《慎五堂治驗錄》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 卷四
（案141）蓬溪陸永山女。患感，市醫治之，漸成壞症，而不知其是暑濕伏於少陽，秋涼外束於表裡，邪欲出不出，榮衛相干，為寒為熱，若明理之醫必投和解而愈。奈不與和解，反用消導破血，致經水不期而至，其邪縮入血室，即變神識如蒙，熱熾於夜，舌絳苔黃，下利黃沫，脈數且弦，氣怯微咳。
治之之法，惟氣血雙清，疏方以青蒿、白薇、菊花、川貝、桑葉、蟬衣、夜交藤、鮮金石斛、杏仁、豆卷、雞蘇散、枇杷葉等出入為方。熱解神清，白疹層布，旋去蒿、薇，加夏枯花、穀芽之類，調理而愈。後半月，餘邪復聚於肝膽之絡，左脅有塊脹痛，再投沙參、旋覆、半、谷、歸、芍、左金、甘草、楝實、香附，十劑痞消痛止，動作如常。至十二月，寒熱又作，勿藥而自止。
甚矣。瘧疾輕症用誤藥而邪縮於內，有若是之難透也。
（案142）顧庭正，辛巳，蓬萊鎮。伏邪冬發，形寒發熱，頭疼身痛。醫者見余治陸女用氣血雙清，久病忽愈，因仿此試之。一劑邪隨入里，神迷熱壯，不食不眠，始邀余診。脈弦齒垢，唇裂口乾，顴紅如赭，足冷如冰，氣促音低，奄奄一息。予散表品雖得微汗，而脈更勁，病更甚。於是改投由榮透衛，以搜引入之邪。十餘服而諸症始痊矣。立方於後：
白薇汁炒豆卷（三錢），桑葉（三錢），鮮金斛（五錢），薄荷拌打元參（七錢），知母（一錢半），香稻葉（一兩），鮮何首烏藤（三錢），生牡蠣（一兩），蟬衣（七分），野白薔薇花露（一兩半）
《經》以「胃不和則臥不安」。今大病之後，寐則汗淋心怔，非真胃病，乃心腎之病也。以胃屬陽土，主治中央，心腎欲交；胃之中軸不轉，則心液外越而寐中汗泄，又無腎水之上濟，則憺憺大動矣。其面赤舌紅者，是陰不斂陽也。法當三焦並治，以甘涼益心陰而泄心陽，薄味養胃陰，鹹寒滋腎水，使陰得涵陽，則汗可止。
淮小麥，牡蠣，蓯蓉，鱉甲，生甘草，石斛，生地，大紅棗，蓮子，女貞子
（案143）李心畲侄，楊家角。八齡突患日中痙厥，逾時必咳嗽遺尿而醒，狀若癇症。予清化之品，一劑知，二劑已，因多食豬肉，症發如前，兼之寒熱大作，脈見滑數，舌尖及邊鮮紅。四診互證，是伏暑夾痰入於少陰為厥，傳及太陰太陽之開而能醒，刻又傳入少陽，乃愈徵也。與病後遺熱食復彷彿。
法當因其勢而和解之，則不治厥而厥自止，即仲景四逆散之變法耳。
黑山梔（一錢），雞蘇散（二錢），枇杷葉（五錢），香豆豉（三錢），光杏仁（三錢），冬桑葉（三錢），江枳殼（五分），製半夏（一錢半），夏枯草（二錢），生薑衣（三分），蟬衣（五分）
（案144）陳照林子，辛巳，錢孟涇。壯熱神迷，譫語額汗氣喘鼻扇，便秘顴紅，下體青痕，脈數舌絳，苔藍如靛。暑風襲肺，肝木用事，法當清肺平肝，佐以宣竅。
白話文：
[卷四]
（案141）蓬溪縣陸永山家的一位女子患了感冒，在市裡的醫生治療下病情加重，卻沒有發現是暑濕之邪伏在少陽經，秋涼後又外束於表裡，邪氣想出來卻出不來，導致榮衛二氣相干擾，時寒時熱。如果是一位懂得道理的醫生，一定會使用和解的方法就能治癒。可惜沒有使用和解法，反而用消導破血的方法，導致經水提前來潮，邪氣縮入血室，於是神志不清，晚上發熱明顯，舌頭紅絳，苔黃厚膩，大便稀溏並帶黃沫，脈象數而弦，氣虛咳嗽。
