤面部肌膚，就會留下疤痕。

仲景先生的《傷寒論》著重強調保存津液，醫生應該抓住要點，在痘疹起脹、灌漿的階段，及時使用白虎湯加入甘寒藥物，少量配合苦寒藥物，頻頻服用，以削弱淫毒。接著專注使用甘寒藥物滋養，這樣陽明經的津液就能充足滋潤，避免受到損傷，等到結痂、脫痂，自然肌膚飽滿，毫無疤痕。我曾經向同行們傳授這個方法，但大多數人沒有真正實踐，可能是因為學識不足，導致猶豫畏懼而錯失良機。

之後我親自治療了幾位病人，效果十分顯著。我這個淺薄的經驗不敢獨自藏著，所以才寫出來分享。有人可能會說，大量服用涼性藥物，難保痘症不會出現虛寒。我要說，醫生應該根據病症用藥，絕對不能混淆。如果真是淫毒疫痘，絕對不會突然轉變為虛寒，高明的醫生自然能夠辨別，不必多說。

霍亂一症，上嘔下泄者，為濕霍亂；欲嘔不能嘔，欲泄不能泄者，為乾霍亂。濕霍亂之傷人緩，可以徐圖良醫良藥；乾霍亂則上下閉塞不通，多朝發夕死，不及延醫，或醫者不得其要，每至喪命。

舍侄智荃，當七八歲時，忽患乾霍亂，肚腹絞痛異常，正值子夜，幸余家居，被衣而起，即命家人取食鹽一杯，以砂罐就火上炒枯，陰陽水調之，灌入，令吐數次，使正氣上下通調，便瘥。

內子年五十時，患舌裂作痛，無苔，色紫暗不潤，口渴喜飲，脈緩，略帶弦象。余因其體羸，素偏血虛，又以舌乃心苗，如心、肝、脾補血、活血，兼清血熱等方，進服殆遍，又試服他醫數十百方，前後三年，毫無效驗。幸飲食尚可，惟咸辣不能進口，因醫藥無靈，已置之不理矣。

白話文：

霍亂這種病，如果病人上吐下瀉，屬於濕霍亂；如果想吐吐不出來，想拉拉不出來，就是乾霍亂。濕霍亂傷人的速度較慢，可以慢慢尋找好的醫生和藥物治療；乾霍亂則上下堵塞不通，往往早晨發病晚上就死亡，來不及找醫生，或者醫生抓不住要點，常常會導致病人死亡。

我的侄子智荃，七八歲的時候，突然患上乾霍亂，肚子絞痛得厲害，正值半夜，幸好我在家，馬上披衣起床，就讓家人拿一杯食鹽，用砂鍋放在火上炒干，用陰陽水調和，灌進他肚子裡，讓他吐了幾次，讓正氣上下流通，便痊癒了。

我的妻子五十歲的時候，患上舌頭裂開疼痛，舌頭上沒有舌苔，顏色紫暗不潤，口渴想喝水，脈象緩慢，略帶弦象。因為她身體虛弱，本來就偏向血虛，而且舌頭是心臟的苗頭，我嘗試用補心、補肝、補脾、活血、清血熱等藥方，幾乎都用過了，還試著服用其他醫生開的藥方，前後三年，一點效果都沒有。幸好她還可以吃東西，只是不能吃鹹辣的食物，因為藥物沒有效果，就放棄了治療。

值余以公務久駐縣城，一日因臂痛，請魯卿從兄舉方，用當歸三錢，川芎三錢，酒芍三錢，片薑黃二錢，桂尖四錢，獨活三錢，北辛一錢，臺烏三錢，秦艽三錢，續斷三錢，廣皮二錢，甘草一錢，香加皮一錢。服三劑，臂痛愈，舌裂痛亦如失。他日以方告，怪之，莫名所以，詢之魯兄，亦曰開方時，但注意臂為風寒所傷，故爾作痛，他非所知也。竊思舌為心之外候，而脾絡系舌旁，肝脈亦絡舌本。

白話文：

我因公務長期駐守縣城，有一天手臂疼痛，便向魯卿從兄請教方子。他開了以下藥方：

當歸三錢、川芎三錢、酒芍三錢、薑黃二錢、桂尖四錢、獨活三錢、北辛一錢、臺烏三錢、秦艽三錢、續斷三錢、廣皮二錢、甘草一錢、香加皮一錢。

服用了三劑之後，手臂疼痛便痊癒了，舌頭裂痛也像失蹤一樣消失了。

後來我將這個方子告訴他人，他們都感到很奇怪，不明白為什麼藥方能治癒舌痛。我便詢問魯兄，他解釋說當時開方時，只注意到了手臂是因風寒所傷，所以才會疼痛，至於舌頭為何也會疼痛，他並不知道原因。

我私下思考，舌頭是心臟的外在表現，脾臟的經絡連接舌頭兩側，肝臟的脈絡也連接到舌頭的根部。

大抵內子平日，或因月事及生產，偶有瘀血留滯各經脈絡，以致邪氣循經上行，見於舌端，邪氣進則正氣退，裂痛所由來也。又舌色紫暗，口渴喜飲，亦屬瘀血之見症。方中片薑黃，時醫但云能入手臂，治風寒濕痹，不知為逐瘀妙品，合之桂尖、當歸、川芎及艽、辛各品，更有輔正去邪之功。婦人臂痛，多由瘀血阻滯經絡，或兼風寒使然，故上藥雙方並治，皆能奏效。

茲酌定藥品分量，命名消瘀蠲痛湯，並注症治，願以質之高明者。

按：瘀血舌色紫暗，見葉香岩《外感熱病篇》；瘀血發渴，見《金匱·吐衄篇》。

白話文：

許多婦女平時因為月經或生產，容易有瘀血留在經脈裡，導致邪氣沿著經脈上升，表現在舌頭上。邪氣入侵，正氣就會減弱，於是就出現裂痛。另外，舌頭顏色紫暗，口渴想要喝水，也是瘀血的症狀。方子裡面的片薑黃，雖然一般醫生只知道它能治手臂的風寒濕痹，卻不知道它其實是祛瘀血的良藥。搭配桂尖、當歸、川芎、川芎、羌活等辛味藥材，更是能輔助正氣驅除邪氣。婦女手臂疼痛，大多是因為瘀血阻滯經絡，或伴隨風寒所致，所以以上藥方能雙管齊下，都有效果。

我根據這些道理，制定了藥方，取名為「消瘀蠲痛湯」，並註明了適應症與治療方法，希望能得到高明醫者的指教。

根據醫書記載，瘀血導致舌頭顏色紫暗，見於葉香岩的《外感熱病篇》；瘀血造成口渴，見於《金匱·吐衄篇》。

〔附〕消瘀蠲痛湯，治男婦不論遠年近日，手臂疼痛，難以屈伸，或舌裂作痛，咸辣不可入口，由於內有瘀血，非發散、溫補、清潤所能治者。

片薑黃（三錢），桂尖（四錢），當歸，酒芍，川芎，獨活，秦艽，續斷（各三錢），細辛，甘草（各一錢），姜，棗引

若有瘀血兼熱者，當減輕桂、辛、獨活，加丹皮、大小薊、生地等味各三錢，用者審之。

九弟婦梁氏，產後瘀血未淨，得外感，往來寒熱，舌苔白滑，脈弦，以小柴胡去參加桂尖，一劑寒熱止。後數日，腹痛，值余應戚友請外出，他醫以四物湯加行氣等藥服之，痛益劇。余歸時，詢知痛處有形，手不可按，乃以四物湯去地黃，加桃仁、肉桂、大黃（醋炒）二劑，下黑糞極多而瘳。

白話文：

消瘀蠲痛湯可以治療男女不論是多年或最近，手臂疼痛，難以彎曲伸展，或是舌頭裂開疼痛，吃鹹辣的食物都無法入口，這些症狀都是因為體內有瘀血造成的，單純依靠發散、溫補、滋潤的藥物是無法治療的。

