《慎五堂治驗錄》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 卷六
即以牛黃清心丸用銀、翹、元、薄等煎湯調灌。子刻神清，口開能語，食粥一碗；至辰時微寒復熱，身僵如屍，改投清化，展轉樞機；申刻汗出，胸腹白㾦如聚米，至酉初神清。詰旦復診，肢末形寒，少傾復熱而神氣尚清，知其欲作瘧疾也。劑以薇、元、二母、枇、蒿等。明日日中復厥，厥勢較前減半，僅有三時，是間日之重瘧，俗所云「大小班」也。
其邪欲出不出，與正相爭，故而身僵如屍，用鱉甲、天蟲、蟬衣、露水加入前方，一劑熱輕，次日不厥；增何人飲，三劑瘧定。是症之危險，良由初病失於清解，致暑邪蒙閉三焦，走竄經絡。
初夏至於處暑，日月遙隔，其中謬藥頗多；並有北門世醫盛竹峰，名聲習習，延請維難，案云舌灰齒枯，津液乾涸，而用蘇、樸、半、陳之香燥，不知作何解說？余也見淺，安敢妄斷一詞！
（案220）邵，左。前方清泄，灼熱更為寒熱，咳嗽減，痰不上湧，脅痛止，耳管腫疼，脈數弦，舌乾光，略能進谷。溫邪內熾劫津，刻有轉出之象，仍用清泄救津。
牛蒡子（四錢），桑葉（四錢），杏仁（三錢），生穀芽（一兩），鮮沙參（三錢），菊花（四錢），川貝（二錢），鮮石斛（四錢），枇杷葉（五錢），青蒿（三錢），薄荷（六分），葦根（五錢）
（案221）溧水人杜得喜室，壬午。夏初患感，舌白胸痞，楊醫投黑膏、芩、甘、玉樞丹，二劑，病不增減；更用小承氣、檳、青、葛、連等，病不增減。李醫用膝、歸、楂、延、旋、赭，病不增減。鄭醫用斛、決、沉、鉤、芍、藿，二劑，病不增減；更投檳、樸、枳、半、烏、元、歸、延，病增不減。李醫復進地、羚、參、斛、芍、歸、荷葉、荊芥，病增不減。
昆太之醫望皆卻走，淹至秋初，靜待厥危。其親友曰：此等怪症，何不延錢氏以決其生死？始來敦請。諸人以謂盡其人事，余亦不料其有可生之理。診其脈數，口苦，兩耳無聞，舌苔薄黃，神清語朗，年壽明潤，身熱有汗，時盛時衰。診畢笑曰：「暑濕欲化，瘧之輕症焉。
何至張皇失措？」閱前服諸方，猛浪之藥，隨筆亂書，所謂「人不死於病而反死於醫」，信有之矣。授以枯、半、蟬、菊、銀、桑、碧、藿、薔、枇，六劑而白㾦布，咳嗽寒熱，知飢思食，是愈徵也。加銀柴胡、川石斛，寒熱亦除，納食大增，用何人飲調理半月而肢節尚未強健，再投十全大補湯而復原。
（案222）周世泰，年約五旬余，壬午七月。勞力太過，寒熱日作，喘咳不爽。金醫連進消導溫散，寒熱轉為灼熱，喘咳痰湧如潮，暈厥，頻頻便泄，無汗頭痛，脅痛口苦，苔黃。余診脈右部洪滑而上溢，痰湧從胃氾濫可知。按其脘間板痛，詢得食麵二碗；而灼熱無汗乃暑邪誤溫之故。
白話文：
[卷六]
首先，病人服用牛黃清心丸，並以銀花、翹搖、元參、薄荷等煎湯灌服。子時（晚上11點到凌晨1點）病人精神清爽，可以開口說話，吃了一碗粥；到辰時（早上7點到9點）稍微寒冷後又發熱，身體僵硬像屍體一樣，於是改用清熱化濕的藥物，反覆調整藥方；申時（下午5點到7點）出汗，胸腹出現白色如同米粒聚集的疹子，到酉初（下午5點到7點）精神恢復清爽。第二天清晨再次診脈，發現病人四肢末端冰冷，過了一會兒又發熱，但精神尚好，判斷病情將轉為瘧疾。於是處方使用薇甘菊、元參、澤瀉、二母、枇杷葉、青蒿等藥材。第二天中午再次昏厥，昏厥的程度比之前減輕一半，只持續了三個時辰，這是間日瘧疾，俗稱「大小班」。
