《遯園醫案》~ 卷上 (4)

1. 卷上

魯兄曰：然則老弟所用之方，概不取去風藥乎？余曰：凡病必究其源，審知風自熱來，非僅芩、連應用，即硝、黃亦為要藥；若風從寒來，則萸、桂、薑、附，皆所必需，有如水泉，塞其源則流自息，尚可取鉤藤、蟲退、殭蠶、全蠍輩之泛泛耶。魯兄又曰：然則老弟所用古方，去熱風者何若？去寒風者何若？願詳言之。

余曰：去熱風方，如《傷寒論》瀉心湯、黃連阿膠湯、黃芩湯、白虎湯、《金匱》風引湯、白頭翁湯，皆可取用。去寒風，則《傷寒論》理中湯、四逆湯，吳茱萸湯、當歸四逆湯、《金匱》附子粳米湯、烏頭桂枝湯、大黃附子湯，皆可取用，得其意而變通之，法外有法，方外有方，非可以楮墨盡也。魯兄唯唯稱善而退。

嗣後魯兄凡遇風症，屏絕向來沿用套藥，每用以上諸方治療，嘆為神效。常因疑難症，不憚踵門虛心下問，計魯兄死時，年才七十，使天再假以年，其進步詎有涯涘。而余兩人日得以戴白老兄弟談醫為樂，豈非人身幸福，回念往事，不禁感慨系之矣！

余在李芹芳別墅教授時，其戚彭君祿德，年六十矣，素有哮症，日甚一日，平日儉嗇，不肯服藥，後益劇。挽余診之：脈三五不調，知其不治，姑以平劑予之。閱數日，晨後延他醫診治，謂脈甚善，斷無他誤，並告余，促復診，余卻之。奈主人守候甚殷，強應之。見其病症如故，毫無善狀，切脈果三部調和，大異前日，心念六脈相會，死在即日。

診畢，旁人究問若何？余答曰：脈固佳，然而余不能立方。主人曰：脈既佳，當可不死，何卻之堅也？余曰：此中妙理，一言難盡，且俟明日再商，若必服藥，可暫用獨參湯。主人以余之堅決，即用他醫藥方，至其晚二更而歿。甚矣，脈之欺人也！然在高明，則無慮此。

余戚李君壽彭之內政蕭氏，素孱弱善病，甚至日夜咳嗽，潮熱自汗，夜不安枕，脈微數不可按指。延余治療，知其不治，再三辭卻不可。一日脈露雀啄形，遂直告之曰：疾萬無瘳理，且命在數日，速備肩輿送余回。主人猶不許。乃囑其趕用關東鹿茸三錢、麗參三錢，蒸服。次早，脈略平，不見雀啄形，但無神耳。

晨後余辭去。李家離余家僅十數里，嗣聞延醫滿座，謂脈非死象，反以余言雀啄為非，許以可治。豈知余去未二日而歿。竊謂脈即雀啄，以服參、茸而暫平，即上案所云會脈之類，如燈光回焰，頃刻即熄，醫者不知而為所欺，亦不考究之甚也！

從叔多昌，當四十餘歲時，初患大便不利，醫者每以滋潤藥服之。久之小便亦不利，肚腹飽脹漸上，胸膈亦痞滿不舒，飲食不入，時時欲嘔，前後服藥已數月，疾益劇。最後有一醫謂當重用硝、黃大下，連進三劑，大小便亦閉塞不通，身體益困疲不支。余適自館歸，兩家距離半里許，促往診。

白話文：

卷上

魯兄認為我治療風症的藥方，似乎都不用祛風的藥物。我解釋說，治療疾病必須追究病因，如果風是因熱而起，則不只黃芩、黃連要使用，硝石、雄黃也是重要的藥物；如果風是因寒而起，那麼吳茱萸、桂枝、生薑、附子都是必要的，就像堵塞水源，源頭止住了，水流自然就停了，怎麼還能只用鉤藤、僵蠶、全蠍這些泛泛的藥物呢？