藥方如下：片薑黃三錢，桂尖四錢，當歸、酒芍、川芎、獨活、秦艽、續斷各三錢，細辛、甘草各一錢，生姜、大棗引。

如果患者有瘀血兼有熱症，就應該減少桂皮、細辛、獨活的用量，並加入丹皮、小薊、生地等藥物，各三錢。使用藥物時需要謹慎判斷。

九弟的妻子梁氏，產後瘀血未淨，又感染風寒，出現寒熱交替、舌苔白滑、脈象弦緊的症狀，我用小柴胡湯去掉了參，並加入桂尖，一劑藥就治好了寒熱症狀。過了幾天，她肚子痛起來，當時我正好應朋友之邀外出，其他醫生給她開了四物湯加上行氣藥物，結果疼痛更加劇烈。我回來後，得知她疼痛的地方有形狀，而且不能用手按，便用四物湯去掉了生地，並加入桃仁、肉桂、大黃（醋炒）兩劑，服藥後排出了很多黑便，病就好了。

古人謂產前責實，產後責虛，殊未盡然。王氏婦年二十，產後四五日，患外感，寒熱往來，余以小柴胡湯二劑愈之。厥後七八日，疾復作，他醫進四物湯加味，益劇。復求示方，脈之沉實，日晡發熱，煩躁，譫語，大便難，腹痛拒按，疏方用大承氣湯。病家疑之，仍請前醫就商，入門寒暄數語，即曰：產後大抵多虛，先生所示大承氣湯，毋乃太峻？余曰：有此症則用此方，試取仲景《金匱》閱之便知。其人曰：古方難以今用，如《本草醫方合編》，讀之熟矣，他非所知。

余曰：若此，則君應早治愈矣，奚待今日？其人語塞，逡巡退去。余亦向主人告辭，主人不可，余曰：既疑余方，留之何益？主人曰：即去購藥，請留駕少待何如？余應之曰：可。頃之，購藥者返，時正午，即囑煎好，計一時服一茶碗，至二時又服一茶碗，迄三時，大便行，甚黑而臭，腹痛減，日晡時但微熱，不復譫語矣。余欲告辭，不可，又以善後方是否再用大黃，殊難預定，乃強留一宿。

白話文：

古人說產前要注重滋補，產後要注重調理，但這句話並不完全正確。王太太二十歲，生產後四五天，患上外感，寒熱交替，我用小柴胡湯兩劑就治好了。之後七八天，病症再次發作，其他醫生開了四物湯加味，病情反而加重。王太太又來求我開方，我診脈發現她的脈象沉實，下午發熱，煩躁不安，神志不清，大便不通，腹部疼痛且拒按，於是開了大承氣湯。王太太對此感到疑惑，又去請之前的醫生商議。那醫生進門寒暄幾句，就說：「產後大多虛弱，您開的大承氣湯，是不是太猛了？」我說：「有這種症狀就要用這種藥，您可以翻閱仲景的《金匱要略》就會明白。」那醫生說：「古方不能直接套用，像《本草醫方合編》這種書，我可是讀得很熟的，您知道的不多。」

我說：「如果真是這樣，您應該早就治好她了，何必等到今天？」那醫生無話可說，匆匆退去。我也想向王太太告辭，她不肯，我說：「既然您懷疑我的藥方，留我又有何用？」王太太說：「藥馬上就要去買了，您先留下來等一等吧？」我答應了。過了一會兒，去買藥的人回來了，當時正是中午，我就囑咐他們煎好藥，一個小時喝一碗，兩個小時再喝一碗，到下午三點鐘，王太太就排便了，大便很黑而且臭，腹痛減輕，下午只有輕微發熱，也不再神志不清了。我想要告辭，王太太還是不肯，又問我之後要不要再用大黃，這真的不好預測，於是就強留我住了一晚。

次晨，見脈症已十愈八九，乃用大柴胡去大黃，加當歸、生地、桃仁，二劑，平復如初。竊謂汪氏自言非知醫者，合編之作，開後人簡便之門途，實釀成醫學淺陋之陷餅，讀書未成之輩，喜其淺近，奉為圭臬，致反矜云妠之貌似，竟忘卻高曾炬雞，籲可慨矣！

清宣統間，吾以籌備自治所長久駐縣城，人以醫治請者，輒卻不應，故醫案絕少。楊氏婦，產後兩足痛如錐刺，跬步不能行。友人為挽余診，詢知痛處微熱，手不可按，自產後十日得疾，已一月矣，遍治不效。脈之弦數，舌苔黃，疏方用桃核承氣湯，以肉桂易桂枝，三劑，大便下黑糞而瘥。

白話文：

隔天早上，病人脈象和症狀已經好了八九成，便用大柴胡湯去掉大黃，加了當歸、生地、桃仁，兩劑後，病人的身體就完全恢復正常了。我私下認為，汪氏自己說不是懂醫術的人，他寫的書，雖然開闢了方便快捷的醫學之路，但也埋下了醫學淺陋的陷阱。那些還沒讀完書的人，喜歡它簡單易懂，就奉它為圭臬，反而顯出一副自以為是的樣子，完全忘記了祖先用火把照明、焚雞驅蟲的道理，真是令人感慨啊！

宣統年間，我因為籌備自治所的緣故，長期住在縣城，有人找我看病，我總是推辭，所以醫案很少。楊姓婦女，生產後雙腳疼痛得像針扎一樣，走一步都困難。朋友為她請我診治，得知疼痛的地方微微發熱，按壓不得，從生產後十天開始發病，已經一個月了，遍尋名醫都無效。脈象弦數，舌苔黃，我開了桃核承氣湯的藥方，用肉桂取代桂枝，三劑後，大便排出黑色的糞便，病就好了。

友人見余方之異人而奇驗，亟思表揚。余曰：偶中耳，以後萬勿說項，徒增一番應酬，致妨公務。乃止。

安化譚君篤余，患腹臍畏寒而痛，時值夏曆五月，常以火爐貼熨臍間，不可刻離。托敝本家挽余過診：舌色紅，苔黃而厚，飲食不美，精神疲倦，脈弦數，自謂曾服溫補無效。余曰：此濕熱而兼木鬱，溫補諸品，切不可沾唇，火爐急宜去之，毋助桀為虐。奈以畏冷故，不願即去，為疏平胃散合左金丸作湯，三服，冷痛大減，始肯撤去火爐。

嗣以越鞠、平胃、左金等方出入加減，二十餘劑，平復如初。

白話文：

友人見我用奇特的方法治好了病人，感到十分驚奇，急於想要宣揚出去。我說：「只是碰巧治好了而已，以後千萬不要再說出去，徒增一些應酬，反而會妨礙公務。」於是便作罷。

安化譚先生十分信任我，他患有腹臍畏寒疼痛的病症，時值農曆五月，卻常以火爐貼熨臍間，片刻不能離開。他託人把我請到家中診治：舌頭顏色紅，苔黃而厚，飲食不佳，精神疲倦，脈象弦數，自稱曾服用溫補藥物無效。我說：「這是濕熱夾雜著肝氣鬱結，溫補之品，絕對不能服用，火爐也必須立即去除，不能助長其勢。 」他因為畏冷，不願意立刻去除火爐，我便開了平胃散合左金丸的方子，製成湯劑，服用三次，腹臍的冷痛大減，他才肯撤去火爐。

後來我根據越鞠、平胃、左金等方子加減調治，二十多劑藥後，他的病症便完全康復如初。

同邑羅某，與余同寓省垣，一日邀余過診，云面上及四肢，近露痘形，想必時行水痘，未知是否？余笑應之曰：若據愚見，似屬廣瘡。羅曰：近數年來，花柳場中，絕跡不涉，從何發生？余因其諱疾不情，權辭答之曰：此毒亦間有因廁便傳染者。羅即應聲：既然，且請示方，徐觀後效。

