《慎五堂治驗錄》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 卷二
灰苔即化，津液漸回，去青蒿，加杏、前，除夕即可起榻收帳。至新正初二日，恰值回夥，過勞動怒，漸見痰多聲響，脅鳴則痰愈多，投以清降不應。脈呈溢滑，在於兩關，脘痛拒按，神疲不支，寐語喃喃，舌淡苔糙，其厚如甲，乾燥異常，大便雖通不爽，身上按之不熱。脈症相憑，殆是氣機鬱結，痰阻胸脘，更兼陽明悍氣不降之使然焉。
急投攻下開痰，庶免痰迷昏厥。用大劑蔞、硝、枳、苑、射、杏、貝、旋、蜇、茹、金斛等，三帖。大下痰沫，苔化其半，上中之候蠲矣。改用醒胃疏脾，納加安寐而康。
（案48）蓬萊鎮王子安，業卜，庚辰。其令愛患濕溫一月，曹醫旦夕診視，漸致危篤。復薦某醫會診，初用溫燥，繼進抱龍丸、龍膽湯，謂若不效，急辦後事可也。所親羅云齋邀余到彼一診，意欲挽救。然王姓已經做衣制木。入門視之，顴紅如赭，目直露臥，聲嘶氣促。
診其脈左弦洪，右浮數，舌黑尖紅，唇鼻腫碎流血，下利稀水，渴飲喜酒，肢痙毆人，口瘡耳聾。是邪入絡隧之中，非死症也。書方以羚羊角、生天蟲、桑枝、桑葉、絲瓜絡、元參、薄荷之類，疏風化濕，活絡清熱。至晨，羅使王三會來請，即同往。將到其門，子安出迎，笑曰：「痙已愈矣。
惟耳仍不聰，口瘡未斂，且加咳嗽，諒是佳兆也，再賜一方，必能痊愈。」即用輕瀉太陰，果汗出㾦布而安。其加咳者，乃火鬱之邪，還從表出，蓋肺合皮毛也。
（案49）秦全年，二十二歲，庚辰。去冬痎瘧，至正月下旬未止。復感新邪，即灼熱無汗，喘咳痰紅，下利稀水，脘痞不納，脅痛如刺，口渴，脈數，苔白。劑以辛涼表散，服後得汗熱淡，下利亦止，惟咳嗽益頻，舌質色紅，前方去散藥，加元參、連翹。汗大出，熱反熾，脈更數，喘咳甚，鼻血扇，腹笥滿，便復溏，顴如朱，舌邊紅，苔白中心帶青。
急用千金葦莖湯，以杏易桃，加芍、甘、二母、茹、枇、山茶，各恙皆好，惟舌根似灰，加石斛、穀芽，其病若失。
（案50）嘉定鄭修甫，寓居蓬萊鎮。深秋患瘧，楊醫日投溫涼消補二十餘方，技窮，薦某醫同診。方亦彷彿，病家惶惶無主，邀其衿親世醫童介舟診視。楊醫尚在其旁。診皆閱方，謂：「無汗而投白虎，深為大謬。」楊醫無辭回答，唯唯服罪而已。遂用理中、四逆、蔥、豉、薑、樸峻溫之劑，病益革。
再診，見其下齒齦斷，血溢於唇，唇焦舌黑，肢冷且痙，以為必無生理，勸其速速還家，莫作他鄉之客。所親居友三不忍令病中搬動，惟待其自然而已。待至二日，乃求羅少耕、殷敬之邀余往視。診罷索方，一一閱之，曰：「此乃濕熱化風，夾痰阻絡。初治失於清透。薛徵君本有此條，是誤藥之變局，非濕熱證之本局也。
白話文：
[卷二]
病人灰色的苔已轉化，津液漸漸恢復，可以停用青蒿，加入杏仁、前胡，除夕就能下床活動。到正月初二，恰逢病人與人相會，過度勞累動怒，痰漸增多，聲音也變得沉重，脅肋部有鳴響聲則痰更多，使用清熱瀉火的藥方卻無效。脈象呈現溢滿滑利，在寸口和關脈都感覺明顯，胃脘疼痛拒按，精神疲憊，臥床時喃喃自語，舌頭淡白，苔厚而粗糙，乾燥異常，大便雖然通暢但並不順利，身上按壓不發熱。脈象和症狀相符，大概是由於氣機鬱結，痰阻滯於胸脘，再加上陽明經的熱邪不下降所致。
