《慎五堂治驗錄》~ 卷十二 (1)
卷十二 (1)
1. 卷十二
（案451）葉慰生母，丁亥十月初九，南碼頭。診脈百至，左關膚熱灼指，中候滑大，兩尺左部微弱，右部略強，神情煩燥，夜分少寐，亥刻背部凜寒，漸漸轉熱，熱已汗出，天已明曉，咳喘大作，氣短懶言。揆之以理，想亥為陰陽之交，位居極下，陽虛不振，背部凜寒；腎不主氣，衝脈直衝清道而喘急痰湧。況太陽行身之背位，在關元之下，子後陽生，陽生而轉熱。
太陽不固，汗出溲數；肝木內郁，胸悶神煩，膚熱灼指矣。述癸事到而其病作，其為下元虛卻可知。茲擬攝納和陽法，希有效也。
上肉桂（四分），大熟地（五錢，同打），枸杞子（五錢），川石斛（五錢），淡蓯蓉（二錢），川杜仲（四錢），高麗參（一錢），白歸身（一錢半），淮牛膝（七分），大地慄（三枚），漂化熱（三錢）
初十日。此等虛證投補每每獲效。但補虛一道，沈明生原分因病致虛、因虛致病兩途。茲因喘久原虛，中必夾有伏痰，氣機亦不甚流暢也。原方再佐宣通扶過，冬至節後可商大劑滋填。然正虛，若此十分善調頤養，猶恐中多反復。
大熟地（五錢），胡桃肉（七枚），湘蓮子（七錢），高麗人參（一錢），淮膝炭（五分），石英（三錢），甘枸杞子（三錢），活磁石（三錢），桑白皮（四錢），白當歸身（八分），帶脈（一錢半），福橘絡（五分）白（五分）
丸方。先天不足，脾腎交虧，馴致風伏肺俞，哮喘屢發，八脈不固，白帶連綿。脾虛運化失司，腹時膨脝；命陽不能敷布，腰軟晨泄紛紜。諸證錯綜蝟集，均一虛耳。然必有風寒痰涎，凝結肺部曲折之地，回巢經絡交互之間，所以哮喘時發，背寒夜甚，證固是虛。而名醫如費、馬輩多投參、耆、六君、二陳、六安、三子、旋赭之培補化痰鎮降者，不奏膚功。諒由未能求其本而治之也。
本者何？腎藏之真水火也。真火以煦和，真水以潤濡。道家所謂丹田，乃納氣之原苗也。治法不固其下，無以清上，前哲良規。所以投腎氣丸必效焉。今商丸藥常服，緩緩圖痊可也。至於清肺化痰治上之方，另呈於下。
大原地（八兩），山藥（四兩），茯苓（三兩），上安桂（一兩），湖丹皮（三兩），萸肉（四兩），澤瀉（三兩），大附子（五錢），毛鹿角（一兩），杞子（三兩），賊骨（四兩），補骨脂（二兩）
為末，蜜丸如桐子大，每早空心服三錢。
膏滋方。《經》以腎者，足少陰也，其脈直者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，夾舌本；其支者從肺出絡心，注胸中，是動則並咳唾，喝喝而喘，坐而欲起，心如懸，若飢狀。蓋腎為根本之臟，封蟄之本，左右有二，一陰一陽，互相交紐，為生生化育。惟封蟄不露，斯嘏齡無病。
而肝為腎子，母氣一衰，水不生木。肝屬風臟，於卦為震，內風一動，龍雷相火迅速飛騰，陡升莫制。將腎中之水液波揚不寧，逆奔而上，喘痰之來勢屬潮湧，有莫能制伏之狀。所以子醜寅三時為甚，尤為此病之徵也。尺脈洪革則病至，小弱則病休，又為此病之二徵也。拙投填補則相安，費氏用滌痰則不合，又為此病之三徵也。
刻下冬節已過，商投厚味以滋填，酸以收之，金石以鎮之，介類以潛之，滋清以涼肝，引之導之，復入清肺以化痰，肅天氣而伸其治節之權，使日朗風和而天清地爽，海不揚波矣。