余曰非旦夕所能收效，即疏龍膽瀉肝湯加味而去。後三月，復延診，云前此痘瘡，自服先生藥數劑後，遍訪省中中西名醫，言人人同，因就某西醫用德國六○六藥針，針後遍身熱脹麻木，坐臥行動，極其難堪；三日，人始蘇，檢視痘形，則已結靨或脫去矣。突近數日，日夜咳嗽，痰中帶血，向無此弊，今若斯，當是藥針所致，必非西醫所能療，故詳陳緣因，請示方，免墮入肺癆一途。

白話文：

同鄉羅某，與我一同住在省城，一日邀請我前去診治，說他臉上和四肢近來出現了痘疹，懷疑是時行水痘，不知是否？我笑着回答他：依我看，似乎是廣瘡。羅某說：近幾年來，我從未踏足風月場所，怎麼會得這種病呢？我察覺到他隱瞞病情，便委婉地回答道：這種毒素也會有因接觸廁所而傳染的。羅某立刻應道：既然如此，請您開個方子，我慢慢觀察療效。

我說這病不是一朝一夕就能治好的，便開了龍膽瀉肝湯加味。過了三個月，他又請我去診治，說他以前那些痘瘡，服用了我的藥後，便四處拜訪省城的中西名醫，得到的結論都一樣，於是他便去找一位西醫，使用了德國六〇六藥針。針灸後，他全身發熱脹麻木，坐卧行走，十分難受。三天後，人終於恢復了，檢查痘疹，已經結痂或脫落了。然而最近幾天，他日夜咳嗽，痰中帶血，以前從未有過這種情況，現在卻如此，一定是藥針所致，西醫肯定治不好，所以詳細說明了病因，請求我開方，免得落入肺癆的境地。

余曰：西藥六○六吾不能知，然即其見症如此猛悍，化毒如此神速，則可推知其必合有砒石等品，大抵大辛大毒藥餌，其性恆慄悍不馴，獲效速而難免無弊，咳嗽吐血，必肺金為毒烈所傷。古人雖無成方，幸不才見病知源，保無他虞，切脈浮而帶數，舌無苔而色紅。為疏清燥救肺湯，方中人參改用西洋參，並加入丹皮、梔子、生地，三服而瘳。

民國二年，余僦居長沙宗聖廟左側棗園，適平江楊君鼎元患癉瘧，囑其弟叔元君邀診。審視舌苔黃，口大渴，脈弦數。檢閱前所服方，皆雜亂無章。余曰：此瘧與尋常異，非重用清涼不可。疏方用白虎湯，方中生石膏八錢，約以每日必服二劑。病者疑之，不敢頻服，記兩日間僅完二劑，疾不減。

白話文：

我說：「西藥六○六我不了解，但既然它的效果如此猛烈，解毒如此迅速，可推知它一定含有砒石等成分。一般來說，辛辣劇毒的藥物，其性急躁狂烈難以控制，雖然見效快，但也難免會造成副作用。咳嗽吐血，一定是肺部受到毒素的強烈傷害。古代雖然沒有現成的方劑，但幸虧我不才，能根據病症了解病因，確保病人無虞。脈象浮而帶數，舌頭沒有苔，顏色發紅。我開了疏清燥救肺湯，方中人參改用西洋參，並加入丹皮、梔子、生地，服藥三次就痊癒了。」

民國二年，我租住在長沙宗聖廟左側的棗園，恰好平江楊君鼎元患了瘧疾，囑咐他弟弟叔元君邀請我診治。我觀察他的舌苔發黃，口渴，脈象弦數。查看他以前服用的藥方，都很雜亂無章。我說：「這種瘧疾和尋常的瘧疾不一樣，必須大量使用清涼藥物才能治癒。」我開了白虎湯，方中生石膏八錢，大約每天要服用兩劑。病人懷疑我的藥方，不敢頻繁服用，記得兩天內只喝完兩劑，病情沒有減輕。

另用他醫方，治反劇。復延診，乃用白虎湯合黃連阿膠湯加減，進服數劑，熱始退。嗣以甘寒養陰法，又十餘劑，始平復如初。

同時又有楊某，長沙人，患病數日，延余過診，口渴，身大熱，汗如注，脈洪數無倫。即正告病者曰：此係瘟熱重症，非用大劑清涼不克收效，並宜速用藥，不可遲延誤事。病者狐疑，請為立案。即援筆草案百數十字，並疏清瘟敗毒散大劑，約以日服三帖，少必兩帖。去後，聞服藥一帖，究疑藥餌過涼，治裝回家，卒以桂、附等藥戕命。

猶憶吾立案時，因恐人不識病源，詞氣何等直切分明，醫家病家，都不醒悟，良可慨矣！余在醫藥聯合會時，有工人某，患熱症，勢殊險惡，四肢麻痹不仁，大渴大汗，舌色鮮紅，苔如積粉，耳重聽，脈洪促，同事三數人，均推諉不敢舉方。余曰：症雖暴，尚非敗症，斷不可輕棄，而任其授命他醫。

白話文：

另外使用別的醫生的方法治療，反而使病情加重。再次延請診治，便用白虎湯加上黃連阿膠湯加減服用，服下幾劑，熱度才退。接著用甘寒養陰的方法，又服了十幾劑，才恢復如初。

同時，還有楊某，長沙人，患病好幾天，請我過去看診，他口渴，全身發熱，汗如雨下，脈搏洪大而快，無法測量。我當即告訴病人：這是瘟熱重症，不用大量清涼藥物無法奏效，必須立即用藥，不可延誤。病人猶豫不決，請我開藥方。我便提筆寫下了百多字的藥方，並開了清瘟敗毒散的大劑量藥方，囑咐他每天服用三帖，至少也要兩帖。後來，聽說他服下一帖藥後，懷疑藥物過涼，就收拾行囊回家，最終因服用桂枝、附子等藥而喪命。

我至今仍記得當時開藥方時，因為擔心病人不了解病因，所以語氣格外直白明確，醫生和病人，都沒有明白我的意思，實在令人感慨！我在醫藥聯合會工作時，有一位工人患熱症，病情十分危急，四肢麻木無知覺，口渴汗多，舌頭鮮紅，舌苔如同積粉，耳鳴聽不清，脈搏洪大而急促，幾個同事都推辭不敢開藥方。我說：雖然病症兇險，但還不是絕症，絕對不能輕易放棄，任由他去尋求其他醫生治療。

即用余師愚清瘟敗毒散加減大劑，方中生石膏每劑二兩，令其日進三劑，並以西瓜汁代茶肆飲。同事俱咋舌，噤不作聲。閱三日，各症始減，知飢，脈亦略平，因減輕苦寒，加入甘寒，又十餘劑而瘳。此等大症，苟一延誤，變端不堪設想，然而醫者雖識病用藥，病家每以稀見疑畏，終為庸俗瞽說所誤者，往往而然，謂之何哉！

周某，患痔，服術家彭某丹藥，口破流血，馴至頭面牙齦上下唇皆腫，舌亦硬痛不能言，僵臥床褥，涎沫從口角奔流，米飲不入，已兩日矣。其父年七十，迫彭某設法解救，前後數方不應，子夜挽余診治，余就床頭告以今晚暫用綠豆煎湯、淨黃泥澄清水兌入，冷服，俟明日再為更方可也。

白話文：

當時就用我老師愚公的清瘟敗毒散加減大劑量，藥方中生石膏每劑用二兩，讓病人一天服用三劑，並用西瓜汁代替茶水不停地喝。同事們都議論紛紛，默不作聲。過了三天，各種症狀才開始減輕，病人有了飢餓感，脈象也稍微平穩了，因此減輕了藥方的苦寒性，加入甘寒性質的藥物，又服用了十多劑藥就痊癒了。這種嚴重的病症，如果稍微延誤，後果不堪設想。然而，醫生雖然懂得辨別病症、用藥，但病人卻常常因為罕見的病症而感到疑慮和害怕，最終被庸醫的錯誤言論所迷惑，這種情況屢見不鮮，實在令人惋惜！

