《遯園醫案》~ 卷上 (1)

1. 卷上

光緒丙申，伯章研究醫學已十年矣，恆兢業不敢為人舉方。秋杪，舍弟璋如患白喉，又兼泄瀉，猝難延醫。適章自館歸，診之，身無寒熱，口不渴，舌胎淡白而薄，底面微露鮮紅色，小便時清時濁，脈浮澀滿指。審由燥氣所發，因兼泄瀉，始尚猶豫，繼乃恍然大悟曰：此肺移熱於大腸，病邪自尋去路也。即疏喻氏清燥救肺湯，一劑知，再劑已。

嗣表兄彭君厚生暨李朂丞姻丈以他病同至，章舉以相告，彭君拍案大叫曰：非名手莫辨！李公亦深相嘉許。因此踵門求方者，絡繹不絕，章亦不能深閉固拒矣。

李君楚枬女，年方十歲，患燥症，紅喉轉白，服發散藥，米飲不入口已數日矣。延余往診：口渴，身大熱，無汗，心煩，夜不安枕，舌無苔，鮮紅多刺，幸有浮液，不甚乾燥，脈浮大而芤。余曰：此乃燥症誤表，挽回甚難。為疏養陰清肺湯，大劑頻服，勉盡人事。次日遍身露紅斑，幾無完膚。

余曰：內邪外出，此生機也。仍守原方大劑加味，每日夜盡三劑，三日而平復，續以養陰方善後。聞愈後半月，髮膚爪甲盡脫，燥症誤表之為害，有如此者。

李氏子，年十餘歲，患乾腳氣，兩足緩縱不能行。醫者作風寒治，用五積散，益劇；或作痹症治，亦不效。病在床褥已三月矣。挽余治療，審視：足不寒熱、不紅腫，亦不疼痛，舌苔如常人，口不渴，脈沉遲而澀，即照陳修園四物湯加味法，服二十餘劑而愈。

李君思澄之侄女懿娟，年甫十二歲，夏曆正月初間，得春溫症，先是進服表散、溫燥等方，大熱、大渴、大汗。延診時，見其熱渴異常，脈浮大而芤，身無汗，舌無苔，鮮紅多芒刺，心煩不寐，米飲不入，症殊險惡。幸小便尚利，與《傷寒論》所云「小便利者，可治」相合，斷為陰未全絕，猶存一線生機。

渠家有一老人，嘗涉獵醫書，亦或為人舉方，向余言曰：此症前此服藥，不過敗毒散等方，皆系普通發散之品，藥未必誤，而病勢如此沉重，殊不可解。余應之曰：後世通行表劑，皆為寒而設，不知此乃春溫，仲聖原有忌表明訓，奈醫者不知，每以通套表藥誤人，遂至輕者變重，重者即死，毫無覺悟，殊堪痛恨！此症先因誤表而大熱、大渴，大汗，若當時即進白虎湯大劑救之，尚易痊愈。

今唯熱渴，猶是白虎湯見症，然如身無汗，則是陽明津液被灼告竭，不能濡潤皮膚之症；脈芤心煩，舌無苔而鮮紅多芒刺，則病邪已由衛而累及營矣。寇深矣！若之何？反覆思量，絕無可以磋商之人。

因病者系余女弟子，東家向來深信不疑，即略不辭讓，為疏白虎湯去黏米，加西洋參、蕤參、沙參、花粉、生地、天冬、麥冬大劑，少佐梔、連，頻服，方內生石膏一兩，一日夜盡三劑。

白話文：

光緒丙申年，伯章研究醫學十年了，一直兢兢業業，從不輕易為人開藥方。秋季將盡時，他弟弟璋如患了白喉，又伴隨腹瀉，一時難以請到醫生。恰好伯章從書院回來，診治後發現，病人沒有寒熱，不口渴，舌苔淡白而薄，舌底微微露出鮮紅色，小便時而清澈時而混濁，脈象浮澀而有力。伯章判斷是燥熱之氣引起的，因為又伴隨腹瀉，起初還有些猶豫，後來恍然大悟：這是肺部的熱邪移到腸道，病邪自己尋找出路了。於是，他開了喻氏清燥救肺湯，一劑見效，兩劑痊癒。

後來，表兄彭君厚生和李朂丞的岳父因其他疾病也來求診，伯章將此事告訴他們，彭君拍案叫絕，說只有名醫才能診斷出這種病症！李公也大力讚賞。因此，前來求醫的人絡繹不絕，伯章也無法完全拒絕。

李君楚枬的女兒，十歲，患燥症，紅喉轉白，服用發散藥物後，幾天不吃米粥了。請我前去診治：她口渴，全身發熱，不汗出，心煩，晚上睡不安穩，舌苔沒有，鮮紅且佈滿刺點，幸好還有津液，不算太乾燥，脈象浮大而虛弱。我說：這是燥症誤治表症，挽回很困難。於是開了養陰清肺湯，大劑量頻繁服用，盡人事以圖改善。第二天，全身長滿紅斑，幾乎沒有完好的皮膚。

我說：內邪外發，這是生機啊！仍然按照原方大劑量加味，每天夜裡服用三劑，三天後病情好轉，然後繼續服用養陰方調養。聽說痊癒後半個月，頭髮、皮膚、指甲都脫落了，燥症誤治表症的危害，竟如此嚴重！

李氏的兒子，十幾歲，患乾腳氣，兩腳軟弱無力，無法行走。醫生誤以為是風寒，用五積散治療，病情反而加重；或誤以為是痹症，治療也無效。臥床三月了。請我治療，我仔細檢查：腳不寒不熱，不紅腫，也不疼痛，舌苔正常，不口渴，脈象沉遲而澀，於是根據陳修園四物湯加味的方法，服用二十多劑痊癒了。

李君思澄的侄女懿娟，十二歲，夏曆正月初患春溫病，之前服用過表散、溫燥等藥方，發熱、口渴、大汗。診治時，發現她熱渴異常，脈象浮大而虛弱，不汗出，舌苔沒有，鮮紅且佈滿芒刺，心煩失眠，不吃米粥，病情十分危急。幸好小便尚通利，與《傷寒論》中說的「小便利者，可治」相符，斷定陰氣未完全耗盡，尚有一線生機。

她家一位老人，平時閱讀醫書，也曾為人開藥方，對我說：之前服用的藥物，大多是敗毒散之類，都是普通的發散藥物，藥物未必用錯，但病情如此嚴重，實在令人費解。我回答說：後世通行的表證藥方，都是寒性的，卻不知道這是春溫病，《傷寒論》原本就有忌用表藥的訓誡，可惜醫生們不知道，經常用通用的表證藥物誤治病人，導致輕症變重，重症則死亡，毫無覺悟，實在令人痛恨！這個病例，之前誤治表症導致大熱、大渴、大汗，如果當時就服用大劑量的白虎湯救治，很容易痊癒。

現在只有熱渴，仍然是白虎湯的主症，但如果不出汗，就是陽明經津液被灼傷耗竭，不能滋潤皮膚的症狀；脈象虛弱，心煩，舌苔沒有，鮮紅且佈滿芒刺，則病邪已經由衛分累及營分了。病情很深重！怎麼辦？反覆思考，沒有人可以商量。

因為病人是我的女弟子，東家向來很信任我，我就沒有推辭，開了白虎湯去黏米，加西洋參、蕤參、沙參、花粉、生地、天冬、麥冬大劑量服用，少加梔子、連翹，頻繁服用，方中生石膏一兩，一天夜裡服用三劑。