《慎五堂治驗錄》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
（案166）陸蔚庭太史夫人（錢敏肅公女）。素有痰飲、心悸、腹脹等疾，癸未七月初一日，突起凜寒，旋即身熱頭痛，口苦，脈形左弦。知其暑濕內伏，夾痰阻氣，投以清泄滌痰，果轉瘧疾。第三作而胸悶氣塞，神氣似厥，改以疏肝降氣，氣塞稍舒，而日作變為間日，不飢不食，作惡口苦。張小亭投以柴、鱉、丹、芩，脈漸右滑，苔轉幹黃。
朱道三欲以白虎加桂枝湯為劑，病家疑而不服。余亦以脈象未合，且口不渴，汗出甚，堅阻其不服。易以和解表裡，瘧如故也。養胃疏脾，瘧如故而能食粥一盂。再以化痰舒郁，胸膈漸舒，苔亦漸化，脈尚不和，瘧終不止。因前三班張醫用過寒涼血藥，或者邪滯於營，故瘧不止而舌質不紅。
因仿「氣藥不效，少佐芎歸」之訓，即於和解中加當歸、夜交藤，瘧即漸輕，食亦漸加，不六劑而瘧止安寐。復有腹痛便泄，用補脾和肝，痛輕泄緩，瘧疾又作而日來，是正虛邪戀。瘧疾來時嘔出黃涎汁沫，腹痛便泄益甚，知飢能食，食則各恙似安，乃脾元困乏也。用仲景理中出入，如參、朮、苓、桂、芍、歸、膝、陳、半之屬。
寒熱雖輕不止，口苦唇燥，舌碎脈濡，是邪氣籍正氣之旺而托出也。即從前方加芩、鱉、黑豆49粒而瘧止；汗多心忪，自加棗仁於方內，且以淮小麥紅棗湯代茶，汗止心安。用香砂六君子湯調理。是役也，瘧疾而累至二月之久，服藥如是之多，非病家信之篤，則余幾受無窮之謗也已。
（案167）顧召，甲申又五月，趙家港。灼熱無汗，刻下不熱而舌卷言蹇，神昏譫語，口欲言而舌不能之象。且兼咳喘痰血，喉中痰響，及伸舌尚能夠出齒，黃苔滿布，顏青鼻扇，便泄血水，脈來濡數，時見促疾。此乃風溫，由勞倦驚嚇而襲入，已陷營中。勉予清透溫邪為治。但煙體不能吸菸，亦有如魚失水之困死耳。
鮮生地（六錢），菊花（三錢），蟬衣（一錢），牛蒡子（三錢），淡豆豉（五錢），川貝（三錢），甘草（七分），桑葉（三錢），丹皮（一錢半），天竺黃（一錢半）
泄止神清譫定，呻吟不休，舌伸苔灰。胃津不足。再擬前方佐養胃品，小心珍攝，庶無反復。
鮮石斛（五錢），川貝母（三錢），生草（八分），蓮實（五粒），淡豆豉（五錢），天竺黃（一錢半），桑葉（三錢），桑枝（一兩），秧（一兩五錢），鮮生地（四錢），湖丹皮（一錢半），菊花（三錢）
痙止，胃呆加口乾舌赤。加元參、薄荷、枇杷葉。
（案168）顧成妻，癸未十二月，趙家港。熇熱得藥，汗出不暢，其熱愈熾，其脈愈數，其瀉愈盛，口渴神糊，絕食咳喘，面赤如朱，黃苔如杏。冬溫內熾。勉投清泄為治。
白話文：
[卷五]
（案166）陸蔚庭太史夫人的病情：她原本就有痰飲、心悸、腹脹等疾病，癸未年七月初一突然發冷，接著發熱頭痛，口苦，左脈弦細。醫生判斷是暑濕內伏，痰阻氣滯，於是用清熱利濕化痰的藥物治療，果然轉變成瘧疾。第三次發作時，胸悶氣塞，神志不清，像要昏厥一樣，於是改用疏肝理氣的藥物，氣塞稍有好轉，瘧疾也從每日發作變成隔日發作，病人不想吃東西，還覺得噁心口苦。張小亭醫生用柴胡、鱉甲、丹參、黃芩等藥治療，脈象漸漸變為右脈滑數，舌苔變得乾燥發黃。
