《慎五堂治驗錄》~ 卷十三 (7)
卷十三 (7)
1. 卷十三
（案492）王，右，六月，祁崗南。二次小產，下元空虛，命火不生坤土，健運之力漸微，以致食滯夾寒，流連不化，飧泄五月不止，神疲口渴，畏食寒物，且擬消補互施法，得效再商培補。
六神麯，川芎，山楂，灶心土，霍石斛，生穀芽，蘇梗，車前子，玫瑰花
前投許白沙法得效，仍主原法出入。自述早晨腹中按之有瘕作痛，肝木有侮土之象。前方宜佐和肝。原方加蓮子、楝子。
各恙皆釋，脈細如絲，中下兩虛也。原方佐以培補，安閒省力，飲食調和，百日可望痊愈。
干石斛，楝子，神麯，川芎，伏龍肝，淮山藥，穀芽，蘇梗，玫瑰花，鮮蓮子，白茯神
（案493）張，右。晨泄，病有數端，此是脾元不足也。擬消補互用法，二神丸加神麯、山藥。
（案494）孫寶泉，己丑三月十一日。始由溫邪內蘊，身熱如烙，頭痛口渴，盛卓風、王若懷多投散表消食，病情日甚。刻下神識昏狂，妄言如顫，循衣摸縫，壯熱汗多，口開痰響，舌短蹇，苔灰黏，大便溏韌，小溲自遺，脈形右大而滑，身重如山。此乃溫邪深入，逆傳心營，順傳陽明。
王孟英所謂雙傳裡症也。吳鞠通所云邪在心包、陽明，兩處為難也。況更兼陽津告竭，煉液成痰，風震痰升，禍生瞬息之間。勉遵至囑，鬥擬仲景大承氣合犀角地黃，佐以化痰定風，希圖扭轉天機。
生大黃（四錢），生厚朴（三分），生甘草（八分），犀角（五分），元明粉（三錢），生枳實（一錢五分），鮮生地（七錢），丹皮（二錢），廉州珍珠粉（四分）
得溏垢升許，中有結矢數枚，神識即清，循衣摸床皆止，咳嗽痰韌，脈細苔灰。津枯邪滯，再予甘寒，以渥氣余氛。
瓜蔞皮根，犀角，干霍斛，丹皮，枇杷葉，鮮生地，甘草，元明粉，竹茹
診得脈細神倦，各恙漸平，灰臺退淨，謹慎調理，免其反復。
干霍斛，大麥仁，甜杏仁，茯神，竹瀝，鮮竹茹，枇杷葉，生穀芽，宋半夏
（案495）朱星順，年三十餘，住半涇灣。戊冬患感症盛，醫始投表品，又加導下，熱勢反熾，神氣漸昏。王醫以為正氣受傷，治以扶正，病益亟。連延數醫，僉云不治，所親朱老虎乞拙診治。病累月餘，肉脫如柴，目蒙畏光，眵多眶陷，喃喃譫語，如見鬼神，脈數暮熱，始終無汗，溲濃莖痛，大便不閉，咳嗽痰帶血絲，不寐不食，病極可危。舌淡苔薄白，儼似無病。
思冬溫內發，表裡交戕，始汗後下，不甚背謬。何以病勢反劇，以致亂藥雜投？良由溫邪蓄血，夾痰閉竅。血痰與溫熱相搏，散之不動，攻之愈傷，補之益膠，斂之更固，竟有蓄血如狂之象。但形肉既脫，措手頗難，勉用犀、地、丹、翹、茹、貝之類，以逐血驅邪；衝入珠粉五分，以化痰滌熱。一劑神清語正，二投熱亦漸涼，膠痰頻吐，且加黑血。
白話文：
[卷十三]
（案492）一位王姓婦人，右側身體不適，六月診治，居住祁崗南。曾兩次小產，下焦虛弱，生殖機能衰退，身體虛弱，導致飲食停滯，寒邪內積，腹瀉五個月不止，精神疲倦口渴，害怕吃寒涼食物。擬定先調理消化系統再行補益的治療方案，療效顯著後再考慮進一步補益。
