《慎五堂治驗錄》~ 卷十二 (1)
卷十二 (1)
1. 卷十二
（案451）葉慰生母，丁亥十月初九，南碼頭。診脈百至，左關膚熱灼指，中候滑大，兩尺左部微弱，右部略強，神情煩燥，夜分少寐，亥刻背部凜寒，漸漸轉熱，熱已汗出，天已明曉，咳喘大作，氣短懶言。揆之以理，想亥為陰陽之交，位居極下，陽虛不振，背部凜寒；腎不主氣，衝脈直衝清道而喘急痰湧。況太陽行身之背位，在關元之下，子後陽生，陽生而轉熱。
太陽不固，汗出溲數；肝木內郁，胸悶神煩，膚熱灼指矣。述癸事到而其病作，其為下元虛卻可知。茲擬攝納和陽法，希有效也。
上肉桂（四分），大熟地（五錢，同打），枸杞子（五錢），川石斛（五錢），淡蓯蓉（二錢），川杜仲（四錢），高麗參（一錢），白歸身（一錢半），淮牛膝（七分），大地慄（三枚），漂化熱（三錢）
白話文：
葉慰生母在丁亥年十月初九，南碼頭看診。脈象一百次，左手關脈皮膚發熱灼手，中候滑而大，兩尺脈左邊微弱，右邊略強，精神煩躁，夜裡難以入睡，亥時背部感到寒冷，漸漸轉熱，熱了之後就出汗，天亮之後咳嗽喘不過氣，呼吸短促，說話懶散。根據醫理推測，亥時是陰陽交替之際，位於最下方，陽氣虛弱，所以背部感到寒冷；腎臟不能主宰氣機，衝脈直衝清道，所以喘不過氣，痰多。而且太陽經循行於背部，位於關元穴之下，子時之後陽氣生發，陽氣生發就會轉熱。
太陽經氣不足，導致汗出尿頻；肝木內郁，導致胸悶煩躁，皮膚發熱灼手。患者的病症在癸日時發作，說明下元虛損。因此擬定攝納和陽的治療方法，希望能有效。
方劑：肉桂四分，熟地五錢（同打），枸杞子五錢，石斛五錢，淡蓯蓉二錢，杜仲四錢，人參一錢，白歸身一錢半，淮牛膝七分，地栗三枚，漂化熱三錢。
初十日。此等虛證投補每每獲效。但補虛一道，沈明生原分因病致虛、因虛致病兩途。茲因喘久原虛，中必夾有伏痰，氣機亦不甚流暢也。原方再佐宣通扶過，冬至節後可商大劑滋填。然正虛，若此十分善調頤養，猶恐中多反復。
大熟地（五錢），胡桃肉（七枚），湘蓮子（七錢），高麗人參（一錢），淮膝炭（五分），石英（三錢），甘枸杞子（三錢），活磁石（三錢），桑白皮（四錢），白當歸身（八分），帶脈（一錢半），福橘絡（五分）白（五分）
白話文：
今天是初十，這種虛證的補法通常都會有效。不過補虛要分清因病致虛和因虛致病兩種情況，這個病人是因久喘而虛，體內肯定有伏痰，氣機也不通暢。原本的方子再加入宣通扶正的藥物，冬至節後可以考慮加大劑量滋補。雖然現在調養得很好，但因為是虛證，還是可能會反复。
方子用熟地五錢，胡桃肉七枚，湘蓮子七錢，高麗人參一錢，淮膝炭五分，石英三錢，甘枸杞子三錢，活磁石三錢，桑白皮四錢，白當歸身八分，帶脈一錢半，福橘絡白各五分。
丸方。先天不足，脾腎交虧，馴致風伏肺俞，哮喘屢發，八脈不固，白帶連綿。脾虛運化失司，腹時膨脝；命陽不能敷布，腰軟晨泄紛紜。諸證錯綜蝟集，均一虛耳。然必有風寒痰涎，凝結肺部曲折之地，回巢經絡交互之間，所以哮喘時發，背寒夜甚，證固是虛。而名醫如費、馬輩多投參、耆、六君、二陳、六安、三子、旋赭之培補化痰鎮降者，不奏膚功。諒由未能求其本而治之也。
本者何？腎藏之真水火也。真火以煦和，真水以潤濡。道家所謂丹田，乃納氣之原苗也。治法不固其下，無以清上，前哲良規。所以投腎氣丸必效焉。今商丸藥常服，緩緩圖痊可也。至於清肺化痰治上之方，另呈於下。
白話文：
丸方。先天不足，脾腎交虧，引致風邪潛伏於肺部，導致哮喘反覆發作，八脈（指任督沖帶四脈）功能不穩固，白帶不斷流出。脾虛運化失常，腹部時常鼓脹；命門之陽力無法正常散佈，腰軟易洩，早晨尤甚。各種症狀複雜地混在一起，都是由於虛弱所致。然而，必定有風寒痰涎在肺部曲折處以及經絡交匯處凝聚，因此哮喘時發時止，背部寒冷在夜晚更為嚴重，症狀固然是虛弱的。許多名醫如費、馬等，大多使用參、耆、六君、二陳、六安、三子、旋赭等滋補化痰平降的藥物，卻收效甚微。這大概是因為他們未能找到問題的根本原因並對症下藥。
根本在哪裡？在於腎藏的真水和真火。真火能夠溫暖調和，真水則能滋潤濡養。道家所說的丹田，是納氣的原始地點。若治法不能從下著手，就無法清淨上部，這是前賢的經驗之談。因此，服用腎氣丸必定有效。現在商議丸藥作為日常服用，緩慢地恢復健康是可行的。至於清肺化痰，針對上部的治療方法，我們會另做安排。
大原地（八兩），山藥（四兩），茯苓（三兩），上安桂（一兩），湖丹皮（三兩），萸肉（四兩），澤瀉（三兩），大附子（五錢），毛鹿角（一兩），杞子（三兩），賊骨（四兩），補骨脂（二兩）
為末，蜜丸如桐子大，每早空心服三錢。
治上方用白前、射干、冬瓜子、杏仁各一錢，煎湯，臨臥飽時服。
白話文：
大原地八兩，山藥四兩，茯苓三兩，上安桂一兩，湖丹皮三兩，萸肉四兩，澤瀉三兩，大附子五錢，毛鹿角一兩，杞子三兩，賊骨四兩，補骨脂二兩，研磨成粉末，用蜜製成如桐子大小的丸子，每天早上空腹服用三錢。另外，可以用白前、射干、冬瓜子、杏仁各一錢，煎湯，在晚上睡前飽腹時服用。
膏滋方。《經》以腎者，足少陰也，其脈直者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，夾舌本；其支者從肺出絡心，注胸中，是動則並咳唾，喝喝而喘，坐而欲起，心如懸，若飢狀。蓋腎為根本之臟，封蟄之本，左右有二，一陰一陽，互相交紐，為生生化育。惟封蟄不露，斯嘏齡無病。