周某患有痔瘡，服用術士彭某的丹藥後，嘴巴破裂流血，接著頭面、牙齦、上下嘴唇都腫脹，舌頭也硬痛得說不出話，只能僵臥床榻，口水從嘴角不停地流出來，連米湯都喝不進去，已經兩天了。周某的父親已經七十歲了，他逼迫彭某想辦法解救，前後用了好幾種藥方都沒效果，半夜才請我來診治。我走到床邊，告訴他今晚暫時服用綠豆煎湯、淨黃泥澄清水混合在一起，冷服，等到明天再換藥方。

其父倉皇去，至明日晨後來告曰：昨晚方進二次，各症少緩，請屈駕審視，如能獲痊瘳，死且不忘。余以其頹老可憐，即往視。入室，涎流滿地，臭不可聞，問之不能答，即出就外室。彭某突前揖曰：晚生因治病不合，受困此間，敢請垂慈解救。余曰：汝何人？周具以告。

余曰：汝為人治病所用之丸，大抵紅升、三仙之類，既不知藥性，又不知救誤方法，鹵莽施用，以人命為兒戲，幸病家猶存忠厚，但予扣留，未施毒手，正當引咎自責，毋得曉曉，日後宜格外慎重，勿蹈故轍。即囑病家立予開釋。其人再三稱謝而去。乃命紙筆，為疏大黃黃連瀉心湯，照古法以麻沸湯漬之，進二服而痊。

白話文：

病人的父親匆忙離開，第二天早上回來報告說，昨晚病人服藥後病情稍有好轉，懇請我前去診治，並說如果能治好，就算死也永生不忘。我見病人年老可憐，就立刻前往。進到房間，發現滿地都是口水，臭氣熏天，病人問話也無法回答，我便走出房間。彭某突然上前行禮說，他因為治病不當，被困在此，懇請我救他。我問他是誰，他就說明了一切。

我說：「你給病人治病用的藥丸，大多是紅升、三仙之類，既不了解藥性，也不懂得救治錯誤的方法，就貿然使用，拿人命當兒戲。幸好病人家屬心地善良，只把你扣留，沒有下毒手。你應該引咎自責，不要再胡作非為，日後一定要格外謹慎，不要再犯同樣的錯誤。」然後我囑咐病人家屬立刻釋放彭某。他連聲道謝後離去。我立即命人準備紙筆，開了大黃黃連瀉心湯的方子，按照古法用麻沸湯浸泡，給病人服下兩劑，病就好了。

彭某，患下疳，潰爛不堪，跬步難移，值外科以丸藥予之，保三日即愈，比索謝金而去。迨次日藥發，咳嗽吐血，口破流血，牙齦唇舌皆腫，臭涎如泉湧出，米飲不入，自分死矣。延余過診，脈之洪數，授大黃黃連瀉心湯，以大便亦結，令其煎服，三劑，平復如初。甚矣！方土之慣以丹藥害人，又不知講求救誤方法，仲尼曰「始作俑者，其無後乎」，正當移以持贈。

江右黃某，營業長沙，初患外感，諸醫雜治十餘日，疾益劇。延余治療，至則醫士三人已先在座，正彼此通姓名間，主人即請入內。病者自云肚腹硬痛，手不可按，傍晚身微熱，汗出，手足較甚，小便黃，大便不利，粒米不入口，已三日矣。審視舌色鮮紅，苔黃不甚燥，脈沉實搏指，取閱前所服方，多雜亂無章。

白話文：

彭某患了生殖器潰爛，傷口嚴重到連走一步都很困難。當時有一位外科醫生用藥丸治療他，保證三天就能治好，彭某很感激，付了謝金就走了。沒想到第二天藥效發作，他開始咳嗽吐血，嘴巴破裂流血，牙齦、嘴唇、舌頭都腫脹，臭口水像泉水般湧出，連米湯都喝不下，自己都覺得要死了。他請我診治，我摸了他的脈搏，發現脈象洪數，就開了大黃黃連瀉心湯，因為他的大便也便秘，就叫他煎服藥物。服用了三劑藥後，他的病情就恢復了正常。真是太過分了！當地醫生習慣用丹藥來傷害病人，又不知道研究救治錯誤的方法，孔子說「開始製作俑的人，難道不會沒有後代嗎？」，真的應該把這個道理告訴他們。

江右的黃某，在長沙經商。他一開始患了外感，各種醫生雜七雜八地治療了十多天，病情反而更加嚴重。他請我治療，我到了之後，發現已經有三名醫生坐在那裡，正在互相通報姓名。主人馬上請我進到內室。病人自己說他的腹部硬痛，碰不得，傍晚身體微熱，出汗，手腳特別明顯，小便黃，大便不暢，連一粒米都吃不下，已經三天了。我仔細觀察了他的舌頭，顏色鮮紅，舌苔黃色不太乾燥，脈搏沉實有力，又看了他之前服用的藥方，發現都是雜亂無章的。

已而主人啟他室引入，命紙筆請為立案疏方，並告以外間三醫，皆已照辦。余以病者之兄曾有一日之雅，笑問曰：主人今日實系考試醫生，否則何必如此，余為人治疾，非畏考試者，但試卷甲、乙，憑誰評定？主人曰：我非知醫者，擬俟各方案成立後，比較有相同者用之，暗取佔三從二之義，否則質之神明，未識先生以為然否？余曰：前說揆之理想則是，按之事實則非。

蓋時下醫士程度卑陋，率以搔不著癢無關責任之套方，自欺欺人，即有同者，難免不滔此弊；若後說則索之冥冥，殊為無謂。不如將所定三方及案交餘一閱，可立為評定。有反唇相稽者，請為代表面論。主人稱善，暫請先生擬定方案，照行未晚。余即取紙筆立案，並疏大承氣湯方授之。

白話文：

不久，主人打開另一間房間，領我進去，並遞給我紙筆，請我立案開方。同時告知我，外面三位醫生已經按照他的指示看診了。

我因為與病患的兄長曾有一面之緣，便笑着問道：「主人今日實施的是考試醫生嗎？否則為何要如此大費周章？我為人治病，並非畏懼考試，但試卷上甲、乙的評定，又憑誰來決定呢？」

主人回答說：「我並非精通醫術之人，只是想在各個方案都出來之後，比較一下是否有相同的地方，然後選用其中三種方案，並取其二作為最終方案。如果沒有相同的，就只好求助神明了。請問先生以為如何？」

我說道：「您剛才說的，從理想的角度來看是好的，但實際上卻不切實際。

現在醫生的水平普遍低下，往往只是草草開一些不痛不癢、敷衍了事的方子，自欺欺人。即使有相同的方案，也很難避免這種弊端。而您後面的說法，則是想依賴神明，實在是毫無意義。不如把三位醫生開的藥方和診斷結果都交給我看看，我可以立刻評定。如果有人對我的評定有異議，請他們出面辯論。」

主人表示同意，並說：「請先生暫且擬定方案，現在開始也不算晚。」

我於是拿起紙筆，立案開方，並開出大承氣湯的藥方給主人。

主人果出三醫方案請評。閱之，義各有取，然率系通套俗方，與症無涉，遂另紙逐一評判，交主人傳示三醫，皆無一言，相繼辭去。余亦告辭。閱日，復延診，余意其服方有效也，繼乃知余去後，主人究疑藥峻，另用他醫方，益劇。病者亦深怨家人之不用余方，具以告。乃就大承氣原方增加分量，約以連進兩服，大便當行，萬一不行，則宜再進，切勿疑畏而去。閱二日，仍延診，則云昨晚藥完二劑，下黑糞甚多，今晨進稀粥少許，各症十愈七八。