朱道三醫生想用白虎加桂枝湯，但病人家屬懷疑不敢服用。我也認為脈象不符合此方，而且病人不口渴，汗出很多，所以堅決反對使用此方。於是改用調和表裡的方法治療，瘧疾仍然沒有好轉。之後改用健脾養胃的方法，瘧疾依然如故，但病人能吃下一碗粥了。再用化痰解鬱的藥物治療，胸膈漸漸舒暢，舌苔也漸漸好轉，但脈象仍不正常，瘧疾仍然持續。因為之前張醫生用過寒涼的藥物，可能邪氣滯留在營分，所以瘧疾持續，舌頭也不紅。
於是效法「氣藥不效，少佐芎歸」的經驗，在調和的藥方中加入當歸、夜交藤，瘧疾逐漸減輕，食慾也漸漸恢復，不到六劑藥就痊癒了，可以安睡。之後又出現腹痛腹瀉，於是用補脾和肝的藥物治療，疼痛和腹瀉減輕，但瘧疾又復發，而且變成每日發作，這是正氣虛弱，邪氣纏綿的表現。瘧疾發作時，病人嘔吐出黃色的涎液泡沫，腹痛腹瀉加重，但病人有飢餓感，能吃東西，吃了東西症狀就好轉，這是脾胃元氣虛弱的表現。於是使用仲景的理中湯加減，加入人參、白朮、茯苓、桂枝、芍藥、當歸、雞膝、陳皮、半夏等藥物。
雖然寒熱症狀較輕，但仍然沒有痊癒，口苦唇乾，舌頭碎裂，脈濡弱，這是邪氣依仗正氣旺盛而外顯的表現。於是在之前的藥方中加入黃芩、鱉甲、黑豆49粒，瘧疾就停止了；因為汗多心慌，又在藥方中加入棗仁，並用淮小麥紅棗湯代替茶水，汗止心安。最後用香砂六君子湯調理身體。這次瘧疾持續了兩個月之久，服用了這麼多藥物，如果不是病人家屬非常信任我，我幾乎就要承受無窮的責難了。
（案167）顧召的病情：甲申年五月，在趙家港。病人發高燒，無汗，病情加重時不發熱，但舌頭捲曲，說話不利索，神志不清，胡言亂語，想說話卻說不出來。同時伴有咳嗽、氣喘、咳血，喉嚨有痰聲，雖然舌頭能伸出牙齒，但舌苔滿布黃苔，臉色青白，鼻翼煽動，腹瀉排出帶血的水樣便，脈象濡弱而數，有時脈搏急促。這是風溫病，由於勞累驚嚇而入侵，已經侵入營分。我努力用清熱解毒的方法治療。但是病人體弱不能吸菸，就像魚兒離開了水一樣，快要死了。
處方：鮮生地、菊花、蟬衣、牛蒡子、淡豆豉、川貝母、甘草、桑葉、丹皮、天竺黃。
腹瀉停止，神志清醒，胡言亂語停止，但呻吟不止，舌苔呈灰白色，胃液不足。於是再次按照之前的方子，加入養胃的藥物，小心調理，希望不再復發。
處方：鮮石斛、川貝母、生薑、蓮子、淡豆豉、天竺黃、桑葉、桑枝、僵蠶、鮮生地、丹皮、菊花。
痙攣停止，但胃口不好，口乾舌燥。於是加入元參、薄荷、枇杷葉。
（案168）顧成妻的病情：癸未年十二月，在趙家港。高燒服用藥物後，汗出不暢，反而熱更厲害，脈象更快，腹瀉更嚴重，口渴，神志不清，不吃東西，咳嗽氣喘，臉色紅得像朱砂，舌苔黃得像杏子。這是冬季溫病內熱熾盛。我努力用清熱瀉火的藥物治療。