《慎五堂治驗錄》~ 卷六 (8)
卷六 (8)
1. 卷六
如可治，何數載而不痊哉？故多年之咳，必因誤治而然也。方用桑葉、菊花、牛蒡子、前胡、象貝、薄荷、杏仁、旋覆花、石斛、冬瓜子、射干等，不數劑而霍然。由是觀之，傷風一症非可輕忽也。甲申季春，因勞過度，咳喘大作，動則益甚，大便完穀，小溲漸少，足腫至腹，胸腹膨脝，脈細如絲，舌苔薄白。
彼猶以傷風為語，余曰：「非也，此乃命門之陽不旺，太陽氣化失司，水濕上泛成痰，下流成腫，非尋常小恙也。」遂以車、膝、苡茯、桑皮、益智、陳皮、五加等，以黃土湯煎湯，四劑腫退喘減便正，加於朮、遠志，十劑而收全功。
（案249）陸馨吾，年四十五歲。讀禮操勞，七月初患瘧，頭痛口苦，作時瘧治，午轉為晡，屢藥而瘧漸移，晏至人定寒痙後熱，納食亦少，少腹有氣上衝，呼吸皆難，爪甲色淡白，榮虧邪戀也。予歸、薑、甘、棗、蒿、半、神、交之類，二帖轉為寅刻，乃愈徵也；再二帖而瘧止，調理半月出外行走矣。因食扁豆、火肉，瘧復作，而苔色老黃，是勞食復也。
處枳梔豉湯，三劑而病不增減。所親嘉邑黃翰卿用柴、蔻、半、藿之品，寒不作而熱益甚，汗亦漸少，再加蒼朮，致神迷默默，似睡似醉，頭痛偏左，面浮汗閉。值九月初一日，殿撰約拜，慟哭之聲徹於房內，病者聞之，漸漸沉重，未刻，神益昏聵，呃逆頻頻，牙噤筋瘛，小溲一晝夜未通，脈形弦大，啟齒視苔黃而滿布。醫者滿坐，咸云宜辛香燥藥，佐以參膏，謂濕去則神清，芳香以開竅也。
胞弟蔚庭以為藥太峻猛，未可草率，急請余議，囑不必避嫌遠疑，而以人命為重，宜別立一方。乃立案云：此濕熱內蘊，上蒙清竅，升騰太過，熱盛化風，風熱相扇，走竄經絡，氣機不展，呃逆昏聵，治宗徐之才輕可去實之意，使肺氣下行，則濕走熱盡，風亦安靜，葉氏所謂「肺氣化則邪亦化也」。
用枇杷葉一兩五錢、桑枝兩許、桑葉、益元散三錢、茵陳、川貝、天蟲、豆卷、絲瓜絡、旋覆花四錢、蜇頭一兩等為劑。蔚庭以為藥走輕劑，諒無誤事，決意服之。質之諸友，亦以為然。果一劑微汗，熱勢遞減，呃忒即止，神識似清；接服二劑，酉刻溲通，熱淡語朗，食粥一盂。曰：無恐矣。
詰朝復診，苔色較退，胸煩陣熱，筋瘛不休，皮膚覺癢，思食無味，大便亦行，是濕熱欲化，肺氣肅降之功，胃氣欲蘇，營衛得流行之象。再加射干、蘭葉，以去濁澄清；豆卷易鮮者以疏化醞釀之濕熱；去天蟲。再二帖，身無所苦，溲淡變勻，面浮全退，改用薄味調養，安靜月餘而康健如常。
（案250）陸馨吾夫人。素有脘痛，每得香燥而效數年之久。舌液脫盡，中剝無苔，納食漸少，尚喜溫熱，脈形弦細，下利作惡，是木土不和也。授穀芽、金斛、茯、楝、芍、甘、沙、半、絲瓜絡、橘餅，脘痛漸輕，惡亦不作，轉為納食作脹，少傾即泄，夜分口乾，飲水不解，是木侮土而土衰，土衰則不運，而津液不上潮矣。
白話文：
[卷六]
如果可以治癒，為何拖延數年不痊癒呢？所以多年的咳嗽，一定是因為誤治造成的。我用桑葉、菊花、牛蒡子、前胡、象貝、薄荷、杏仁、旋覆花、石斛、冬瓜子、射干等藥，不到幾劑就痊癒了。由此可見，傷風這種病症不可輕忽。甲申年春季末期，因為勞累過度，咳嗽氣喘加劇，活動則更厲害，大便正常，小便逐漸減少，腳腫到腹部，胸腹脹滿，脈搏細弱如絲，舌苔薄白。