處方：六神曲、川芎、山楂、灶心土、石斛、生穀芽、蘇梗、車前子、玫瑰花。
先前使用許白沙的療法有效，仍繼續使用原方加減。患者自述早晨按壓腹部有腫塊疼痛，肝氣犯脾的症狀。因此前方需加入疏肝的藥物。原方加蓮子、楝子。
各種不適症狀都已解除，脈象細如絲線，說明中下焦虛弱。原方加上補益藥物，囑咐患者安心休養，飲食調和，預計百日內可痊癒。
處方：石斛、楝子、六神曲、川芎、伏龍肝、淮山藥、穀芽、蘇梗、玫瑰花、鮮蓮子、白茯神。
（案493）一位張姓婦人，右側身體不適，清晨腹瀉，疾病有多種症狀，這是脾氣虛弱所致。擬定先調理消化系統再行補益的治療方案，在二神丸的基礎上加入六神曲、山藥。
（案494）孫寶泉，己丑年三月十一日就診。起因是溫邪內蘊，身體發熱如同火燒，頭痛口渴，盛卓風、王若懷等多位醫生曾用散表解表、消食的藥物治療，病情卻日益加重。現症狀為神志昏迷，胡言亂語，手腳亂動，高燒汗多，張口有痰聲，舌短而硬，舌苔灰厚黏膩，大便稀溏，小便失禁，脈象右側大而滑，身體沉重如山。這是溫邪深入，逆傳心包絡，順傳陽明經的症狀。
這是王孟英所說的雙傳裡症，也是吳鞠通所說的邪氣在心包、陽明經，治療難度很大的情況。況且陽液已經耗竭，化生為痰，風邪與痰濁相搏，病情危急。根據病情，擬用仲景的大承氣湯合犀角地黃湯，再佐以化痰定風的藥物，希望扭轉病情。
處方：生大黃、生厚朴、生甘草、犀角、元明粉、生枳實、鮮生地、丹皮、廉州珍珠粉。
服藥後大便溏瀉，排出一些宿便，神志清醒，手腳亂動停止，咳嗽痰稠，脈象細弱，舌苔灰厚。由於津液枯竭，邪氣仍滯留，再次服用甘寒藥物，以清除餘邪。
處方：瓜蔞皮根、犀角、石斛、丹皮、枇杷葉、鮮生地、甘草、元明粉、竹茹。
診脈發現脈象細弱，精神倦怠，各種不適症狀逐漸減輕，舌苔也變乾淨，謹慎調理，避免病情反覆。
處方：石斛、大麥仁、甜杏仁、茯神、竹瀝、鮮竹茹、枇杷葉、生穀芽、半夏。
（案495）朱星順，三十多歲，居住半涇灣。戊冬患感冒，病情嚴重，一開始醫生用解表藥物治療，又加用瀉下藥物，結果熱勢加重，精神逐漸昏迷。王醫生認為正氣受損，用扶正的藥物治療，病情反而加重。前後求診多位醫生，都認為無法治癒。患者親屬朱老虎請求診治。病情持續數月，身體消瘦如柴，眼睛昏花畏光，眼屎多眼窩深陷，胡言亂語，像看見鬼神一樣，脈象數而熱，始終無汗，小便短赤灼痛，大便不實，咳嗽痰中帶血絲，失眠不食，病情危急。舌淡苔薄白，看起來像是沒有病。
考慮到冬季溫病內發，表裡同病，一開始用發汗、瀉下的方法，並不算錯誤。為什麼病情反而加重，導致亂投藥物？原因是溫邪蓄血，夾雜痰濁閉塞經絡。血濁和溫熱之邪相互搏結，散之不動，攻之則傷正，補之則瘀積加重，收斂則更加頑固，形成蓄血如狂的症狀。但是患者已經極度虛弱，治療難度很大，只能勉力使用犀角、地黃、丹皮、羌活、竹茹、貝母等藥物，以逐血驅邪；加入珍珠粉，以化痰清熱。服用一劑藥後，神志清醒，說話正常，服用兩劑藥後，發熱也減輕，痰濁多次吐出，並帶有黑血。