錢藝

《慎五堂治驗錄》~ 卷九 (9)

1. 卷九

穀芽，青蒿，藿香葉，碧玉散，豆卷，桑葉，枇杷葉

（案395）錢大昌，犁涇。日晡發熱，汗出熱解，神昏譫語，咳嗽呃忒，大便不爽，小溲短赤，脈空數，舌有苔如膜，暑邪夾痰內蘊，漸入心包所致。擬清暑滌痰為治。

竹瀝半夏（三錢），橘紅（七分），鬱金（三錢），遠志（七分），辰砂茯神（三錢），蔞皮（七錢），海蜇（一兩），竹茹（三錢），鮮石菖蒲（七分），連翹（三錢），金沸花（三錢），枇杷葉（五錢）

藥後汗出頗暢，紅疹密布，神清譫止，咳呃減半，邪郁不化，仍主清滌。

前方加桑葉、天竺黃、丹皮、滑石，去神、遠、橘、蜇

（案396）錢春永。下痢經久，紅色轉為紫瘀，納食不思，腹痛後重。暑毒內蘊，胃汁受劫，勉擬清暑調胃法治。

冬瓜皮（一兩），鮮佩蘭葉（二錢），鮮紅雞冠花（五錢），鮮佛手（一錢半），金銀花（二錢），穀芽（一兩），朱茯（三錢），貫眾炭（三錢），鮮石斛（五錢），蓮肉（三錢），荷杆（二尺）

暑邪未清，胃陰漸復，腹痛定而下痢爽，血亦止，納加脈芤，舌絳苔黃。治法仍當甘寒濡潤以養胃陰。

西洋參（一錢半），扁豆衣（一錢半），蓮肉（四錢），蓮芯（一錢），佛手（七分），生甘草（六分），鮮佩蘭（三錢），荷梗（二尺），荷蒂（一枚），鮮藿斛（五錢），鮮谷（一兩，打），銀花（二錢）

屢服甘涼養胃，痛痢減十之九，納食大增，因而過食，更餌仙方溫燥，遂致舌復干絳，脘硬如石，以手按之其痛難支，下痢純血且頻，納復不思，左脈芤數，右手不揚，形神困乏。病久正虛，食滯中宮，勉方宜急則治標。

鮮山楂（七錢），鮮佩蘭（三錢），荷梗（二尺），地慄（五枚），鮮萊菔（一兩），生神麯（三錢），佛手（三錢），生穀芽（一兩），香連丸（三錢），海蜇（七錢）

（案397）俞瑞卿，七月，東皋涇。血痢用升，痢止而咳嗽；咳嗽用澀，咳止而腹痛寒熱。停藥數日，腹痛寒熱亦定，惟脘痞不飢不納，腸鳴便艱溲少，脈象空數，神形疲倦，舌光如鏡，色赤少澤。大凡藥不對病，先傷胃系，而在內之暑濕尚戀，急擬薄味調養，佐以清化。

鮮石斛（五錢），大麥仁（四錢），佛手（七分），佩蘭（一錢半），二生稻（二兩），冬瓜皮（五錢），荷梗（二尺），夏枯（三錢）

納加少味，脈舌如前，胃液未復，再宜滋養。

西洋參（一錢），干藿斛（五錢），佛手（七分），夏枯（一錢半），麥門冬（一錢半），茉莉花（三分），稻葉（三兩），宋半夏（七分），大麥仁（三錢），益元散（一錢半）

（案398）王壽甫。壯熱將及一月，白疹屢見不涼，神識如迷，耳聾唇燥，下痢血水紫塊，牙齦結瓣色黃，鼻孔干煤，舌黃且厚。暑濕久羈於肺，肺病則下注大腸，臟腑受邪，母病及子，腎陰告涸，勉擬方宗余氏敗毒合葉氏救腎法應之。

白話文：

[卷九]

（案395）錢大昌，住在犁涇。每天午后发热，出汗后热退，神志不清，说胡话，咳嗽呃逆，大便不通畅，小便短少颜色深红，脉象空虚而数，舌苔厚腻如膜，是暑邪夹痰内蕴，逐渐侵犯心包导致的。打算用清暑涤痰的方法治疗。