當時還有人說這是傷風，我說：「不是的，這是命門之陽不足，太陽的氣化功能失調，水濕上泛成痰，向下流動導致腫脹，不是普通的輕微疾病。」於是就用車前子、薏苡仁、茯苓、桑白皮、益智仁、陳皮、五加皮等藥，用黃土湯煎煮，服用了四劑，腫脹消退，氣喘減輕，大便恢復正常，之後又加入蒼朮、遠志，十劑藥後就痊癒了。
（病例249）陸馨吾，四十五歲。因為讀書和操勞，七月初患上瘧疾，頭痛、口苦，瘧疾發作時按照瘧疾的規律治療，中午轉為下午，服用多次藥物，瘧疾卻逐漸轉移，從下午到晚上出現寒顫痙攣，之後發熱，食慾也減少，小腹有氣往上衝，呼吸都很困難，指甲顏色淡白，這是氣血虧虛，邪氣停滯的表現。我給他開了歸脾湯類的藥方，服用了兩帖後，瘧疾發作的時間就變成了寅時（凌晨3-5點），這是病情好轉的徵兆；再服用兩帖，瘧疾就停止了，調理半個月後就可以外出活動了。因為吃了扁豆和燒肉，瘧疾又復發了，舌苔顏色變成了陳舊的黃色，這是勞倦傷食導致的。
我用枳實、梔子、豆豉湯治療，服用了三劑，病情沒有增減。他的親戚嘉邑黃翰卿用柴胡、草豆蔻、半夏、藿香等藥物治療，寒顫沒有發作，但是熱症加重，出汗也逐漸減少，又加了蒼朮，結果導致神志不清，似睡非睡，頭痛偏左，面部浮腫，汗閉。到了九月初一，殿撰約他拜訪，他慟哭的聲音傳遍了房間，病人聽到後，病情漸漸加重，不到一刻鐘，神志更加昏迷，呃逆頻頻，牙關緊閉，抽搐，一整天小便不通，脈象弦大有力，張開嘴巴查看舌苔，發現舌苔黃厚滿布。很多醫生都來了，都說應該用辛溫燥熱的藥物，輔以人參膏，認為祛除濕邪就能神志清醒，芳香開竅。
他的弟弟陸蔚庭認為藥物太過猛烈，不可輕率，急忙請我診治，囑咐我不用避嫌，以人命為重，應該另立一方。於是我診斷說：這是濕熱內蘊，蒙蔽清竅，氣機升騰太過，熱盛化風，風熱互相助長，遊走經絡，氣機不暢，導致呃逆昏迷，治療的原則要遵循徐文伯「輕可去實」的思想，讓肺氣下降，則濕邪去除，熱邪消退，風邪也會平息，正如葉氏所說「肺氣化則邪亦化也」。
我用了枇杷葉一兩五錢、桑枝適量、桑葉、益元散三錢、茵陳、川貝、僵蠶、豆豉、絲瓜絡、旋覆花四錢、海蜇頭一兩等藥物組成藥方。蔚庭認為藥方平和，應該沒有問題，決定服用。請教其他朋友，他們也認為可以。果然，一劑藥後微微出汗，熱勢減退，呃逆停止，神志稍微清醒；接著服用兩劑，傍晚小便通暢，熱退神清，能吃下一碗粥。我說：沒有什麼可怕的了。
第二天早上複診，舌苔顏色減退，胸悶陣發性發熱，抽搐不止，皮膚感覺發癢，食慾不振，大便也正常，這是濕熱將要消退，肺氣肅降，胃氣將要恢復，營衛之氣將要通暢的表現。我又加了射干、蘭葉，以去濁化濕；把豆豉換成鮮豆豉，以疏通濕熱；去掉了僵蠶。再服用兩帖，就沒有什麼痛苦了，小便通暢顏色正常，面部浮腫完全消退，改用平和的藥物調理，靜養一個多月後，身體康復如常。
（病例250）陸馨吾的夫人。素來有胃痛，幾年來服用辛溫燥熱的藥物都有效。現在舌苔乾燥脫落，舌體中央沒有舌苔，食慾逐漸減少，仍然喜歡溫熱的食物，脈象弦細，大便稀溏，惡心，這是肝木克脾土的表現。我給她開了穀芽、石斛、茯苓、苦楝皮、芍藥、甘草、砂仁、半夏、絲瓜絡、橘餅，胃痛漸輕，惡心也不再發作，轉而出現食慾增進卻腹脹，一會兒就腹瀉，夜裡口乾，喝水也解不了渴，這是肝木過旺克脾土，脾土虛弱，不能運化水液，津液不能上輸的表現。