為改用大柴胡減輕大黃，又兩劑，黑糞始盡，病如失。最後仍請疏調養方。其家有西席，嘗閱醫書，暱就之，謂大承氣證，當見譫語，此症何以無之？大承氣系腹有燥屎，先生乃斷為食積，敢問所以？余曰：《傷寒論》云「六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥矢」，其下又申之曰「所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯」；又於陽明少陽合病條下云：「脈滑而數者，有宿食也，宜大承氣湯」；若《金匱·宿食篇》主用大承氣者甚詳，不必贅述。

白話文：

主人拿著三位醫生的治療方案請我評估。我看過之後，覺得每種方案都各有可取之處，但都是些通俗的常見藥方，與病症實際情況沒有太大關聯，因此我在另一張紙上逐一評判，並請主人轉告三位醫生。結果三位醫生都一言不發，紛紛辭去。我也隨之告辭。

過了幾天，主人又請我來診治。我猜想他應該覺得之前的藥方有效才又請我回來。後來才知道，在我離開之後，主人還是懷疑藥效太過猛烈，又另找了其他醫生開藥，結果病情反而加重了。病人也深感怨恨家人沒有按照我的藥方服用，並將這件事告訴了我。

於是我就依照大承氣湯的原本方劑增加藥量，並告知他應該連續服用兩劑，大便就會通暢。萬一還是沒有通暢，就應該再服用一劑，千萬不要懷疑藥效而拒絕服用。

過了兩天，主人又請我來診治。他說昨晚藥已經服用完兩劑，排出了很多黑色的糞便，今天早上只吃了一些稀粥，各方面症狀都好了七八成。

為了減輕大黃的藥性，我又改用大柴胡湯，再服用兩劑之後，黑色的糞便終於完全排完，病人的病症也像是消失了一樣。最後，我又請主人依照我的指示，服用一些調養身體的藥方。

病人家的西席曾經看過一些醫書，因此也插嘴說：「大承氣湯的症狀應該會有譫語，這個病人的症狀怎麼沒有呢？而且大承氣湯是針對腹中有燥屎的病症，先生卻診斷為食積，請問為什麼？」

我回答說：「《傷寒論》中記載：『六七日不大便，煩躁不安，腹脹疼痛，這是因為有燥屎的原因。』又在下面解釋說：『造成這樣的原因，是原本就有宿食的緣故，應該使用大承氣湯。』在陽明少陽合病的條目中也記載：『脈象滑而數，這是因為有宿食的緣故，應該使用大承氣湯。』另外，《金匱要略·宿食篇》中對於大承氣湯的應用方法更是詳盡，就不需要再贅述了。」

蓋宿食與燥矢，一而二，二而一，相去一間；至譫語有無，可不必拘，蓋仲景原有陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣之文，亦不執定譫語也。此症若再延一二日，必發生譫語見鬼之症；幸而病家及時覺悟，故病者猶存一線生機；否則必至循衣摸床，微喘直視，陷於陰絕之死症，雖仲景復生，無如之何。

西席至此又問曰：前三醫方，似尚平穩，服之是否妨礙？答曰：藥不對症，無論何方，皆能誤人；況病已抵沉重，生死關頭，稍縱即逝，故庸醫耽擱時日，亦是殺人。西席乃拱手稱曰：聞先生言，昭若發蒙。余即應聲曰：微足下亦無以發余之狂言。遂相與大笑而別。

白話文：

其實宿食和燥屎，本就息息相關，你中有我，我中有你，只是程度上略有差異。至于病人是否神志不清，倒不必太在意，因為張仲景在《傷寒論》中就提到，陽明病患者若出現發熱、大便偏硬等症狀，就可以使用大承氣湯，也不一定要有神志不清的表現。如果這個病再拖個一兩天，病人就一定會出現神志不清、胡言亂語、看到鬼魂等症狀。幸好病人家屬及時警覺，所以病人還有一線生機。否則就會變成衣衫不整、呼吸微弱、眼神呆滞，最終陷入昏迷，即使張仲景再世也無力回天。

西席聽完後又問道：前面三位醫生的藥方，看起來還算平穩，服用後應該不會有問題吧？我回答說：藥物若不合適病情，無論什麼方子，都會誤人性命。更何況病人病情已經非常嚴重，生死攸關，稍有耽擱就會危及生命，所以庸醫拖延時間，就等同於殺人。西席聽完後拱手稱讚道：聽您這番話，我如醍醐灌頂，茅塞頓開。我謙虛地說：若不是您指點，我也說不出這些話來。於是我們相視一笑，道別而去。

劉某之子，年五六歲，時值夏曆八月，先患寒熱，醫者雜治未愈，已而身熱咳嗽，兼以下利清穀，口渴。邀余過診，見其舌色紅而苔白，脈浮大。曰：此正喻嘉言所謂肺熱無從宣泄，急奔大腸也。即與瀉白散加味，以清肺熱而兼潤大腸，數服而瘥。

黃某，年三十許，患秋燥泄瀉，日數十度，身熱微咳。以粗閱醫書，初服消散藥不應，繼進疏利亦不應，易以溫補升提，愈劇。延診時，形容慘晦，焦急不堪，舌苔淡白而薄，雜露紅點，脈浮而虛。余曰：此等症候，從前名家，惟喻嘉言知之，有案可稽。若時醫則無從問津，服藥不對，宜其愈治愈乖也。

白話文：

劉先生的兒子，年紀大約五、六歲，當時是農曆八月，先是有寒熱症狀，醫生們用各種方法治療都沒有痊癒，後來就發燒咳嗽，還伴隨腹瀉，排出稀薄的米湯，口渴。邀請我前去診斷，看到他的舌頭顏色紅，舌苔白，脈象浮大。我說：這正好應驗了喻嘉言的論述，就是肺熱無處宣洩，就急急忙忙跑到大腸去了。於是就用瀉白散加味，用來清肺熱並且潤腸，吃了幾服藥就痊癒了。

黃先生，年紀約三十歲，患上了秋燥引起的腹瀉，一天要拉肚子幾十次，身體發熱，輕微咳嗽。由於他粗略地看了一些醫書，一開始服用消散藥物沒效果，接著又使用疏利藥物，依然沒有效果，就改用溫補升提的藥物，結果病情更加嚴重。請我來診斷的時候，他的面色憔悴，焦慮不安，舌苔淡白而薄，混雜著一些紅點，脈象浮而虛弱。我說：這種病症，以前的醫學大家，只有喻嘉言了解，有病例可查。如果一般的醫生就無從下手，用藥不對症，病情當然會反复難治了。

病者猶疑信參半，乃命家人就鄰舍取喻氏書請為指示。余為檢出授閱，並告以屢試屢驗，切勿疑阻自誤，即照方連服六七劑，始平復如初。

邑人周某，年近六十，以訟事寓居長沙，患咳嗽一月有奇，晝夜不能安枕，雜治不效。肩輿就診，喘急湧痰，無片刻停，舌苔白而黯，脈之浮緩，余先後計授三方，亦不應。沉吟久之，意其陰虛而兼沖逆，姑以張景岳金水六君煎與之，已而一劑知，二劑愈。乃知其方亦有可採者，非盡如陳修園氏所論云。

按：金水六君煎，張氏自注治肺腎虛寒，水泛為痰；或年邁陰虛，血氣不足，外受風寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急等症。除氏貶之是矣。竊意張氏當日對於咳嗽等症，用以施治，或有偶中奇驗之處，求其說而不得，遂囫圇匯注，不知分別，以致貽誤後世。若云年邁陰虛，久嗽，喘急痰湧，由於沖氣上逆，非關風寒外感者，服之神效，則毫無流弊。

