《慎五堂治驗錄》~ 卷十三 (6)
卷十三 (6)
1. 卷十三
大便通，陽明之氣已降，各恙去其大半，咳嗽痰多，肺金肅降之權不振也。
西洋參，穀芽，枇杷葉，代赭石，旋覆花，干霍斛，竹茹，宋半夏，陳枳殼，射干片，白茯神，冬瓜子
咳嗽止，納食加，腰脊痠痛，正氣虛也。前方去旋覆、代赭，加枸杞、杜仲。
（案491）戊子年十月間，有蔣少雲室，住西門外野鴨潭，年約二十歲。九月初旬起下痢純血，腹痛不爽，自服樗根白皮湯而止，即轉寒熱如瘧，脘痞不食。鄭墨香用和中消導佐以柴、葛提邪，服後寒熱加重，無汗口渴。盛卓風用柴、半、桔、蘇等，服後汗不出而脘腹日大一日。
病家疑為血膨也，邀鄭桂卿診治。桂卿雲：食滯邪戀，肝木不和之故。用小陷胸湯加味得下一次，腹脘微舒，臍凸不食。再服不效，更邀朱道三醫治，朱醫診畢即云：是推蕩太過，脾土失制水之能，濕熱蟠踞，肝木有恃強之弊，病入膏肓，草木無能為矣。承主翁哀囑，勉用參、芍、甘、苓、薑、連、枳、樸、半、桔等送小溫中丸，佐肉桂丸，服不三劑，竟至舌灰中枯，喘咳痰潮，種種危象呈矣。族親蔣福珍、王進卿薦雅診治，病家無主，悉聽余言，竟獲全功。
案方錄右。
伏邪夾食內渾，遂為血痢，投澀太早，痢止轉形寒身熱，頭痛口苦，邪有外達之機，失於清化，乘脾則腹脘疼脹如臌，上蒙痹肺，喘急咳嗽，痰出稠多；邪欲出而不出，則汗出熱甚，白疹布而不透；肺不下降，二腸不宣，小便不爽而少，大解艱溏；脈來則弦澀不調，視舌則中干灰而邊白。
其濕熱之充斥三焦，表裡上下交病，逆走心營昏厥，可憂何血膨之足云？勉以清化滌邪治之，希圖萬一。方候前診諸位道長正奪。
枇杷葉（十七張），冬瓜衣（一兩五錢），牛蒡子（三錢），飛滑石（三錢），絲瓜絡（三錢），老霜桑葉（三錢），大豆卷（四錢），忍冬藤（五錢），真川厚朴（四分），水葦根（四錢），香青蒿（一錢二分）
喘定咳盛，疹多熱淡，加囫圇光杏仁二錢。
二投表裡分消，肅清天氣，濕熱漸有外達之機，白疹大布，喘咳漸輕，灰苔已化又呈黃色，口渴不引飲，熱勢暮重早輕，腹脘膨滿亦寬，脈形左弦右數，總由濕熱內蘊而為禍端。前方既合病機，理宜依原進步，若能再松四五，可保無虞。方候前診諸道長正之。
牛蒡子，白杏仁，青蒿，桑葉，生厚朴，旋覆花，碧玉散，楝實，葦根，枇杷葉，絲瓜絡，冬瓜皮，大豆卷
各恙已去十之八九，脘部按之作痛，陽明之樞機不利也。
瓜蔞皮，製半夏，枳殼，金石斛，大麥芽，枇杷葉，白茯神，豆卷，老桑葉，冬瓜皮
納加脹松，寒熱如瘧，邪欲外達也。
金石斛，石芽，青蒿，桑葉，枇杷葉，宋半夏，杏仁，豆卷，枳殼，竹茹
白話文：
[卷十三]
大便暢通，說明陽明經的氣機已經下降，各種症狀已經好轉大半，但仍然咳嗽痰多，說明肺金肅降的功能還未恢復。