而肝為腎子，母氣一衰，水不生木。肝屬風臟，於卦為震，內風一動，龍雷相火迅速飛騰，陡升莫制。將腎中之水液波揚不寧，逆奔而上，喘痰之來勢屬潮湧，有莫能制伏之狀。所以子醜寅三時為甚，尤為此病之徵也。尺脈洪革則病至，小弱則病休，又為此病之二徵也。拙投填補則相安，費氏用滌痰則不合，又為此病之三徵也。
白話文：
《經》說腎屬於足少陰經，它的脈絡直行從腎上貫穿肝臟和橫膈膜，進入肺部，沿著喉嚨，夾著舌根；分支從肺部出來與心臟相連，注入胸腔，因此患者會伴隨咳嗽、吐痰、呼吸急促、喘息，坐著想站起來，心臟像懸著一樣，感覺像飢餓。這是因為腎臟是人體的根本，封藏精氣的根本，左右各一，一陰一陽，互相交織，主宰著生命的生長和繁衍。只有腎氣封藏完好，不外露，才能延年益壽，無病無災。
肝臟是腎臟的兒子，腎氣衰敗，水就無法生木。肝臟屬風，在八卦中為震卦，內風一動，就像龍雷相火迅速飛騰，驟然上升，無法控制。將腎臟中的水液波動不安，逆流而上，導致喘息、痰多，如同潮水湧來，無法阻擋。所以子、丑、寅三個時辰症狀最嚴重，也是這個病的徵兆。尺脈洪大有力，則病症嚴重，脈搏微弱則病情減輕，這是這個病的另一個徵兆。拙投填補的方法可以相安無事，費氏用滌痰的方法就不合適，這是這個病的第三個徵兆。
刻下冬節已過，商投厚味以滋填，酸以收之，金石以鎮之，介類以潛之，滋清以涼肝，引之導之，復入清肺以化痰，肅天氣而伸其治節之權，使日朗風和而天清地爽，海不揚波矣。
大原地，高麗參，甘杞子，胡桃，牛膝，活磁石，生牡蠣，肉蓯蓉，歸身，萸肉，紫白，石英，敗龜甲，蒲桃干，山藥，茯苓，桑白皮，補骨脂，遠志肉，石斛，流水煎阿膠收膏。
（案452）沈心齋室，丁亥十月初三，南碼頭。膏子方。種種病狀前案申說已著，無庸再贅。詢知病由十年前血崩而起，調理多經名手，未奏寸功。淹纏至今，日以加劇。思癸水必諸路之血，貯於血海而下，其不致崩決淋漓者，任脈為之擔任，帶脈為之約束，二維二蹺之護衛，督脈以總督其統攝，肝腎位下以擁固之。今者但以衝脈之傷而血下，諸脈咸失其職司，證果是虛，日餌補品不應，未達奇經之理耳。
白話文：
現在已經過了冬至，人們開始大量食用肥美的食物來滋補身體。應該用酸性食物來收斂，用金石類藥物來鎮定，用介殼類藥物來潛藏，用滋陰清熱的藥物來涼血肝，疏通引導，再用清肺化痰的藥物來治療，讓天氣肅清，伸展陽氣的權力，使天氣晴朗，風和日麗，大地清新爽朗，海面不再波濤洶湧。
藥材包括：大生地、高麗參、甘草、枸杞子、胡桃、牛膝、磁石、生牡蠣、肉蓯蓉、歸身、茱萸肉、紫石英、敗龜甲、蒲桃乾、山藥、茯苓、桑白皮、補骨脂、遠志肉、石斛，用流水煎煮阿膠，取其膏液。
這個方子是針對十年前血崩之後，經多位名醫治療無效，病情日益加重的病患。血崩是衝脈受損導致血液下泄，其他經脈也都失去職責，因此病患的根本問題是虛弱，單純服用補品並不能奏效，需要針對奇經八脈的原理來治療。
考諸《經》訓，「陰虛陽搏謂之崩」，「陰絡傷則血內溢」，血乃「水穀之精氣，和調於五臟，灑陳於六腑」，源源而來，生化於心，統藏於脾，藏攝於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身，所在皆是。
上為乳汁，下為月水，上以應月，月以三十日而一盈，癸事三旬而一至，應月滿則虧，虧極則病，血虧無以配陽，陽盛則搏陰絡，絡傷則血妄行，血去則氣隨以病，氣血交病，陰陽偏勝，五臟相互剋制，二氣莫得其平。馴致肝陽勃動，眩暈耳鳴；橫凌中土，氣觸脘痛；心無血養，心悸火升；腎虛水不生肝，腹中熱灼，喉嗌乾痛；陽動則風隨，筋瘛抽痛，大骨痠疼，肌肉瞤聶，肢尖麻木。至於癥瘕聚氣，乃絡痛而氣聚也。
白話文：
古書記載，「陰虛陽搏稱為崩」，「陰絡受傷就會導致血內溢」，血液是「水穀精氣，調和於五臟，滋潤六腑」，源源不斷地產生，在心臟中生成，脾臟中儲藏，肝臟中控制，肺臟中宣發，腎臟中排泄，滋養全身，無處不在。
乳汁和月經都是由血液轉化而來，月經隨著月球的盈虧而變化，每三十天一次，月經週期三旬一次，滿則虧，虧極則病。血液虧虛無法配陽，陽氣過盛就會衝擊陰絡，陰絡受傷就會導致血液妄行，血液流失就會帶走氣，氣血交病，陰陽失衡，五臟相互剋制，二氣失調。最終導致肝陽上亢，頭暈耳鳴；橫逆脾胃，氣逆脘痛；心臟失血供應，心悸火熱；腎虛水不生肝，腹中熱灼，咽喉乾燥疼痛；陽氣過盛則風隨之，筋脈抽搐疼痛，骨骼痠痛，肌肉跳動，肢體麻木。至於癥瘕積聚，則是因為陰絡疼痛而導致氣血瘀滯。
茲擬膏方，理宜扼要肝經，女子以肝為先天也；腎次之，以腎水能生肝木也；脾胃又次之，以為生化之源也；肺心又次之，以治節行而氣不逆，主明則下安也。方用玉橫先生一貫煎加味，使腎水以生之，血液以濡之，肺金清肅之，令以平之，中宮坤順之土氣以植之，土氣健而生化旺，氣血盛則骨正筋強。然必須怡悅情志，省力安閒，添以節飲食，慎寒溫，經年善調，可望有成。
戊子季春，此病又發，用定風合青松藥酒，又效。
甘杞子，西洋參，烏賊魚骨，南沙參，大白芍，淡肉蓯蓉，細生地，石決明，沙苑蒺藜，麥門冬，淡銀貢，煨明天麻，秦歸身，川楝子，鮮絲瓜藤，大甘草，川石斛，真番桃干，貢山藥，老蓮子，大紅棗子
白話文：
現在要開膏方，治療方向應該重點放在肝經，因為女人以肝為先天之本；腎臟其次重要，因為腎水能滋養肝木；脾胃又次之，因為它是生化之源；肺和心臟也重要，因為它們負責調節氣血運行，不讓氣逆，主導心神清明，才能使下焦安穩。這個方子用玉橫先生的一貫煎加味，讓腎水滋養肝臟，血液滋潤肝臟，肺金清肅肝氣，使之平穩，中宮脾土順暢，提供充足的營養給肝臟，脾土強健，生化旺盛，氣血充沛，骨骼堅固，筋骨強壯。不過一定要保持心情愉快，減少勞累，注意休息，節制飲食，注意寒暖，長期調養，才能看到效果。