魯兄接著問我，治療熱風和寒風的古方分別有哪些？希望我詳細說明。

我回答說，治療熱風的方子，例如《傷寒論》裡的瀉心湯、黃連阿膠湯、黃芩湯、白虎湯，《金匱要略》裡的風引湯、白頭翁湯，都可以參考使用。治療寒風，則有《傷寒論》裡的理中湯、四逆湯、吳茱萸湯、當歸四逆湯，《金匱要略》裡的附子粳米湯、烏頭桂枝湯、大黃附子湯，都可以參考使用。要領會其精神，然後活學活用，醫術和藥方都遠不止書本上寫的那些。魯兄連連稱讚，然後告辭了。

此後，魯兄遇到風症，就摒棄以往常用的藥方，每次都用我提到的這些方子治療，效果奇佳。遇到疑難雜症，他也不厭其煩地登門求教。魯兄去世時才七十歲，如果上天再給他一些年歲，他的醫術進步將不可限量。我們二人得以在晚年一起談論醫術，這是人生一大幸事，回想起這些往事，不禁感慨萬千。

我在李芹芳別墅講學時，他的親戚彭君祿德，六十歲，長期患有哮喘，病情一天比一天嚴重，平日節儉，不肯服藥，後來病情更加嚴重。李芹芳請我診治，我診脈發現脈象不調，知道他病危，便給了他一些平調的藥方。幾天後，晨起他請了其他醫生診治，那位醫生說脈象很好，沒有什麼問題，還催促他再來找我複診，但我拒絕了。由於主人堅持，我不得不再次應診。我發現他的病症和以前一樣，沒有任何好轉，再次診脈，發現三部脈象調和，與之前大相徑庭，我心裡明白，六脈相合，他很快就要死了。

診脈後，旁人詢問我的看法，我回答說：脈象雖然很好，但我不能開藥方。主人說：脈象既然好，應該不會死，為什麼堅決不開藥呢？我說：這裡面的道理一言難盡，明天再商量吧，如果一定要服藥，可以暫時服用獨參湯。由於我態度堅決，主人便使用了其他醫生的藥方，當晚就去世了。可見，脈象也會欺騙人！只有醫術高明的人，才不會被脈象迷惑。

我的親戚李君壽彭的內政蕭氏，體質虛弱，多病，甚至整日夜咳嗽，潮熱盜汗，夜不能寐，脈象微弱，數而按之不著。她請我治療，我知道她病危，多次推辭，但她堅持不懈。有一天，我發現她的脈象呈現「雀啄」之形，於是直接告訴她：病情萬無一救治的可能，性命只有幾天了，趕快準備擔架送我回去。主人還是不同意。我只好囑咐她服用關東鹿茸三錢、人參三錢，蒸後服用。第二天早上，脈象略微平穩，不見「雀啄」之形，但卻沒有神采了。

第二天早上我告辭了。李家離我家只有十幾里路，後來聽說，她請來了許多醫生，那些醫生認為脈象並非死象，反而說我說的「雀啄」之象是錯的，認為她還有救。然而，在我離開後的第二天，她就去世了。我認為，她脈象確實是「雀啄」之象，服用人參、鹿茸後暫時平穩，就像上文所說的「會脈」一樣，如同燈光回光返照，很快就熄滅了，醫生卻不知道，被脈象所欺騙，也是沒有認真考究的結果！

我的從叔多昌，四十多歲時，開始患有大便秘結，醫生總是給他用滋潤的藥物。時間長了，小便也不通暢了，腹部脹滿逐漸向上發展，胸膈也感到痞滿不舒，飲食不下，經常想嘔吐，前後服藥幾個月，病情越來越嚴重。最後，有一個醫生說應該大量使用硝石、雄黃瀉下，連續服用了三劑，大小便都閉塞不通，身體更加虛弱無力。我恰好從外地回來，兩家相距不到半里路，急忙前往診治。