白話文：

病人猶豫不決，半信半疑，於是叫家人去鄰居那裡拿喻氏的醫書來請我指示。我找出醫書給他看，並告訴他這方子屢試屢驗，千萬不要懷疑耽誤自己，就按照藥方連續服用六七劑，病就好了。

城裡人周某，快六十歲了，因為官司住在長沙，咳嗽了一個多月，白天黑夜都睡不好，亂七八糟地吃藥也不見效。他坐著轎子來看病，呼吸急促，痰液湧出，一刻不停，舌苔白而黯淡，脈搏浮而緩，我前後開了三副藥，也沒起作用。我沉思了很久，覺得他是陰虛兼有氣逆，就暫時用張景岳的“金水六君煎”給他，結果一劑見效，兩劑就痊癒了。才知道這個方子也有可取之處，並不是像陳修園先生所說的那樣一無是處。

註：張景岳自己註解“金水六君煎”是用來治療肺腎虛寒，水氣上泛成痰；或是老年人陰虛，血氣不足，外受風寒，咳嗽嘔吐，痰多喘急等症。陳氏貶低這個方子是有道理的。我私下認為，張景岳當時用這個方子治療咳嗽等病，可能偶爾有奇效，他找不到解釋，就一概收錄進藥方，沒有區分，導致後世的人誤用。如果說老年人陰虛，久咳，喘急痰湧，是氣逆上衝，與風寒外感無關的話，用這個方子效果神奇，完全沒有副作用。

余所以取用者，蓋以歸、地能滋陰液而安沖氣，法夏從陽明以降沖逆，輔之茯苓、生薑、廣皮，疏泄痰飲，導流歸海，以成其降逆之功，獲效所以神速。但方名應更為降沖飲，庶俾沿用者知所取裁云。

又按：方藥分量，亦宜變更，庶輕重方為合法，茲故另載於後，庶免錯亂。

〔附〕降沖飲，治年邁陰虛，久嗽不瘥，喘急痰湧，由於沖氣上逆，非關外感風寒者，服之神效。

熟地（五錢），當歸（三錢），法夏（三錢），茯苓（三錢），廣皮（一錢），甘草（一錢），生薑（三片）

長沙陳某，年五十，患泄瀉，醫治益劇，已兩月矣，僅餘皮骨。延余過診，肚腹不作脹痛，舌色淡紅，苔白而薄，時以開水漱口而不欲咽，脈微緩。閱前方如溫燥、固澀、升補，關於脾腎兩家成方，服之殆遍。意其下多亡陰，以八味丸少合四神丸為湯服之，不應。改用景岳胃關煎：熟地五錢，山藥、扁豆各三錢（均不炒），炙草一錢，炮姜一錢，吳茱萸五分，白朮二錢（不炒）。煎水二杯，初服一杯，即十愈七八；再一杯，即全愈。

白話文：

我之所以選用這些藥材，是因為生地、當歸能滋養陰液，安撫衝氣，而法夏則從陽明經往下行，以降逆衝氣上逆，輔以茯苓、生薑、廣皮，疏泄痰飲，引導水液歸於下焦，以達到降逆的效果，因此療效非常迅速。但方名應該改為「降沖飲」，方便後人沿用時知道藥方所針對的病症。

另外，藥方的劑量也要根據實際情況調整，才能達到最佳效果。所以我將藥方分量另行列出，避免混淆。

降沖飲適用於年邁陰虛，久咳不癒，呼吸急促，痰多湧出，這是由於衝氣上逆導致，而非外感風寒所致，服用此方療效顯著。

藥方：熟地五錢，當歸三錢，法夏三錢，茯苓三錢，廣皮一錢，甘草一錢，生薑三片。

長沙陳某，五十歲，患腹瀉，醫治多時，病情嚴重，已消瘦至皮包骨。請我診治，發現他腹部沒有脹痛，舌頭顏色淡紅，舌苔薄白，經常用水漱口但不願吞咽，脈搏微弱緩慢。查看他之前所服的藥方，包括溫燥、固澀、升補等針對脾腎兩方面的方劑，都已服用過，但效果不佳。我認為他主要是下焦陰虛，便試着用八味丸加四神丸，但效果也不理想。後來改用景岳的胃關煎：熟地五錢，山藥、扁豆各三錢（都不炒），炙草一錢，炮姜一錢，吳茱萸五分，白朮二錢（不炒）。煎水兩杯，先服用一杯，病情即刻好轉七八成；再服一杯，就完全痊癒了。

考景岳方下自注：治脾腎虛寒作瀉，或甚至久瀉腹痛不止、冷痢等症。陳氏修園謂於苦燥辛溫劑中，君以熟地，不顧冰炭之反，便注云治脾腎虛寒作瀉，陋甚。然如上症百方不應，服之竟若此神效者，其故安在？竊思方中地黃，《神農本經》云：氣味甘寒，填骨髓，長肌肉。葉天士注云：氣寒入足少陰腎經，味甘入足太陰脾經。

腎主骨，益腎則水足而骨髓充，脾主肌肉，潤脾則土滋而肌肉豐。洵屬確論。後人取以蒸曬，名曰熟地，則甘寒變為甘平，以之濡養脾陰，尤為相宜，次輔以山藥、扁豆、甘草之甘平，則滋生脾陰之力量，更為雄厚。而又合以吳茱萸、乾薑、白朮之溫燥，不嫌其與滋養脾陰之品相妨礙者，蓋以人身陰陽，互為其根。故《內經》云：「陰平陽秘，精神乃治」。

白話文：

景岳方中自注说，这个方子可以治疗脾肾虚寒导致的腹泻，甚至久泻腹痛不止、冷痢等症状。陈氏修园却说，这个方子使用熟地黄，在苦燥辛温的药物中加入寒凉的熟地黄，违背了寒热相克的原则，很不合理。然而，如果各种方法都无效，服用这个方子却有奇效，这是为什么呢？我认为，方中的地黄，《神农本经》记载其气味甘寒，可以填补骨髓，增长肌肉。叶天士注释说，地黄性寒，入足少阴肾经，味甘，入足太阴脾经。

肾脏主骨，滋补肾脏可以使水分充足，骨髓充盈；脾脏主肌肉，滋养脾脏可以使土气滋润，肌肉丰满。这的确是正确的理论。后人将地黄蒸晒，称作熟地黄，则其甘寒之性变为甘平，用来滋养脾阴，更加适宜。再辅以山药、扁豆、甘草等甘平之品，则滋生脾阴的力量更加强大。又加入吴茱萸、干姜、白术等温燥之品，并不担心它们会妨碍滋养脾阴的药物，因为人体的阴阳互为根基。《内经》说：“阴平阳秘，精神乃治”，正是这个道理。

上症脾陰不足以配陽，故溫燥藥百無一效；如但見脾陰不足，注意填補，而不知兼顧脾陽，亦背岐軒平秘之旨，病必不服。但其中分量，最宜斟酌，不可顛倒。嘗謂仲景桂附八味，為維繫腎經陽陰方。景岳茲方，於維繫脾經陰陽，不期而暗合，奈見不及此。故方下所注，不知分別，名以胃關，蓋取腎為胃關之義，亦未吻合。

陳氏雖斥為陋，亦知其有可用處，故《醫學從眾錄》中嘗採其方，亦無發明。茲故不揣固陋，聊攄一得，並更易方名，訂正藥品分量，附載於後，閱者諒之。

〔附〕養脾互根湯，治脾經陰陽失其平秘，久瀉不愈，服溫燥、固澀、升補不應者，一服知，二服已。

白話文：

上文所述病症，脾陰不足導致無法配合脾陽運作，因此溫燥藥物毫無效果。如果只注意補脾陰，而不顧及脾陽，就違背了岐黃醫學的精髓，病症必然難以痊癒。然而，藥物分量必須謹慎斟酌，不可颠倒。古人認為仲景的桂附八味湯，是維繫腎經陰陽的方劑，而景岳的這個方子，其實也暗合了維繫脾經陰陽的原理，只是當時人們未曾注意到這一點。因此，古方中所注的“胃關”之名，其實是取自腎為胃關的意涵，並不完全吻合。