處方：西洋參、穀芽、枇杷葉、代赭石、旋覆花、幹霍斛、竹茹、宋半夏、陳枳殼、射干片、白茯神、冬瓜子
咳嗽停止，食慾增加，但腰脊痠痛，說明正氣虛弱。 之前的處方去掉旋覆花和代赭石，加入枸杞和杜仲。
（病例491）戊子年十月，西門外野鴨潭的蔣少雲女士，約二十歲，九月初旬開始下痢帶血，腹痛難忍，自行服用樗根白皮湯後症狀停止，隨即轉為寒熱交替，類似瘧疾，胃脘痞滿，不思飲食。鄭墨香醫師使用和中消導的藥物，並佐以柴胡、葛根以解表，服藥後寒熱加重，無汗口渴。盛卓風醫師使用柴胡、半夏、橘皮、蘇葉等藥物，服藥後仍無汗，脘腹日益腫大。
病家懷疑是血膨脹（血瘀導致腹脹），於是邀請鄭桂卿醫師診治。鄭桂卿診斷為食滯邪氣阻滯，肝木不和。使用小陷胸湯加味，服藥後腹脘略微舒緩，但臍部仍然突出，不思飲食。再次服藥無效，又邀請朱道三醫師診治。朱道三診斷後認為之前的治療過於猛烈，導致脾土失調，不能運化水濕，濕熱鬱積，肝木氣盛，病情已十分嚴重，難以醫治。由於病人家屬再三懇求，勉力使用人參、白芍、甘草、茯苓、生薑、白朮、枳殼、厚朴、半夏、橘皮等藥物，配合小溫中丸和肉桂丸，服藥不到三劑，病人舌苔灰枯，喘咳痰多，出現各種危急症狀。 蔣少雲的親屬蔣福珍、王進卿推薦我診治，病人家屬束手無策，聽從我的意見，最終治癒。
處方見右。
患者由於邪氣夾雜食積，導致血痢，過早使用收澀藥物，痢疾停止後轉變為寒熱交替，頭痛口苦，邪氣有外達的趨勢，但未能及時清化，邪氣侵犯脾胃，導致腹脘脹痛如臌脹，邪氣上犯肺部，出現喘急咳嗽，痰稠量多；邪氣欲外達而不得出，則汗出熱甚，出現白疹但未能透發；肺氣不能下降，二便不通暢，小便短少，大便艱澀溏瀉；脈象弦澀不調，舌苔中間乾燥灰白，邊緣濕白。
濕熱充斥三焦，表裡上下皆病，逆犯心營，導致昏厥，怎能說是血膨脹呢？我努力使用清熱解毒、滌除邪氣的方法治療，希望能有一線生機。 請求各位前診醫師指正。
處方：枇杷葉、冬瓜皮、牛蒡子、滑石、絲瓜絡、桑葉、大豆卷、忍冬藤、厚朴、水葦根、青蒿
喘息平定，咳嗽加重，疹子增多，發熱減輕，加入杏仁。
二次處方，表裡雙解，清肅肺氣，濕熱逐漸外達，白疹遍佈，喘咳減輕，灰苔轉化為黃苔，口渴但不欲飲水，發熱暮重早輕，腹脘膨脹減輕，脈象左弦右數，總之是濕熱內蘊作祟。之前的處方符合病情，應當繼續服用，如果再服用四五劑，即可痊癒。 請求各位前診醫師指正。
處方：牛蒡子、杏仁、青蒿、桑葉、厚朴、旋覆花、碧玉散、楝實、葦根、枇杷葉、絲瓜絡、冬瓜皮、大豆卷
各種症狀已經好轉大半，但脘部按壓疼痛，說明陽明經的氣機運行不利。
處方：瓜蔞皮、半夏、枳殼、石斛、麥芽、枇杷葉、白茯神、豆卷、桑葉、冬瓜皮
食慾增加，但腹脹有所緩解，寒熱交替，邪氣欲外達。
處方：石斛、穀芽、青蒿、桑葉、枇杷葉、半夏、杏仁、豆卷、枳殼、竹茹