戊子年春季，這個病又發作了，用了定風合青松藥酒，又見效。
方子用甘杞子、西洋參、烏賊魚骨、南沙參、大白芍、淡肉蓯蓉、細生地、石決明、沙苑蒺藜、麥門冬、淡銀貢、煨明天麻、秦歸身、川楝子、鮮絲瓜藤、大甘草、川石斛、真番桃干、貢山藥、老蓮子、大紅棗。
上用雨水浸桑柴文火熬濃，去渣，收入鮮竹瀝、陳阿膠成膏，米飲下。如氣憤用蘇梗摩汁沖服。
（案453）光緒丙戌，拙庽於湖川塘朱宅，見河川鎮東首錢介甫，年將花甲，仲夏起形寒身熱，黃小陶作暑濕內蘊治，病不增減。連邀四診，僉云老熟，理難藥愈。所親朱立甫乞余診視，冒雨而往。見其但熱不寒，旦輕夜重，泛惡痰涎，將寐之時必驚惕，瘛瘲而醒，不飢不食，旬日不便，脈來左部弦滑而數，舌苔黃膩，喜甜惡咸。曰：熱痰內蓄，痰飲阻中，治節不行，肝陽鬱勃所致也。
白話文：
用雨水浸泡桑柴，以文火慢慢熬煮成濃汁，去渣後加入鮮竹瀝和陳阿膠膏，用米湯送服。如果患者情緒激動，可以用蘇梗磨汁冲服。
光緒丙戌年，我在湖川塘朱宅遇到河川鎮東首錢介甫，他快六十歲了，仲夏時節開始感到形寒身熱，當地醫生黃小陶認為是暑濕內蘊，用藥後病情卻沒有好轉。連續邀請了四位醫生診治，他們都認為錢介甫年老體衰，難以用藥治癒。錢介甫的親戚朱立甫請我去看看，我冒雨趕到。我觀察發現他只是發熱不寒，早上輕晚上重，噁心、有痰涎，臨睡前必定驚悸、瘛瘲醒來，不飢不食，十天都無法進食，脈象左邊弦滑而數，舌苔黃膩，喜歡甜食厭惡鹹味。我判斷他是熱痰內蓄，痰飲阻礙中焦，氣機運行不暢，肝陽鬱結所致。
予小陷胸湯合雪羹，二劑。大便得通，稀糜略進，反加不寐神煩，舌苔化燥。改予甘涼滋液，如水投石，舌苔漸轉微醬，由根沖尖，腹脘膨滿，撫見皮膚甲錯之狀，按之隱隱作痛，人迎脈盛，喉結滑數，是熱搏痰血，蒸釀內癰。《傷寒論》中原有內癰一證，可見仲師立義之深密。
既屬初萌，何難一擊即平。逕投牡丹皮湯合三仁法，一劑知，三劑已。
（案454）丁亥之春疫癘盛行，有發斑者，有發疹者，有一起即神昏不語者，有初病即舌赤苔灰，連投充津化熱，雖見熱涼能食，卒變神昏狂走而逝者。群續相連，多相傳染，盛至沿門闔境。良由去冬冰雪鮮少，冬失收藏，即《內經》「冬不藏精，春必病溫」。暴病暴死皆屬火之類歟？其時見者，有樹江門顧姓，用犀角地黃合牛黃丸，服後神醒，面發如斑如麻，大如餅，掌中有紅點如針頭。作餘毒上壅，陽毒病治，用原方加化毒，且加大黃以引毒下趨，果獲全功。
白話文：
我給他服用小陷胸湯合雪羹，兩劑後，大便通暢，可以吃些稀粥，但卻反覆出現失眠神煩的症狀，舌苔乾燥。於是改用甘涼滋潤的藥物，就像水滴石穿般，舌苔逐漸轉為微黃，由舌根向舌尖蔓延，腹部脹滿，觸摸皮膚可見凹凸不平，按壓時隱隱作痛，人迎脈搏有力，喉結滑動頻繁，這是熱邪搏結痰血，內部積聚形成膿腫。傷寒論中原本就有內癰這一證候，可見仲景醫術的精深奧妙。
由於病症剛開始，只要一擊就能平息。我直接使用牡丹皮湯合三仁法，一劑見效，三劑痊癒。
（案例四五四）丁亥年春天，瘟疫流行，有人發斑疹，有人發疹子，有人一病就神志昏迷不說話，有人從一開始舌頭就紅，舌苔灰白，即使連續服用滋陰降火的藥物，雖然症狀有所好轉，能吃東西，最終卻突然神志昏迷，狂躁不安而死。病症連綿不絕，互相傳染，甚至蔓延至整條街道和整個村莊。這都是因為去年冬天冰雪很少，冬天沒有儲藏精氣，正如《內經》所說「冬不藏精，春必病溫」。這些暴病暴亡，都是屬於火熱之邪的範疇吧？當時我遇到一位住在江門顧姓的人，我用犀角地黃合牛黃丸，服用後神志恢復，臉上出現斑點，像麻疹一樣，大小如餅，手掌上有紅點，如針頭大小。這是餘毒上壅，陽毒發病，我用原方加強解毒，再加入大黃引導毒素向下排出，最終獲得痊癒。
同時，後江唐姓，病亦如顧，逕投煎法，神清熱退，失於清解，陡變痰潮而逝。又有趙莊角吳藹亭者，夜半起病，詰朝往視已舌強苔灰，身如熾炭，急投大劑犀、元、地、斛、大青、豬矢之類，一劑渾身汗出，紅斑即見，中夾針頭如疹如麻，且加咽喉腐爛，即以原方加蒡、射、甘、豆以化毒存陰，錫類散吹喉。
明日復診，略進湯粥，灰苔轉潤化半，熱亦略淡，神亦漸清，喉腐大化，大有回生之兆，仍用原法加甘涼化毒。適余他事南旋，另延老醫馬芹圃診視，方用輕揚之品而且撤去吹藥，以致咽門不通，腐穢之氣達於戶外，竟以不下湯水，燎原復熾而不及投藥矣。嗚呼！此人不死於病而死於醫，不死於醫之誤藥，而死於醫者懦弱，少於周詳。
白話文：
同時，後江唐姓人家，病人也像顧某一樣，直接用煎劑治療，精神清醒、發燒退去，但沒有徹底解決病情，突然轉變成痰濕壅塞而亡。
另外，還有趙莊角吳藹亭先生，半夜發病，早上去看他時，舌頭僵硬、苔白灰，身體像燒著的炭火一樣滾燙。醫生立即開出犀角、元參、生地、天花粉、大青、豬屎等重劑，一劑藥後全身出汗，紅疹出現，疹子像針尖一樣密集，並伴隨咽喉腐爛。醫生繼續用原方，加了牛蒡、射干、甘草、豆豉來化解毒素，並用錫類散吹喉。
第二天複診，病人稍微能喝點湯粥，舌苔轉為濕潤，顏色也變淡，精神逐漸清醒，咽喉腐爛的情況也大為改善，有起死回生的跡象。醫生仍然用原來的方子，加了甘草、涼藥來化解毒素。恰逢我有事要到南方去，病人便另外請了老醫生馬芹圃診治。馬醫生開了比較輕微的藥方，並且停止了吹藥治療，導致咽喉不通，腐爛的毒氣散佈到體外，最後病人因無法喝湯水，病情再次加重而無法服用藥物，最終去世。