陳氏雖然批評古方為陋習，但也知道它有其可取之處，所以在他所著的《醫學從眾錄》中也曾引用此方，但並沒有進一步發明。因此，筆者不揣淺陋，在此略述心得，並更易方名，訂正藥品分量，附載於後，望閱者諒解。

附：養脾互根湯，用於治療脾經陰陽失衡，久瀉不愈，服用溫燥、固澀、升補藥物无效者，一服见效，二服痊愈。

熟地（五錢），山藥，扁豆（各三錢，均不炒），炙甘草（一錢），炮乾薑（一錢），吳茱萸（五分），白朮（二錢，不炒）

劉某，湖北人，一日至余寓求診。云患嘔吐清汁，兼以頭痛不能舉，醫者率以風寒發散藥服之，益劇，已逾月矣。舌苔白而濕滑，口中和，脈之沉緊。與吳茱萸湯，一劑知，三劑疾如失。

黃某，寧鄉人，先患外感，醫藥雜投，方厚一寸。後更腹痛而嘔，脈弦數，舌色紅而苔黃，口苦。余曰：此甚易事，服藥一劑可愈，多則兩劑，何延久乃爾。與黃連湯。某人疑余之輕易也，請第二方。余曰：不必更方，後當自知。去後三日，復晤於洋貨店，曰疾果瘳矣，相與大笑而別。

白話文：

熟地黃五錢，山藥、扁豆各三錢，都不用炒，炙甘草一錢，炮乾薑一錢，吳茱萸五分，白朮二錢，也不要炒。

劉先生，湖北人，有一天來我家看病。他說自己一直嘔吐清澈的液體，還伴隨頭疼，抬不起頭。醫生們都給他開了風寒發散的藥，結果病情反而加重，已經一個多月了。我一看他的舌苔白而濕滑，嘴巴里沒什麼味道，脈象沉緊。就給他開了吳茱萸湯，一劑藥下去就見效了，三劑藥就幾乎好了。

黃先生，寧鄉人，之前患了外感，吃了很多亂七八糟的藥，藥方厚厚的，足有一寸。後來又開始腹痛嘔吐，脈象弦數，舌頭紅，舌苔黃，嘴巴苦。我說：“這個病很容易治，吃一劑藥就能好，最多兩劑，怎麼會拖這麼久？”就給他開了黃連湯。黃先生懷疑我太輕敵，想要再要第二個方子。我說：“不用換藥方了，之後你就會明白的。”他離開後三天，我又在洋貨店碰到他，他說病真的好了，我們就一起開心地道別了。

瀏陽李某之母，年六十，先因感冒風寒，雜治不愈，已而大便泄瀉，日十餘行，腹脹痛。醫者不察，概以行氣消脹之品圖治，益劇。延余過診，脈之微緩，舌苔白，口中和，飲食不美，困頓不能行。其子甚憂其不起。余曰：此中氣下陷，可保無虞。為疏補中益氣湯，方中當歸用土炒，外加固脂、益智，三劑而瘥。

長沙王某，以年少新進，喜為狎邪之遊。一日肩輿就診，云兩胯俱起橫痃，脹痛紅腫，跬步不能行，醫以敗毒等方服之，益劇。口中苦，舌苔黃，脈弦數。與山甲內消散，三劑而瘳。陳氏有女工，年二十許，姿頗妖冶，患橫痃，意其必因守身不潔所致。他醫先用連翹敗毒散，嗣進仙方活命飲，均不應。

白話文：

瀏陽李先生的母親，六十歲，之前因為感冒風寒，亂吃藥一直沒好，後來開始拉肚子，一天拉十幾次，肚子脹痛。醫生沒有仔細檢查，就亂用一些行氣消脹的藥，反而更嚴重了。我過去看診，摸脈微緩，舌苔白，口中無異味，食慾不佳，身體虛弱，行走困難。李先生非常擔心母親的病情。我說，這是中氣下陷，可以治好。我開了補中益氣湯，藥方中當歸用土炒，另外加了固脂、益智，三劑藥就痊癒了。

長沙王先生，年輕氣盛，喜歡尋花問柳。有一天坐著轎子來看病，說他兩邊髖骨都長了橫痃，脹痛紅腫，連走路都走不了，醫生給他用敗毒類的藥方，反而更嚴重了。他口中苦，舌苔黃，脈弦數。我給他開了山甲內消散，三劑藥就痊癒了。陳家有一個女工，二十多歲，長相妖豔，患了橫痃，我想可能是因為不守婦道造成的。其他醫生先用連翹敗毒散，之後又用仙方活命飲，都沒效果。

後更脹痛，熱如火燎，時以冷濕布覆之，僵臥椅上，叫號不已。脈之洪大弦數，舌苔黃。與山甲內消散，不應；乃用桃核承氣湯去甘草合控涎丹加木鱉、甲珠，三服，始大便下黑臭水極多而消。甚矣，淫毒之堅凝，非峻利藥不能勝也。

寧鄉學生某，肄業長群中學，得外感數月，屢變不愈。延診時，自云胸滿，上身熱而汗出，腰以下惡風，時夏曆六月，以被圍繞。取視前所服方，皆時俗清利搔不著癢之品。舌苔淡黃，脈弦。與附子瀉心湯。

白話文：

病人肚子越來越脹痛，熱得像火燒一樣，不斷用冷濕布敷著，僵硬地躺在椅子上，痛苦地喊叫。脈象洪大弦數，舌苔黃。先用山甲內消散治療，沒有效果。後來用桃核承氣湯去甘草，加上控涎丹、木鱉、甲珠，服藥三次後，終於大量排出黑色惡臭的水，病情才消退。可見淫毒之邪十分頑固，只有用峻利藥物才能克制。

寧鄉的某位學生，在長群中學讀書，得了外感已經幾個月了，反覆發作，一直沒有治癒。看診時，他說胸口悶脹，上半身發熱並且出汗，腰部以下怕風，當時是農曆六月，他用被子裹著自己。看了他之前服用的藥方，都是一些時下流行的清利藥物，治標不治本。舌苔淡黃，脈象弦。我給他開了附子瀉心湯。

旁有教員某駭問曰：附子與大黃同用，出自先生心裁，抑仍古方乎？余曰：此乃上熱下寒症，時醫不能知之，余遵張仲景古方治之，不必疑阻，保無他虞，如不信，試取《傷寒論》讀之便知。旁又有人果取以來，請為指示，余即檢出授閱，遂再三道歉而退。閱二日復診，云藥完二劑，疾如失矣，為疏善後方而歸。

溫病誤表，醫者十而七八；至溫病而兼泄瀉，則率以溫補、升提殺人者，比比皆然，何者？不知病源，一見下利，遂即認為虛寒，此庸醫之慣技也。長沙易某之子，年十餘歲，患冬溫，發熱，口微渴。延余過診，舌無苔，脈浮數。余以辛涼平劑與之，囑其頻頻進服，以愈為度，不拘劑數。

白話文：

旁邊有位名叫某駭的教員問道：「附子和大黃一起使用，是出自先生的獨特想法，還是遵循古方呢？」我回答：「這是上熱下寒的病症，當今醫生無法理解，我依照張仲景的古方治療，不必懷疑，一定沒有問題。如果你不信，可以試著讀一下《傷寒論》就會明白。」旁邊又有人真的拿來書，請我指點，我便找出相關內容給他看，他連連道歉後就離開了。兩天後再次來看診，說藥已經吃完兩劑，病就好了，我便開了善後方讓他回家。