邪氣欲出不出，與正氣相爭，所以身體僵硬如屍體，於是加入鱉甲、僵蠶、蟬蛻、露水到之前的藥方中，一劑藥後病情減輕，第二天不再昏厥；再服用何首烏湯，三次服用後瘧疾痊癒。此症的危險性，是由於初期治療失誤，未能有效清解暑邪，導致暑邪阻塞三焦，在經絡中遊走所致。
初夏到處暑之間，因時令變化，用藥錯誤的情況很多；例如北門的有名醫生盛竹峰，名聲很大，也曾被延請來治療困難的病例，案卷記載病人舌苔灰白，牙齒乾燥，津液枯竭，卻使用蘇葉、樸硝、半夏、陳皮等辛燥的藥物，實在不知該如何解釋？我的見解淺薄，不敢妄加評論！
（病例220）邵姓病人，左側身體不適。之前服用清熱瀉火的藥物，灼熱感轉變成寒熱交替，咳嗽減輕，痰液不再湧出，脅肋疼痛消失，耳管腫痛，脈象數而弦，舌頭乾燥光滑，略能進食。由於溫邪內盛耗傷津液，病情有轉好的跡象，仍需使用清熱瀉火、滋陰的藥物。
處方：牛蒡子（四錢）、桑葉（四錢）、杏仁（三錢）、生麥芽（一兩）、鮮沙參（三錢）、菊花（四錢）、川貝母（二錢）、鮮石斛（四錢）、枇杷葉（五錢）、青蒿（三錢）、薄荷（六分）、蘆根（五錢）
（病例221）溧水人杜得喜的妻子，壬午年（1892年）。夏初患病，舌苔白膩，胸部痞悶，楊醫生用黑膏藥、黃芩、甘草、玉樞丹，服用兩劑，病情沒有變化；又用小承氣湯、檳榔、青黛、葛根、連翹等，病情也沒有變化；李醫生用膝關節的藥物、當歸、山楂、延胡索、旋覆花、赭石，病情沒有變化；鄭醫生用石斛、澤瀉、沉香、鉤藤、芍藥、藿香，兩劑，病情沒有變化；又用檳榔、樸硝、枳實、半夏、烏梅、元參、當歸、延胡索，病情仍然沒有變化；李醫生再次用生地、羚羊角、人參、石斛、芍藥、當歸、荷葉、荊芥，病情仍然沒有變化。
昆山地區的醫生都束手無策，直到秋初，病情危急。其親友說：這種怪病，為何不請錢氏醫生來診斷生死？於是開始懇求我診治。眾人都認為已經盡力了，我也沒想到還有救治的可能。診脈發現脈象數，口苦，兩耳聽不見聲音，舌苔薄黃，精神清醒，說話流暢，面色紅潤，身體發熱，出汗，時輕時重。診脈完畢，我笑着說：「暑濕將要化為瘧疾的輕症而已，何至於如此慌張？」查看之前的處方，都是猛烈的藥物，隨意開方，所謂「人不死於病而反死於醫」，果然如此！我開了枯草、半夏、蟬蛻、菊花、銀花、桑葉、薄荷、藿香、薔薇、枇杷葉等藥物，六劑藥後，白色疹子消退，咳嗽、寒熱症狀消失，病人開始感到飢餓想吃東西，這是病情好轉的徵兆。我又加入柴胡、川石斛，寒熱也消退了，食慾大增，服用何首烏湯調理半個月後，四肢關節仍未完全恢復健康，又服用十全大補湯後才痊癒。
（病例222）周世泰，大約五十多歲，壬午年七月（1892年7月）。勞累過度，每天發寒發熱，咳嗽喘息不止。金醫生連續服用消導溫散的藥物，寒熱轉為灼熱，咳嗽喘息加劇，痰液湧出如潮，昏厥，頻繁腹瀉，無汗頭痛，脅肋疼痛，口苦，舌苔黃厚。我診脈發現右部脈象洪滑而上溢，痰液從胃中湧出，可以看出病因。按壓他的腹部感到疼痛，詢問得知他吃了兩碗麵；而灼熱無汗是暑邪誤認為溫邪所致。