唉！此人不是死於疾病，而是死於醫生的治療；不是死於醫生用錯藥，而是死於醫生懦弱，缺乏周全的考慮。
此病不應不用吹藥，吹藥去喉腐，漸滋直至於不受湯水，雖有良計深謀安能措其手足哉！越數日得邵步青先生四時病機，有異功散貼頸一法，極為大妙，故醫者理宜內外兼諳，方能應揮霍繚亂之時也。又有用大劑石膏藥應手而痊者。
有官界河宋兆之孫染疫，身熱無汗，肢痙神昏，嘔吐青水，赤疹隱隱，脈形弦數，舌黃而干，即投清泄透疹，得汗疹達，嘔吐仍如草滋，熱淡神清不食，氣喘如吼，是肝木內動化風也。即以前方去羚羊角，加石決明，嘔止能食，旬日而起。因勞役復病，再以清化，又得白疹，是邪伏之深而周折之多也。
白話文：
這病症不能不用吹藥，吹藥可以去除喉嚨的腐爛，慢慢滋養恢復，直到能正常喝湯水。即使有再好的策略和謀劃，也無計可施了。過了幾天，得到邵步青先生的四時病機理論，有異功散貼頸的方法，非常有效。所以醫生必須內外兼修，才能應對各種複雜的病症。另外，也有用大量石膏藥物立即治癒的案例。
有位名叫宋兆的官員的孫子染疫，發燒無汗，肢體痙攣神志昏迷，嘔吐綠色的水，紅色疹子隱隱約約，脈搏弦數，舌頭發黃乾燥。立即用清泄透疹的藥物，出汗疹子消退，但嘔吐仍然頻繁，熱退神志清醒，不吃東西，呼吸急促像吼叫，這是肝木內動化風的表現。於是按照之前的藥方去掉了羚羊角，加了石決明，嘔吐停止能吃東西，十天後就恢復了。因為勞累再次生病，又用清化藥物，又長了白疹，說明邪氣深入且反復發作。
醫者可不擏哉？
（案455）丁亥孟秋疫癘又起，吐瀉交作，呼病即亡，針藥不及，殆由暑邪內熾，乾霍亂之病耶。初起茲疫者，丁江門西梢王姓，已脈伏肢冷，目陷音雌。余以王氏法治之而愈。樹江門又起，余投左金丸又愈。至七月二十六日移居碼頭，上舟過河川鎮，見西梢一家出殯，聞之路人云：昨夜起病，至旦即亡。余曰：嘻！此疫病也。
恐其流行不息耳。越旬餘日，大灣信云：河川鎮已死十餘人矣。雙鳳趙姓一門七人，要漊俞姓二門十二人。而三圖西門外同時大疫，延醫不及，即淹纏數日，藥亦不效。大凡病霍亂之疾，總由暑濕夾食，醞釀者多。前日視俞小竹室之時，聞多楮臭，舉目人皆喪服，見之慘然。
白話文：
醫者可不擏哉？
（案455）丁亥年的孟秋，疫病又開始流行，病人嘔吐腹瀉同時發生，一發病就死去，針灸藥物都來不及，恐怕是暑邪內熾，導致霍亂之病。最早發病的人是丁江門西梢王姓，當時脈象微弱，肢體冰冷，眼睛凹陷，聲音微弱。我用王氏的方法治療，他便痊癒了。樹江門又有人發病，我給他服用左金丸，也治好了。
到了七月二十六日，我搬到碼頭，乘船經過河川鎮，看見西梢一家在出殯，聽路過的人說，病人昨晚發病，到早上就死了。我心想：哎！這是疫病啊！
擔心這疫病會一直蔓延下去。過了十多天，大灣傳來消息說：河川鎮已經死了十多人。雙鳳趙姓一家七口人，還有要漊俞姓兩家十二口人。同時，三圖西門外也爆發大規模的疫病，請醫生來不及，病人就病重纏綿，即使服藥也不見效。
總之，患霍亂的人，多是因為暑濕夾雜飲食，長時間積累而成的。前幾天去看望俞小竹家時，聞到一股濃重的臭味，放眼望去，家家戶戶都穿著喪服，看見這樣的景象，心裡十分悲痛。
閱所服之方，皆用藿香正氣及漿水冷香之類，此及以藥釀成之疫，非此病本欲成疫也。投以駕輕洗毒、解毒活血等，湯幸功者四人，而此病始息。夫天暑爍石流金，河水漸涸，暑熱之氣氳蓄於中，一朝卒發，有不可撲滅之象。況更加以溫熱輕揚之藥，油添火上，不致時疫而不休也。
學醫人費遂為信然。
（案456）丁亥仲冬，亢旱異常，河水漸涸，起一等風燥之病，每投充津泄表，汗出皆愈。惟三官堂張瑞初起即身熱少汗，脅痛如刺，喘咳鼻扇，便泄如注，舌黃脈大。拙作風溫上受赤膈傷寒治，汗出熱熾，便泄即止，喘咳痰稠，咳甚汗出如雨多。投清化，汗愈多而熱愈熾，咳愈甚而痰愈膠，脈大苔黃，口渴不食，用人參白虎湯而痊，總不外充津清熱耳。
白話文：
當時所用的藥方，都以藿香的正氣和漿水的清涼之類為主，這些藥方是用來治療因藥物釀成的瘟疫，並非原本的疫病。後來採用駕輕洗毒、解毒活血等方法，有四人因此痊癒，疫病也因此停息。但夏季酷熱，炎熱之氣積聚在體內，一旦爆發就難以控制。更何況還使用溫熱輕揚的藥物，無異於火上澆油，自然難以治癒時疫。
學醫的人因此深信不疑。
丁亥年仲冬，天氣異常乾旱，河水逐漸枯竭，出現一種風燥病症，大多數病人只要補充津液、疏解表邪，出汗後就能痊癒。然而三官堂的張瑞初一開始就發熱、少汗、脅痛如刺、喘咳鼻扇、腹瀉如注，舌苔黃、脈象洪大。我根據風溫上受赤膈傷寒的治療方法，讓病人出汗，熱度消退，腹瀉停止，但喘咳痰稠，咳嗽厲害，汗出如雨，量很多。我用清化的方法治療，結果汗出的更多，熱度更高，咳嗽更厲害，痰液更粘稠，脈象洪大，舌苔黃，口渴不食，最後使用人參白虎湯才痊癒，總體來說還是以補充津液、清熱為主。
其時又多大頭瘟及咽喉證，見沈翼子纏喉風，左耳下有一紅點，赤腫而蔓延結喉，湯飲礙下，面上烘熱，星夜速診，用減味普濟消毒飲，吹以薄荷、甘草、青蒲、冰月等味，外面紅點上貼蓖麻子仁、斑蝥末以吊風毒，一日腫退，二日痊愈。
（案457）近日溫補之風日甚，紳仕之家殷實之戶，書方竟有無參不服藥之嘆。憶丙戌之夏，陸馨吾夫人起痢疾，赤白稠黏，腹痛不爽。拙作暑濕內留治，而王若懷、楊達璋皆主參茸升提，許其明日即痊，遂服王、楊二先生藥，糾纏至仲秋，肉脫不食。彌留之際語云：予疾不起矣，終為溫澀所致，故胸腹終見不爽也。