大原地，高麗參，甘杞子，胡桃，牛膝，活磁石，生牡蠣，肉蓯蓉，歸身，萸肉，紫白，石英，敗龜甲，蒲桃干，山藥，茯苓，桑白皮，補骨脂，遠志肉，石斛，流水煎阿膠收膏。
（案452）沈心齋室，丁亥十月初三，南碼頭。膏子方。種種病狀前案申說已著，無庸再贅。詢知病由十年前血崩而起，調理多經名手，未奏寸功。淹纏至今，日以加劇。思癸水必諸路之血，貯於血海而下，其不致崩決淋漓者，任脈為之擔任，帶脈為之約束，二維二蹺之護衛，督脈以總督其統攝，肝腎位下以擁固之。今者但以衝脈之傷而血下，諸脈咸失其職司，證果是虛，日餌補品不應，未達奇經之理耳。
考諸《經》訓，「陰虛陽搏謂之崩」，「陰絡傷則血內溢」，血乃「水穀之精氣，和調於五臟，灑陳於六腑」，源源而來，生化於心，統藏於脾，藏攝於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身，所在皆是。
上為乳汁，下為月水，上以應月，月以三十日而一盈，癸事三旬而一至，應月滿則虧，虧極則病，血虧無以配陽，陽盛則搏陰絡，絡傷則血妄行，血去則氣隨以病，氣血交病，陰陽偏勝，五臟相互剋制，二氣莫得其平。馴致肝陽勃動，眩暈耳鳴；橫凌中土，氣觸脘痛；心無血養，心悸火升；腎虛水不生肝，腹中熱灼，喉嗌乾痛；陽動則風隨，筋瘛抽痛，大骨痠疼，肌肉瞤聶，肢尖麻木。至於癥瘕聚氣，乃絡痛而氣聚也。
茲擬膏方，理宜扼要肝經，女子以肝為先天也；腎次之，以腎水能生肝木也；脾胃又次之，以為生化之源也；肺心又次之，以治節行而氣不逆，主明則下安也。方用玉橫先生一貫煎加味，使腎水以生之，血液以濡之，肺金清肅之，令以平之，中宮坤順之土氣以植之，土氣健而生化旺，氣血盛則骨正筋強。然必須怡悅情志，省力安閒，添以節飲食，慎寒溫，經年善調，可望有成。
戊子季春，此病又發，用定風合青松藥酒，又效。
甘杞子，西洋參，烏賊魚骨，南沙參，大白芍，淡肉蓯蓉，細生地，石決明，沙苑蒺藜，麥門冬，淡銀貢，煨明天麻，秦歸身，川楝子，鮮絲瓜藤，大甘草，川石斛，真番桃干，貢山藥，老蓮子，大紅棗子
上用雨水浸桑柴文火熬濃，去渣，收入鮮竹瀝、陳阿膠成膏，米飲下。如氣憤用蘇梗摩汁沖服。
（案453）光緒丙戌，拙庽於湖川塘朱宅，見河川鎮東首錢介甫，年將花甲，仲夏起形寒身熱，黃小陶作暑濕內蘊治，病不增減。連邀四診，僉云老熟，理難藥愈。所親朱立甫乞余診視，冒雨而往。見其但熱不寒，旦輕夜重，泛惡痰涎，將寐之時必驚惕，瘛瘲而醒，不飢不食，旬日不便，脈來左部弦滑而數，舌苔黃膩，喜甜惡咸。曰：熱痰內蓄，痰飲阻中，治節不行，肝陽鬱勃所致也。
予小陷胸湯合雪羹，二劑。大便得通，稀糜略進，反加不寐神煩，舌苔化燥。改予甘涼滋液，如水投石，舌苔漸轉微醬，由根沖尖，腹脘膨滿，撫見皮膚甲錯之狀，按之隱隱作痛，人迎脈盛，喉結滑數，是熱搏痰血，蒸釀內癰。《傷寒論》中原有內癰一證，可見仲師立義之深密。
既屬初萌，何難一擊即平。逕投牡丹皮湯合三仁法，一劑知，三劑已。
