《慎五堂治驗錄》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 卷四
蓋心為君主而主血，血不能自生也，賴飲食入胃而脾氣散精，奉心化赤，血氣周流，則痛癢皆知而四肢泰然。猶之人君聽納諫，則奸邪不能蔽而民殷國富，外侮不能侵矣。今者脾氣既虧，坤順之德有慚，氣不斡旋，運化之力漸微，所以納食時脹，勞則神疲肢倦。且脾為至陰之臟，目胞亦陽分至陰之地，足跗亦屬陰部，脾虛故見徵於此。
脾者土也，土剋水。虛則水無所制，因而氾濫，則津潤之色自必見於脾部。《靈樞·水脹篇》云：「目胞微腫如臥蠶起之狀者，水也。」前進仲景枳朮湯已得效驗，今茲擬膏方常服，當仿鞠通「治內傷如相」之訓，使坐鎮從容調遣合度，則中軸轉而四運成，則臟腑之機關盡利，何前症之有云？用古方四君子湯增味。
高麗參（一兩半），陳皮（一兩半），肉桂（一錢），桑枝（三兩），白芍（一兩半），旋覆花（一兩半），天生術（二兩），柏子仁（一兩），楝實（一兩半），阿膠（一兩），浙茯苓（三兩），製半夏（一兩），杞子（一兩半），米粉（五合），炙甘草（七錢），當歸身（一兩半），菊花（二兩），冬蟲夏草（五錢）
上用河水浸一宿，文火煎濃去渣，以阿膠、米粉收膏，砂仁湯下三五匙，早晚服。
柯韻伯曰：四君子湯，氣分之補方也。人參致中和之氣，白朮培中宮，茯苓清治節，甘草調五臟。胃氣既治，病安從來？然撥亂反正又不能無為而治，故佐桔皮利肺氣，半夏消痰氣，而痰水可除也；使以芍、歸、杞、菊養肝之體，抑肝之用，所謂扶正（土）必先安木也；柏、桂、旋、絳以助心火，火生土也；楝實苦降以瀉浮陽；砂仁辛香，上通心，下交腎，中可疏機關。統論全方，不出補脾調氣二法也。
癸未年膏方。《易》云：至哉坤元，萬物資生。坤元者，太陰脾土，陽明胃土也。土乃後天之生氣，萬物之母，故容受水穀，則有坤順之德，化生氣血，則有健乾之功。土若有虧，雜病叢生。今目胞臥蠶，四肢微腫，則望之而知其土虛矣。勞則氣促，則聞之而知其氣虛矣。心中怔怔，則問之而知其氣虛矣。
脈形細濡，則切之而知其氣虛矣。病狀雖殊總由一虛，古人云：補益諸方惟四君子湯為金科玉律，具中和之德，得君子之名。前歲膏方宗此增味，服之有效，仍主原意。
加益智仁五錢、藕粉一兩、潞黨參二兩，去肉桂、阿膠
張石頑曰：人之一身，土氣為本。故久虛不愈必用四君子湯，先培中宮土氣，使藥氣四達，則周身之機運流通，水穀之精微敷布，何虛症之有哉？然土虛而木氣乘之，非加和木不可；土虛而痰飲生之，非加蠲飲不可；土虛而血無以生，非加益血不可。方中加柏、楝、桑、芍，所以和木；半、桔、旋覆，所以蠲飲；歸身、杞、菊，所以益血。
白話文：
[卷四]
心臟是人體的君主，主管血液。血液並非自身產生，而是依靠飲食進入胃部，脾臟的氣機將精華散布，供給心臟，化生為紅色血液，血液氣機周流全身，則痛癢都能感知，四肢也舒暢自如。這就像人君採納臣下的諫言，奸邪就無法蒙蔽，百姓安居樂業，外敵也無法入侵。現在脾氣虧損，失去了坤土的順暢之德，氣機不能正常運轉，化生之力減弱，所以吃飯時會脹，勞累則神疲肢倦。而且脾臟是至陰之臟，眼瞼也是陽分之中至陰之地，足部也屬於陰部，脾虛則會表現在這些部位。
脾臟屬土，土克水。脾虛則水無法制約，因而氾濫，所以濕潤的症狀必然會出現在脾部。《靈樞·水脹篇》說：「眼瞼輕微腫脹，像蠶寶寶一樣隆起，這是水腫。」之前用仲景的枳朮湯已經見效，現在擬定膏方常服，應該效法鞠通「治內傷如相」的訓誡，使病情穩定下來，從容調度，合宜用藥，則中軸轉動，四肢運轉正常，臟腑功能恢復，之前的症狀自然消失。因此，在此基礎上，用古方四君子湯加味。
藥方組成：高麗參（一兩半）、陳皮（一兩半）、肉桂（一錢）、桑枝（三兩）、白芍（一兩半）、旋覆花（一兩半）、天生術（二兩）、柏子仁（一兩）、楝實（一兩半）、阿膠（一兩）、浙茯苓（三兩）、製半夏（一兩）、杞子（一兩半）、米粉（五合）、炙甘草（七錢）、當歸身（一兩半）、菊花（二兩）、冬蟲夏草（五錢）
用法：以上藥物用河水浸泡一夜，文火煎煮濃縮去渣，再加入阿膠、米粉收膏，用砂仁湯送服三到五匙，早晚服用。
柯韻伯說：四君子湯是補益氣分的方劑。人參調和中氣，白朮補益脾胃，茯苓利水滲濕，甘草調和五臟。胃氣調理好了，病自然就好了。但要撥亂反正，也不能不作為，所以加入橘皮行氣利肺，半夏化痰，這樣痰飲就能去除；用白芍、當歸、杞子、菊花滋養肝臟，抑制肝木過亢，所謂扶正（土）必先安木；柏子仁、肉桂、旋覆花、生地黃（絳）則可以助長心火，因為火生土；楝實苦寒瀉火，瀉去浮陽；砂仁辛香溫暖，上通於心，下達於腎，中間可以疏通臟腑氣機。總的來說，這個方子，不外乎補脾調氣二法。
癸未年膏方。《易經》說：「至哉坤元，萬物資生。」坤元指的是太陰脾土和陽明胃土。土是後天之氣，萬物之母，所以能容納水穀，這就是坤土的順暢之德；能化生氣血，這就是健脾的功效。如果脾土虧損，就會百病叢生。現在眼瞼像蠶寶寶一樣腫脹，四肢輕微腫脹，從外觀就能看出脾土虛弱；勞累就氣短，從聲音就能看出氣虛；心中慌慌的，詢問也能知道氣虛；脈象細弱無力，從脈象也能看出氣虛。雖然症狀不同，但都是由於氣虛所致，古人說：「各種補益方劑，只有四君子湯是金科玉律，具有中和之德，堪稱君子之名。」前年的膏方就是以此方加味，服用後有效，所以這次仍然以此為基礎。
加益智仁五錢、藕粉一兩、潞黨參二兩，去肉桂、阿膠
張石頑說：人體以脾土之氣為根本。所以久虛不愈的病人，一定要用四君子湯，先補益脾胃之土氣，使藥力周流全身，則周身氣機運轉通暢，水穀精華就能佈散全身，哪裡還有虛症呢？但是脾土虛弱，肝木就會乘虛而入，如果不調和肝木，不行；脾土虛弱，就會產生痰飲，如果不化痰利水，不行；脾土虛弱，血液就無法生成，如果不益血，不行。所以方中加入柏子仁、楝實、桑枝、白芍，用來調和肝木；半夏、橘皮、旋覆花，用來化痰利水；當歸、杞子、菊花，用來益血。