白話文：
當時流行著很多頭疼和喉嚨發炎的病症，我見到沈翼子患了喉風，左耳下方出現一個紅點，又紅又腫，並且蔓延到喉嚨，喝湯都吞不下去，臉上發熱。我立刻趕到他家看診，使用減味普濟消毒飲，並用薄荷、甘草、青蒲、冰月等藥物吹入他喉嚨。在外面的紅點上，我貼上蓖麻子仁和斑蝥末，以吸出風毒。一天後腫脹消退，兩天後就痊癒了。
最近溫補之風盛行，許多富裕的家庭，甚至連參都不敢服用。我記得丙戌年夏天，陸馨吾夫人患了痢疾，排泄物又紅又白，黏稠不堪，腹痛難忍。我認為是暑濕內留所致，開了藥方治療。但王若懷和楊達璋卻主張使用參茸升提，說服她服用他們的藥方，並保證隔天就能痊癒。結果陸夫人服用了他們的藥後，一直到仲秋都病痛纏身，瘦得皮包骨頭，吃不下任何東西。臨終前她說：我的病治不好，最終都是因為溫補過度造成的，所以胸腹一直都感到不舒服。
淹淹而斃。開弔之日，頌臣之女又起痢疾，急延診治，見其腹痛不爽，用清化而痊。臨別之頃，馨吾執手言云：不用公言，遂遭此慘。呼鳴痛哉！悔之不及矣。丁亥仲夏，陳紫庭子竹枝亦是暑食夾濕之痢，自以為煙體不可久利，必宜服參以壯元氣。拙亦不敢專主，竟從時好，用資生法，服之痢亦漸稀。
更醫張小亭、邵聿修，咸以六味加參茸，十餘劑竟不起矣。本城朱姓暨姚祿卿亦犯此病，皆不能起。何溫補誤人之廣也。又見宜溫補者反不投溫補而不治者。有洗馬涇顧梅溪，骨細形瘦且吸洋菸，六月中患痢，痢初作，腹不爽而不甚痛，痢色青白，脈細如絲，泛惡清水，理宜理中補土。凌靜溪反作暑濕治，而痢不增減，漸加不食。
白話文：
某人因病過世，弔唁當天，他的女兒也得了痢疾，急忙請醫生診治，醫生發現她腹痛難忍，便用清熱化濕的方法治好了。臨走前，女兒握着醫生的手說：「我不聽您的話，才遭此厄運，真是痛苦啊！後悔莫及！」同年仲夏，陳紫庭的兒子竹枝也得了痢疾，因為他認為自己身體虛弱，不能久瀉，必須服用人參來壯元氣。醫生雖然不贊同，但還是順着他的意願，用滋補方法治療，結果痢疾也逐漸減輕了。
後來，又請張小亭、邵聿修两位醫生診治，他們都用六味地黃丸加人參鹿茸，服用了十多劑，卻不見效。城里朱姓和姚祿卿也得了這種病，都無力回天。可見温补误人的情况多么普遍啊！还有人明明该温补却反而不温补，而应该清热解毒的人却反而被温补，导致病情加重。比如洗馬涇顾梅溪，他骨瘦如柴，还抽鸦片，六月中得了痢疾。一开始，他腹痛不明显，痢疾颜色青白，脉搏细如丝，还恶心呕吐清水，按理应该用理中补土的方法治疗。但凌靜溪却用暑湿的方法治疗，结果病情没有好转，反而越来越严重，逐渐不思饮食了。
連請四次，總云暑濕是本，而中虛是標，仍用原方加蓮、藥。病日加劇，至拙到之時已神倦懶言，利不自知，自汗目陷，肢寒鼻冷，中陽既脫，勉投參附，越日即亡。西北鄉一人，痢疾禁口不食，延至月餘，醫者卻走。有方士用丹雄雞數只，洗淨蒸露予食，連索者再不勞藥餌而獲生矣。
又有一人痢疾不食，醫云不治，方士乃用桂圓肉、大棗、烏梅、栗子、荔肉、番桃干湯，服之漸安。此等方治，出人意外，亟錄之。
（案458）滋補膏方，古人譬牆中安柱，斯言妄也。無病服藥，昔賢早已闢之。有病而湯劑不能見功，或歷久沉痼，病後原虛，氣血微弱又不得不煎膏子藥，以漸和之。但膏子之方，今世俗習咸以參地歸耆為補，不知氣血有勝偏，上下有虛實，受病有淺深，陰陽有倚偏之不同。
白話文：
病人連續求醫四次，醫生都說暑濕是根本病因，虛弱是表象，繼續用原來的藥方加蓮子、藥材。病情日益加重，到最後病人神志昏沉、言語懶散、大小便失禁、自汗、眼窩凹陷、手腳冰冷、鼻子發涼，陽氣已衰竭。勉強服用人參附子，第二天就去世了。西北鄉有一個人患痢疾，禁食不進，拖延了一個多月，醫生都束手無策。一位方士用丹砂喂養雄雞數只，洗淨蒸熟給病人吃，病人連續吃了幾次後便不再需要藥物，奇蹟般地活了過來。
還有一個人患痢疾，不願進食，醫生說無法治癒。方士就用桂圓肉、大棗、烏梅、栗子、荔枝肉、番桃乾煮湯給病人喝，病人漸漸好轉。這些奇方異術，出乎意料，值得記載。
古人比喻滋補膏方如同在牆中安柱，這種說法是錯誤的。沒病就服藥，古人早就批判過這種做法。如果病人有病，湯藥無法見效，或者長期患病導致體虛，病後元氣不足，氣血虛弱，就不得不煎製膏方，慢慢調養。但是膏方的藥方，現在世俗都習慣用人參、地黃、歸芪來補益，卻不知道氣血有盛衰偏頗，身體上下有虛實之分，受病程度有深淺之別，陰陽有偏倚之不同。
一概混以大補，不問其因虛、因飲、因實、因瘀，甘溫酸膩，隨手書方，此等陋習殊堪痛恨。更兼品味太多，甚至五、六十味，東扯西協，此長彼消，雖云無偏無弊，其與不服相等矣。曩者童翼臣姨丈膏方，用玉屏風合固本四陰煎，以其易於傷風，右寸沉弱也。童採庭表弟之室用大定風珠合一貫煎，以其產後下虛，奇脈不固而肝陽上升也。
此類甚多，筆書不盡，惟望學者靈機活潑，不泥於古，不執於今，而存乎其人，是為醫之能事。
（案459）近年以來，燥火之風日甚一日，無論酒熱戕胃，煙辛泄肺，好色之傷精，好賭之損心，皆奮不顧身，不分晝夜，惟好是求，不問其能傷身隕命也。然究不若西洋大煙之尤甚也。考洋菸之名，李瀕湖《本草綱目》收之，名阿芙蓉膏，別名一粒金丹，能治百病。近日稱名益多，或曰雅片，或曰雅騙，以其物雅而為騙人財物也；或云啞片，或云啞騙，以人受騙則財物身聲不惜，其口啞而不能訓人也；或云陳公班，或曰辣莊，則外國之名耳。
白話文：