（案454）丁亥之春疫癘盛行，有發斑者，有發疹者，有一起即神昏不語者，有初病即舌赤苔灰，連投充津化熱，雖見熱涼能食，卒變神昏狂走而逝者。群續相連，多相傳染，盛至沿門闔境。良由去冬冰雪鮮少，冬失收藏，即《內經》「冬不藏精，春必病溫」。暴病暴死皆屬火之類歟？其時見者，有樹江門顧姓，用犀角地黃合牛黃丸，服後神醒，面發如斑如麻，大如餅，掌中有紅點如針頭。作餘毒上壅，陽毒病治，用原方加化毒，且加大黃以引毒下趨，果獲全功。
同時，後江唐姓，病亦如顧，逕投煎法，神清熱退，失於清解，陡變痰潮而逝。又有趙莊角吳藹亭者，夜半起病，詰朝往視已舌強苔灰，身如熾炭，急投大劑犀、元、地、斛、大青、豬矢之類，一劑渾身汗出，紅斑即見，中夾針頭如疹如麻，且加咽喉腐爛，即以原方加蒡、射、甘、豆以化毒存陰，錫類散吹喉。
明日復診，略進湯粥，灰苔轉潤化半，熱亦略淡，神亦漸清，喉腐大化，大有回生之兆，仍用原法加甘涼化毒。適余他事南旋，另延老醫馬芹圃診視，方用輕揚之品而且撤去吹藥，以致咽門不通，腐穢之氣達於戶外，竟以不下湯水，燎原復熾而不及投藥矣。嗚呼！此人不死於病而死於醫，不死於醫之誤藥，而死於醫者懦弱，少於周詳。
此病不應不用吹藥，吹藥去喉腐，漸滋直至於不受湯水，雖有良計深謀安能措其手足哉！越數日得邵步青先生四時病機，有異功散貼頸一法，極為大妙，故醫者理宜內外兼諳，方能應揮霍繚亂之時也。又有用大劑石膏藥應手而痊者。
有官界河宋兆之孫染疫，身熱無汗，肢痙神昏，嘔吐青水，赤疹隱隱，脈形弦數，舌黃而干，即投清泄透疹，得汗疹達，嘔吐仍如草滋，熱淡神清不食，氣喘如吼，是肝木內動化風也。即以前方去羚羊角，加石決明，嘔止能食，旬日而起。因勞役復病，再以清化，又得白疹，是邪伏之深而周折之多也。
醫者可不擏哉？
（案455）丁亥孟秋疫癘又起，吐瀉交作，呼病即亡，針藥不及，殆由暑邪內熾，乾霍亂之病耶。初起茲疫者，丁江門西梢王姓，已脈伏肢冷，目陷音雌。余以王氏法治之而愈。樹江門又起，余投左金丸又愈。至七月二十六日移居碼頭，上舟過河川鎮，見西梢一家出殯，聞之路人云：昨夜起病，至旦即亡。余曰：嘻！此疫病也。
恐其流行不息耳。越旬餘日，大灣信云：河川鎮已死十餘人矣。雙鳳趙姓一門七人，要漊俞姓二門十二人。而三圖西門外同時大疫，延醫不及，即淹纏數日，藥亦不效。大凡病霍亂之疾，總由暑濕夾食，醞釀者多。前日視俞小竹室之時，聞多楮臭，舉目人皆喪服，見之慘然。
閱所服之方，皆用藿香正氣及漿水冷香之類，此及以藥釀成之疫，非此病本欲成疫也。投以駕輕洗毒、解毒活血等，湯幸功者四人，而此病始息。夫天暑爍石流金，河水漸涸，暑熱之氣氳蓄於中，一朝卒發，有不可撲滅之象。況更加以溫熱輕揚之藥，油添火上，不致時疫而不休也。
學醫人費遂為信然。
（案456）丁亥仲冬，亢旱異常，河水漸涸，起一等風燥之病，每投充津泄表，汗出皆愈。惟三官堂張瑞初起即身熱少汗，脅痛如刺，喘咳鼻扇，便泄如注，舌黃脈大。拙作風溫上受赤膈傷寒治，汗出熱熾，便泄即止，喘咳痰稠，咳甚汗出如雨多。投清化，汗愈多而熱愈熾，咳愈甚而痰愈膠，脈大苔黃，口渴不食，用人參白虎湯而痊，總不外充津清熱耳。