治療的方法，就是同時清泄氣血，處方用青蒿、白薇、菊花、川貝母、桑葉、蟬蛻、夜交藤、鮮石斛、杏仁、扁豆、雞蘇散、枇杷葉等藥物加減使用。熱退神清，身上出現白疹，就停用青蒿、白薇，加入夏枯草、穀芽等藥物調理，最終痊癒。半個月後，餘邪又聚集在肝膽經絡，左側脅肋部出現腫塊脹痛，於是再次用沙參、旋覆花、生地黃、炙甘草、當歸、白芍、左金丸、甘草、苦楝皮、香附子等藥物，十劑藥後腫塊消散，疼痛停止，行動如常。到了十二月，寒熱症狀再次出現，但沒有服藥就自行痊癒了。
唉，瘧疾輕症因用藥錯誤而使邪氣內陷，竟然如此難以治療！
（案142）顧庭正，辛巳年，蓬萊鎮。伏邪在冬季發作，表現為形寒發熱，頭痛身痛。醫生見我治療陸女子的方法是清泄氣血，久病痊癒，於是模仿我的方法試治。服藥一劑，邪氣反而深入裡邊，神志昏迷，發熱加重，不進食，不睡眠，才邀請我診治。脈象弦緊，牙齒上附有垢物，嘴唇干裂，口乾舌燥，顴骨紅得像赭石，腳冰冷如冰，呼吸急促，聲音低微，奄奄一息。我用疏散表邪的藥物雖略見汗出，但脈象反而更強，病情更重。於是改用從榮衛二氣入手的方法，以引導邪氣從表而出。服藥十幾劑後，諸症狀才痊癒。處方如下：
白薇汁炒扁豆（三錢），桑葉（三錢），鮮石斛（五錢），薄荷拌打元參（七錢），知母（一錢半），香稻葉（一兩），鮮何首烏藤（三錢），生牡蠣（一兩），蟬蛻（七分），野白薔薇花露（一兩半）
《內經》說：「胃不和則臥不安」。現在這位病人大病之後，睡覺就出汗，心悸不安，這並不是真正的胃病，而是心腎疾病。因為胃屬陽土，主治中焦，心腎相交；胃的中樞運化功能失常，則心液外溢而導致睡眠中汗出，又缺乏腎水上濟，則心神不安，驚悸動搖。他的面色赤紅，舌頭紅絳，是陰液不足不能斂藏陽氣。治療方法應該三焦並治，用甘寒的藥物滋養心陰，洩去心陽之熱，清淡的食物養胃陰，鹹寒的藥物滋養腎水，使陰液充足以涵養陽氣，汗就能止住。
淮小麥，牡蠣，肉蓯蓉，鱉甲，生甘草，石斛，生地黃，大棗，蓮子，女貞子
（案143）李心畲的侄子，住在楊家角。八歲時突然患上白天發作的痙攣抽搐，每次發作持續一段時間，必然咳嗽遺尿然後清醒，症狀如同癇症。我用清化之品，一劑藥見效，二劑藥痊癒，因為他吃了很多豬肉，症狀又像以前一樣發作，並伴有寒熱，脈象滑數，舌尖及舌邊鮮紅。四診合參，這是暑熱夾雜痰濁入侵少陰經而導致厥證，傳及太陰、太陽經的經氣開洩而能夠清醒，又傳入少陽經，病情才好轉，這也和病後餘熱及飲食不當有關係。
治療方法應該順應病情，用和解的方法，這樣就不需要專門治療厥證，厥證自然就會停止，這也是仲景《傷寒論》中四逆散的變法。
黑山梔子（一錢），雞蘇散（二錢），枇杷葉（五錢），香豆豉（三錢），光杏仁（三錢），冬桑葉（三錢），枳殼（五分），制半夏（一錢半），夏枯草（二錢），生薑皮（三分），蟬蛻（五分）
（案144）陳照林的兒子，辛巳年，錢孟涇。壯熱神昏，胡言亂語，額頭出汗，呼吸急促，鼻翼煽動，大便秘結，顴骨紅赤，下肢出現青紫色的瘀斑，脈象數，舌頭紅絳，苔色藍黑如靛青色。這是暑熱之邪襲擊肺經，肝木氣盛，治療方法應該清泄肺熱，平肝瀉火，輔助以宣通竅位的藥物。