许多人一味追求大补，不分虚实寒热瘀血，只顾用甘温酸腻的药物乱开药方，这种陋习实在令人痛恨。更可恶的是，他们常常把各种药材堆砌在一起，甚至用上五六十味药，东拼西凑，互相矛盾，虽然看似面面俱到，实际上等于没用。过去，童翼臣姨丈的膏方，用玉屏风合固本四阴煎，是因为他容易伤风，右寸脉沉弱。童採庭表弟的妻子用大定风珠合一贯煎，是因为她产后下虚，奇脉不固，肝阳上亢。
类似的例子很多，无法一一列举，我只希望学习者能灵活运用，不拘泥于古法，也不盲目追随新潮，而是根据患者自身情况来制定治疗方案，这才是医术的精髓。
近年来，燥火之风盛行，无论嗜酒伤胃，吸烟伤肺，纵欲伤精，沉迷赌博伤神，人们都肆无忌惮，不分昼夜地沉溺其中，全然不顾损害健康甚至死亡的风险。然而，最可怕的还是西洋大烟。李濒湖在《本草纲目》中记载了它，叫做阿芙蓉膏，又名一粒金丹，声称能治百病。近年来，它的名称越来越多，有的叫鸦片，有的叫雅骗，因为它以其“雅”的外表欺骗人们的钱财；有的叫哑片，有的叫哑骗，因为被骗的人为了它不惜财物性命，变得哑口无言，无法明辨是非；有的叫陈公班，有的叫辣庄，这是外国的名称。
產於印度，肇生天竺，與佛同起，毒流宇內，荼炭生民，受其毒者腸斷胃爛，九竅流血而死。受其引者背曲肩隨，涎涕傍流，急似喪家之犬，衣不被體，穴居野宿，儼如路途乞丐，家產塞於菸斗之中，棄如糞土，妻子賃人而養，惟圖煙引不來。自三代至於宋元，俱無若是之毒物，不意其出於明季，今日而其化大行，雖良吏歷禁而陽奉陰違，不知何日得聖人出而此物得減也。
（案460）吸菸之人患病極少，若患者必重而難治。以其火毒入里，自呼吸而入，吸入之氣直達肝腎，呼出之時道於心肺。頃刻之間，五臟咸遍。通者塞，塞者通，無微不入，無竅不通，而有病皆愈矣。火性急速故也。吸之既久，物極反化，陽亢陰傷，脫肉面黧，種種之病形呈矣。
白話文：
香菸源自印度，與佛教同時興起，毒害遍及天下，百姓深受其苦。吸食者腸胃潰爛，九竅流血而死。上癮者背部彎曲，口水流淌，形如喪家之犬，衣衫不整，流落街頭，家財散盡，妻兒無依，只求得煙草解癮。從古代三代到宋元，從未有過如此毒物，想不到明朝末年出現，如今更是盛行，即使官府禁止，也難以杜絕。不知道何時才能出現聖人，讓這毒物減少。
吸煙的人很少生病，一旦生病就非常嚴重難以治癒。因為煙草的火毒侵入內臟，從呼吸進入，直達肝腎，呼出時又經過心肺，瞬間遍布五臟六腑。原本暢通的阻塞，阻塞的暢通，無孔不入，無處不在，所以吸煙者即使生病也會痊癒，這是因為火的特性急速。長期吸煙，物極必反，陽氣過盛，陰氣受損，身體消瘦，面色黝黑，各種疾病就會出現。
陰液受其煎熬，煉液為痰最多。陰虧於下，痰逆於上之半虛半實證，穢濕之氣反不易入者，穢主蔽澀，濕主蒙閉，煙火之氣能通能燥也。風溫暑燥之邪一入於內，則以火濟火而炎炎之勢有不可撲滅之虞。於是劫津入膻，耗液傷營，理所必致耳。若煙人患利，亦多難愈者，以煙不能收藥，亦不能挽也。
然間有實邪實火而不足慮者，煙人患疹極少。丁亥仲秋，季少塘子蓀塘患身熱，有汗不涼，白疹出如粟大，神識尚清，咳痰帶血，脈大苔黃。拙初投宣泄，疹多熱不淡，喘咳益甚，且加咽喉腐爛。佐以化毒，各恙漸減，疹子結毒竟如豌豆，瘡下部間有成膿者，切之知其吸受屍穢而送殯於烈日中，暑毒吸受肺金灼爍，《經》所謂熱傷氣，而暑毒、煙毒乘機外越也。投清燥救肺湯化毒，佐之銀花、地丁、公英、茅根之品，十劑而愈。
白話文：
體內的陰液受熱煎熬，容易化成痰。陰氣不足，痰液逆流向上，形成虛實夾雜的病症。穢濕之氣難以進入身體，因為穢氣阻塞，濕氣蒙蔽，而煙火之氣具有通暢和乾燥的作用。風、溫、暑、燥等邪氣侵入體內，就會助長體內的火氣，造成難以控制的炎熱狀態。這會導致體液消耗，損傷營氣，是必然的結果。如果煙人患病，也很難痊癒，因為煙氣無法吸收藥物，也無法挽救。
不過，如果患者體內只有實邪實火，就不用太擔心。煙人很少患上疹子。丁亥年仲秋，季少塘子蓀塘患病，發熱出汗，但汗液不涼，身上出現白色粟粒狀疹子，神智清醒，咳嗽痰中帶血，脈象洪大，舌苔黃厚。我最初使用宣泄藥物，疹子增多，熱度不減，喘咳加重，甚至出現咽喉腐爛。之後加入化毒藥物，各項症狀逐漸減輕，疹子結痂，有些地方化膿，切開後發現裡面有腐敗的物質，就像是在烈日下送葬一樣。暑毒侵襲肺金，造成灼熱，正如經書中所說「熱傷氣」，暑毒和煙毒趁機外溢。我使用清燥救肺湯化毒，並加入銀花、地丁、公英、茅根等藥物，十劑後痊癒。
此煙人見疹也。
（案461）痛哉！洋菸之為害多矣。小忿鬥氣，吞煙而以斯畢命；引鬼相謀，作歹而為賊為奸，然皆有以召之也。最可惜者，不吸之人小患痛苦，親友引鬼，必苦勸其食，或以炮或以煙，必云食此而百苦皆蠲矣。第有驗，有不驗，有因此致死，有因此成引。驗者但記其功，不驗者但云食少不靈。
引者云因病成引，今生難戒，因此致死者。拙見錢門塘一人痢疾，服炮三分，九竅不通，越日即亡，死如服毒，藥不能挽。又見戴萬春暨喻嫗脘痛，服此而嘔吐血水告歿者。
（案462）吳寶森茂才膏方。丁亥仲冬，南碼頭。診脈百至，細察三部九候，左關三粟之重，狀欲荷珠之滑，右關六粟怠緩若遲；左尺七粟之下弦緊轉繩，右尺重按尚平和；左寸四粟少神，右寸四候始見和脈。症則腹中憤懣，納食不易運化，必徐步而行，得上噯氣，下泄屁，方始安適，清晨泛惡痰多，夜分時有夢泄。考諸經訓，脾足太陰也，是動則病腹脹善噫，得後與氣則快然如衰。
白話文：