其時又多大頭瘟及咽喉證，見沈翼子纏喉風，左耳下有一紅點，赤腫而蔓延結喉，湯飲礙下，面上烘熱，星夜速診，用減味普濟消毒飲，吹以薄荷、甘草、青蒲、冰月等味，外面紅點上貼蓖麻子仁、斑蝥末以吊風毒，一日腫退，二日痊愈。
（案457）近日溫補之風日甚，紳仕之家殷實之戶，書方竟有無參不服藥之嘆。憶丙戌之夏，陸馨吾夫人起痢疾，赤白稠黏，腹痛不爽。拙作暑濕內留治，而王若懷、楊達璋皆主參茸升提，許其明日即痊，遂服王、楊二先生藥，糾纏至仲秋，肉脫不食。彌留之際語云：予疾不起矣，終為溫澀所致，故胸腹終見不爽也。
淹淹而斃。開弔之日，頌臣之女又起痢疾，急延診治，見其腹痛不爽，用清化而痊。臨別之頃，馨吾執手言云：不用公言，遂遭此慘。呼鳴痛哉！悔之不及矣。丁亥仲夏，陳紫庭子竹枝亦是暑食夾濕之痢，自以為煙體不可久利，必宜服參以壯元氣。拙亦不敢專主，竟從時好，用資生法，服之痢亦漸稀。
更醫張小亭、邵聿修，咸以六味加參茸，十餘劑竟不起矣。本城朱姓暨姚祿卿亦犯此病，皆不能起。何溫補誤人之廣也。又見宜溫補者反不投溫補而不治者。有洗馬涇顧梅溪，骨細形瘦且吸洋菸，六月中患痢，痢初作，腹不爽而不甚痛，痢色青白，脈細如絲，泛惡清水，理宜理中補土。凌靜溪反作暑濕治，而痢不增減，漸加不食。
連請四次，總云暑濕是本，而中虛是標，仍用原方加蓮、藥。病日加劇，至拙到之時已神倦懶言，利不自知，自汗目陷，肢寒鼻冷，中陽既脫，勉投參附，越日即亡。西北鄉一人，痢疾禁口不食，延至月餘，醫者卻走。有方士用丹雄雞數只，洗淨蒸露予食，連索者再不勞藥餌而獲生矣。
又有一人痢疾不食，醫云不治，方士乃用桂圓肉、大棗、烏梅、栗子、荔肉、番桃干湯，服之漸安。此等方治，出人意外，亟錄之。
（案458）滋補膏方，古人譬牆中安柱，斯言妄也。無病服藥，昔賢早已闢之。有病而湯劑不能見功，或歷久沉痼，病後原虛，氣血微弱又不得不煎膏子藥，以漸和之。但膏子之方，今世俗習咸以參地歸耆為補，不知氣血有勝偏，上下有虛實，受病有淺深，陰陽有倚偏之不同。
一概混以大補，不問其因虛、因飲、因實、因瘀，甘溫酸膩，隨手書方，此等陋習殊堪痛恨。更兼品味太多，甚至五、六十味，東扯西協，此長彼消，雖云無偏無弊，其與不服相等矣。曩者童翼臣姨丈膏方，用玉屏風合固本四陰煎，以其易於傷風，右寸沉弱也。童採庭表弟之室用大定風珠合一貫煎，以其產後下虛，奇脈不固而肝陽上升也。
此類甚多，筆書不盡，惟望學者靈機活潑，不泥於古，不執於今，而存乎其人，是為醫之能事。
（案459）近年以來，燥火之風日甚一日，無論酒熱戕胃，煙辛泄肺，好色之傷精，好賭之損心，皆奮不顧身，不分晝夜，惟好是求，不問其能傷身隕命也。然究不若西洋大煙之尤甚也。考洋菸之名，李瀕湖《本草綱目》收之，名阿芙蓉膏，別名一粒金丹，能治百病。近日稱名益多，或曰雅片，或曰雅騙，以其物雅而為騙人財物也；或云啞片，或云啞騙，以人受騙則財物身聲不惜，其口啞而不能訓人也；或云陳公班，或曰辣莊，則外國之名耳。
