《慎五堂治驗錄》~ 卷十三 (8)
卷十三 (8)
1. 卷十三
後純以復脈扶正，日漸獲安。
（案496）己丑正月中旬，有城內賣秧橋堍下王裕泰內老太，年逾半百，元宵遊走，陡起脘痛嘔吐，少頃神昏不語，如醉如癡。顧雪村以為脫也，用生脈加味，五六劑不效。王若懷用星香化痰，反加口眼歪斜，姨親尤杏園薦拙治之。診時左半身不動，神昏手撒，痰多如膠，咯之即出，視之帶血，脈數顴紅，舌絳苔黃，此乃肝木化風，夾痰上衝。衝犯陽明則痛吐，沖及心膻則神昏不語，周身機括不靈，半身不遂矣。
滋補則益助瀰漫，香燥則水涸風動，乃類中風之病也。用旋覆花、鉤藤、生牡蠣、活磁石、明天麻、生殭蠶、生地黃、防風、宋半夏、橘皮、竹茹、桑枝葉、絲瓜絡、池菊花等，二服神清能語，自述眩暈如在舟車，通夜不寐，左肢已能動握，歪斜亦正。原方去鮮地，加龍齒、磁朱丸，得寐眩止。
易以滋腎水養血熄風之品，不二十劑而起榻出外矣。
（案497）陳松室，己丑三月二十九日。始由左脅結痞脹痛，李泊揚投疏和而痛止。半月復病，脘間脹痛如鼓，按之更痛，夜分寒熱，氣喘不食，二便皆閉。胡吉欣大投分滲無功。雅診脈實左細，舌苔微黃，形肉大脫，轉側皆難。良由肝木乘土，瘀血阻結，症有內癰之象，而正氣憊殘。勉擬桃核承氣加味，以作背城一戰，或出再生之路。
光桃仁（三錢），川桂枝（四分），生延胡索（一錢半），生大黃（三錢），元明粉（五分），川金鈴子（二錢），西赤芍（一錢半），旋覆花（一錢半），冬瓜子（四錢），射干（一錢半）
昨投桃核承氣加味得解便溏薄，小便亦行，脘腹膨痛咸松，按之仍然堅結，納穀一杯，氣喘漸緩，脈結苔剝，正亦虧矣。瘀血膠固夾肝氣橫逆，殊為棘手，再擬前法，退一步望其漸進佳境。
光桃仁（三錢），冬瓜仁（四錢），丹皮（一錢半），猩絳（五分），瓜蔞仁（二錢半），旋覆花（三錢），楝實（二錢半），韭根（三錢），生苡仁（三錢），川桂枝（四分），鬱金（一錢半）
即愈。
（案498）顧海觀，己丑七月二十日。賊風中於督脈，脊強反折，形如角弓，牙關緊閉，下部強直不能移趨，四肢逆冷，脈形弦數，左尺空弦若革。前診大投驅風之劑未效，勉思督脈麗於腎肝，腎氣不能收攝，外風勾引內風，所以督脈循行之部皆病矣。用《千金》大豆紫陽湯應之。
川羌活（二錢），鮮桑枝（五錢），溫鉤藤（五錢），黑大豆（七錢），枸杞子（五錢），威靈仙（五分），杭菊花（三錢），活磁石（四錢），全蠍梢（五分），旋覆花（二錢）
據述昨服《千金》法，汗雖出未見效象，勉再擬資壽法，希有效焉。
川桂枝尖（五分），大白芍（二錢），生牡蠣（四錢），真羚羊角（二錢），明天麻（一錢半），生天蟲（四錢），生酸棗仁（三錢），溫鉤鉤（五錢），宣木瓜（五分，酒炒），鮮竹瀝（一杯）
白話文：
[卷十三]
一位年逾半半百的王姓老太太，元宵節遊玩時突然腹痛嘔吐，不久便神志不清，如同醉酒，狀似昏迷。顧雪村醫生診斷為脫症，使用生脈散加味治療，五六劑無效。王若懷醫生使用星香化痰的方劑，反而導致口眼歪斜。其姨親尤杏園推薦另一位醫生治療。診斷時，老太太左半身癱瘓，神志不清，手腳無力，痰多如膠，咳出時帶血，脈象數而有力，面頰紅，舌頭紅絳，苔黃厚，診斷為肝氣化風，痰濁上衝。痰濁衝犯陽明經則腹痛嘔吐，衝犯心臟則神志不清，全身關節僵硬，半身不遂。
滋補藥物會加重病情，燥熱藥物會導致津液不足，風邪更盛，類似中風。於是使用旋覆花、鉤藤、生牡蠣、磁石、天麻、僵蠶、生地黃、防風、半夏、橘皮、竹茹、桑枝葉、絲瓜絡、菊花等藥物。服藥兩劑後，神志清醒，能說話，自述頭暈目眩，整夜睡不着，左肢已能活動，口眼歪斜也已糾正。原方去生地黃，加龍齒、磁朱丸，使其得以安睡，眩暈停止。
改用滋補腎陰，養血熄風的藥物，不到二十劑就下床活動了。
陳松室，己丑年三月二十九日。起初左脅肋部結塊脹痛，李泊揚醫生用疏肝和胃的方劑治療，疼痛停止。半個月後復發，脘腹脹痛如鼓，按壓更痛，夜間寒熱交替，氣喘，不食，大小便不通。胡吉欣醫生大量使用分利滲濕的藥物無效。診脈發現脈象實而左脈細弱，舌苔微黃，形體消瘦，翻身困難。診斷為肝氣犯脾，瘀血阻滯，有內癰的症狀，而且正氣虛弱。於是決定使用桃核承氣湯加味，孤注一擲，試圖挽救生命。
處方：光桃仁、桂枝、延胡索、大黃、元明粉、金鈴子、赤芍、旋覆花、冬瓜子、射干。
服用桃核承氣湯加味後，大便溏稀，小便也通暢了，脘腹脹痛有所緩解，但按壓仍然堅硬，能進食少量食物，氣喘減輕，脈象仍然結代，舌苔剝落，正氣仍然不足。瘀血膠著，肝氣橫逆，病情棘手，再次使用之前的方劑，希望病情好轉。
處方：光桃仁、冬瓜仁、丹皮、紅花、瓜蔞仁、旋覆花、楝實、韭根、薏苡仁、桂枝、鬱金。
藥後痊癒。
顧海觀，己丑年七月二十日。受風邪侵襲督脈，脊柱強直，彎曲如弓，牙關緊閉，下肢僵硬不能活動，四肢冰冷，脈象弦數，左尺脈空虛如革。之前使用驅風藥物治療無效，考慮到督脈與腎經、肝經相關，腎氣不足，不能收攝外邪，外風與內風互相影響，所以督脈循行部位都發生病變。於是使用《千金要方》中的大豆紫陽湯。
處方：羌活、桑枝、鉤藤、黑大豆、枸杞子、威靈仙、菊花、磁石、全蠍、旋覆花。
服用《千金要方》的方劑後，雖然出汗，但病情沒有好轉，再次使用資壽方，希望有效。
處方：桂枝尖、白芍、生牡蠣、羚羊角、天麻、天蟲、酸棗仁、鉤藤、木瓜、竹瀝。