处方：竹沥半夏（三钱），橘红（七分），郁金（三钱），远志（七分），辰砂茯神（三钱），蔞皮（七钱），海蜇（一两），竹茹（三钱），鲜石菖蒲（七分），连翘（三钱），金沸花（三钱），枇杷叶（五钱）

服药后汗出较畅，身上出现密集的红疹，神志清醒，胡话停止，咳嗽呃逆减轻一半，但邪气仍未完全清除，继续采用清涤的方法治疗。

前方加：桑叶、天竺黄、丹皮、滑石，去：神曲、远志、橘红、海蜇

（案396）钱春永。长期下痢，颜色由红色变成紫黑色，食欲不振，腹痛且痛感下坠。暑毒内蕴，胃液受损，尝试用清暑调胃的方法治疗。

处方：冬瓜皮（一两），鲜佩兰叶（二钱），鲜红鸡冠花（五钱），鲜佛手（一钱半），金银花（二钱），穀芽（一两），朱茯神（三钱），贯众炭（三钱），鲜石斛（五钱），莲肉（三钱），荷杆（二尺）

暑邪未清，胃阴逐渐恢复，腹痛缓解，下痢通畅，出血也停止了，脉象洪大无力，舌头颜色深红，苔黄厚。治疗方法仍然应该采用甘寒濡润的方法来滋养胃阴。

处方：西洋参（一钱半），扁豆衣（一钱半），莲肉（四钱），莲芯（一钱），佛手（七分），生甘草（六分），鲜佩兰（三钱），荷梗（二尺），荷蒂（一枚），鲜石斛（五钱），鲜谷芽（一两，打碎），金银花（二钱）

多次服用甘寒滋养胃的药物后，疼痛和痢疾减轻了九成，食欲大大增加，因此过食，又服用温燥的仙方，结果舌头又变得干燥深红，腹部坚硬如石，用手按压疼痛难忍，下痢纯血且频繁，食欲再次不振，左脉洪大无力，右手无力抬起，形神疲惫。病情久治，正气虚弱，饮食停滞于中焦，治疗方法应该急则治标。

处方：鲜山楂（七钱），鲜佩兰（三钱），荷梗（二尺），地栗（五枚），鲜莱菔（一两），生神曲（三钱），佛手（三钱），生谷芽（一两），香连丸（三钱），海蜇（七钱）

（案397）俞瑞卿，七月，住在东皋泾。血痢用升提之法治疗，痢疾止住了，却咳嗽；咳嗽用涩收之法治疗，咳嗽止住了，却腹痛寒热。停药几天后，腹痛寒热也消失了，只是脘腹痞满，不想吃东西，肠鸣，大便困难，小便少，脉象空虚而数，形神疲倦，舌头光滑像镜子一样，颜色鲜红，缺少津液。总的来说，药物不对症，先伤了胃气，体内暑湿之邪仍然存在，急需用清淡的药物调养，并配合清化之法。

处方：鲜石斛（五钱），大麦仁（四钱），佛手（七分），佩兰（一钱半），二年生稻米（二两），冬瓜皮（五钱），荷梗（二尺），夏枯草（三钱）

服药后食欲略有增加，脉象舌苔如前，胃液尚未恢复，再需滋养。

处方：西洋参（一钱），干石斛（五钱），佛手（七分），夏枯草（一钱半），麦门冬（一钱半），茉莉花（三分），稻叶（三两），宋半夏（七分），大麦仁（三钱），益元散（一钱半）

（案398）王寿甫。壮热将近一个月，反复出现白疹，但不觉凉快，神志恍惚，耳朵聋，嘴唇干燥，下痢血水，血水中带有紫色的血块，牙龈肿胀，颜色发黄，鼻孔干燥有黑垢，舌苔黄厚。暑湿之邪长期滞留于肺，肺病则下注大肠，脏腑受邪，母病及子，肾阴亏损，打算采用余氏败毒方和叶氏救肾方合用的方法治疗。