產於印度，肇生天竺，與佛同起，毒流宇內，荼炭生民，受其毒者腸斷胃爛，九竅流血而死。受其引者背曲肩隨，涎涕傍流，急似喪家之犬，衣不被體，穴居野宿，儼如路途乞丐，家產塞於菸斗之中，棄如糞土，妻子賃人而養，惟圖煙引不來。自三代至於宋元，俱無若是之毒物，不意其出於明季，今日而其化大行，雖良吏歷禁而陽奉陰違，不知何日得聖人出而此物得減也。
（案460）吸菸之人患病極少，若患者必重而難治。以其火毒入里，自呼吸而入，吸入之氣直達肝腎，呼出之時道於心肺。頃刻之間，五臟咸遍。通者塞，塞者通，無微不入，無竅不通，而有病皆愈矣。火性急速故也。吸之既久，物極反化，陽亢陰傷，脫肉面黧，種種之病形呈矣。
陰液受其煎熬，煉液為痰最多。陰虧於下，痰逆於上之半虛半實證，穢濕之氣反不易入者，穢主蔽澀，濕主蒙閉，煙火之氣能通能燥也。風溫暑燥之邪一入於內，則以火濟火而炎炎之勢有不可撲滅之虞。於是劫津入膻，耗液傷營，理所必致耳。若煙人患利，亦多難愈者，以煙不能收藥，亦不能挽也。
然間有實邪實火而不足慮者，煙人患疹極少。丁亥仲秋，季少塘子蓀塘患身熱，有汗不涼，白疹出如粟大，神識尚清，咳痰帶血，脈大苔黃。拙初投宣泄，疹多熱不淡，喘咳益甚，且加咽喉腐爛。佐以化毒，各恙漸減，疹子結毒竟如豌豆，瘡下部間有成膿者，切之知其吸受屍穢而送殯於烈日中，暑毒吸受肺金灼爍，《經》所謂熱傷氣，而暑毒、煙毒乘機外越也。投清燥救肺湯化毒，佐之銀花、地丁、公英、茅根之品，十劑而愈。
此煙人見疹也。
（案461）痛哉！洋菸之為害多矣。小忿鬥氣，吞煙而以斯畢命；引鬼相謀，作歹而為賊為奸，然皆有以召之也。最可惜者，不吸之人小患痛苦，親友引鬼，必苦勸其食，或以炮或以煙，必云食此而百苦皆蠲矣。第有驗，有不驗，有因此致死，有因此成引。驗者但記其功，不驗者但云食少不靈。
引者云因病成引，今生難戒，因此致死者。拙見錢門塘一人痢疾，服炮三分，九竅不通，越日即亡，死如服毒，藥不能挽。又見戴萬春暨喻嫗脘痛，服此而嘔吐血水告歿者。
（案462）吳寶森茂才膏方。丁亥仲冬，南碼頭。診脈百至，細察三部九候，左關三粟之重，狀欲荷珠之滑，右關六粟怠緩若遲；左尺七粟之下弦緊轉繩，右尺重按尚平和；左寸四粟少神，右寸四候始見和脈。症則腹中憤懣，納食不易運化，必徐步而行，得上噯氣，下泄屁，方始安適，清晨泛惡痰多，夜分時有夢泄。考諸經訓，脾足太陰也，是動則病腹脹善噫，得後與氣則快然如衰。
噫氣即噯氣之類，仲祖屬於虛逆，藥則鎮逆扶中互用。蓋氣因於中，中者脾胃也，脾主運化，胃司容納。脾不幹運，自然氣滯痰生，氣機窒滯，欲噫以舒其懣氣。滯生郁，鬱則肝陽易燃，相火搖精，魂魄相馳，遂為夢泄。脾胃位正，中樞升降之機柚，脾氣不健則手太陰肺氣不能肅化，足少陰腎水不能攝納，所謂肺為主氣之標，腎為主氣之本。三陰弱而氣衍其度矣。
土金水三臟交病，理必先培中土，土旺生金，金生水，而生生不息矣。
高麗參，甘草，破故紙，木香，旋覆花，野於術，黃耆，製半夏，桔梗，酸棗仁，白茯苓，山藥，川楝子，蓮子，甘杞子，遠志肉，芡實，陳海蜇，橘皮，箭硃砂，胡桃肉，阿膠
（案463）金聘之茂才。戊子正月下浣，起痄腮，作脹作痛，一日即痊。漸見小溲黃赤，小腹作痛，睪丸紅腫，用香附熨之，遂致小溲涓滴不通。脈形左關弦數，舌苔白膩，此厥陰風火內燔，木氣抑斂不舒。維厥陰肝脈能上至頭巔，下走陰器，即司天中所云「木斂」之病也。用泄肝清熱散郁治之。
