錢藝

《慎五堂治驗錄》~ 卷七 (8)

1. 卷七

諸症皆平，惟脘痞不舒，納食難運，足腫脈微，脾虛健運少力，枳朮丸主之。

（案281）王，右。初病頭痛鼻塞，咳嗽頻頻，繼而吐瀉交作，口渴不納，脈形浮數，凜寒灼熱，神倦汗無，舌尖紅，苔黃。風溫擾亂肺胃之故。花甲際此，最為難治。

豆豉，竹茹，枇杷葉，連翹殼，山梔，葦根，大力子，薄荷，蠶矢，川貝，羚羊角，老桑葉

得汗熱淡，吐瀉皆定，咳嗽亦減，口不渴，納食進，再以前方出入。

加前胡（一錢半）、黃芩（一錢半）、穀芽（三錢），去葦根、連翹、蠶矢

（案282）張奎。灼熱無汗，肢痙脅疼，咳嗽，痰中有血，夜即神昏譫語，口苦納微，頭痛作惡，脈形弦數，舌赤苔黃。風火內熾，表裡交病，擬用雙解法。

羚羊角（三錢），旋覆花（一錢半），菊花（三錢），鉤藤（三錢），大力子（四錢），薄荷葉（七分），前胡（一錢半），豆豉（四錢），枇杷葉（五錢），黑山梔（七分），竹茹（三錢），連翹（三錢），老桑葉（三錢）

（案283）周照，正月，管門涇。素有腳氣，時痛時休，痛則紅腫，休則潰爛，此濕熱下注也。今者吸受風溫，肺胃受邪，漸逼心營，致灼熱少汗，咳痰有血，頭疼口渴，頻飲不解，吐利血水，神迷舌強，腳氣亦欲上衝，脈形洪數，舌邊尖色絳，中黃根黑。考古清絡熱必兼芳香開里竅，以清神識，冀內閉得開幸甚。

至寶丹（一粒），連翹（三錢），川貝母（五錢），竹茹（一兩），羚羊角（三錢），銀花（三錢），淡豆豉（四錢），葦根（三兩），鮮生地（七錢），黃芩（一錢半），焦山梔（一錢半），桑葉（三錢），原蠶矢（三錢）

進芳香開竅法，神清血止，熱退汗出，吐瀉漸定，風溫漸退，濕火尚存。前方加滑石，去生地、至寶丹。

（案284）張萬年，初起脅痛嘔吐，咳嗽痰中有血，身熱有汗不解，二便皆秘。刻下脘腹滿痛難支，寐則譫語喃喃，顴紅唇裂，脈形數大，舌紅，苔灰少澤。風溫內結，熱久則太陽陽明失下降之司，擬導赤承氣法主之。

木通（一錢半），淡竹葉（三錢），油歸鬚（三錢），枳實（二分，沖），草梢（一錢），鮮沙參（四錢），元明粉（三錢），厚朴汁（二分），燈心（三尺），鮮生地（五錢），生大黃（三錢，浸汁沖，渣入煎）

（案285）周，左。壯熱有汗，醫投溫散，汗仍不出，身見紅斑，頭疼脅痛，咳嗽氣喘，夜則神昏譫語，脈來弦數而大，舌赤灰黃，目紅唇燥，齒上血瓣。熱毒深入陽明營分，最為危候。勉擬涼營解毒法治之。

羚羊角（一錢半），元參（三錢），鮮生地（五錢），銀花（三錢），犀角汁（沖，三分），薄荷（三分），川貝母（三錢），大青（一錢半），地丁草（四錢），竹心（三十枚），石菖蒲（七分），連翹（三錢），淡豆豉（四錢），葦根（一兩）

白話文：

[卷七]

1. 患者諸症皆已平復，唯獨胃脘痞悶不適，進食困難，腳腫脈象微弱，這是脾虛運化功能不足，可用枳實薤白桂枝湯加減治療。

2. 王姓患者，右側肢體症狀。初起頭痛鼻塞，咳嗽頻繁，繼而嘔吐腹瀉交替出現，口渴不願進食，脈象浮數，時而畏寒時而發熱，精神倦怠無汗，舌尖紅，苔黃。這是風溫邪氣侵犯肺胃所致。患者年事已高，此症最難治療。