必須立即使用攻下開痰的藥方，以免痰邪迷亂心神而昏厥。於是使用大劑量的蔞仁、芒硝、枳實、川芎、射干、杏仁、貝母、旋覆花、川貝母、天花粉、石斛等藥物，共三帖。大便排出大量痰沫，舌苔也消退了一半，上焦和中焦的症狀都得到了緩解。之後改用醒脾胃、和中氣、助睡眠的藥方，使其得以痊癒。
蓬萊鎮王子安的愛女，庚辰年患濕溫病一個月，請了曹姓醫生每日診治，病情漸漸危重。又推薦另一位醫生會診，開始用溫燥的藥方，接著又用了抱龍丸、龍膽湯，說如果無效，就準備後事吧。王子安的親戚羅雲齋邀請我去診治，希望能挽回她的性命。但王家已開始為她準備後事，做衣服、做棺材。我進去一看，她的顴骨紅得像赭石，眼睛直視前方，躺在床上，聲音嘶啞氣促。
診脈，左脈弦而洪大，右脈浮而數，舌頭黑色，舌尖紅，嘴唇和鼻子腫脹破裂出血，大便稀水樣，口渴愛喝酒，肢體抽搐，毆打別人，口瘡、耳聾。這是邪氣入侵絡脈之中，並非必死的病症。我開了方子，用羚羊角、生天牛、桑枝、桑葉、絲瓜絡、玄參、薄荷等藥物，疏風化濕，活血化瘀，清熱。第二天早上，羅雲齋派王三來請我，我就和他一起去了。走到家門口，王子安出來迎接，笑着說：「抽搐已經好了。
只是耳朵還不太靈，口瘡還沒好，而且又咳嗽了，我想這是好兆頭吧，再給開個方子，一定能痊癒。」我便開了輕瀉太陰經的藥方，果然出汗後就舒服多了。她咳嗽的原因，是鬱結的熱邪從表散發出來，因為肺與皮膚毛髮相通。
秦全年，二十二歲，庚辰年。冬天患痎瘧，到正月下旬還沒好。又感受了新的邪氣，出現發熱無汗，喘咳，痰液帶血，大便稀水樣，脘腹痞滿不欲飲食，脅肋疼痛如刺，口渴，脈象數，舌苔白色。我開了辛涼解表散寒的藥方，服藥後出汗，發熱減輕，大便也好了，但咳嗽更厲害了，舌質色紅，於是我去掉了散寒藥，加入玄參、連翹。出汗很多，熱反而更厲害了，脈象更快，喘咳更嚴重，流鼻血，腹部脹滿，大便又稀，顴骨紅得像硃砂，舌邊紅，苔白中心帶青。
我緊急使用了《千金方》中的葦莖湯，用杏仁代替桃仁，再加芍藥、甘草、二母、天花粉、枇杷葉、山茶花，各種症狀都好了，只是舌根像是灰色的，我又加了石斛、穀芽，病就好了。
嘉定人鄭修甫，住在蓬萊鎮。深秋患瘧疾，楊姓醫生每日用溫涼消補的藥方治療二十多個，卻束手無策，推薦另一位醫生會診。那個醫生的方子也差不多，病人家人惶恐不安，不知所措，便邀請他們的親戚，一位老醫生童介舟診治。楊醫生還在旁邊。童介舟看完所有的處方，說：「病人無汗卻用白虎湯，這是個很大的錯誤。」楊醫生無話可說，只得承認錯誤。於是童介舟用了理中湯、四逆湯，以及蔥、豉、薑、樸硝等溫熱的藥物，病情反而加重了。
再次診治，發現病人的下齒齦斷裂，血溢出嘴唇，嘴唇焦黑，舌頭黑，肢體冰冷抽搐，我認為病人必死無疑，勸他儘快回家，不要做客死異鄉了。他的親友不忍心讓他病中搬動，只等他自然離去。過了兩天，才請羅少耕、殷敬之邀請我去診治。診治後看完所有的處方，說：「這是濕熱化風，夾雜痰阻絡脈。一開始治療錯在沒有清透邪氣。薛己的醫案中原本就有這種情況，這是誤用藥物造成的變局，並不是濕熱證的本來的病機。」