金鈴子（三錢），海金砂（三錢），桑葉（三錢），薄荷（一錢，入煎），珀燈心（五分），淡吳萸（三分），橘核（三錢），小青皮（七分），山梔仁（二錢），通草（五分），鮮白菊芽根（五錢）
小溲即通，口瘡舌絳，相火濕熱內盛，治之導赤意，引火下出小腸，則一舉而二得矣。
木通，淡竹葉，山梔，桑葉，鮮菊根芽，草梢，金鈴子，薄荷，橘核，黛燈心
（案464）王巧，網船。咳血時盛時止，右寸洪搏繞指，肺虛火盛，血熱妄行也。刻下大勢已平，余氛未盡，屆此三冬久旱，燥火刑金，金不受刑，血更妄升，所以血不肯停淨也。
喻氏清燥救肺湯原方，人參易西洋參。
（案465）姜家港王巧，年約六旬，平昔喜酒，終日醉鄉。丁亥仲冬，天令亢旱，河干水涸。患感症，初起凜寒身熱，欲惡神煩，診脈洪長，視舌苔黃，投以斛、豉、梔子之類，泛惡即止，汗不出而熱如熾炭，舌中焦硬，神躁異常，予以斛、沙、卷、薄、蒡、蔗、桑、膏、枇、元，一劑汗出熱淡，再劑熱涼，改用甘寒養胃而愈。莫云酒體多濕，浪投淡苦。
須知天旱，酒客亦有燥症也。
（案466）補藥最能迷悶暑濕、伏氣、痰食、瘀血等症，補之往往神默如木，偶或不語不食。憶拙弱冠時見安亭鎮楊杏林賢書，六月中吸穢，起形寒身熱，自汗如浴，太僕金伯垂以為虛脫，逕投玉屏風合四君，一劑神昏不語，自汗愈多。拙診脈洪而實，啟齒視苔黃而滿布，乃是暑濕內渾，氣機窒滯，神明蒙閉，肺痹急症也。
遂以射、翹、杏、樸、葦、枇、茵、郁、益元、栝樓以宣痹導滯，一劑神清，再劑化瘧而愈矣。
（案467）乙酉之秋，武靜儒茂才之子，暑濕白疹，乃翁遍服補品，漸顯種種燥症，所親周恆士投犀角地黃得效，又惑於補劑，邀余商之。余謂犀地不誤，更宜參以疏解，詎又不從，而參茸等品日加一日，淹纏一月方逝。惜哉。此非絕症也，中見生機，如化瘧、化疹、化痢、化咳、鼻血、盜汗，咸是邪欲外達之象，不佐疏解，惟服參茸地芍等品，補正可以卻邪，卒乃僨事，不得不歸罪於作始之人也。
（案468）水腫一症最多反復，而反復者死多活少。蓋反復則正氣日虛一日，邪氣日勝一日也。其中又有目眩而溲清，百無一治。前年見莊誠齋始起目眩面腫，小溲清長，脈弦苔白。拙作風濕治不效，抑且日甚一日。延支塘邵聿修治，用參、地、伽楠香等作腎虛氣脫治，覆杯即亡。
良由氣脫不受大補也，非補之而不救也。近日又見漳涇潭張金觀患此，屢藥不效，湯蘭亭用大劑攻逐，大便泄血水十餘次，越數日腫消而逝，以氣脫不任峻藥也。
（案469）《易》云：節飲食。節者，調和而約束之辭。今人咸以為節者節減，以之注書尤無大誤，以之喻醫則大誤矣。疇昔童飭夫患脘痛時作，納食尚好，正望其肝病實脾，而馬展卿禁其不食，僅以茶湯進以溫燥附、薑、茱、桂等藥。初若相安，殆至七日後速診，已舌短言蹇，脈形如絲。
曰：絕食七日則死，今苔黑音微，元陰告竭，一誤再誤，藥難應驗矣。明日而逝。逾年復見蓬萊鎮顧庭暨濮姓子，咸以禁絕飲食，再服附子而殞命矣。丁亥復見童採庭室，脘痛如嘈，馬醫即令禁食，病家恐蹈飭甫之覆轍，速拙診之，投芍甘大棗而平，並令其量腹而食，旬日而安。