處方：豆豉、竹茹、枇杷葉、連翹、山梔子、蘆根、川楝子、薄荷、蠶砂、川貝母、羚羊角、桑葉。

患者服藥後發汗，熱退，嘔吐腹瀉停止，咳嗽減輕，口渴消失，食慾增加，再次用上方加減治療。

加：前胡（一錢半）、黃芩（一錢半）、穀芽（三錢），去：蘆根、連翹、蠶砂。

3. 張奎患者。發熱無汗，肢體抽搐脅肋疼痛，咳嗽，痰中帶血，夜間神志昏迷，胡言亂語，口苦食慾差，頭痛劇烈，脈象弦數，舌紅苔黃。這是風火內盛，表裡同病，擬用辛涼解表法治療。

處方：羚羊角（三錢），旋覆花（一錢半），菊花（三錢），鉤藤（三錢），川楝子（四錢），薄荷葉（七分），前胡（一錢半），豆豉（四錢），枇杷葉（五錢），山梔子（七分），竹茹（三錢），連翹（三錢），桑葉（三錢）

4. 周照患者，正月，居住於管門涇。素有腳氣病史，時痛時緩，疼痛時紅腫，緩解時潰爛，這是濕熱下注所致。近期感受風溫邪氣，肺胃受邪，逐漸侵犯心營，導致發熱少汗，咳嗽痰中帶血，頭痛口渴，飲水不能解渴，嘔吐瀉血，神志不清，舌頭強硬，腳氣也向上蔓延，脈象洪數，舌邊尖絳紅，舌苔中間黃色，舌根黑色。根據古籍，治療絡脈熱證必須兼用芳香開竅之品，以清神明，希望能打開閉塞的內臟，非常重要。

處方：至寶丹（一粒），連翹（三錢），川貝母（五錢），竹茹（一兩），羚羊角（三錢），金銀花（三錢），淡豆豉（四錢），蘆根（三兩），鮮生地黃（七錢），黃芩（一錢半），焦山梔子（一錢半），桑葉（三錢），原蠶砂（三錢）

使用芳香開竅之法治療後，神志清醒，出血停止，熱退汗出，嘔吐腹瀉逐漸好轉，風溫邪氣逐漸消退，但濕熱仍在。上方加滑石，去生地黃、至寶丹。

5. 張萬年患者，初起脅肋疼痛嘔吐，咳嗽痰中帶血，身熱有汗但不退，大小便祕結。現症狀加重，脘腹脹滿疼痛難忍，睡眠時胡言亂語，面頰紅赤，嘴唇幹裂，脈象數大，舌紅，苔灰少津。這是風溫邪氣鬱結於內，熱邪久蓄導致太陽與陽明經絡氣機失調，擬用導赤承氣湯加減治療。

處方：木通（一錢半），淡竹葉（三錢），益母草（三錢），枳實（二分，沖服），草梢（一錢），鮮沙參（四錢），芒硝（三錢），厚朴汁（二分），燈心草（三尺），鮮生地黃（五錢），生大黃（三錢，浸汁沖服，藥渣入煎）

6. 周姓患者，左側肢體症狀。壯熱有汗，曾服用溫熱解表藥物，但汗仍不出，身上出現紅斑，頭痛脅肋疼痛，咳嗽氣喘，夜間神志昏迷，胡言亂語，脈象弦數有力，舌紅苔灰黃，眼睛紅赤，嘴唇乾燥，牙齒上有血塊。這是熱毒深入陽明經營分，病情危重。勉力嘗試使用涼營解毒法治療。

處方：羚羊角（一錢半），玄參（三錢），鮮生地黃（五錢），金銀花（三錢），犀角汁（三分，沖服），薄荷（三分），川貝母（三錢），大青葉（一錢半），紫花地丁（四錢），竹心（三十枚），石菖蒲（七分），連翹（三錢），淡豆豉（四錢），蘆根（一兩）

備註: 以上翻譯僅供參考，由於缺乏完整的病案資訊及脈診等細節，此翻譯可能存在偏差。 中醫診斷和治療需要專業醫師的判斷，切勿自行用藥。