《慎五堂治驗錄》~ 卷六 (9)
卷六 (9)
1. 卷六
即以前方去半、茯、橘，加白米、荷蒂、霍斛三味，各恙皆減，中苔漸布，增入生地、益智，以扶兩腎，十餘帖而泄亦不作矣。
（案251）陸星農殿撰夫人。操勞家政，肝木素強，近年得一病，自覺左脅有氣氤氳，絆繞脘間，時作上升至膈，則有一線火氣貫於咽嗌，即見嗆咳連聲，痰出甚難，且有血溢或血腥穢氣，脈弦苔黃，納食如常，乃肝火迫金，金被擊則鳴也。法宜柔劑熄肝，和陽肅肺，剛燥難投。
以沙參、冬瓜子、桑葉、菊花、甘草、竹茹、枇杷葉、川貝母之類，一劑知，二劑平。
（案252）陸宅田婦，年五旬余。素宅中州，附桂為常需之品。今歲壬午，隨歸太地，吾吳潮濕不比他省，且有魚鹽之利，初見巨蟹，即買食之。食畢腹中微痛，漸漸神憊肢冷，汗多便溏，口苦而渴，一惡即溲，脈來續止不勻，舌苔色白。細審此症，法在不治，良由中氣素寒，加以蟹性鹹寒，二寒相併，格陽外越，中脘痞塞，升降失司也。危危之際，先用黃土泡湯灌之，以安胃土，一服嘔止。
後思仲景有云：乾嘔噦而手足厥者，橘皮湯主之。胸中懊憹者，梔子豉湯主之。既吐且利，小便複利者，救逆湯主之。疏方以三湯為主：橘皮七錢、梔子五分、炒豆豉三錢、附子五分、龍骨牡蠣各三錢，加黃土以溫助脾胃。不一劑，吐瀉止，四肢溫，小便歸正，左脈漸復，惟汗尚未收，加高麗人參五分，汗止而飲食不下，口苦不寐，至夜徹熱，旬日不痊。思《內經》有云：九竅不和都屬胃病，胃不和則臥不安。
腑者，傳化物而不藏，以通為用者也。遂用金斛、麥仁、穀芽、半夏、蘭葉、茯神等通降陽明，即加飲食，因而大食病復作，用仲景梔子豉枳湯，病愈，隨加咳嗽，是邪機出外也。當宣肺以化，三劑而瘳矣。
（案253）陸永候，壬午七月。始由寒熱，繼則癉熱不寒，刻下肢寒壯熱，晡起晨涼，脘間煩悶，小溲紅赤，睡則露睛，診脈右三部濡弦，左人迎膚熱灼指，脈略帶數，舌苔黃膩。按脈憑症是暑入少陽厥陰也。《內經》曰：夏傷於暑，秋為痎瘧。暑者，夏令之正邪也。蓋四時之序，其皆順生，惟夏之交秋則火剋金矣，雖曰有坤土以間之，然熱極忽涼火未退而金又受制，故夏日逢庚則為伏，三庚為三伏，是金畏火而漸伏也。立秋以後金氣當權，木籍子之勢，不肯受制則相哉，戰則為瘧，所謂「戰乎乾也」。
今寒來喜嘔，熱則露睛，肝膽強而有熱沖及脾胃之徵。脘痞不飢，應期必至，土主信也。為今之計，舍和解安有它法？第《內經》治瘧有當其盛時必毀，因其衰時事必大昌之訓。注者云：服藥忌在發時，宜在衰時，兵家所謂避其銳氣，擊其墜歸也。
川貝母（三錢），碧玉散（一錢），竹茹（三錢），蟬衣（七分），夏枯花（三錢），枇杷葉（三錢），桑葉（三錢），菊花（三錢），生薑衣（三分），金石斛（一錢半），野白薔薇花露（二兩），廣藿香露（一兩半）
白話文：
[卷六]
第一個病例，之前的方劑去掉一半的茯苓和橘皮，加入白米、荷蒂、石斛三味藥，各種症狀都減輕了，舌苔也漸漸布滿，之後又加入生地黃、益智仁，以滋補腎臟，十幾帖藥後，腹瀉也不再發生了。