溫病誤診表證的醫生，十個裡面有七八個；到了溫病同時出現腹瀉，就往往用溫補、升提的藥物，結果造成病人死亡的情況，比比皆是。為什麼呢？因為他們不了解病因，一看見病人腹瀉，就認為是虛寒，這是庸醫慣用的伎倆。長沙易某的兒子，十多歲，患了冬溫病，發熱，口渴。請我前去診治，他的舌頭沒有苔，脈搏浮數。我給他開了辛涼平劑，囑咐他頻繁服用，直到病癒為止，不拘泥於劑數。

閱數日，復延診，大渴大汗，脈洪大，詢知主人疑藥涼，三日僅用一劑。改方用白虎湯，方內生石膏八錢。主人曰：小孩子能受此種涼藥乎？余曰：有此疾則用此藥，切勿延誤。日前之方，因未照法多服，致有今日，病既增重，則藥方亦宜加重，若再遲延，必變生他症，恐貽後悔。奈主人若明若暗，猶豫不決，遂興辭而去。

閱日又延診，余以其服白虎有效也，入門則見座上客滿。主人云：日昨先生去後，藥未備而病者大瀉，他醫皆謂前藥過涼，石膏則尤不可沾唇，不已將昨所授方及以後三醫方，決之於卜及乩仙，皆主先生方，故今再請屈駕指示，但症已變，原方是否可用？余曰：溫病泄瀉，乃內邪自尋去路，正是生機，切勿止塞，方不須改，以多備頻服為要。即援筆就原方加西洋參二錢，主人唯唯。

白話文：

过了几天，病人又来复诊，他口渴、出汗很多，脉搏洪大。我询问得知，病人担心药性寒凉，三天只喝了一剂药。我便改用白虎汤，方剂中生石膏用量增加到八钱。病人问：“小孩子能承受这么寒凉的药吗？”我说：“得了这种病就应该用这种药，千万别耽误时间。之前开的方子，因为没有按要求多服，才导致今日病情加重。既然病症加重了，药方也应该相应加重，再拖延下去，可能会发展成其他病症，到那时就悔之晚矣。”无奈病人似懂非懂，犹豫不决，便起身告辞离去。

过了几天我又去复诊，因为我知道白虎汤对病人有效，一进门就看到屋子里坐满了人。病人说：“您那天离开后，药还没准备好，病人就腹泻了。其他医生都说之前的药太寒凉，石膏更不能沾嘴唇。我们已经将您开的方子和后来的三张医方，拿去请教卜卦和乩仙，结果都显示您的方子最有效，所以再次请您过来指点，只是病情已经变化，原来的方子还能用吗？”我说：“温病泻泻，是体内邪气自行寻找出口，这是病人生机所在，千万不要强行阻止它，方子不用更改，只需要多备药，勤加服食即可。”我立刻提笔在原方中加入西洋参两钱，病人连连称是。

檢視他醫三方，或主利水，或主和脾，或主升補，不覺失聲大笑。主人詢所以。余曰：無他，笑三醫之太無識解也，可無贅說，約以是日及晚必服完三劑，明晨當有轉機。至次晨診視，瀉利止，各症減大半，乃囑用原方再服三劑，疾大瘳；改用甘寒養陰數服，平復如初。

漆工黃某，胸滿頭痛喜嘔，醫與發散藥不愈。過余寓求診，脈緊，舌苔白滑，授吳茱萸湯兩服而瘥。

木工王某之子，年十餘歲，初因外感，醫治屢變不痊。一日肩輿就診，云現無他症，但苦兩腳跟腫痛，熱如火燎，不可履地。舌苔白滑，脈沉緩，與附桂八味加獨活、豆黃卷，一劑熱減腫退，三劑即步履如常。

白話文：

我看了病人之前的三帖藥方，分別是利水、健脾和補氣的，忍不住大笑起來。主人問我為何發笑，我說：沒什麼，只是覺得這三個醫生實在太不懂醫術，我就不多說了。我告訴他，只要今天和晚上把藥吃完，明天早上就會有轉機。第二天早上診視，腹瀉和嘔吐都停止了，其他症狀也減輕了一大半，我就讓病人繼續服用原方三帖，病症就幾乎痊癒了。後來再用甘寒的藥物滋養陰氣，病人就完全恢復了健康。

漆工黃某，胸悶頭疼想吐，醫生給他開了發散的藥卻沒有效果。他來我家求診，脈象緊，舌苔白滑，我給他開了兩帖吳茱萸湯，病就治好了。

木工王某的兒子，十幾歲，一開始是外感，醫生換了好幾種藥方都沒有治好。有一天，他被人抬著來找我，說現在沒有其他症狀了，只是腳後跟腫痛，熱得像火燒一樣，不能走路。舌苔白滑，脈沉緩，我給他開了附桂八味湯，加了獨活和黃豆，一帖藥就退熱消腫，三帖藥後就可以正常走路了。

同時又有縫工李某，患症與王同，但脈沉數為異，與六味加蒼朮、黃柏而瘳。

筆工鄧某，當夏曆五月，因外感誤治，遂下痢紅白，醫者用痢門套方，增劇，日數十行。延診時，言小便時黃時清，腹不痛脹，但覺滿而多氣，口中淡，不飲食，傍晚身微熱，頭重而暈，脈之弦緩。余曰：此症原系風濕，未從外解，久而化熱，故見症如此，醫者不究病源，一誤再誤，竟成似痢非痢之狀。乃以胃苓湯加減，先後三易方，計十餘帖而瘥。

邑子鄧某，年三十許，喜狎邪遊，得淋疾，赤白交下，痛不可支，踵門求診。脈弦滑。與八正散六劑，痛止，紅白斷，惟黃濁不時泫流；改用二陳加萆薢、蒼朮、黃柏、滑石等味而瘥。後因犯淫屢發，仍用上方加減輒效，最後以六味加萆薢、黃柏調理，不復發矣。

白話文：

有個名叫李某某的人，他的病情和王某相同，只是脈象有些不同，是沈數型的。我用了六味地黃丸加上蒼朮和黃柏治療他，症狀就消失了。

另一個人叫鄧某某，在農曆五月份的時候因爲誤診導致腹瀉紅白相間的情況發生，醫生使用了錯誤的方法進行治療後情況更加嚴重，每天要拉肚子數十次。當我爲他診斷時發現他說自己的尿液有時黃色有時清澈，腹部沒有疼痛或脹氣的感覺，但是感覺滿而且有很多氣體排出，口裏感到平淡無味，不想吃東西，晚上身體稍微發熱，頭很沈重並且頭暈，脈搏呈現弦緩的狀態。我說：“這種病症原本就是風溼引起的，並且未能從外部解決，時間長了就會轉化爲熱性疾病，所以纔會出現這樣的症狀。” 醫生並沒有深入研究病因，一次又一次地出錯，最終變成了看似腹瀉又不是腹瀉的樣子。於是我給他開了一個名爲“胃苓湯”的藥方並進行了調整，前後換了三次配方，總共吃了十幾劑藥物才痊癒。

還有一個年輕人姓鄧，大約30歲左右，喜歡與女性交往過度，因此得了淋病，出現了紅色和白色混合的症狀，痛苦不堪，於是來我家門口尋求我的幫助。我發現他的脈搏呈現出弦滑狀態，所以我給了他一份名爲“八正散”的處方，服用了6劑之後，疼痛停止了，紅色和白色的分泌物也斷絕了，只有黃色渾濁的東西偶爾會流出。然後我又換了一個名爲“二陳湯” 的處方，並加入了萆薢、蒼朮、黃柏以及滑石等多種草藥成分，最後治癒了他的病症。後來因爲他再次放縱自己而導致病症復發多次，每次我都根據這個處方進行適當的調整，每次都有效果，最後一次則採用了六味地黃丸加上萆薢和黃柏來進行調理，從此再也沒有發作過。