吸煙的人容易長疹子。香煙的危害很多，有些人因為生氣而吸煙，結果因此喪命；有些人吸煙後，就開始犯法，做壞事，這些都是被香煙引誘的。最可惜的是，原本不吸煙的人，因為親友說吸煙可以治病，就開始吸煙，結果反而因此生病，甚至死亡。有些人吸煙後確實有效，有些人則無效，有些人因此致死，有些人則因此上癮。有效的人只記得它的功效，無效的人只說吸得不夠多。上癮的人說因為生病才上癮，現在很難戒掉，因此導致死亡。我曾見過錢門塘一個人患痢疾，服用三分香煙後，九竅不通，隔天就死了，死狀如同服毒，藥物無法挽回。我又見過戴萬春和喻嫗患脘痛，服用香煙後，嘔吐血水而死。吳寶森茂才膏方，丁亥年仲冬，南碼頭。脈搏百次，細察三部九候，左關脈搏三粟之重，狀欲荷珠之滑，右關脈搏六粟怠緩若遲；左尺脈搏七粟之下弦緊轉繩，右尺脈搏重按尚平和；左寸脈搏四粟少神，右寸脈搏四候始見和脈。症狀是腹部脹悶，飲食難以消化，必須緩慢行走，向上打嗝，向下放屁，才能舒適，清晨泛惡，痰多，夜間時常夢遺。根據經書記載，脾臟屬足太陰經，如果活動就會導致腹部脹滿，容易打嗝，休息後與氣機相合就會舒服，如同衰竭一樣。
噫氣即噯氣之類，仲祖屬於虛逆，藥則鎮逆扶中互用。蓋氣因於中，中者脾胃也，脾主運化，胃司容納。脾不幹運，自然氣滯痰生，氣機窒滯，欲噫以舒其懣氣。滯生郁，鬱則肝陽易燃，相火搖精，魂魄相馳，遂為夢泄。脾胃位正，中樞升降之機柚，脾氣不健則手太陰肺氣不能肅化，足少陰腎水不能攝納，所謂肺為主氣之標，腎為主氣之本。三陰弱而氣衍其度矣。
土金水三臟交病，理必先培中土，土旺生金，金生水，而生生不息矣。
高麗參，甘草，破故紙，木香，旋覆花，野於術，黃耆，製半夏，桔梗，酸棗仁，白茯苓，山藥，川楝子，蓮子，甘杞子，遠志肉，芡實，陳海蜇，橘皮，箭硃砂，胡桃肉，阿膠
白話文：
打嗝其實就是噯氣的一種，屬於脾胃虛弱導致的逆氣上衝，治療時要同時鎮壓逆氣和扶持脾胃。因為氣源於脾胃，脾負責運化食物，胃負責容納食物。脾胃功能不好，就會導致氣體停滯，產生痰液，氣機不通暢，想要打嗝來舒解堵塞的氣體。氣體停滯會產生鬱結，鬱結就會導致肝火容易上升，命門之火搖動精氣，魂魄不安，進而導致夢遺。脾胃是人體的中心，掌管著升降運化的功能，脾胃虛弱就會導致肺氣不能肅降，腎水不能攝納，因為肺是氣的表，腎是氣的根。三陰虛弱，導致氣機失調。
脾、肺、腎三臟功能失調，治療時必須先調理脾胃，脾胃強健就能生養肺金，肺金又能生水，形成生生不息的循環。
需要使用的藥材包括：人蔘、甘草、破故紙、木香、旋覆花、野於術、黃耆、製半夏、桔梗、酸棗仁、白茯苓、山藥、川楝子、蓮子、枸杞子、遠志、芡實、陳海蜇、橘皮、硃砂、胡桃肉、阿膠。
（案463）金聘之茂才。戊子正月下浣，起痄腮，作脹作痛，一日即痊。漸見小溲黃赤，小腹作痛，睪丸紅腫，用香附熨之，遂致小溲涓滴不通。脈形左關弦數，舌苔白膩，此厥陰風火內燔，木氣抑斂不舒。維厥陰肝脈能上至頭巔，下走陰器，即司天中所云「木斂」之病也。用泄肝清熱散郁治之。
金鈴子（三錢），海金砂（三錢），桑葉（三錢），薄荷（一錢，入煎），珀燈心（五分），淡吳萸（三分），橘核（三錢），小青皮（七分），山梔仁（二錢），通草（五分），鮮白菊芽根（五錢）
白話文：
案463：金聘之茂才
戊子年正月下旬，金聘之茂才患痄腮，腫痛，一日即痊癒。隨後出現小便黃赤、小腹疼痛、睪丸紅腫等症狀。有人用香附熨之，結果導致小便閉塞，滴水不通。
脈象：左關脈弦數。舌苔：白膩。
診斷：此乃厥陰風火內燔，木氣抑斂不舒所致。厥陰肝脈能上達頭頂，下行陰器，此乃司天中所言「木斂」之病也。
治療：需用泄肝清熱散郁之法。
藥方：
- 金鈴子：三錢
- 海金砂：三錢
- 桑葉：三錢
- 薄荷：一錢（煎服）
- 珀燈心：五分
- 淡吳萸：三分
- 橘核：三錢
- 小青皮：七分
- 山梔仁：二錢
- 通草：五分
- 鮮白菊芽根：五錢
小溲即通，口瘡舌絳，相火濕熱內盛，治之導赤意，引火下出小腸，則一舉而二得矣。
木通，淡竹葉，山梔，桑葉，鮮菊根芽，草梢，金鈴子，薄荷，橘核，黛燈心
（案464）王巧，網船。咳血時盛時止，右寸洪搏繞指，肺虛火盛，血熱妄行也。刻下大勢已平，余氛未盡，屆此三冬久旱，燥火刑金，金不受刑，血更妄升，所以血不肯停淨也。
喻氏清燥救肺湯原方，人參易西洋參。
（案465）姜家港王巧，年約六旬，平昔喜酒，終日醉鄉。丁亥仲冬，天令亢旱，河干水涸。患感症，初起凜寒身熱，欲惡神煩，診脈洪長，視舌苔黃，投以斛、豉、梔子之類，泛惡即止，汗不出而熱如熾炭，舌中焦硬，神躁異常，予以斛、沙、卷、薄、蒡、蔗、桑、膏、枇、元，一劑汗出熱淡，再劑熱涼，改用甘寒養胃而愈。莫云酒體多濕，浪投淡苦。
白話文：
小便暢通，口瘡舌頭發紅，是體內熱氣濕熱盛行，治療要以清熱瀉火為目的，引導火氣向下進入小腸排出，就能同時達到兩個效果。可以用木通、淡竹葉、山梔、桑葉、鮮菊根芽、草梢、金鈴子、薄荷、橘核、黛燈心等藥材。
王巧患了咳血，有時嚴重有時停止，右寸脈洪大，繞指而行，這是肺氣虛弱，火氣旺盛，血熱無所歸依導致的。現在雖然病情已經趨於平穩，但餘熱未消，又逢冬季久旱，燥熱之氣侵犯金氣，金氣無法抵抗，血熱更加妄行，所以血止不住。可以服用喻氏清燥救肺湯，將人參換成西洋參。
姜家港的王巧，六十歲左右，平時喜歡喝酒，經常沉醉於酒鄉。丁亥年仲冬，天氣乾燥炎熱，河水枯竭。他患上了感冒，一開始是寒熱交替，神志不清，脈象洪大，舌苔發黃，醫生開了藿香、豉、梔子等藥，嘔吐停止，但發熱不止，舌頭乾燥硬實，神志異常，於是醫生又開了藿香、沙參、卷柏、薄荷、牛蒡、甘蔗、桑葉、膏藥、枇杷、元參等藥，一劑藥後就出汗退熱，第二劑藥後熱退涼快，改用甘寒滋養胃氣就痊癒了。不要說酒性濕熱，就胡亂使用淡苦之藥。