第二個病例，陸星農殿撰夫人的案例。她操持家務，肝氣本來就旺盛，近年來患有一種病，自覺左脅有氣體氤氳，纏繞在胃脘間，有時上升到膈膜，就會感覺一股火氣直衝咽喉，接著就是咳嗽不止，痰液很難咳出，而且還帶血或有血腥臭味，脈象弦細，舌苔黃，食慾正常，這是肝火克金，金受損而發出的聲音。治療方法應該用平和的藥物來熄滅肝火，調和陽氣，滋養肺陰，辛燥的藥物不宜使用。
使用了沙參、冬瓜子、桑葉、菊花、甘草、竹茹、枇杷葉、川貝母等藥物，一劑藥見效，兩劑藥就痊癒了。
第三個病例，陸宅田婦，年約五十多歲。平時住在中原地區，經常服用桂枝。今年壬午年，回老家吳地，吳地潮濕比其他省份不同，而且盛產魚鹽，她初次見到螃蟹，就買來吃了。吃完後腹部輕微疼痛，漸漸感到疲倦、四肢冰冷、汗多、大便稀溏、口苦而渴、一感到惡心就小便，脈象時有時無，舌苔白色。仔細分析此症，不用治療也能好，因為她本身中氣虛寒，加上螃蟹性寒，寒邪相加，陽氣外洩，胃脘痞塞，升降失調。危急之際，先用黃土泡水灌服，以安撫胃土，一服藥後嘔吐停止。
後來想起仲景的醫案：乾嘔呃逆，手足厥冷者，用橘皮湯；胸中煩悶者，用梔子豉湯；嘔吐腹瀉，小便頻數者，用救逆湯。於是根據這三種湯劑的組方，處方用橘皮、梔子、炒豆豉、附子、龍骨、牡蠣，並加入黃土以溫補脾胃。一劑藥後，嘔吐腹瀉停止，四肢溫暖，小便恢復正常，左脈漸漸恢復，只是汗還沒止住，又加了高麗人參，汗止後卻食慾不振，口苦失眠，晚上還發熱，十天還沒好。想起《內經》說：九竅不通都屬於胃病，胃不和則睡不安穩。
腑是傳化糟粕而不貯藏，以通暢為作用的。於是用石斛、麥芽、穀芽、半夏、蘭葉、茯苓等藥物通降陽明經，結果飲食恢復正常後，暴飲暴食導致疾病復發，於是用了仲景的梔子豉枳湯，病就好了，之後又咳嗽，這是邪氣外出的表現。於是宣通肺氣，三劑藥就好了。
第四個病例，陸永候，壬午年七月。起初是寒熱交替，之後是癉熱不寒，時而下肢冰冷，時而發熱，下午起來的時候覺得涼，胃脘部煩悶，小便紅赤，睡覺時眼睛睜著，診脈右邊三部脈象濡弱而弦細，左邊人迎脈皮膚發熱，灼手，脈略微數，舌苔黃膩。根據脈象和症狀判斷是暑邪侵入少陽、厥陰經。《內經》說：夏天受暑邪侵害，秋天會得瘧疾。暑邪是夏天正常的邪氣。四季的順序，都是順應生長規律，只有夏天交接秋天時，火克金。雖然有坤土相間，但是熱極突然遇冷，火邪未退，金氣又受克制，所以夏至逢庚日則為伏，三庚日為三伏，這是金畏火而漸漸伏藏的緣故。立秋後金氣當令，木氣依仗子氣的力量，不肯被克制，就會相互攻伐，發作瘧疾，這就是「戰乎乾也」。
現在天氣變冷就喜嘔吐，天氣熱就眼睛睜著，肝膽強盛，有熱邪衝擊脾胃的跡象。胃脘痞塞，不想吃東西，應該按時發病，土主信也。現在的治療方法，除了調和解表，還有什麼其他的方法呢？只是《內經》治療瘧疾的原則是，在疾病盛期一定要遏制，在疾病衰弱時，病情一定會好轉。注釋者說：服藥要避開發病時，應該在衰弱期服用，這就如同兵法上說的，避其銳氣，擊其衰敗之時。
處方用川貝母、碧玉散、竹茹、蟬蛻、夏枯草、枇杷葉、桑葉、菊花、生薑皮、石斛、野白薔薇花露、廣藿香露。