須知天旱，酒客亦有燥症也。
（案466）補藥最能迷悶暑濕、伏氣、痰食、瘀血等症，補之往往神默如木，偶或不語不食。憶拙弱冠時見安亭鎮楊杏林賢書，六月中吸穢，起形寒身熱，自汗如浴，太僕金伯垂以為虛脫，逕投玉屏風合四君，一劑神昏不語，自汗愈多。拙診脈洪而實，啟齒視苔黃而滿布，乃是暑濕內渾，氣機窒滯，神明蒙閉，肺痹急症也。
遂以射、翹、杏、樸、葦、枇、茵、郁、益元、栝樓以宣痹導滯，一劑神清，再劑化瘧而愈矣。
（案467）乙酉之秋，武靜儒茂才之子，暑濕白疹，乃翁遍服補品，漸顯種種燥症，所親周恆士投犀角地黃得效，又惑於補劑，邀余商之。余謂犀地不誤，更宜參以疏解，詎又不從，而參茸等品日加一日，淹纏一月方逝。惜哉。此非絕症也，中見生機，如化瘧、化疹、化痢、化咳、鼻血、盜汗，咸是邪欲外達之象，不佐疏解，惟服參茸地芍等品，補正可以卻邪，卒乃僨事，不得不歸罪於作始之人也。
白話文：
要知道，天旱的时候，酒客也会有燥热症状。
（案例466）补药最能迷惑暑热、湿气、痰食、瘀血等病症，补药吃多了，人往往会变得神志不清、呆滞如木头，甚至不说话也不吃饭。我年轻的时候，在安亭镇见过杨杏林先生，他在六月中旬的时候因为吸入秽气，出现寒热交替、自汗淋漓的症状，太医金伯垂认为是虚脱，就给他开了玉屏风散合四君汤，结果一剂药下去，病人神志昏迷、不说话，自汗更加严重。我诊脉发现脉象洪大而实，看舌苔发现舌苔黄厚，这是暑湿内郁，气机受阻，神志蒙蔽，肺部阻塞的急症。
于是，我用射干、翘摇、杏仁、白术、芦根、枇杷叶、茵陈、郁金、益元、栝楼等药宣散痹阻、疏导滞气，一剂药下去，病人神志就清醒，再服一剂药，疟疾也好了。
（案例467）乙酉年秋天，武静儒茂才的儿子得了暑湿白疹，他父亲给他吃了很多补品，结果病情逐渐加重，出现了各种燥热症状。他朋友周恆士给他用了犀角地黄，病情有所好转，但又迷信补药，就请我帮忙看病。我告诉他，犀角地黄用得没错，应该再加上一些疏解的药物，可是他不听我的劝告，反而加大了人参、鹿茸等补品的用量，结果拖了一个月才去世。可惜啊，这不是绝症，原本还有生机，像化疟疾、化疹子、化痢疾、化咳嗽、鼻出血、盗汗，这些都是邪气想要外出的表现，如果不配合疏解药物，只服用人参、鹿茸、地黄、芍药等补药，补正气却无法驱邪，最终只会适得其反，只能怪罪于一开始用药的人了。
（案468）水腫一症最多反復，而反復者死多活少。蓋反復則正氣日虛一日，邪氣日勝一日也。其中又有目眩而溲清，百無一治。前年見莊誠齋始起目眩面腫，小溲清長，脈弦苔白。拙作風濕治不效，抑且日甚一日。延支塘邵聿修治，用參、地、伽楠香等作腎虛氣脫治，覆杯即亡。
良由氣脫不受大補也，非補之而不救也。近日又見漳涇潭張金觀患此，屢藥不效，湯蘭亭用大劑攻逐，大便泄血水十餘次，越數日腫消而逝，以氣脫不任峻藥也。
（案469）《易》云：節飲食。節者，調和而約束之辭。今人咸以為節者節減，以之注書尤無大誤，以之喻醫則大誤矣。疇昔童飭夫患脘痛時作，納食尚好，正望其肝病實脾，而馬展卿禁其不食，僅以茶湯進以溫燥附、薑、茱、桂等藥。初若相安，殆至七日後速診，已舌短言蹇，脈形如絲。
白話文：
水腫這個病症，最容易反覆發作，反覆發作的患者，死亡率很高。因為反覆發作，代表正氣一天比一天虛弱，邪氣一天比一天強盛。其中又有一種水腫，患者會出現頭昏眼花、小便清澈的症狀，這種情況幾乎無藥可治。前年我遇到一位名叫莊誠齋的病人，他一開始就出現頭昏眼花、面部腫脹、小便清澈、脈象弦細、舌苔白的症狀。我用治療風濕的方法治療他，但效果不佳，病情反而一天比一天嚴重。後來他找了支塘的邵聿修治療，邵大夫用人參、生地、伽楠香等藥物，認為他是腎虛氣脫，結果病人喝下藥後就去世了。
這是因為他氣虛體弱，受不了大補的藥物，而不是因為沒有補藥而無法救治。最近我又遇到漳涇潭的張金觀，他患有水腫，吃過很多藥都不見效。湯蘭亭用大劑量的藥物攻逐邪氣，結果病人連續瀉血水十幾次，幾天後腫消而亡，這是因為他氣虛體弱，承受不住峻猛的藥物。
《易經》說：節飲食。節，指的是調和約束。現在的人普遍認為節就是節減，用在解釋書本上的話，沒什麼大錯，但用在醫學上就大錯特錯了。以前我遇到一位名叫童飭夫的病人，他患有胃痛，發病時會間歇性出現，食慾還不錯，我判斷他是肝病實脾。當時馬展卿禁止他進食，只用茶湯餵他，並用溫燥的附子、生薑、茱萸、桂枝等藥物治療。一開始似乎沒有什麼問題，但到了第七天，病人舌頭短縮、說話不利索，脈象細弱如絲，情況十分危急。
曰：絕食七日則死，今苔黑音微，元陰告竭，一誤再誤，藥難應驗矣。明日而逝。逾年復見蓬萊鎮顧庭暨濮姓子，咸以禁絕飲食，再服附子而殞命矣。丁亥復見童採庭室，脘痛如嘈，馬醫即令禁食，病家恐蹈飭甫之覆轍，速拙診之，投芍甘大棗而平，並令其量腹而食，旬日而安。
白話文：
大夫說：「斷食七天就會死亡，現在病人舌苔發黑，聲音微弱，元氣陰精已經耗盡，已經錯過多次治療機會，藥物很難起效了。明日就會去世。」
過了一年，我又在蓬萊鎮見到顧庭和濮姓的兒子，他們同樣因為禁絕飲食，再次服用附子而喪命。
丁亥年，我又遇到童採庭家，他胃脘疼痛，像是刀割一樣，馬醫生就叫他禁食。病人家屬害怕重蹈飭甫的覆轍，趕緊找我診治。我給他服用芍藥、甘草和紅棗，病症平息了。並且囑咐他適量進食，十天後便痊癒了。